Критичната должина на цревата со синдром на кратко црево (CCM)

Најважниот фактор во одредување на сериозноста на малапсорпција со синдром на кратко црево (MCC) е должината на ресецира на дебелото црево. Под нормални услови, тенкото црево добива 185 mL / kg на плунка секреција, гастрични и pancreatobiliary систем во прилог на 100 ml / kg на млеко и други течности. Од нив, 285 ml / kg во тенкото црево се апсорбира 225 ml / kg (резултати добиени од студија на пациенти со илеостома).

Покрај тоа, тенкото црево Таа ги прима околу 90% од вкупните калории, останатите 10% неапсорбираните формирана од страна на ферментација на јагленохидрати во дебелото црево за време на размена на SCFA супстанции. Така, во тенкото црево, под нормални услови треба да се апсорбира од страна на повеќе од 80% сол и вода. Ако тенкото црево по ресекција не се прилагодува, губење на дури 50% од течноста може да доведе до дехидратација и смрт.

Во прилог на должината на тенкото црево постојат и други важни фактори кои влијаат на функцијата на апсорпција на цревата: заштеда ileotsekal-ција на сфинктер (вентил), функционалноста на остатокот од тенкото црево и дебелото црево, способноста на останатите по ресекција на дебелото црево да се прилагодат.

ileocecal сфинктер Тоа е механичка бариера за миграција на бактерии во луменот на тенкото црево и помага да се регулира протокот на течности и хранливи материи во дебелото црево. Губење на оваа бариера - предиспонирачки фактор во развојот на сепса предизвикана од своја цревната микрофлора, но најверојатно нема да има влијание врз крајната цел - да се постигне целосна варењето на ентерална исхрана. Во отсуство на ileocecal сфинктер зголемува бројот на бактерии во луменот на тенкото црево, кои во многу случаи доведува до дијареа, малапсорпција на масти и витамин Б₁₂ преку деконјугација на жолчката недостаток на сол на течност, цревни грчеви, гасови, оштетување на функцијата на црниот дроб и воспаление на дебелото црево.

многу деца со синдром на кратко црево (ССМ) активација се јавува неспецифична фактори на имунолошкиот систем. Во една студија, што беше прикажано дека пациенти со синдром на кратко црево (ССМ) се наоѓа на продолжената парентерална исхрана дома, зголемување на концентрацијата на растворлив рецептор II кон TNF и IL-6 во дневните урината и серум како во споредба со контролната група што одговара возраст што укажува на присуство на постојаните воспалителна реакција на слабата активност кај деца кои биле на RFP дома.

истражување WILMORE et al. Ние покажавме дека постои критична должината на тенкото црево (од лигаменти Treytsa на терминалниот илеум), со што се намалува животот на поголемиот дел од бебињата ќе зависи од парентерална исхрана. Во овие студии покажале дека критичната должина на тенкото црево е 40 см. На хируршки стратегија има за цел да се зачува колку што е можно дебелото црево области. За таа цел, некои хирурзи се создаде висок ентеритис повеќе анастомози да се формираат "од крај до крај", додека други користат техниката "клип и намали назад".

Со оглед на тоа 40 см направи 1/6 (17%) од нормалната должина на тенкото црево мандат бебиња, истражувачите ја тестирале експериментално критичко процент од остатокот на тенкото црево на лабораториски стаорци. Експериментите со животни покажаа дека со цел да се задржи на виталните функции на ентерална исхрана треба 20% од вкупната должина на тенкото црево. Сепак, преживување е значително подобрен со стекнување на искуство во нега на болните и целта на парентерална исхрана. Голем проспективна студија Goulet et al. во Париз (Франција), покажа дека околу 65% од децата со должина на дебелото црево 40-80 см на крајот престане да зависи од парентерална исхрана. Над 90% од децата со цревни должина поголема од 80 см, нема потреба од парентерална исхрана.

Сепак, тоа е пронајден значајни индивидуални разлики, како што беше потврдено од искуството на Универзитетот на Калифорнија во Лос Анџелес (Универзитетот на Калифорнија, Лос Анџелес): некои деца со останатите 20-30 см јејунум и илеум правеше без парентерална исхрана. На Универзитетот во Северна Каролина (Универзитетот на Северна Каролина), беше испитуван од страна на детето со должина на дебелото црево од 26 см, повеќе не зависи од парентерална исхрана на возраст од 9 месеци. Неверојатно, постои извештај за двете деца кои останале по ресекција од 12 см на тенкото црево и во кои не е потребна парентерална исхрана. Во неодамнешната серија на публикации од Саудиска Арабија го опиша впечатлива резултат на третманот од осум пациенти со екстремна форма на синдром на кратко црево (ЗКК), поголемиот дел од нив се волвулус на midgut со интактен ileocecal вентил.

Четворица од нив беа должината на тенкото црево од 0 до 10 cm, еден - и три 10-25 см -. 25-75 cm протокол хранење беше искористена за орално во комбинација со парентерална исхрана (т.е., без хранење преку гастростома или назогастрична сонда) во третманот на шест пациенти престана да примаат парентерална исхрана. Останатите двајца пациенти кои примаат парентерална исхрана не секој месец (и двајцата имаа најмалку 10 см од тенкото црево). Кога Х-зраци контрола на должината на јејунумот и илеумот се зголеми за околу 450% во текот на првите 2,5 години по ресекција.

Најчесто зависи од парентерална хранење деца стана независна од него да се 2-3 години, но кај деца со стомакот должина помала од 40 см се чести случаи на регресија на ентерална исхрана и парентерална се врати.

Предвидување на должината на цревата помалку сигурен во групата на многу предвремено родените деца, бидејќи тие немаат 260-275 см на тенкото црево пред да стигнат до пост-концептуални возраст одговара на полн мандат на бременоста. Корисно е да се утврди прогностички фактори станаа некако голема должина студии цревата од мртвородено или умре предвреме родени бебиња. Резултатите покажале просечната должина црево на 25 недели од бременоста од 125 см и 30 недела од бременоста, "180 см. Ако се земе потребно е стандард дека опстанокот 20% од тенкото црево, бебе на возраст од 25 недели од бременоста може да биде толерантен кон ентерална исхрана без компликации со само 25 см од тенкото црево.

иако студија цревни должина откри релативно сигурен прогностички фактори кои го детерминираат независноста на детето од парентерална исхрана, времетраењето на формирање на толеранција за ентерална исхрана е невозможно да се предвиди. 12-годишно искуство Sondhemier et al. Се покажа дека сите деца кои се повеќе не зависи од парентерална исхрана, станале основана во 36 месеци од животот, 16 години искуство RHOADS et al. Универзитетот на Северна Каролина, бил идентичен. Најважните прогностички фактор, основана во студијата Денвер беше процентот на толеранција за ентерална исхрана на возраст од 12 недели.

во овој очигледно критично време пресметува процентот на дневна енергија обезбедени од страна на ентерална пат, кој беше 42% во групата на деца кои се независни од парентерална исхрана, и 10% - во група на деца, кои се секогаш зависи од парентерална исхрана (p = 0,0008). Сепак, изолирани случаи на можен прекин на парентерална исхрана, но не и во пубертетот.
Тоа е добро познато дека возрасните целосната адаптацијата се одвива во присуство на повеќе од 60 см на тенкото црево, кога се чуваат на дебелото црево.