Итна медицинска помош во кома држави. хепатична кома

Етиологија и патогенеза

Cодржина

Етиологија и патогенеза
клиника
дијагноза
третман

превенција

Црниот дроб врши неколку важни функции живот. Бидејќи јаглехидрати донесени од крв форми гликоген во црниот дроб е депониран во клетките на црниот дроб. Како на потребите на телото се претвора во гликоза и се консумира. Друга многу важна функција на црниот дроб е вклучен во разградувањето на протеините доаѓа од стомакот, и во формирањето на новиот комплекс на протеини соединенија.

Процесот на протеин дефект со потекло од тенкото црево е придружена од страна на формирање на разни токсични супстанции на телото. Црниот дроб има бариера функција со која овие токсини се задржуваат во црниот дроб, и многу од нив се трансформираат во нови безопасни состојки. Покрај тоа, жолчката произведени од страна на црниот дроб.

На различни функции на црниот дроб одредува нејзината поголема улога за телото. Познато е дека отстранувањето на телото на животните или тешки оштетувања на тоа брзо доведува до смрт поради тешка интоксикација на организмот.

Големиот руски психолог Иван Павлов и МВ Nentsky производство на искуство, наметнувајќи куче ekkovskuyu фистула, анастомоза меѓу порталната вена и долната шуплива вена. Во овој случај, на црниот дроб веќе не доаѓаат од цревата на јаглехидрати, протеини и други производи, како и на телото како што се исклучува. Како резултат на таква операција, кучето се развива централниот нервен систем. Прво се појави нервоза, конвулзии, а подоцна - депресија на централниот нервен систем, поспаност и конечно потполна индиферентност и смрт. Со исклучок на храна од месо (протеин) смрт на животно е подоцна. Ова дело Павлов репродуцира во експериментот дека клиниката е познат како хепатична кома, или gepatargii.

хепатична кома, или gepatargiey наречен патолошка состојба на организмот, која се развива во кршење на виталните функции на црниот дроб, а особено нејзината анти-токсични функција, што резултира со труење на организмот токсични производи на протеин дефект. Хепатична кома е забележан во случај на целосно оштетување на црниот дроб. Ако одредена болест останува недопрена барем мал дел од црниот дроб паренхим, не се појави на кома.

Хепатична кома се јавува како резултат на голем број на болести. Тие вклучуваат: заразни болести (заразна жолтица), хлороформ труење salvarsan, арсен, екстракт од машки папрат, atofanom, веронал и други лекови. Хепатична кома се развива во завршна фаза на хроничен хепатитис и цироза на црниот дроб, како и долги постапка блокада на билијарен тракт. Најголем број на случаи на хепатална кома изнесува заразна болест.

клиника

Порано кај болести на црниот дроб е изолирана како независна форма на акутна жолта атрофија на црниот дроб, која во голем број случаи завршува хепатична кома и смрт. Во моментов, акутна атрофија, или, поточно, акутна дегенерација, црниот дроб се смета како компликација, а малигни форма на заразна болест. На врвот на ова форма на болеста инфективен хепатит (инфективен хепатит), што доведува до кома, тоа е не се разликува од конвенционалните форми на заразна болест.

Кај пациенти кои имаат нарушувања на гастроинтестиналниот тракт: губење на апетит, гадење, подригнување, тежина и притисок во јамата на стомакот, запек или дијареа. Температурата се зголемува, понекогаш до 38-38,5 °, но во некои случаи останува нормално. Често пациентите се жалат на болки во зглобовите. се појавува Неколку дена подоцна жолтица. Кал ќе станат светли и урината станува боја на темно пиво.

Сет, во секој случај на заразен хепатитис, ќе се развие на црниот дроб дегенерација не може да биде остар. Тоа не е секогаш можно да се следи процесот на транзиција кон акутна хепатална слабост.

Гласници на оваа компликација се слабост, поспаност, апатија. Пациентот станува молчалива, рамнодушен кон животната средина, понекогаш, напротив, немирни, нервозни. Тоа може да биде комплетна аверзија кон храна, гадење, повраќање, болка во горниот десен квадрант. На преглед на пациентот откри "хепатална мирис" устата. Кардио-васкуларниот систем е означен тахикардија (брз пулс), додека претходно имаа брадикардија (забавување на срцето стапка). Таа привлекува внимание, затоа што тоа е лош знак.

