Остеопенија и рахитис недоносени клиника, дијагностика, третман

Оваа болест е предизвикана од sochetannym недостаток на калциум

Предвремено родени бебиња по брзината на раѓање минерализација на коските ретардирани во споредба со тоа на матката, исто како и во забавување на стапката на раст на екстраутериниот период. Најсериозните компликација на оваа болест - фрактури на коските. Најчесто се означени на ребрата, но фрактури на долгите коски се ретки.

Остеопенија / рахитис прослави речиси секој недоносено бебе, родено со тежина помала од 1500 најсериозните како предвремено родените деца се најизразени остеопенија. Така, на фреквенцијата на појава на рахитис (понекогаш фрактури) обично е обратно пропорционална на тежината на телото при раѓањето. Ако внимателно се анализираат резултатите од Х-зраците, зачестеноста на скршеници кај недоносените се движи од 20 до 32%. Кај деца со родилна тежина помала од 1000 г, тоа се зголемува на 50-60%.

Описи на хистолошки промени во овој патологија многубројни. Се верува дека неговата етиологија вклучува многу фактори. Како што споменавме претходно, најзначаен фактор е ограничена продавници на калциум (и фосфор) во коскеното ткиво на раѓање, како и намалена стапка на минерализацијата на коските во споредба со пренаталниот период.

Остеопенија е обележан дури и во случаи каде што се недоносени хранење подготвени специјално дизајниран за деца со ниска родилна тежина мешавина со висока минерална содржина, или мајчиното млеко fortifiers.

Во неодамна објавената критика имаат доказ улогата на намалување на оптоварувањето на коска во појавата на остеопенија кај предвремено родени деца. Во оваа категорија на деца се вчита на коскената граничи вршење пасивни или активни мускулни движења. Зголемување на товарот на коска (на пример, во форма на пасивни движења, вклучувајќи вработување на зглобовите) промовира формирање на коските, додека намалување на оптоварувањето (намалена физичка активност) доведува до ресорпција на коската.

Две линии на точка докази за важноста на оптоварување на коските кај недоносените. Прво, тоа беше откриена зголемување на нивото на биохемиските маркери на коскената ресорпција во предвремено родени деца (хидроксипролин telopeptide на тип 1 колаген, алкална фосфатаза). Второ, истражувањата покажуваат дека спроведувањето на програми кои промовираат пасивни физички стрес кај недоносените, ја подобрува параметри на минерализацијата на коските. Изненадувачки, пасивни програми за вежбање покажаа за да бидат ефективни, дури и кога се користи краткорочни вежба (5-10 мин / ден).

Од друга страна, гefitsit витамин Д не е честа причина за болест на коските на предвремено родени бебиња во оние групи таму каде што е "заситеност" на витамин Д. Предвремено родени деца со остеопенија обично имаат нормално ниво на 25 (OH) D и покачени нивоа на л, 25 (OH) 2. Орална доза на витамин Д доза од 2000 ME / ден за 6 недели не влијае на инциденцата на остеопенија кај предвремено родени бебиња, што укажува на тоа дека на адекватноста на доза од 200-400 IU / ден. Други компоненти на патогенезата на остеопенија на предвремено породување е прикажано.

дијагноза "остеопенија"Стави врз основа на резултатите од Х-зраци и лабораториско испитување. Физички преглед не е толку важно за откривање на болеста, со исклучок на оние фази на својот развој, кога тоа е можно да се открие крепитации и оток во области на долг фрактури на коските. Во постара возраст, може да се открие во rachitic монистра зони остеохондрални соединение и craniotabes.

Како потпирање на нозете на оваа возраст не е толку значајно, оние очигледни симптоми на рахитис, кои се манифестираат нарушување на долните екстремитети кај постарите деца, немаат клиничко значење.

Во повеќето случаи, остеопенија дијагностицира за време на рутинска радиографија кога се изразува откривање на хипо-минерализација и функциите што претходно се случија на ребрата. Во случај на потешки форми на болеста на стандардните рентгенски снимки на коските на зглобот и колената може да се види на класични знаци на рахитис, но обично тие не се видливи со двомесечна возраст на детето.

Треба да се напомене дека стандард кош не е во можност да се идентификуваат со намалена коскена минерализација до до губење на 30-40% од минерални составот на коскеното ткиво. Да се ​​спроведе истражување со цел да дијагностицирање на промени на коските кај недоносените се смета за посоодветна технологии со посебен чувствителност, како што еден фотон абсорптиометрија, двојна енергија X-ray absorptiometry, квантитативна компјутеризирана томографија и дијагностика пренос на ултразвук.

