Прва помош на компликации во почетокот на бременоста

Со цел јасно да се утврди можноста за бременост кај жени со пелвична болка и (или) крварење, потребно е да се соберат концизен, но детален гинеколошки историја (вклучувајќи и информации за менструација), ги содржи следниве информации.

Мандатот на последната менструација (СПМ). Неопходно е да се разјаснат не само на МТА, но исто така и на времетраењето на последните две или три интервали "нормално" менструацијата. Во секој редовно менструален циклус жени, кои МТА во времето на истражување на повеќе од 4 недели, тоа е веројатно на бременоста. По пријавување на денот СПМ пациентот лекарот треба да се утврди дали овој период е навистина нормално.

Ако тоа е на норма, последната менструација ќе ги имаат истите карактеристики како и времетраењето на крварење, неговиот волумен и симптоми, како и неколку претходните. Обемот на менструалното крварење се утврдува најдобар според бројот на влошки се користи во текот на денот. натопен со крв рампа се состои од 20-30 ml на крв. Ако МТА е определено како нешто нормално и пациентот беше помалку од 4 недели по овој датум, тогаш можноста од компликации на бременоста е многу малку веројатно, бидејќи спонтан абортус и ектопична бременост не се манифестира клинички до првиот период на отсуство на менструација.

Ако МТА е нормално и е повеќе од 4 недели пред почетокот на болеста (или компликации), присуството на аменореа, а со тоа и на бременост треба да се додека не се докаже спротивното. На интервал од аменореа (без оглед на нејзиното времетраење), проследено со абнормална матката крварење или карлична болка треба да се смета како компликација на бременоста. Слично на тоа, ако е вграден СПМ беше повеќе испарливи и кратко, тоа исто така треба да се разгледа можното присуство на бременоста, бидејќи многу жени после имплантација на бластоцисти, најверојатно, ќе се одржи оваа абнормална менструација, а не на "недостаток на".

Добивање информации во врска со претходната бременост (посебно ектопична) е важна, како и во случај на позитивен одговор на пациентот може да се доживее со следново:

Ризикот од повторливи абортус и ектопична бременост не е помал од 15 и 12% sootvetstvenno- обично рекурентни епизоди на клинички сличен на претходниот.

Историјата треба да потврди една или повеќе сексуални односи од последниот менструален период на време. Негирање на сексуална активност треба да се гледа со скептицизам, ако сите други медицинска историја и клинички податоци да се споредат со оние од бременоста.

Иако употребата на контрацептивни средства и методи намалува можноста од бременоста на минимум, тоа не може да го елиминира целосно. Во секој метод на контрацепција, вклучувајќи ги и Тувал лигатура и вазектомија, постои одредена стапка на неуспех од помалку од 1% - со употреба на орални контрацептиви и лигатура на 30-40% - во такви методи, како температура, и прекинеш коитус Douching по сексуалниот однос. Затоа е важно да се утврди дали сексуалната активност комбинација со ефективна и сигурна средствата и методите за спречување на бременоста.

Тие обично се појавуваат кратко време по првата neprishedshey menstruatsii- оток и болна осетливост на градите, полиурија, замор, а понекогаш и гадење или повраќање, со соодветни анамнестички податоци (датум на менструацијата et al.) Треба да предизвика сомневање од бременоста. Понекогаш бремени жени се знаци и симптоми се отсутни.

По брзото воспоставување на можноста за бременост преку медицинска историја е да се оцени на виталните знаци, вклучувајќи ги и крвниот притисок се мери во седечка положба и состојба, за да се утврди присуство на хиповолемија. Ако има ортостатска симптоми, треба да се започне со инфузија на кристалоиди решение и тест на крвта за да се утврди неговата група и компатибилност. Вагинален студија и тест за бременост потврдува дијагнозата.

Со користење на во моментов на располагање квалитативни и квантитативни тестови за бременост зависи од нивната способност да се одреди серум или урина на хуман хорионски гонадотропин (hCG), гликопротеин хормон произведени од страна trophoblasts време на бременоста (плацентата). Напредокот имунохемија, радиоимуноесеј технологија и утврдување на моноклонални антитела во текот на изминатата деценија, го направија тоа можно за откривање на hCG во 2-3 дена по имплантација на бластоциста во ендометриумот на матката.

