Ако чешање на кожата

Видео: Зошто е изгребан. причини

Cодржина

Видео: Зошто е изгребан. причини
дефиниција
патофизиологија
Преваленцијата и причините

Хронична бубрежна инсуфициенција
хепатална холестаза
хематолошки нарушувања
ендокрини заболувања
други причини

дефиниција

Чешање - непријатно чувство што се случува во кожата.

Чешањето може да биде "остри" и добро локализирана (epicritic чешање) или "гори" лошо локализирана (protopathic чешање).

Чешање предизвикани од страна на различни стимули, и веројатно од страна на неколку механизми.

патофизиологија

Кожни нерви формираат мали дрво мрежни завршетоци директно под кожата на епидермисот. Нервните завршетоци може да биде претставен од страна на неколку конусни или заоблени немиелизираните влакна или многу сложен во нивната структура во кутија со епоксидна чувствителни рецептори.

Според општото мислење, специфични рецептори или нервни завршетоци, насетувајќи чувство на чешање, имаат прилично различни просторни и временски комбинација за побудување различни кожата рецептори се запишани во централниот нервен систем, како чувство на чешање, болка, допир или притисок.

Од кожата нервните импулси се спроведуваат примарно во миелинизирани влакна со дијаметар од 5-10 мм во 'рбетниот ганглии на иста страна-ганглии се на исто ниво се движи во спротивна антеролатералниот спиноталамичен тракт назад до таламусот, а потоа, преку внатрешниот капсула, се чувствителни на кортикални области. Еве, како резултат на истовремена невронот фактори (анксиозност или, напротив, досада, ментални перформанси на работа) или се натпреваруваат кожните сензации може да се зголеми или да се намали чувството на чешање.

Чешање сензација има многу заеднички карактеристики и механизми со чувство на болка, но, се разбира, различни по природа, има свој предизвикувачи, и блокирање потенцирање фактори, како и свој скала од тежината на чешање.

Чешање на кожата медијатори познати само за некои експериментални модели. "Верност во прав", направен од трње тропски растенија Mucuna ipruriens, содржи ендопептидаза (mukunain) дека едно лице може да предизвика сериозни чешање. Според многу истражувачи, трипсин, папаин, епидермална протеаза, голем број на други endopeptidases и каликреин, исто така, може да предизвика чешање.

Тоа е зошто многу истражувачи сметаат дека протеаза излачува од кератиноцитите и леукоцити при воспаление може да биде непосредна причина чешање, па често ги придружуваат разни дерматози. Од оваа гледна точка интересно е дека многу системски болести придружени со генерализирана чешање, на пример, хронична ренална инсуфициенција, билијарна цироза, хипертироидизам, исто така, се карактеризира со хиперпигментација, а кожата протеази и самите се во состојба да предизвикаат синтезата на меланин.

Интрадермална инјекција на хистамин, обично содржат во масните клетки на дермисот, секогаш да предизвика чешање, и антихистаминици успешно го блокира овој вид на експериментални чеша. Во овој случај, механизмот е очигледно во директна акција на хистамин на нервни завршетоци.

И покрај директни и индиректни знаци укажуваат на вмешаност на хистамин во патогенезата на јадеж во повеќето болести поврзани со чешање, антихистаминици не се ефикасни, што укажува дека хистамин не е главниот клинички значајни медијатор на чешање.

Прво ние верувавме дека супстанца П, пептид кој се наоѓа во централниот нервен систем и периферните нерви, вклучувајќи го и кожата, е вклучен во приемот на болка. Се покажа дека интрадермално давање на супстанцата P во концентрација од дури 10-6 mol причина јадеж во човекот.

Се претпоставува дека оваа реакција е со посредство на хистамин, бидејќи тоа е уште подобро блокиран од страна на претходна примена на антихистаминици или локална администрација на соединение 48/80 која предизвикува локалните мастоцитите дегранулација, т. Е. загуба на хистамин. Дали супстанца P учествува во спроведувањето на пруритус придружни клинички болест се уште е нејасно.

Се покажа дека интравенска опијатни антагонисти, налоксон блокови чешањето предизвикани од субарахноидална инјектирање на опијати или интрадермална инјекција на хистамин, како и привремено да го запре Неповратна со други средства чешање кај пациенти со примарна билијарна цироза. Овие набљудувања покажуваат дека опијати рецептори во нервниот систем и, можеби, природни endofinov или enkephalins се вклучени во приемот на барем некои форми на чешање.