за дијагноза на остеопенија Предвремена користи серија на биохемиски маркери на крвниот серум. Овие вклучуваат калциум, фосфор, алкална фосфатаза, паратироиден хормон, 25 (OH) D, L, 25 (OH) 2 D и остеокалцин. Испитување на урината, може да се процени на фракционо излачување и тубуларна реапсорпција на калциум фосфат и сооднос на калциум / креатинин. Ниска концентрација на фосфор во серумот (помалку од 45 mg / l) може да се смета за најдобар индикатор на минерални дефицит кај децата дадена категорија.

во согласност со препораките Комитетот за исхрана на Американската академија за педијатрија (Американската академија за педијатрија комитет за исхрана) и некои други организации во САД и Канада, со многу ниска родилна тежина бебиња кои имаат остеопенија, не се препорачува на назначувањето на дневна доза на витамин Д 200-400 мене.

висок концентрација на l, 25 (OH) 2 D и нормални нивоа на 25 (OH) D речиси сите деца со таква патологија, потврди точноста на наведените rekomendatsiy- со многу ниска родилна тежина на децата не треба да се дава како храна која содржи несоодветни количини на калциум и фосфор, на пример nefortifitsirovannoe мајчиното млеко. Зголемување на дневната доза на витамин Д 960 МЕ и погоре да не ја потврдуваат ефективноста. барања витамин Д кога се администрира парентерално уште помалку јасни.

Видео: Рахитис: Современи аспекти на курсот и третман © Рахит на: современи аспекти на курсот и лекување

Сепак, употребата на модерните мултивитамински препарати за парентерална администрација тешко да се надмине дневна доза на витамин Д 400 ME, во исто време, без да предизвика преголема доза на дрога и други комплекс витамини компоненти. Сепак, предвремено родени деца добиваат долгорочна парентерална исхрана, имаат соодветен статус за витамин Д, дури и ако тоа беше купена во доза од 30-35 IU / kg / ден.

И покрај фактот дека се стекнал со докази Користете вежба (При пасивни движења на мускулите), најважната компонента на превенција и третман на детето останува соодветен внес на калциум и фосфор, без кој било остварување на коска ќе биде неефикасен. Логично е дека во пресметката на потребната доза на минерали бараат да се постигне стапка на минерализацијата на коските, типични за онаа на фетусот.

За ова дете треба да добијат ентерална калциум во доза од околу 200 mg / kg / ден и фосфор во доза од 90 mg / kg / ден, имајќи предвид дека само 65% од апсорбира калциум (во најдобар случај) и 80% фосфор.

таму специјална мешавина за деца со ниска родилна тежина, кои ќе ни овозможат да ги задоволи овие потреби со минерали. Исто така е можно да се користи подготвени мајчиното млеко fortifiers содржи одредена количина на калциум и фосфор. Како што споменавме порано, деца со ниска родилна тежина во првите 8 недели од животот е тешко да се постигне брзината на минерализацијата на коските, што одговара на тоа во матката.
Сепак за дете на калциум и фосфор во дози претходно споменати може да спречи развој на тешка рахитис и остеопенија со фрактури. Треба да се напомене дека "фати-up" минерализацијата на коските ќе се случи во овие деца се уште за неколку месеци по излегувањето од болница.

Како што веќе рековме, спречување и / или третирање на остеопенија кај деца со многу ниска родилна тежина добивањето на тотална парентерална исхрана, е основа за повеќе внимание на воведување на некои интравенски течности. Калциум и фосфор концентрации не се дозволи да стигнат до стапката на минерализацијата на коските во матката.

Меѓутоа, што се користи за парентерална исхрана лекови се уште го прават тоа можно за да се спречи фрактури на коските и развој на рахитис. Употреба на интравенски препарати кои содржат 15 mmol (60 mg / dl) и 15 mmol на калциум (46 mg / dl) на фосфор, може да придонесе за постигнување на саканиот перформанси минерални хомеостаза (како што е биохемиски маркери и нивото на kaltsiotropnyh хормони).

Рахит се должи на недостаток на витамин Д

Во САД, постојат случаи рахитис кај деца рана возраст групи поврзани со неадекватен внес на недостаток на витамин Д и сончева светлина. Обично причината е изразена хиповитаминоза Д.

Повеќето од овие случаи се третираат деца, наоѓа исклучиво доеле без дополнителни воведувањето на витамин Д. Тоа е забележано дека витаминот Д во мајчиното млеко е минимална. Анализа на случаи на рахитис кај децата, тоа треба да се напомене дека овие деца често се забележува зголемена пигментација на кожата, и тие ретко се изложени на сончева светлина.

Сепак, во многу области САД во зима изложеност на сончева светлина може да не биде доволно ефикасни за синтеза на витамин Д во кожата. Препораки за спречување на недостаток на витамин Д се за да се обезбеди сите деца се доени, витамин Д во доза од 200-400 IU / ден за да се додека тие не можат да добијат адекватни количини на витамин Д од витамин Д збогатена формула или друга храна.

Видео: Дифтерија кај децата