Во наредните денови, а понекогаш дури и часови во развој тешка поспаност, која оди во длабока soporous држава со целосно губење на свеста - на кого. Во оваа состојба жолтица се зголемува драстично, но во ретки случаи може да биде мал.

Температурата обично останува на ниско ниво (хипотермија), но понекогаш се зголеми на 39-40 °, кој е поврзан со пропаста на ткиво на црниот дроб и интоксикација (ЕМ Tareev).

Важна карактеристика на претстојните акутна неухранетост е да се намали на црниот дроб. Развојот на овој симптом во првата половина од тековната хепатитис Б треба секогаш да биде загриженост, особено во засилување на други знаци на болеста.

Важен дијагностички на акутни заболувања на црниот дроб се нарушувања на церебралната во форма на голем Kussmaul дишење, психомоторна побудување, кое се манифестира yelping, мускулите, конвулзии.

Развој на акутна болест на црниот дроб придружени со акутна циркулаторна инсуфициенција, пад на крвниот притисок, анемија, како и појави хеморагична дијатеза (хеморагија, на местото на инјектирање, крварење од носот, петехијален осип на кожата). Бремените се случува абортус или предвремено породување.

Смртта во акутна болест на црниот дроб (хепатална кома) обично се јавува 3-5 дена по појавата на првите знаци на оваа сериозна компликација. Понекогаш болеста е одложен и смрт може да се случи во рок од 1-2 недели.

Третман на пациенти со инфективен хепатит веднаш отворени, спречува акутни заболувања на црниот дроб. Ако се случи вториот, третманот го забавува развојот на оваа компликација, која може да биде ограничена на симптомите на лесна ментална и моторни вознемиреност, нарушување во спиењето. Потоа, пациентот може да се опорави.

дијагноза

Препознавање на хепатална кома е врз основа на присуство на жолтица и оштетување на централниот нервен систем. Кога вештачка светлина жолтица може да се занемарува. Ако хепатична кома развива во почетокот на заразен хепатитис, жолтица е, како што веќе рековме, може да биде слабо изразена и затоа бара испитување на урината и фецесот. Урина во такви случаи, интензивно обоени жолчни пигменти и има боја на пиво. Понекогаш пациентите долна облека може да се види жолти дамки (траги од урина содржат билирубин). Измет обезцветен.

Важно е веднаш да се открие на носачи на кома: слабост, поспаност, летаргија и слабост. Ако не е спроведена во навремено соодветни терапевтски мерки, потоа развиваат сериозни симптоми невро-мозокот, прогностички блиску длабока кома и смрт на пациентот. Знаци на хеморагична дијатеза (крварење на непцата, модринки на кожата) треба да се смета како последица на тешка болест.

Посебно внимание треба да се посвети болни инфективен хепатит, бремени жени кои имаат заразна болест обично трае тешко. Претпазливост треба да биде во однос на пациенти со инфективен хепатит зеде продолжен рок на траење.

третман

Хепатична кома е многу сериозна компликација и често portends голема опасност. Акутна црниот дроб дегенерација во повеќето случаи комплицира инфективен хепатит, тоа го спречува развојот на рационален третман на хепатална кома. Пациентите кои имаат инсталирано инфективен хепатит, нужно мора да биде хоспитализиран. AL Myasnikov изјави дека кон крајот на болничко лекување на овие пациенти е една од главните причини за транзиција на бенигна форма на болеста во малигни. Разбирливо е дека пациентите со амбулантско набљудување не се во согласност со медицински, особено одмор во кревет.

Одмор и да остане во кревет е важно, бидејќи физичка активност, а со тоа, одење, да се зголеми протокот на црниот дроб гликоген и протеински материи, што негативно влијае на заболените органи. Покрај тоа, мускулна работа го зголемува протокот на крв во мускулите, и соодветно се намалува снабдувањето со крв на абдоминалните органи, вклучувајќи го и црниот дроб. Така заболени црниот дроб лишени од доволно количество на хранливи материи и имунолошкиот супстанции.

Важна улога се игра од страна исхрана терапија инфективен хепатит. Вкупно kalorazh исхрана мора да се исполнат физиолошки норми. Треба да се откаже од монотона јаглени хидрати исхрана, кои претходно се препорачува. Пациентот треба да добијат адекватни количини на протеини, но во секој случај не печено месо на скара. Месото може да се јаде варен. Корисен производ е сирење. Масти се неопходни за да се ограничи 40-50 грама путер. Пациентот треба да прими многу зеленчук, овошје (во излитена), овошни сокови, џем, мед.