Затоа, сега е можно брза лабораториска дијагноза на бременоста, што се врши со (ако е потребно) до првата менструација и не, се разбира, во рамките на првите неколку дена по него. Квалитативни радиоимуноесеј серум специфични за бета-hCG фрагменти, може да се утврди содржината на бета-hCG во 1 ml, дури и во количина од помалку од 10 mIU за 30-60 мин, додека квантификација на користење на таквото тест бара 3 часа додека утврдени 2.5 mIU hCG p-во 1 ml на серум.

Одредување на 50 mIU од 1 ml за 20 минути е можно со користење на современи тестови immunoenzymatic. За време на нормално ниво на бременоста на бета-hCG се удвојува на секои 2 дена во текот на првите 6-8 недели. Па добивање на апсолутните вредности на hCG кога сериски определби се исто така корисни кога следење и прогнозирање на состојбата на бременост во раните фази. Полуживотот на hCG во серумот по абортусот, ектопична бременост или навремена испорака, исто така, е околу 2 дена.

На бројот на почетокот на компликации на бременоста е најстариот опасна по живот ектопична бременост. Во 95% од случаите, тоа се случува во јајцеводите и е ретка во јајниците, грлото на матката, карличната париеталниот перитонеумот или во било која друга локација на абдоминалната празнина. Во текот на последната деценија, на фреквенција тројно цевка ектопична бременост и е околу 1,5% од сите бремености. Во моментов, на јазот со ектопична бременост е причина за смрт на мајката во 13% од случаите и е водечка причина за смрт во триместар јас.

Иако ектопична бременост може да се случи во нормална јајцеводите, за нејзиниот развој предиспозиција пелвична воспалителна болест, пред-постоечки ектопична бременост, претходни операции за карличните органи (особено реконструктивна хирургија на цевките), Тувал лигатура, вештачко прекинување на бременоста и употребата на интраутерина контрацепција серпентина.

Во повеќето случаи, Тувал ектопична бременост се појавува помеѓу 5 и 8 недели по СПМ. Соодветно на тоа, историјата на податоци обично вклучува краток период на аменореа (80% од пациентите), последователните болка (95%) и абнормално крварење (75%).

Пелвична болка поврзани со Тувал бременост, во почетокот обично е локализиран и еднострани и има минливи и спазматичен карактер предизвикани од истегнување на цевката и минимално крварење на местото на имплантација. Болката обично е проследена со крварење за разлика од спонтан абортус, кои често се забележани спротивна ситуација. Со понатамошен раст на јајца и овошјето цевка прекин се јавува или спонтан абортус преку својата силна ресички konets- еднострана болка може да се случи и во двата случаи. Во времето на преглед на пациентот во болка ЕД обично дифузно се шири низ стомакот и карлицата, кој извор не се разликува од онаа на другите етиологија на болка го прави. Локализацијата на болката од почетокот да се дефинираат, кој ќе го промовира правилна дијагноза.

Абнормално крварење поврзани со ектопична бременост, обично се случува по кршење (или спонтан абортус) на цевката на јајца имплантација сајт. Децидуата ткиво и матката ендометриумот е стимулирана од хормони и поддржан од страна на hCG од недопрената trophoblast цевки и прогестерон од corpus luteum во јајниците, телесната (поради цевка руптура) на поддршка на ендокриниот и да ја напушти матката. Иако нередовно празнење ditsidualnoy посно ткиво може да се појави на фрактури цевка, во повеќето случаи, крварење се јавува подоцна. Обемот на крварење обично е минимална (што е спротивно на крварење поврзани со абортусот на интраутерина бременост) и може да се следи од страна на премин decidual актерите, што во сите случаи треба да се испита хистолошки.

