Клиничките студии во дијагнозата на фацијална болка. психолошки истражувања

Видео: прирачник дијагноза и терапија на цервикалниот 'рбет. Скрининг и откривање на патологии

Cодржина

Видео: прирачник дијагноза и терапија на цервикалниот 'рбет. Скрининг и откривање на патологии
психолошки истражувања
Neyrostomatologicheskoe анкета

психолошки истражувања

Еден од важните методолошки принципи на дијагнозата е личен пристап и формата на нејзиното спроведување е психолошки преглед на пациентот, студијата на особини на личноста, тоа trasformatsii во текот на болеста, ефектот на менталниот статус за текот и прогнозата на болеста. Последни работата на психолози (Kabanov ММ et al., 1983- Николаев В, 1985- Karvasarsky BD, БК Zeigarnik 1985- 1986) истакна главните правци на анализа на личноста на пациентот.

Ова е, прво и основно, карактеристика на преморбидната карактеристики - хиерархијата на мотиви и нивната динамика, што доведува анализа на активностите, природата на конфликтот и начини за излез од нив, основните психолошки вирус што произлегуваат од развојот на болеста, дискрепанција на претстави за себе со потребата да се промени како резултат на болест, појаснување на внатрешната слика на болеста, промена на мотивациски сфера и нејзиното ограничување, промена на самодоверба.

Ефикасно лекување на пациентите кои страдаат од хронични болести, како по правило, е можно само ако личен пристап кон пациентот, земајќи ги во предвид индивидуалните особености на психолошки аспект на болеста и нејзините придружни појави. Се фокусира само на медицински манифестации на патолошкиот процес кој ќе доведе до перцепцијата на пациентот, како носител на одреден симптом е надвор од психолошки неговиот идентитет, значително да влијае на текот на болеста и изборот на третманот.

Пронајдат функции преморбидната личност е многу важно да се разјасни етиологијата на болеста. На идентитетот на пациентот е често одлучувачки фактор во појавата и прогресија на болеста.

Психолошки преглед на пациентот се врши на ист начин како и медицинска: истражување, собирање на медицинска историја и медицинска историја, физикален преглед и дополнителни методи. Неопходно е да се реши неколку проблеми: за да дознаете карактеристики на личноста на пациентот, неговиот однос кон болеста, природата на неговите социјални односи, односот кон нивната улога во овие односи, природата на самодоверба.

Исто така е неопходно да се процени внатрешната слика на болеста, односно, се утврди кои болеста се рефлектира во субјективниот свет на пациентот и како таа се манифестира во неговото однесување, во сите системот лични односи. Сите овие точки се разјаснат во интервју со пациентот и со помош на психолошки техники.

Кога психолошки преглед на пациентите, за разлика од медицински, открива објективна слика на болеста, предизвикот е како до пациент искуство може да биде поцелосно оценува. Во исто време на главната приказна има двојно значење: на дел од содржината и презентацијата на начини да се одговори на прашања, стил на комуникација со вашиот лекар.

Веќе на пат да се зборува првиот приговор, тоа е можно да се добие некоја идеја за карактеристики на личноста на пациентот дали тој се обидува шарени опис на неговото страдање егоцентричен медицинска помош или покажува тенденција на детали, детален опис на незначителен ситници, или покажува прекумерно задржување во презентирањето жалби.

Најважната точка, се открива во текот на разговорот со пациентот, тоа е внатрешната слика на болеста. Во зависност од одбраната на својата стратегија на психотерапевтски третман. Значи, ако збирот адекватна внатрешна слика на болеста, пациентот обично се поставува на соодветен соработка со лекарот за надминување на болеста. Во случај на несоодветни интерни слики често се формираат песимистичка перспектива и пасивен однос на третманот и неговиот исход.

Личност реакции се особено изразени во болести локализиран во главата и лицето, како што е оваа област е повеќе "вредни" во таков психолошки феномен како "приватен простор" (Соколова ЕТ, Dorzhevets АИ, 1985, итн ) .. Голем број на студии американски психолози посветен на проучување на "личен простор", голем број на предмети биле замолени да се процени вредноста на доларот на секој дел од телото, или изберете од множество на барања парови е онаа која во моментов се чини дека го повеќето јасно (Фишер С., 1970).