Судбината на пациентот успеваше во кома, тоа зависи кога третманот е започнат колку побрзо, толку подобро шансите за поволен исход. Заканувајќи се симптоми на хепатална кома, тивко се развива, може да бидат интензивни, во рамките на првиот ден. Ако третманот е почнат во време кога немало знаци на малигна разбира, поволен исход е поверојатно отколку што беше тогаш, кога тој развиена тешка невро-мозочната феномен и пациентот е во длабока кома.

Кога дијагнозата на хепатална кома, прашањето на хоспитализација мора да се реши без одлагање. Пред да го испратите во болница пациентот мора да се администрира интравенски 20-40 ml на 40% раствор на гликоза. Гликозна инфузија потребно ако пренесен во болница поради некоја причина одложен. Ако тоа е апсолутно исклучени, целиот комплекс на медицински мерки потребни во хепатична кома, ќе се одржи во место. Овие активности се достапни и можат да се вршат дома. Еден ден пред пациентот да се вбризгува интравенски со 100 ml 40% раствор на гликоза.

Препорачани Кисна интравенски 20-40% гликоза, дури и во износ од 300-400 ml (50-60 ml 4-5-6 пати на ден). Исто така, гликоза се користи како капка по капка клизма и субкутано (5%) декстроза раствор во количина од 500-1000 ml). Кога се дава во гликоза ректумот мора прво да се загрее температурата на телото. AL Miasnikov препорачува гликоза интравенски се администрира во 5-10% раствор во количина од 500-1000 ml во рок од неколку часа. Според него, гликоза внесен интравенски капе во растворот, тоа е најдобро да се складира во црниот дроб.

Гликоза вредност во третманот на пациенти со хепатална инсуфициенција неприкосновено право. Физиолози гликоза се користат во експерименти за да се продолжи животот на животното чие црниот дроб се отстранува и регенерација на црниот дроб кај кучиња отруен различни отрови, се случува многу побрзо во јаглени хидрати богати со храна и протеини. Познато е дека на глукоза има способност да се отстрани токсичност предизвикана заболување на црниот дроб. Покрај тоа, го збогатува клетките на црниот дроб со гликоген.

третман на гликоза мора да се комбинираат со воведувањето на инсулин, кој го подобрува својот терапевтски ефект. Тој се применува во мали дози до 8 единици (0,2 ml), 2 пати дневно.

Во моментов големо значење во акутна болест на црниот дроб (хепатална кома) е дадена терапија со витамини. На прво место, аскорбинска киселина (витамин Ц), а потоа тиамин (витамин Б1) и никотинска киселина (витамин PP). Покрај тоа, ако има симптоми на хеморагичен доделен менадион (витамин К). Витамините се примени во следниве дози: аскорбинска киселина 5-10 ml раствор на 5%, 2 пати на ден интравенски (опционално заедно со гликоза), тиамин 0,5-1 ml раствор на 5% интравенски или интрамускулно, никотинска киселина 2-4 ml 1% раствор субкутано vikasol 0.01 g 2-3 пати на ден преку уста.

Во последните неколку години во третманот на заразна жолтица широко се користи дрога kampolon црниот дроб. Се прават обиди да се примени во оваа болест на витамин Б12. Овие лекови се придонесе за намалување на процесите во црниот дроб и ја зголеми својата antitoxic функција.

Kampolon да се администрира 2-4 ml интрамускулно дневно. Препорачана, исто така, да биде администриран интрамускуларно дневно за 30 Y1 (mg) на витамин B12.

Rp. Сол. Acidi ascorbinlcl 5 5.0%
Д т. d. N. 10 засилувач.
Од С. 5 ml во вена
Rp .. Сол. Thiamini 5 1.0%
Д т. d. N. 10 засилувач.
S. 1 ml интрамускуларно 2 пати на ден
Rp. Сол. Acidi nicotinici 1 1.0%
Д т. d. N. 10 засилувач.
S. Со 2 ml, 2 пати на ден s.c.
Rp. Campoloni 2,0
Д т. d. N. 10 засилувач.
С. До 2 ml, 2 пати на ден интрамускулно

Во моментов, придаваат големо значење за третман на пациенти кои спаѓаат во една хепатална кома, т.н. lipotropic супстанции, кој е заслужен за спречување или намалување на замастен црн дроб.