Е серијата простагландини, кој се смета дека се формирале во текот на многу воспалителни дерматози, сами по себе не предизвикуваат чешање, но може да допринесе оваа држава, ако тоа е предизвикано од други фактори. Други помалку истражени фактори како што се топлина или вазодилатација, "дехидрација", близината на друг дел од чешање, воспаление пренесува заинтересирани област исто така може да го зголеми чешање случува кога стандард стимулација.

Преваленцијата и причините

Чешањето е чест симптом на многу дерматолошки заболувања, а во вториот (по козметички недостатоци) прилика да го упати пациентот на лекар. Покрај тоа, доста често пациентите одат "на лекар само за чешање, иако тие имаат осип што ја предизвикува оваа zud- но присуството на осип и други манифестации на болеста на пациентот не е толку загрижени.

Бидејќи повеќето болести кои предизвикуваат осип на кожата, лесно да се излечи, или да се спречи, пред дијагнозата на генерализирана чешање треба внимателно да се испита пациентот со цел да се спречи кожата нарушувања.

Маса. 81 листи болести системот придружени со генерализирана чешање. Меѓу пациентите кои се консултира со лекар за чешање, системски болести кои предизвикуваат чешање, се откриени во 10-50% од оваа бројка зависи од принципот на избор на пациентите, дијагностички можности, времето на следење.

Табела 81. Систем болести придружени со генерализирана чешање

бубрезите	Хронична бубрежна инсуфициенција
хепатална	Примарна цироза 6iliarny холестаза во бременоста Екстрахепатична билијарна опструкција хепатитис лекови
хематолошки	полицитемија вера Hodzhkiia болест Други лимфоми и леукемии мултипла миелома мастоцитозата недостаток на железо анемија
ендокриниот	хипертироидизам карциноидни дијабетес мелитус
други	Малигните тумори на внатрешните органи невролошки синдроми опијати Дрога алергија или токсични ефекти на лекови психоза паразитски инфестации напредната возраст

Хронична бубрежна инсуфициенција

Во квантитативна смисла, тоа е веројатно најважниот од познатите причини за постојана генерализирана чешање е хронична бубрежна инсуфициенција. Од спроведувањето на одржување на хемодијализа во 60-тите е можно на животот кај пациентите со уремија значително издолжени, и сега повеќе од 60.000 луѓе во САД се за одржување на хемодијализа.

Пред околу 50 години сметавме дека чешање се јавува во 10-30% од пациентите со уремија. Во две студии спроведени во мали групи на пациенти со уремија во 70-тите, чешање откриени во 80-90% од пациентите, а според сегашните информации, унифицирање на податоците од анкетата на пациентите во 4 центри за дијализа, клиничката слика на генерализиран пруритус е забележано кај 37% од пациентите, и поплаки во врска со "долга" чешањето која предизвикува вознемиреност, забележани кај 77% од пациентите во оваа популација. Возраст, пол, времетраењето на третманот хемодијализа значително влијание врз веројатноста за појава на чешање немаат.

Беше предложено дека причината за чешање во уремија е хиперпаратироидизам, кој може да предизвика зголемување на нивото на хистамин во плазмата, покрај субтотална отстранување на паратироидните жлезди често предизвикува брзо, иако привремено, прекин на чешање кај пациентите со уремија. Покрај тоа, кај пациентите со уремија најде хиперплазија на мастоцитите во кожата и други органи, кој исто така може да биде извор на хистамин.

Други истражувачи со оглед на неефикасноста на антихистаминици (и H1 и H2 хистаминските блокатори) во третманот на уремичен пруритус, се верува дека причина за пруритус може да биде endopeptidases акумулација или кинини.

Хипотезата на циркулирачките медијатори на пруритус делумно го потврди ефикасноста на фототерапија, дури и ако е изложен на зрачење само половина од телото, како и некои холестирамин ефикасност и активен јаглен со орална администрација. Исто така, се смета дека главниот механизам на пруритус во уремија е периферна невропатија.

