Болка во градите за време на бременоста, во текот на бременоста: симптоми, причини

Диференцијална дијагноза на болка во градите кај бремените жени е иста како и во не-бремена. Причините можат да бидат кардиоваскуларни, белодробни, гастроинтестинални, невромускуларни-скелетни и психогена (блок 1). Иако болка во градите кардио-пулмонална етиологија се ретки во текот на бременоста, што доведе до висока смртност, така што тие се избришани во на прво место. Овој прв дел наречен внимание на опасни по живот причини за болка во градите во текот на бременоста.

Кога бременоста е потребно да се исклучи бенигни, но повеќе вообичаени причини за болка во градите како што мускулно-скелетни систем и гастроинтестиналниот тракт. Поголемиот дел од жените со срцеви заболувања добро се поднесуваат во текот на бременоста, во моментов поголемиот дел од кардиолози и акушери набљудуваат мал број на жени. Жените со позната или суспектна срцева болест, нејасна болка во градите, во комбинација со други симптоми на бременост, или жени кои планираат бременост треба да бидат испратени во специјализиран центар. Оптимално управување на бремени жени со познати, осомничени или ново дијагностицирани срцеви заболувања нуди мултидисциплинарен пристап од страна на искусни кардиолози работи во соработка со акушерите, анестезиолозите, клинички генетичари и неонатолози.

Диференцијална дијагноза на болка во градите во текот на бременоста

срцеви причини

исхемична

• Акутен коронарен синдром
• коронарна атеросклероза
• коронарен спазам
• коронарна артериска дисекција
• коронарна артериска тромбоза
• Артеритис на коронарните артерии

nonischemic

• аортна дисекција
• перикардитис
• Пролапс на митралната валвула

не-срцева причини

пулмонална

• Белодробна емболија / инфаркт
• пневмоторакс
• Пневмонија со плеврална

гастроинтестинални

• esophageal спазам
• езофагеален рефлукс
• руптура на хранопроводникот
• пептичен улцер

нервно скелетни

• Лезии на грлото на матката / торакална 'рбетот
• Дистрофија на ребро / синдром Tietze
• ќерамиди
• Болка во градниот кош
• плеврит

психогена

• анксиозност
• депресија
• Срцева психоза

Коронарна артериска болест

Акутен миокарден инфаркт (MI) - најчеста форма на акутен коронарен синдром кај бремените жени е ретка. Нејзината фреквенција - 1:10 000 бремености. Инциденцата на миокарден инфаркт за време на бременоста може да се зголеми, како одраз на трендот на зголемување на возраста на мајката. Смртноста од миокарден инфаркт за време на бременоста е генерално 37-50%. Ризикот од смрт е најголем во МВР се јавува во доцна бременост кај жени постари од 35 години или породување во рок од 2 недели по миокарден инфаркт.

Во нормална бременост, породување и нивото на испорака на срцев тропонин јас не се менува. Затоа, нејзината дефиниција - метод на избор за дијагноза на акутен коронарен синдром. Со оглед на висок ризик од крварење тромболиза е контраиндициран во рок од 10 дена по царски и за предвремено породување во доцната бременост. Најдобар избор - примарна ангиопластика, но за тоа како да се третираат како податоци не се достапни. Вие мора да тежат на ризик за смртност на мајките во однос на изложеноста на ризици, употребата на антитромбоцитна агенти и интракоронарна тромболиза.

Жени дијагностицирани со коронарна срцева болест треба да се тестира и да се третираат пред забременувањето. Коронарен артериски спазам, коронарна тромбоза и коронарна артериска дисекција е почеста од атеросклеротични коронарна срцева болест.

Спонтано коронарна артериска дисекција

Ненадејна силна болка во градите кај претходно здрави бремена жена може да биде предизвикана од коронарна артериска дисекција. Тромболиза не е прикажано, но итно коронарна ангиографија, извршени за примарна ангиопластика со стентирање подобрува преживувањето. Раслојување се случува во една или повеќе од коронарните артерии, и индикации за интервенција зависи од локацијата и вистинската големина на развој на срцев удар.