Се испостави дека најзначајниот дел на телото е едно лице, а на него се најважни на очите, усните и јазикот. Оваа оценка не е под влијание на полот, возраста и социјалниот статус на пациентот. Само кај жените постари од 70 години, на прво место во однос на важноста на стабилна јазик се појавува (Вајнштајн С., 1964).

Во заклучоците од овие студии се многу важни за лекарите кои ги третираат пациенти со различни видови на патологија во лице. Секое дијагностички методи и терапевтски манипулација на лицето се за пациенти со позначајно од слични настани во други анатомски области. Јатрогените ефекти поради несоодветно однесување на медицинскиот персонал во овие пациенти се многу силни стресни фактори.

Психолошката состојба на пациентот се определува со методот на MMPI во времето на истражувањето (Минесота мултифакторните персонален тест), кој во нашата земја најчесто се користи во модификација F.B.Berezina et al. (1976). Исто така се користи Тематски apperception Тест (ТАТ) во врска со т.н. "проективни" Истражувачки методи (ЕТ Соколов, 1980 и др.), "Метод живописен здружението" Rosenzweig (Rozenzweig С., 1945- Tarabarina N.V. ., 1983), тест за R-протеини, кои наоѓаат примена во дијагностицирање на различни човечки болести (НУ Јаковлев et al., 1986- Koulberg Ај et al., 1987 и др.).

Овие психолошки истражувања главно се користи во диференцијалната дијагноза. Во моментов, тоа е од особено значење во врска со процесите pathomorphism болест. Во третманот на некои болести се зголемува улогата на психотерапија и психо-корекција, добивање на етиолошките и патогенетски значење во психогена, појава на која е предизвикана од психолошки фактори.

Neyrostomatologicheskoe анкета

Кога истражувањето neyrostomatologicheskom се фокусира на забало.

Една од фазите на анкета е анкета. Се обрнува внимание на изгледот, конфигурација, боја на лицето на кожата, присуство на едем, лузни, дефекти, тумори, асиметрија, сериозноста на nasolabial збира. Така, на изгледот може да се види за да се намали висината на алвеоларната (поради патолошка триење на забите, edentulous, ирационален протеза): пациентот исфрлени аглите на устата, се изговара nasolabial збира, по скратена долната третина на лицето.

Треба да се запомни дека областите за локалните патологија на лицето често може да биде резултат на промените во други области, меѓу кои на прво место е окупирана од страна на вратот. Тоа го привлекува вниманието на позицијата на главата, лицето асиметрија. Суштинската улога на инспекциските на учениците, на очното јаболко и од областа на нивните приклучоци. Истражувањето на инхибиција, вклучувајќи го и нивниот одговор на светлина, како и промена на корнеална рефлекс може да има важна дијагностичка вредност.

Релевантни информации може да даде палпација. Видлива регионалните лимфни јазли (субмандибуларниот, брадата, вратот), се одредува со нивното количество, болка, подвижност (или кохезија). Temporomandibular заеднички истрага на одмор при отварање на устата и латерални движења на долната вилица. Постојат зјаат (бесплатно, а ако тежина, до кој степен). Плунковните жлезди се палпираниот бимануелен (утврдени конзистентност boleznennost- понекогаш е можно да се чувствуваат камења во канал).

Ductless устата проверени, означени износ лачат плунка, гној присуство на нечистотии, крв, итн
Чест симптом на патолошки процеси tservikokranialnogo регионот е локална мускулен спазам, придружено со појава на активирањето на поени (TP), т.е. укажува стимулација од кои, вклучувајќи палпација, локални причини остра болка, зрачи надвор од себе или гледа во други места во мускулите ТП.

Најмногу показна приказ на област на лицето мускулен спазам е спазам на џвакалниот мускули (тетанус). Во тешки случаи, степенот на тетанус може да биде таква што пациентот не може да ја отвори устата. Вообичаено, постои одреден степен на ограничување на мандибулата движења.

За откривање на белите дробови тетанус степени се т.н. "(trehfalangovym) тест trehsustavnym". Нормално, максимум устата отворање на најголемата вертикална димензија кореспондира со попречна димензија на затворени прсти 2-4 nondominant страна на крајот фалангите (мажи - е 36-38 мм, жени - 34-36 mm).