Со lipotropic супстанции вклучуваат холин, metaonin и lipokain. Експерименти откриле дека недостаток на холин кај животните резултати во масна инфилтрација и хеморагичен црниот дроб и бубрезите дегенерација.

Xolin се користи во форма на холин хлорид во ампули од 10 ml на 20% раствор, и во шишиња од 100 ml од растворот со 20%. Тој беше назначен на 1 лажичка 3-5 пати на ден. Во тешки состојби на холин хлорид се администрира интравенски од страна на 1% раствор во физиолошки раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза. A растворот е подготвен пред употреба и се администрира бавно (не повеќе од 1 30-40 капки во минута). Во една приемна прифатлива кој воведе 200-300 ml (2-3 g холин хлорид).

Времетраењето на третманот зависи од тежината на болеста и нејзините карактеристики (што значи не само хепатална кома, но и други болести на црниот дроб). Лекот се користи за еден и до 3-4 недели. Со брза интравенска колапс може да се случи. Затоа, придржување до правилата на бавен вовед е потребно. Употребата на холин хлорид е дозволено само во стационарни услови.

метионин издаден во прав и во форма на таблети од 0.25 g таа се однесува кон внатрешноста на возрасни во дози од 0,5-1,5 g 3-4 пати на ден. Во текот на третманот 10-30 дена.

Lipokain применуваат орално во дози од 0,1-0,2 g 2-3 пати на ден. Достапен во таблети.

Во врска со феноменот на кардиоваскуларни инсуфициенција применуваат natriobenzoynoy кофеин во форма на соли, 1-2 ml на 20% раствор на 2-3 пати на ден субкутано, камфор 2 ml 2-3 пати на ден субкутано, strophanthin на 0,25-0, 5 ml од растворот на 0,05% интравенски.

Пациенти со тешка хепатална забрането морфиум лекови, како што може да предизвика смрт во коматозна состојба. Во случаи каде пациентите се силно возбудени, може да се користи паралдехид или хлорал хидрат.

Rp. Paraldehydi 2,5
Aq. destill.
Mucilag. Amyli аа 25,0
MDS. еден клизма
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Aq. destill.
Mucilag. Amyli аа 25,0
MDS. еден клизма

Во последно време има поволен исход во акутна болест на црниот дроб, се јавуваат како резултат на комплексни третман опишани. Во старите денови овие пациенти биле осудени на смрт.

Успехот на лекување во хепатична кома зависи од следниве услови: 1) третманот треба да започне што е можно поскоро ranshe- мерки 2) третман треба да биде kompleksnymi- 3) терапијата треба да се врши енергично за целиот период на болеста, додека пациентот нема да исчезне знаци на оштетување на црниот дроб.

превенција

Спречување на хепатална кома поврзани со превентивни и куративни активности против болест која доведува до акутна болест на црниот дроб и хепатална кома. Ние споменати погоре дека на прво место е заразна жолтица (Botkin болест е) меѓу овие болести. За почетокот на хоспитализација и одмор во кревет, ние исто така, зборуваше режим. Треба да се нагласи уште еднаш дека добрата состојба на пациентот не е гаранција за поволен исход на болеста. Никогаш не се знае дали болеста е малигна форма на прекинувачот.

Затоа, во сите случаи, без оглед на добрата состојба на пациентот е потребно на почетокот да активно да вршат третман со гликоза, инсулин и витамини. Тие бараат посебно внимание Бремените жени кои се болни со инфективен хепатит, пациенти со повторени жолтица. Кога е потребно на бременоста да се постави прашањето за итен прекин her- тоа е можно за да се спречи развојот на акутна атрофија на црниот дроб. Предвидување деградира коморбидитети како што е маларијата, тиреотоксикоза, холециститис, итн ..

Кома, кој развива врз основа на опструктивна жолтица, а особено како резултат на цироза на црниот дроб, прогностички неповолна. Меѓутоа, со цел да го спречи тоа, и во овие болести треба да се третира со гликоза, инсулин и витамини, кои се предмет на соодветна исхрана и режимот.

Од хепатична кома може да резултира од заболувања на црниот дроб некои лекови, за превенција треба да се користи со претпазливост.

Сподели на социјални мрежи:

Слични