Коронарна артеритис и тромбоза in situ

Времетраењето на струјата Кавасаки болест доведува до артеритис на коронарните артерии со формирање на аневризма. Во текот на бременоста, тромбоза се јавува ангина или миокарден инфаркт, а постои потреба за коронарна артериска бајпас. Артеритис на коронарните артерии се поврзани со тековната автоимуни васкуларни лезии, и за време на бременоста или во постпарталниот период, тој исто така може да се појави инфаркт. Да се ​​идентификуваат на механизмот на настанување, локализација и дестинација на миокарден соодветен третман е од клучно значење коронарна ангиографија. Артеритис на коронарните артерии обично се случува во постпарталниот период, а во срцева слабост, потребно е да се направи разлика со појава на постпартална кардиомиопатија.

nonischemic причини

Пролапс на митралната валвула - најчестите вродени срцеви заболувања, а тоа често се дијагностицира кај младите zhgnschin раѓање возраст. Болеста обично се манифестира атипична градна болка и систолен шум со придружните средни систолен клик. Третманот на оваа болест во текот на бременоста е слабо разбрана. Жените со нормално срце толерираат бременоста, и понатаму срцеви компликации не се развиени. Покрај тоа, на фреквенцијата на антенатална и интрапартално компликации или знаци на фетален дистрес не се повисоки отколку кај жените со недостаток на срцева патологија. Пациентите со умерена и тешка митрална регургитација емисии им антибиотик и редовно следење на ЕКГ.

аортна дисекција

Акутна аортна дисекција - ненадеен прекин на интимата, кој им овозможува на протокот на крв да се излезе на луменот на крвните садови, што доведува до брзо стратификација на внатрешниот и надворешниот слој. Кај пациенти со Марфанов синдром се изложени на висок ризик на аортна дисекција се должи на абнормални број на microfibers во аортна ткиво, што резултира во прогресивна слабост на средниот слој на неговиот ѕид. Париеталниот перикард е во непосредна близина на асцендентна аорта само проксимално од гледна точка на потекло innominate артерија. Се скрши некој дел на асцендентна аорта доведува до крварење во шуплина на перикардот. Како резултат на hemopericardium - причина моментална смрт. Стратификација на лакот на аортата се многу посложени.

Симптоми и знаци

Аортна дисекција во текот на бременоста е невообичаено и не се првично се дијагностицира, бидејќи нејзините симптоми се слични на симптомите почне испораката. Бремените жени често се чувствуваат епигастрична непријатност, која се дефинира како чувство на печење во градите. Сепак, оваа функција е некарактеристичен за почетокот на породувањето, печење во градите може да биде ран симптом на аортна дисекција. Важни диференцијални дијагностички знаци на аортна дисекција и почнуваат семејства - различни крвен притисок во рацете и различни содржини на радијалниот пулс, ненадејна појава на дијастолен шум во аортата и зголемена болка во градите.

Дијагноза и терапија

На радиограмот акутна аортна дисекција се јавува како продолжување на медијастинумот, особено во нејзиниот горен дел и кон левата страна на градниот кош. Честите радиографски доказ за стратификација кај пациенти со асцендентна аорта - кардиомегалија и перикардна ефузија. За да се процени лево вентрикуларна функција, конзистентноста на аортната валвула и аортниот корен големина потребни ехокардиографија. Сепак, за точна дијагноза на аортна дисекција радиографија на градниот кош и echocardiograms доволно. Компјутеризирана томографија - метод на избор за итна дијагноза на аортна дисекција.

По изборот на точна дијагноза работа - враќање на дефектот комплекс мито. Зачувување на аортната валвула или замена gomotransplanatatom ја елиминира потребата за хронична администрација на антикоагуланси. Го намалува ризикот за фетусот normothermic бајпас, прогестерон во вагината и постојана контрола на феталното срце.

Акутна аортна дисекција дистално од левата артерија субклавија без ширењето на проксималната аорта третираат конзервативно. Хирургија, а обично не се бара, набљудување е прикажан со периодични МНР. Индикации за хируршки третман на прогресивно ширење на аортата до 5 см или повеќе, повторливи болки, или акутна симптоми на пакет, како што се развојот на орган исхемија или ногата исхемија. Ако детето е жив, пред бајпас се врши царски рез. Анестетик царски рез, проследено со третман на аортна дисекција треба да се минимизира влијанието на лекови ја намалуваат фетусот, додека обезбедување на контролиран и хемодинамиката кај мајката. Бремените жени со Марфанов синдром се изложени на висок ризик група. Поволен исход зависи брза дијагноза и упатување на специјализирани објекти.