Овие стомачни студии кај пациенти со ектопична бременост може да биде сосема нормално, но во развојот на прскање на цевки или абортус обично утврдени еднострана болка во долниот квадрант на стомакот. Во случај на очигледна прекин и хемоперитонеум означени протега на абдоминалниот ѕид, тешка болка на длабока палпација, и нежност во целиот долниот дел на стомакот. Од голем интерес се жалбите на рамото болка (поради иритација на дијафрагмата) При прегледот на пациентот во лежечка положба, затоа што јасно укажува на присуство на значајни хемоперитонеум.

Резултатите од студијата на вагината многу променлива и често се неспецифични. вагината и грлото на матката испитување може да се открие на минимум црвеникаво-кафена празнење како резултат на оставајќи ги без децидуата, но често овие делови се сосема нормални. Исклучително тешка матката крварење со текот на ткаенината преку грлото на матката е поверојатно кога има спонтан абортус.

Поголемиот дел од пациентите со ектопична бременост матката е нормално razmery- ако се зголеми, тоа е обично во многу помала мера отколку што би се очекувало за даден гестациската возраст. Еднострана осетливост на матката вагинален студија, најчесто пријавени симптом, а во оние случаи кога е во комбинација со откривање на тумори, ектопична бременост е многу веројатно. Палпабилна маса во регионот на додатоци може да биде од жолтото тело за време на бременоста, интраутерина, особено ако големината на матката во голема мера кореспондираат бременоста.

Во случај на значајни интраабдоминални болка крварење може да се утврди од страна на грлото на поместување, и кесата пополнување слеп или издаденост. Сепак, без оглед на присуството или отсуството на таквите податоци за сите пациенти осомничени за ектопична бременост мора да се изврши пункција на задниот fornix. со што се откривање засири свежа крв или кај пациенти со позитивен тест за бременост и клинички доказ кој укажува на ектопична бременост е итна потреба за операција (лапароскопија или лапаротомија).

Негативниот резултат од пункција на задниот fornix (иако тоа го исклучува хемоперитонеум) не дозволува да се отфрли можноста за ектопична бременост. Во таква ситуација, потребно е да се верува во лабораториски тестови повеќе.

Иако прелиминарна дијагноза на ектопична бременост или било компликации поврзани со бременоста, може да се направи врз основа на клинички и медицинска историја, секогаш треба да се впуштат во лабораториска потврда на бременоста, освен ако состојбата на пациентот не е премногу нестабилна и бара итна хируршка интервенција.

Позитивен резултат тест за бременост (без оглед на апсолутната вредност утврдување хорионски гонадотропин) ја потврдува дијагнозата на бременоста со локализација внатре или надвор од матката.

Понатамошни обиди за да се утврди на локализација на бременоста може да се направи со користење на ултразвук карлицата во реално време, резултатите од кои се во голема мера зависи од гестациската возраст. Ултрасонографија во реално време со користење абдоминална сензори обично може да се открие интраутериниот гестациски торба на 5-та недела од бременоста, торбата со ембрионални (или фетусот) пол - 6 неделно, додека намалување на масата на ембрионски срцето - до 7- недела. За Тувал ектопична бременост (дури и без прекин на цевка) ретко може да се добијат такви прецизни податоци со такви истражувања.

Како резултат на тоа, испорачани преку ултразвучна дијагностика Тувал ектопична бременост е предуслов, но не сосема проверат (м. Е., со исклучување на присуството на интраутерина бременост). Изработка на конечна и точна дијагноза може да се постигне од страна на лапароскопија.

Кога ќе се соочи со пациент кој се пожали на болки во стомакот и со вагинално крварење, првата дијагноза е ектопична бременост. Следниве е детален гинеколошки колекција на историјата, разјаснувањето на времето и природата на менструацијата, целосна студија на стомакот и карлицата и тестирање за бременост. Инсталиран интравенска линија администрација на 5% декстроза во лактат или изотоничен раствор на натриум Рингеров хлорид, обемот е исполнет со циркулира течност за корекција на ортостатска нарушувања и тест на крвта (определување на својата група и крос-натпревар), кои треба да добијат 2-6 единици. Треба веднаш да се консултирате со гинеколог.