хепатална холестаза

Чешањето е една од најпознатите непријатни за пациентот и најупорните симптомите на хронична холестаза, кој го придружува на сите заболувања на црниот дроб е наведено во табела. 81. Во просек, чешање се јавува кај околу 20-25% од пациентите со жолтица, и, како по правило, во комбинација со холестаза.

Чешањето е забележан во речиси 100% од пациентите со примарна билијарна цироза на црниот дроб, а речиси 50% од нив е причина за кои бараат лекарска помош. Веројатноста (појава на генерализиран пруритус кај бремени жени, според различни автори, се движи од 0,21-0,33% до 1,5-3%, во зависност од различни критериуми за студијата групи. На чешање е почеста кај повеќе од 6 месеци beremennosti- жени кои некогаш го доживеа во следните бремености чешање не може да се забележи.

Во студија која опфаќа 42 случаи на холестаза кај бремени жени, 15 пациенти имале само чеша, а остатокот - чешање со жолтица, и во повеќето случаи, чешање му претходеше на појавата на жолтица. Чешање предизвикани холестаза може да се јави кај жени кои земаат орални контрацептиви постојано, и чешање се појавува во 50% од случаите во првиот менструален циклус, а во 90% од случаите - во текот на првите 6 циклуси.

Објавено клиничката опсервација дека жените секогаш се чувствувале јадеж пред менструацијата, како и во текот на две последователни бременост.

Екстрахепатична билијарна блокада на било која етиологија е често придружена со чешање. На пример, во една студија на 38 пациенти со папиларен карцином кај 19 пациенти најде чеша. Генерализирана пруритус, исто така, се опишани кај пациенти со холестазата била предизвикана од вирусна или сифилитично хепатитис и улцеративен колитис. За лекови кои можат да предизвикаат чешање, кои придонесуваат за развој на холестаза вклучуваат фенотијазини, толбутамид, еритромицин, анаболни стероиди, и како што е споменато погоре, естроген и progestins.

Чешање во холестазата скоро секогаш поврзан со акумулација на жолчните соли. Оваа хипотеза е силно поддржана од апсолутна ефикасност на третманот насочени кон отстранување на жолчните киселини од телото. Како таков третман покажа како многу ефикасна голтање јонска размена смола холестирамин, згора на тоа, пруритус на холестаза во почвата може да се елиминира plasmasorption преку активен јаглен.

Раните студии сугерираат дека сериозноста на пруритус се повеќе во корелација со содржината на жолчните киселини во кожата, отколку со нивната концентрација во плазмата. Во последниве години, во две добро контролирани студии кај пациенти со делумна опструкција на билијарниот тракт, на дел од која е обележана чеша, нема корелација помеѓу тежината на чешање и концентрација на жолчни киселини во плазмата, кожата или слој corneum.

Така ние истрага како вкупното жолчката, киселина, и концентрацијата на поединецот жолчни киселини. Во знак на поддршка на своите податоци, и двете групи на авторите забележаа интересен е фактот дека чешањето е честа појава во екстрахепатична билијарна опструкција, кога нивото на жолчни киселини се зголеми малку, но е ретка во синдромот на "слепи јамка", кога подемот на жолчните киселини е многу поизразена.

Исто така, се покажа на ефикасноста на холестирамин со чешање предизвикани од уремија и полицитемија вера, условите под кои нема значително зголемување на нивото на жолчни киселини. Покрај тоа, андрогени, често се користи во третманот на чешање предизвикани од блокадата на жолчните канали, всушност, го зголеми нивото на жолчните киселини во плазмата.

Така, авторите на овие студии се заклучи дека јадежот не можат да бидат директно поврзани со содржината на жолчни киселини во ткивата на телото, но може да биде посредник на јадеж протеаза испразнето во кожата од дејството на жолчни киселини.

хематолошки нарушувања

Многу навидум не се поврзани едни со други типови на рак на крвта систем, во придружба на генерализирана чешање. Околу 50% од пациентите со полицитемија вера страдаат од генерализирана чешање, кои во класичната случаи е зајакната со донесувањето на топла vann- до 30% од пациентите со Хочкиновата болест, исто така, страдаат од чешање.

Фреквенцијата на оваа особина со други леукемија е непознат, но тоа сигурно не ги исполнува. Постојат случаи на генерализиран пруритус како водечки симптом во 2 пациенти со мултипен миелом и кај 1 пациенти со Waldenstrom макроглобулинемија, а некои пациенти со бенигна гамопатија.