Белодробна емболија

Бременост - важен фактор на ризик за венска тромбоза. Во текот на бременоста, венски тромбоемболизам - водечки директна причина за да се спречи смрт. Дијагноза на венски тромбоемболизам е комплицирана од фактот дека бремените останување без здив и оток на долните екстремитети - релативно честа жалба. Лекарите треба да имаат високо ниво на претпазливост за да се идентификуваат болеста и брзо да го користите радиографски техники во соодветен редослед. Дијагнозата на длабоката венска тромбоза на долните екстремитети во доплер ултразвук не носи ризик за здравјето на фетусот, употребата на радиолошки методи се придружени со низок ризик од изложеност на фетусот. Лекарите треба активно да се идентификуваат објективни докази за венски тромбоемболизам. Антикоагулантна терапија претставува поголем ризик за мајката и фетусот доза на зрачење од примените во дијагнозата на белодробна емболија. Веднаш после дијагнозата во антенаталниот период на антикоагулантна терапија се врши со интравенска нефракциониран хепарин или поткожна администрација на ниска молекуларна тежина натриум хепарин (хепарин), со процесот на транзиција на варфарин постпартална третман.

Причини за не-срцева болка во градите

Терминот "не-специфични" често се користи во случаи каде што не може да се инсталира било друга болест. Тоа може да биде поврзана со анксиозност и депресија.

За да се дијагностицира причината за болката во градите е многу важно да се знае на анатомијата и физиологијата на градниот кош, а особено нејзината инервација. Во болести со штета само на белодробна паренхим, како што интерстицијална белодробна болест, болка во градите не се случи, бидејќи на белите дробови немаат болка аферентните инервација. Болка во градите од градниот причини се јавува во лезии на плеврата. Пневмонија предизвикува болка во градите за време на ширење на воспаление во плеврата, често е придружена со плеврален излив, иако тоа може да биде мала и тешко да се дефинира. Болката се јавува поради воспаление на париеталната плевра, отколку влијанието на самата течност.

Повеќе веројатно причини за болка

• Необјаснива "неспецифични"

ѕидот на градниот кош

• Меѓуребрените мијалгија / невралгија
• Крик
• costochondritis
• Траума ± фрактура на ребра
• mastalgia
• ќерамиди
• Апсцеси ѕидот на градниот кош (на пример, стафилококна, туберкулоза)
• предозирање со кокаин

плеврата

• пневмонија
• Инфекција за време на невидена кош (на пр вирусна плеврит, вклучувајќи Борнхолм болест)
• Плеврален излив, пневмонија или туберкулоза
• пневмоторакс
• Белодробна емболија
• синдром Српеста акутна градите

медијастинумот

• езофагеален рефлукс
• esophageal спазам

Надвор од градите

• пептичен улкус

Помалку веројатно предизвикува болка

ѕидот на градниот кош

• синдром Tietze е
• Миозитис меѓуребрените мускули
• Остеоартритис на грлото на матката или торакална pozvonochnika- оштетени дискови во торакалниот регион
• Фрактура на 'рбетот или градната коска + остеопороза или остеомалација

плеврата

• Плеврален излив кај ревматоиден болести, Лимфангиолеиомиоматоза, рак (на пример, хориокарцином, рак на дојка) Емпием хемоторакс
• пневмомедијастинум
• Болест на сврзното ткиво

медијастинумот

• Медиастинит (на пр, спонтани или поради руптура на хранопроводникот)
• аортна аневризма
• Медијастинални тумори (на пример, лимфоми)

Надвор од градите

• Бубрезите: пиелонефритис, уролитијаза
• Заболувања на жолчниот меур (на пр акутен холецистит)
• Заболувања на црниот дроб (на пример, хепатитис)
• Акутен и хроничен панкреатит

ѕидот на градниот кош

Меѓуребрените невралгија, болки во мускулите вирус и osteochondritis дијагностицираат само со клинички симптоми, по исклучувањето на посериозна патологија. Лабораторија и Х-зраци испитувања потврдување на овие болести се отсутни. Дијагнозата се базира само на историјата и испитување, особено во нормална градна радиографија. Податоци за застапеноста на овие болести во бременоста. Грамската многу честа болест во општата популација, се манифестира со болка и осетливост обично во предниот горен дел од ѕидот на градниот кош. синдром Tietze е - ретка форма на грамската, што се манифестира со болка во градите поради воспалителна инфилтрација на работ-'рскавичните зглобовите.

ќерамиди - исип, предизвикан од вирусот варичела зостер, е реактивирана во ганглиите на дорзалните корени по претходна инфекција со варичела-зостер вирус, тоа предизвикува силна болка во градниот ѕид. Болката продолжува по осип стивнаа основно постхерпетична невралгија, која од непознати причини, се јавува кај околу 20% од случаите, иако можат да бидат важни психосоцијални фактори. Обично осип на ќерамиди може да се види во лезија соодветните дерматом, но болката е проследен и со ерупции и се чуваат по нивното исчезнување.

плеврата

вирусна плеврит - zabolevanie- заеднички Дијагнозата се базира на исклучување на други причини во комбинација со ринитис или симптоми слични на грип во анамнезата - покачена температура, болки во грлото, генерализирана артралгија / мијалгија, малаксаност и кашлица. Испитувањето открива топлина и бучава триење понекогаш плеврата, кои се обично најдобро се слуша на долниот страни на градниот кош. Борнхолм болести поврзани со вирусни плевритис, со ненадејна појава на плеврална болка во градите и висока температура обично е предизвикана од Coxsackie вирусот тип Б. пациентите често се доживува тешка болка во градниот кош на палпација, кои можат да бидат поврзани со перикардитис / миокардитис. Виролошки Дијагнозата се базира на проучување на фарингеална брисеви, измет и парни серуми земени во интервал од најмалку 10 дена. Во тоа време, пациентот е веројатно да се веќе излекувани. Затоа, дијагнозата обично се прилагоди врз основа на клинички симптоми.

клинички манифестации пневмонија - отежнато дишење, кашлица и треска. На физичкиот преглед, обично утврдени топлина аускултација - крепитации, бронхијална дишење - со широко набивање.

на белодробна емболија поради миокарден работ светлина (често завршува во некроза на клин во облик), се протега на плевра, тоа може да биде болка во страничните дел од градите. Болка во центарот на градите поради белодробна емболија има истите етиологија, но може да биде предизвикана од ангина поради десно вентрикуларна вирус. Најчестите симптоми на белодробна емболија - диспнеа со хемоптиза - се најде само во 9% од случаите. Симптоми откриени на клинички преглед зависи од големината на емболија. За големи емболија обично утврдени останување без здив, тахикардија, цијаноза, хипотензија и срцева теренот акцент II. Следење на долните екстремитети едем со типични знаци на ДВТ во 85% од случаите - лево. Дијагнозата се базира на радиолошките наоди вентилација-перфузија скенирање (V / Q). Негативен тест за присуство на D-димер елиминира белодробна емболија или длабока венска тромбоза.

синдром на акутна градите во српеста анемија Тоа предизвикува силна болка во градите, обично во страни на градниот кош. Често има плеврална болка потекло. Таквите пациенти се дијагностицирани со српеста анемија, и тие доаѓаат со симптоми на криза, главните карактеристики на кои - на болка, особено во екстремитетите. На главната причина за болка во градите - белодробна емболија (згрутчување на крвта, масти, или коскената срцевина) и на инфекција. Таа се најде само во 38% од пациентите. инфекции на респираторниот тракт обично - Chlamydia pneumoniae, микоплазма пневмонија, респираторниот синцицијален вирус и многу други микроорганизми. Патогени откриени од страна на серолошки тест на крвта, а резултатите се премногу доцна, тие не влијаат на третманот. Акутна респираторна инсуфициенција се јавува кај 13% од пациентите. Масна емболија се дијагностицира со присуство во спутумот макрофаги кои содржат масти, или бронхијална содржина добиени за време на бронхоскопија, но ова е можно само во интубираните пациенти.

болка кога туберкулозен плеврит Тоа се случува кога туберкулозен лезии на плеврата, плеврален излив да се формира. Типични симптоми - покачена температура, губење на тежината и ноќно потење тешки. Во текот на бременоста, тоа е тешко да се идентификуваат намалување на телесната тежина, но со зголемување на гестациски забележа значителен недостаток на телесната тежина. Недостаток на здив е во зависност од износот на ексудат. Ако ТБ е ограничена на плевралната празнина, се смета дека е затворен, незаразни форма. Меѓутоа, кога кашлате со плунка или хемоптиза, најверојатно, отворен, заразна форма на туберкулоза, а тоа значи значително оштетување на белите дробови. На физичкиот преглед, откриваат Досада на перкусија и пригушени. Дијагноза на плеврална туберкулоза обично се базира на плевралната биопсија. Едноставен тест аспират испитување од плевралната празнина ретко дава позитивен резултат (ацидофилни бацили, видливо под директна микроскопија на течност) и културата често се негативни. Биопсија на плеврата фрекфенција на позитивни резултати достигне најмалку 60%, на сеење биопсија - 90%.

aeropleura обично се манифестира ненадејна плеврална болка во градите и отежнато дишење. Болката е брзо, како што е веројатно, е поврзан со ненадејна поделба на париеталната плевра од ѕидот на градниот кош. Примарен спонтан пневмоторакс може да се случи во било кое лице, пушачите - во 9-22 пати повеќе, и обично се високи и лица астенични фигура. Кај жените, зачестеноста на основните спонтан пневмоторакс е 1,2 / 100 000. Кај мажите ова заболување се наоѓа во 7 пати повеќе, па инциденцата за време на бременоста е ниска.

Во текот на породувањето, енергичен повтори Валсалва маневри теоретски да го зголеми ризикот од прекин на субплевралните везикули (мали bullopodobnaya структура) - главна причина за спонтан пневмоторакс. Други причини за зголемена инциденца на пнеумоторакс во текот на бременоста не е. Клиничката дијагноза е тешко, бидејќи физички преглед висок дупнато звук на ударни инструменти и значително слабеење на дишни звуци на зафатената страна ќе се појави само ако е доволно голем пневмоторакс. Во пракса, тоа често е тешко да се утврди отстапување на душникот, и тоа се случува само при многу високи "тензија" пневмоторакс. За дијагноза на значајна улога на градите на Х-зраци, што треба да ги опише искусен лекар, бидејќи мал пневмоторакс е лесно да ја видите.

Кога бременоста е опишан пневмомедијастинум, која може да се манифестира со болка во градите и отежнато дишење. Оваа болест е уште поретка од пневмоторакс, дури и ако постои една причина за овие две болести може да коегзистираат. Пневмомедијастинум може да резултира од прекин на хранопроводот и опишани во врска со неконтролирано повраќање кај бремени жени. Палпација на горниот дел од градите и вратот се утврди поткожен емфизем, предизвикувајќи Британија под прстите, и истиот звук се слуша на аускултација на градниот кош.

емпием манифестираната плеврална или неодредени болки во градите и обично се јавува како компликација на пневмонија, се развива од конвенционален parapneumonic излив. Кога имуносупресија веројатноста за појава на болеста е повисока. Симптоми на пневмонија за време на бременоста се добро документирани, но забелешки или поединец медицинска историја, посветен плеврален емпиема за време на бременоста не се достапни. Обично, точка на историјата на општа слабост за неколку недели, замор, треска, болка во градите и отежнато дишење, понекогаш тоа е проследен и со инфекција на градите или пневмонија. Достапни губење на тежината во текот на бременоста е тешко да се утврди. На физичкиот преглед, покажуваат симптоми слични на плеврален излив со Досада и нем или отсуство на звуци на дишење во текот на погодената област. Емпием може да encysted, во овој случај, симптомите се помалку типични. На градите на Х-зраци - слика слична на плеврален излив. Сепак, кога станува osumkovanii откривање на акумулација на течност, невообичаено за еден едноставен излив. САД градите - корисен метод за откривање на encysted евалуација течност на нејзината висина и последователните дренажа. За дијагноза на важната улога на едноставен аспирација на течност шприц, и можете да дознаете на гној, но за дијагноза на емпием течност не секогаш содржат значителна количина на гној. Потребно да се утврди pH на течноста. pH<7,2 — показание к дренированию полости эмпиемы.

Diffuse болести на сврзното ткиво - може да предизвика плеврална ефузија, придружени со болка во градите, но овој излив е често се манифестира со останување без здив, без болка. Болести на сврзното ткиво обично се дијагностицира пред бременоста, па сосема е можно или можна причина за излив. Понекогаш некоја од овие болести првиот манифест плевритис и може да се случи за време на бременоста, повеќе од овие болести се почести кај младите жени. Жената сама може да се каже за присуството во историјата на артралгија, осип и суво око. Да се ​​потврди дијагнозата се врши анализа на аспират плеврална течност и крвта на соодветните антитела (ревматоиден фактор, антинуклеарни фактор, Ro и La антитела).

Малигните тумори градите за време на бременоста е ретка. Со поразот на плеврата почесто останување без здив од болка во градите. Плеврален излив се случува кога лезии на висцералната плевра, немањето инервација и / или блокада на лимфните садови. Рак на дојка - најчест малиген тумор на млади жени, често метастазира во коските, или плеврата. рак на бронх - ретка болест, која обично се случува во втората половина на животот на возраст кога повеќето жени практично не може да забремени. Градна болка во било кое малигни тумори на градите, најверојатно предизвикани од метастази ребра. Во овој случај, пациентот доживува постојана, често тешка болка, нарушен сон.

медијастинумот

Кога бременоста е многу честа езофагеален рефлукс, која може да предизвика болка во градите. Обично тоа се манифестира металоиди - чувство на печење во центарот на градниот кош, уште полошо после јадење. Рефлукс се јавува во 2/3 од жените, бидејќи на релаксација на гастро-езофагеален сфинктер изложени на високи нивоа на прогестерон. Пиење алкохол и пушење влоши ситуацијата. Сепак, симптомите на киселина рефлукс кај жените се различни, и тие може да се жали на болка во градите, не се разликува од други причини. Дијагнозата е можно само врз основа на клиничката слика.

Причини надвор од градите

бремена пептичен улцер ретки, но наместо болка во горниот дел од стомакот болест се манифестира со болка во долниот дел на градите. Во отсуство на ефектот на лекот или компликации врши ендоскопски преглед (види. Епигастрична болка за време на бременоста).

Понекогаш болка во долниот дел на градите се јавува кога друга патологија на абдоминалната празнина - холециститис, камења во бубрезите, пиелонефритис или акутен панкреатит, што доведува до дијагностички тешкотии. Една од овие болести може да се осомничени ако постои историја на типични симптоми - болка која се јавува по кратко време по јадење во холелитијаза (жолчно камења) - треска и / или треска со холециститис и pielonefrite- често мокрење, дизурија и хематурија со пиелонефритис, а понекогаш и на МКБ - камења грчеви бубрезите и жолчен меур или во присуство на можни фактори кои предизвикуваат акутен панкреатит, како алкохол или жолчни камења.

Следниве опишува пристапот кон собирањето на историја и испитување на бремените жени со болка во градите.

Медицинска историја - од главните карактеристики што се неопходни за да се обрне внимание

Историјата на жалби

• Времетраењето, почетокот, сила, потекло и зрачење на болка во градите.
• Порака болка со јадење.
• Фактори кои засилување или ослабвам на болка.
• Останување без здив.
• Кашлица, плунка, хемоптиза.
• Треска, губење на тежината.
• Артралгија, мијалгија, болки во грлото.
• Повреди, на пример, се намали.
• Болка во нозете.

Повреди на сфера психички

• Симптомите на анксиозност или депресија.

Претходна медицинска историја

• Туберкулоза или присуство на контакт со туберкулозни пациенти.
• Тромбоза или емболија, како длабока венска тромбоза за време на претходната бременост.
• Српеста анемија.
• Имуносупресија, ХИВ.
• Астма.
• Сипаници.
• Ќерамиди.

лекови

• Преднизолон.
• Орални контрацептиви.

семејна историја

• нарушувања на коагулацијата.
• Туберкулоза.

социјалната историја

• Пушењето, етнички, историски тури, контакт со ТБ пациенти.

Физички преглед - клуч симптоми да се погледне

• Општо испитување: треска, потење, цијаноза, лимфаденопатија, жолтица, анемија, хиперемија грлото, симптоми на collagenosis.
• Кардиоваскуларен систем: тахикардија, хипотензија, зголемен притисок во југуларна вена парастернално испакнување, II срце звучи гласно, перикардна триење.
• Респираторен систем: зголемување на дишењето, болка во градите ѕид, ѕидот на градниот кош тумори офсет душникот, Досада на перкусија, крепитации, бронхијална дишење, придушување или отсуството на респираторни звуци на аускултација.
• Млечни жлезди: тумори.
• Стомакот: во горниот десен квадрант или епигастрична болка во долниот дел на грбот, зголемен црн дроб.

истражувачки методи

За дијагноза или исклучување на ваквите важни болести како пневмонија и плеврален излив, основна или клучната улога на градите на Х-зраци. Зрачењето незначително. Белодробна емболија не е можно точно да се дијагностицира без V / Q-скенирање. Последиците од погрешна дијагноза се значително полоши од мал ризик за фетусот за време на овие студии. Под сомневање за патологија метод абдоминална од прв избор - ултразвук.

Не-срцева причини за болка во градите во текот на бременоста е практично ист како и во не-бремена. Најчестите причини се неспецифични и често е невозможно да се воспостави одредена етиологија. Повеќе сериозни причини се дијагностицира врз основа на историјата, испитување и едноставен истраги.