Најчеста компликација на бременоста во раните фази на спонтан абортус, забележани во 15% од случаите. Спонтан абортус може да предизвика абнормален матката крварење, што доведува до тешка анемија и хипотензија. Постојат голем број на наводните причини за спонтан абортус, но во повеќето случаи е компликација предизвикана од генетски дефекти во раниот период од развојот на ембрионот, аномалии на матката и јајниците ендокриниот неуспех. Повтори абортуси се случуваат во 5% од жените кои се обично прилично точно да се дијагностицира компликации на бременоста врз основа на сопствената историја минатото.

Клиничките манифестации на ектопична бременост и спонтан абортус, постојат некои разлики. Спонтан абортус во повеќето случаи постои исто така и до 8-та недела од бременоста, но за разлика од ектопична бременост што често се јавува во периодот меѓу 8 и 13 недели. Пациентот има потенцијал абортус појдовно обележана минимум (минливи или перзистентна) распределба, напредувајќи до многу тешка крварење во принос од згрутчување на крвта и гестациски ткиво.

Болка поврзана со неуспешниот процес, обично се јавува по колење и има карактеристична локација на средната линија и спазматичен карактер, што е спротивно на акутни и тешка болка со унилатерални локализација, што се случува кога на ектопична бременост или јајниците циста прекин.

Испитување на абдоменот кај пациенти со спонтан абортус обично не primechatelno- на длабока палпација може да се открие болка во средната линија над папокот. Кога вагината студија кај пациенти со закани спонтан абортус снимено затвори цервиксот и благо крварење. Сепак, кај жени со активна прогресивна спонтан абортус крварењето е обилно и е придружена од страна на ослободување на згрутчување на крвта и јајце клетката производи преку јасно зголемени грлото на отворањето. Матката обично се зголемува во големина во согласност со мандатот на бременоста, и покрај извршувањето на значителни количини на некротичното маси.

Во случаи на комплетна абортус веднаш по извршувањето на целото ткиво на матката може да се намали и да се кондензира. Во студијата на аднексални абнормалности се малку веројатно, иако често се пријавени некои болка и палпација полнота на страната на жолтото тело од бременоста.

Во полна неуспешниот ситуација да се стави на правилна дијагноза не е тешко. Но, во раните фази на дефинитивна дијагноза може да биде тешко, бидејќи спонтан абортус може да се замени со ектопична бременост. Ултразвучно испитување помага во спречување на ектопична бременост, особено ако тоа е определено интраутериниот гестациски црево, па дури и може да се предвиди абортус ако не фетална срцева тонови или Нерамномерна контурите на торба. Сепак, тоа треба да се запомни, и ретки случаи на двојно интраутерина и ектопична бременост.

Кога не постои доверба во интраутерина бременост, за да се избегне манипулација алатки во матката шуплина се додека се додека не се направи точна дијагноза. Поголемиот дел од жените со крварење во раната бременост, исходот е нормално. Ако се дијагностицира со заканувачки абортус, пациентот може да се испрати дома да продолжи бремена третман и внимателно следење (акушер). Во овој случај, жената е наложено во однос на одмор во кревет, воздржување од сексуални односи и не се користи тампони.

Пациентот треба да се предупреди на потребата да се врати на ЕД во случај на крварење или интензивирање на спазматичен контракции на матката, во развојот на ортостатска симптоми колапс, треска или треска изглед. Со нецелосни абортусот бара итно отстранување на матката за да се спречи прекумерно крварење и појава по абортус ендометритисот. Понекогаш пациентот е дадено со голем вагинално крварење, кога фетусот ткиво се наоѓа во цервикалниот канал. Ткивото треба внимателно да се отстрани и крварењето ќе се намали.

Било ткаенина, која се појави спонтано или добиени за време дилатација и киретажа треба да се испитува хистопатолошки да се потврди присуството на нормална trophoblast ткиво, хорионски ресички или фетусот ткиво и, според тоа, да ја исклучи ектопична бременост или бременоста со хидатидна мола.

Ендометритис по спонтан абортус се случува често, дури и во случаи на инструментална манипулација на матката со дилатација и киретажа. Својот изглед по абортус поверојатно, особено ако нестерилни катетери или други странски објекти се користат за да се стимулира абортус.