Еднострана neparoksizmalny тетанус често се развива како резултат на воспаление (периодонтитис, периоститис, итн), а понекогаш и израстоци. Тоа може да настане и од директна стимулација на мандибуларните нерв во хируршки (комплицирано екстракција катници итн) или терапевтски (пенетрација на материјал во долната вилица канал на пломбирање заби) манипулации.

Причина тетанус е формирање на локални хипертоничност и амо во џвакање мускули. Обично тоа е во комбинација со силна болка. Во овој поглед, важна компонента на преглед на пациентот е, прв од сите, палпација на мускулите на лицето, особено за џвакање.

Ако заеднички видови студија чувствителност на лицето мора да се оценува не само на површината, но, исто така, длабоко чувствителност. Во такви случаи, се дефинира кинестетички сензибилитет - признавање на насоката на движење на пати кожата на пациентот, а dvumernoprostranstvennoe чувство - запознавање на пациентот конфигурација бар стимули се нанесува на кожата.

Во тешки случаи, тоа може да помогне да се утврди видот на сензорни нарушувања - периферна (мачат површни и длабоки чувствителност во областа на инервација на нервите) или сегментална dissociated (вид на голема заграда или луковичен зона, само чувствителност на површината паѓа).

Еден демонстрација патологија симптоми во лицето може да биде миокимија - феномен карактеризира со неволни контракции на постојана повлажна мали мускулни влакна.

Миокимија има електромиографски карактеристики: краток тетанус празнења на моторната единица потенцијали, ритмично повторување неколку пати во секунда.

Други дијагностички значење е појавата на мускулите на лицето synkineses. За разлика од миокимија, додека пад во големи делови на мускулите. Овие намалувања не се спонтани и предизвикани од движењата на лицето.

Тоа ќе да се потсети такви карактеристики фацијалниот нерв инсуфициенција, како намалување на сферичен рефлекс и без вибрации возраст на засегнатата страна.

Опашка група кранијалните нерви испитуваат на вообичаениот начин. Задолжително инспекција арки, крајниците, задниот ѕид на грлото, мека на непцето. Ова помага да се идентификуваат локалните патолошки процеси кои можат да предизвикаат промена на гласот и артикулација. Исто така, тоа е наведено карактер невролошки патологија -., На една или двонасочна мекото непце пареза, херпес на оковавам, крајниците, итн Ако е потребно, за испитување на audiologist пациентот се вклучени. Исклучително важно инспекција јазик и оралната слузница.

Кога се гледа од вниманието на устата е подготвен да одговара на средната линија на забите од горната и долната вилица, го одредува видот на malocclusion (сооднос на забите од горната и долната вилица во оддалечиме оклузија).

Земени во предвид позицијата на забите во стоматолошка лак, внимателно да се калибрира оклузални контакти, како надредениот печат правилно или мост може да го смени односот на забите во оддалечиме оклузија, и за време на движење на мандибулата. Ова, пак, може да предизвика нерамна гуми оптоварување, што може да доведе до развој на дисфункција на болка синдром на temporomandibular заеднички (ТМЗ), трауматски периодонтитис, итн

За да се утврди на единството на контакт оклузални на пациентот да побара да се префрлат на позицијата на мандибулата во оддалечиме оклузија позиција на страна и напред да Стегач за сечилата на секачи претходно поставени помеѓу забите јаглерод хартија, боење регионот на максимална оклузални густина на контакти.

На забите со лоша оклузални контакти, како по правило, има се во изобилство депозити. Така, забен камен, дејност плоча може да се процени на забите за време на гуми за учество. Во овој случај се откриени шуплини, пораката на шуплината на забот, осетливост на удар се проценува степенот на заб мобилност.

По инспекција на забот се изучува слузница: цртање внимание на бојата (хиперемија, цијанотични, заматен) откри оток, присуство на синус трактати, тумори, и како елементи десквамација на

Специјална сонда се определува со длабочината на пародонтот џеб со четири површини на забите. Произведени јазик палпација, транзиција збира вилици. Во присуство на лезии, оток со палпација дефинирани граници патолошки гнездо, нежност, конзистентност.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Сподели на социјални мрежи:

Слични