Системска мастоцитоза исто така може да бидат придружени со генерализирана чешање без знаци на лезии на кожата во овие случаи, чешање, веројатно предизвикана од ослободувањето на хистамин од мастоцитите на дермисот. И, конечно, постои извештај на повеќе од 90 случаи на чешање предизвикани од недостаток на железо анемија, покрај тоа, недостаток на железо е најверојатно причина за пруритус во 6 пациенти со полицитемија вера

Се верува дека медијаторот на пруритус придружни лимфопролиферативна болест е хистамин. Дури и во нормални циркулира хистамин ослободен од базофилите, чиј број се зголемува во оваа патологија, згора на тоа, активноста на хистидин декарбоксилаза, ензим одговорен за ослободување на хистамин, обично подобрена во патолошки клетки хематопоеза.

Циркулирачките нивоа на хистамин во полицитемија вера, на пример, може да се зголеми 5 пати во споредба со норма, иако не сите пациенти со покачени нивоа на хистамин чеша. А втората е можно посредникот на јадеж може да се leykopeptidazy распределени од абнормални лимфоцити и гранулоцити.

ендокрини заболувања

Генерализиран пруритус се верува дека се случуваат во 4-11% од пациентите со хипертироидизам, особено со болеста Greyvsa- веројатно е почеста кај пациентите со долготрајна болест не се лекува. Се верува дека во такви случаи чешањето е предизвикано од зголемена активност на кинините во комбинација со малку покачена температура на кожата (познато е дека ова зголемување е само по себе го намалува прагот за чешање). Чешање, понекогаш се забележани кај хипотироидизам, веројатно поради придружната на конјуктивата, а не со болеста ендокриниот.

Како причина за генерализиран пруритус често се спомене дијабетес, но пријавени случаи се слабо документирани. Последни клинички студии се спроведени во 1927 година и се опфатени 500 пациенти во околу 3% од нив покажа генерализирана чешање некаде по поставувањето на дијагноза на дијабетес. Другите за ова прашање нема податоци. Сепак, чешање на вулвата и анусот, предизвикана од инфекција со кандида, се разбира, е честа појава кај пациенти со дијабетес.

Понекогаш генерализиран пруритус може да биде манифестација на карциноидни синдром. Причината за чешање во овие пациенти може да биде избор на клетките на туморот хистамин или каликреин што предизвикува лачење на брадикинин. Како и со тиреотоксикоза, периферна вазодилатација може да го намали прагот на чешање сензација.

други причини

Генерализирана чешање може да ја придружува аденокарцином и сквамозен карцином на многу внатрешни органи. Вклучување на тумори на мозокот често се придружени со чешање, ограничен само од ноздрите. Опишува клинички случај на тешка пароксизмална пруритус кај пациенти со дифузна sklerozom- чешање во соодветните области дерматоми, понекогаш се резултат на херпес зостер по аналогија со можен постхерпетична невралгија.

внес на опијати може да предизвика генерализирана чешање поради централната механизми или од страна на дегранулација на мастоцитите, многу зависници кои злоупотребуваат хероин, страдаат од хронични чешање. Повремено други лекови може да предизвика чешање без клетки на кожата како манифестација на алергиска чувствителност.

Фотохемотерапија со metoksalenom предизвикува интензивна локализиран или генерализиран пруритус во околу 15% од пациентите кои примале редовен третман, најверојатно се должи на токсичните ефекти од страна на имунолошкиот механизми.

Пациенти со психоза понекогаш се жалат на означени генерализирана чешање чија етиологија е нејасно. Многу од нив се во форма на халуцинации "индексирање штетници."

Наезда со цревни, белодробни и системски паразити може да предизвика генерализиран јадеж, веројатно како манифестација на алергиска тела сензибилизација домаќин.

Конечно, генерализиран пруритус, многу постари луѓе. Понекогаш причината е конјунктивална или еден од условите наведени погоре. Во други случаи, не постои очигледна причина чешање, па ние треба да се претпостави дека vozrastom- зголемува веројатноста за појава на идиопатската јадеж или дека постои посебна nosological форма "сенилна чеша", која може да биде придружена од страна на ко-сенилна дегенеративни промени на периферните нервни завршетоци.

Сподели на социјални мрежи:

Слични