Останатиот дел од структурата на јајце клетката по спонтан или индуциран абортус може да биде фокусот на инфекција е обично полимикробна во неговата етиологија. Произлегуваат по абортус ендометритис обично е придружена со постојано крварење, грчеви болка, треска, гадење и малаксаност. Испитувањето открива хеморагичен гноен исцедок од каналот на грлото на матката во комбинација со збиениот, болни, и зголемената матка.

Ако воспалителни процесот се вклучени миометриумот, параметри, или јајцеводите, тоа може да се утврди и значаен морбидитет матката. Во тешки случаи на матката перфорација болна и болки во формирањето личи на апсцес, палпабилни на додатоци или слепа торбичка. Пациенти со postabortivnym ендометритисот бара хоспитализација и интензивна парентерална антибиотска терапија, а можеби и да се ре-проширување на грлото на матката со киретажа за да се спречи формирање и развој на септички карлицата тромбофлебитис апсцес.

жолтото тело на бременоста обично продолжува да постои се додека постои бременост, а често и опипливо како мали (3-4 см) во формирањето на матката. Corpus luteum циста прекин или крварење во жолтото тело може да се случи во раните фази на бременоста и да предизвика клиничка слика не се разликува од оној забележан во ектопична бременост. Ултразвучно испитување, потврдувајќи интраутерина бременост, ви овозможува да се прави јасна разлика меѓу овие две држави.

Сепак, почесто отколку corpus luteum прекин на бременоста, жолтото тело празнина останатите во менструалниот период. Нормално, жолтото тело се подложува на спонтани овулаторна luteolysis циклус во рок од 2 недели по овулацијата. Како резултат на намалена содржина на естроген и прогестерон во крвта, кој иницира отфрлање на ендометриумот, која кулминира за време на менструацијата.

Од причини што не е целосно јасно жолтото тело може да перзистира повеќе од 2 недели и продолжува да го поддржува растот на ендометриумот по датумот на очекуваната менструација. Во овој случај, аменореа пациентот обично се случува во наредните 1-3 недели, по што постои лиза на жолтото тело, проследено со значителни менструалното крварење. Ако luteum циста корпусот опстојува и постои јаз, клиничката слика е многу слична на она што се случува ектопична бременост или спонтан абортус. За диференцијална дијагноза бара идентификација на хорионски гонадотропин и ултразвук.

Акутна руптура на циста на жолтото тело hemoperitoneum следи (ако е бремена или не) обично бара хирургија - цистектомија јајниците. Во сомнителни случаи, амбулантски третман е контраиндициран, но може да будното чекање за лекување во болница, ако, според мислењето на консултант гинеколог, клиничката слика овозможува ограничена само на строг надзор.

Повреда на бремена матката - е ретка компликација на крајот на I триместар од бременоста, но тоа може да биде придружена со пелвична болка и други знаци и симптоми на опасни спонтан абортус. Замав забележано само кај пациенти кои имаат матка е во позиција retroflexion и retroversion, која може да биде норма за овој анатомски резултат на ендометриоза или ниеден.

Нормално, матката излегува на карлицата, како резултат на зголемувањето за време на бременоста и почнувајќи од 12-13 недела од бременоста, безбедно ограничени на карличниот ѕид. Сепак, ако таква anteversion на матката не се случи во текот на неговото проширување, матката е содржан во коскената од рамката на карлицата. Клинички, пациентот набљудувачите постојано се зголемува карлицата и ректален притисок и затоа значително поместување на грлото на матката предниот на позицијата на симфизата срамната коска. Тоа може да се види и уринарна ретенција. Дијагноза лесно да се стави во одредувањето на грлото на матката и неможноста да се мобилизираат поместување во комбиниран студија вагинален-стомакот.

Третман на такви компликации, треба да се врши прилично брзо и да ги извршуваат целта на елиминирање на уринарна ретенција и превенција од спонтан абортус. Усвојување на позицијата пациентот кога колената се притиснати на градите, може спонтано (или со соодветен притисок преку ректумот) за да се елиминира оваа компликација. Доколку е потребно, позиционирање може да се врши според општите или регионална анестезија.

Ј Р Myuzich

Сподели на социјални мрежи: