Следење на состојбата на фетусот за време на раѓање

Контракции понекогаш може да се намали циркулацијата на крв од плацентата на фетусот поради компресија на крвните садови на папочната врвца и секогаш намалување утероплацентарниот протокот на крв. Намалени плацентарната перфузија од мајката и фетусот исто така може да се случи за време ретардација на растот на фетусот, помали димензии плацентата олигохидрамнион. Идентификација на висок ризик или низок, важно е да се обезбеди соодветно следење. Ниту еден од раѓање не може да се класифицира како категорија "без ризик". И покрај соодветен мониторинг може да се појават такви итни случаи како PONRP, пролапс на јамки на папочната врвца, руптура на матката, кои го загрозуваат фетусот. Во такви случаи, да се донесе одлука врз основа на клинички proyavleniyah- дури и минимално намалување на феталната срцева фрекфенција може да биде придружена со исхемична поразот на неговиот мозок, толку брзо и ненадејно дека задоцнета испорака може да доведе до брзо влошување на неговата состојба. Клиничката состојба е од големо значење и, заедно со набљудување на состојбата на плодот за да им помогне во донесувањето одлуки.

Набљудување на фетусот

Објавено студии се обезбеди доказ во прилог на следење континуиран електронски срцевата фрекфенција на плодот во текот на бременоста низок ризик. Националниот институт за клиничка искуство (NICE) во Велика Британија и други национални организации препорачуваат периодични аускултација на срцето на плодот тонови со мал ризик од компликации и постојан електронско следење на феталната срцева фрекфенција на висок ризик. Ако аускултација тешко да се спроведе периодично (недостаток на персонал, комплексноста на слухот) и го прашува пациентот упорно електронски надзор на состојбата на плодот и на ниски ризик, треба да се врши мониторингот. Низок ризик на бременоста да се породувањето може да се претвори во бременоста со висок ризик на раѓање.

Низок ризик на бременоста и периодични тонови на феталната срцева аускултација

Кај бремените жени со низок ризик од компликации треба да биде периодично Аускултација на феталното срце тонови со акушерски стетоскоп (или Pinard de Lys) или сензорот dopplerometricheskogo. Во согласност со насоките NICE, мора да ги слушаат на феталната срцева фрекфенција од 1 минута по контракции на секои 15 минути во првата фаза на трудот и на секои 5 мин во текот на вториот период. Практиката на слушање за 15 секунди и множење со 4 за да се пресмета на срцето на резултатите минути со зголемување на ризикот од грешки 4 пати. Доплер сензори се во можност самостојно да се пресмета и прикажување на срцето на екранот, елиминирање на потребата да се смета нејзиниот лекар.

Кога следење на состојбата на фетусот со периодични слушање препорачливо да го одредите времето кога бремената последно време се чувствува феталните движења. Базалните на срцето треба да се слуша и снимање на историјата на болеста. Лекарот и мајката може да се почувствува опипливи феталните движења и да ги набљудува, ако е потребно. зголемување на срцевиот ритам > 15 отчукувања / мин во однос на базалните стапка е нормална стапка. Долго палпација ви овозможува да се чувствуваат контракциите на матката. Неопходно е да слушнеме непосредно по завршувањето на борбата за откривање забавувања. Овој "интелигентни" аускултација еквивалент ефикасност CTG снимање и ви овозможува да дефинирате базалните ритам aktseleratsii и можните опасни забавувања. Кога се регистрирате aktseleratsy базалните варијабилност на срцето е веројатно да биде нормално, што покажува дека нормална состојба на фетусот.

Аускултација на срце стапка по контракции врши за две причини. Забавувања, се враќа на базалните стапка на крајот на напад, најверојатно ќе биде штетна за фетусот. Покрај тоа, употребата на акушерски стетоскоп за време на контракциите непријатно за мајката. Исто така, забележува ослабување на звук поради задебелување на намалувањето на миометриумот. Доплер сензор може да се користи за време и непосредно по борбата. Поголемиот дел од опасната забавувања доцнат, невообичаено долга и променлива и мора да се утврди веднаш по борбата. При утврдувањето звучен отстапувања на срцето (тахикардија, забавувања), слух тешкотии, значително висок ризик фактори за испорака (на пример, амнионската течност мекониум или окрвавени потребата дестинација окситоцин крварење) периодични аускултација станица и врши постојано следење на електронски комуникации.

бременост со висок ризик и континуиран електронско следење на феталната срцева фрекфенција

При утврдувањето во антенаталната период или за време на породувањето пациенти со висок ризик треба да гарантира постојан електронско следење на феталната срцева фрекфенција. Следење на електронски комуникации - снимање на феталната срцева фрекфенција на континуирана основа, со користење на ултразвучна сонда трансабдоминален одредување движење срцето ѕид фетусот, или примање електрокардиограмот (ЕКГ) со фетусот електроди поставени на нејзината глава, што е можно во отсуство на мембрани. Tokodatchik за регистрација на контракции е фиксна на предниот абдоминален ѕид помеѓу папокот и на дното на матката. Тоа го одредува девијации на абдоминалниот ѕид пред зголемувањето на преден-заден големината на матката за време на породувањето. фетална срцева е снимен во горниот ( "кардио") и контракции - во долниот дел ( "Магазин") канал на касетата. Таквите CTG покажува FHR со контракции.

Постојат четири показатели за оценување на снимање CTG: базалните фреквенција, и присуство aktseleratsy забавувања.

базалните FHR

Секој плод има базалните отчукувањата на срцето. Тоа е прикажан на CTG во форма на линии и стабилна без минливи промени во aktseleratsy формата и забавувања. А нормално базалните срцето стапка - 110-160 отчукувања / мин.

Варијабилност во базалните стапка

Варијабилноста на базалните стапка - на "танц" на базалните линија, која е одраз на интегритетот на автономниот нервен систем на фетусот и нејзиното влијание врз неговото срце стапка. Зголемување на срцевата работа се должи на влијанието на симпатичкиот нервен систем, и забавување - парасимпатичниот автономниот нервен систем на фетусот. Варијабилноста во базалните стапка се утврдува со мерење на осцилации по интервал минути снимање. варијабилност < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - нагло зголемување на базалните срцето стапка поголема од 15 отчукувања / минута 15 секунди или повеќе. Тие често се поврзани со феталните движења. Присуството на два такви aktseleratsy 15-минутно набљудување сегмент kardiomonitornogo сугерира CTG реактивност и често укажува на отсуство на хипоксија на фетусот. Ако феталната срцева фрекфенција беше авион непосредно пред раѓањето, феноменот на ацидоза кај новороденчињата е ретка.

забавувања

Detseleratsii - е остар пад во базалните срцето стапка поголема од 15 отчукувања / мин за 15 секунди или повеќе. Форма забавувања и нивните односи со контракции се разликуваат. Забавувања укажуваат краткорочни стрес на фетусот, причината за која може да се претпостави, врз основа на забавувања обликот и тајмингот односи и контракции.

почетокот забавувања - на "огледало" на трудот, кои се поврзани со компресија на главата на крајот на првата или втората фаза на породувањето. Ова бавен пад на феталното срце стапка во текот на зголемувањето на интензитетот на контракции (најниска совпаѓа отчукувањата на срцето со врвот или висока точка контракции). Проследено со бавно враќање во базалните FHR линија истовремено полека релаксирачки миометриумот. Бидејќи раните компресија detseleratsii одразуваат главата на плодот и стимулирање на вагусниот нерв, тие можат да бидат откриени само на крајот на првата или втората фаза на породувањето. Рано забавувања се случи под влијание на хипоксија и намалена базалните отчукувањата на срцето за повеќе од 40 отчукувања / минута не е обележана.

променливи забавувања повеќе изразување карактеризираат пад и брзо обновување на феталната срцева фрекфенција, тие се разликуваат во формата, големината и односот со борби. Променливата забавувања се случи поради компресија на кабел (во овој случај, мало зголемување на базалните забавувања на срцето пред и веднаш по) и проследени преку барорецепторите. Забавувања исто така може да бидат предизвикани од компресија на главата на плодот. Пред и postdetseleratsionnye зголемена фреквенција на отчукувањата на срцето во англиската литература се нарекува "раменици". Променлива забавувања предизвикана од компресија на папочната врвца, може да се намали со помош на амниоинфузија.

Атипични променлива забавувања. За време на бременоста, фетусот може да влијае на различни стрес фактори, како што се компресија на папочната врвца, како резултат на недостиг на вода, често се поврзува со плацентарна инсуфициенција, дека со почетокот на контракции може да доведе до крајот на забавувања. Кога и двете механизми коегзистираат, може да има комбинација на крајот и променливи забавувања. Кога CTG снимен променливи забавувања со крајот на наплата по базалните FHR контракции или двофазен (комбинирано) забавувања при крајот забавувања следи веднаш по променливи забавувања пред таа да стигне на базалните отчукувањата на срцето линија. Времетраење променливи забавувања > 60 и длабочина > На 60 л / мин недостаток на базалните варијабилност ритам во текот на променливи забавувања и помеѓу нив, или со нагласена тахикардија пред да се врати на базалните отчукувањата на срцето, или во недостаток на "закачалка", во присуство на претходно класифицирани како атипична променливи забавувања. Тие беа оценети како индикатори на патолошки CTG, додека едноставна променлива забавувања се смета како барање темелно следење.

крајот забавувања започне на крајот на врвот спорна топчето или веднаш потоа, и отчукувањата на срцето не се врати до трка запира. Во моментот кога протокот на крв и кислород испорака да intervillous простор се значително намалени, феталната срцева фрекфенција забавува - посредство ефект хеморецептори. Комбинацијата на крајот забавување (дури и површно) со перзистентна тахикардија и намалување на варијабилноста во базалните ритам, очигледно, е најстариот прогностички неповолни за сите видови на CTG и речиси секогаш поврзани со хипоксемија на фетусот.

Однесувањето статус на фетусот во CTG - циклични

Овошје што не е во хипоксија може да биде на HIC снимање во еден од алтернативните држави - активна или на одмор. Ова се нарекува повторување. Кога е активно, го одбележа индивидуална варијабилност aktseleratsii и добра базален ритам. На aktseleratsy одмор или не, или тие се многу ретки. времето за одмор може да трае 15-40 минути, а ретко трае > 90 минути, со исклучок на седација дрога. На крајот на првата фаза од породувањето CTG долго може да одговараат на периодот на одмор: главата на плодот е во карличната празнина, или биле администрирани опијати за болка. Понекогаш здрава фетусот има aktseleratsii и добра варијабилност базалните стапка покажува парцели на намалување на варијабилноста и мали забавувања, но овој период обично не надминува 40 минути, ретко трае > 90 минути и обично е поврзано со епизодната феталните движења дишење.

Видео: Апликација на бременоста

"Бран фетусот е многу почеста од мајката ... фреквенцијата пулсот на 130-140 отчукувања во minutu- но нема потреба да се набљудуваат плод во секое време, како што тој речиси секогаш се слуша како отчукувањата на срцето ... Оваа варијабилност може да зависи од голем број на вродени причини на фетусот ... Сепак, очигледно објаснување е неговиот мотор aktivnost- и ние мора сериозно да се забележи зголемување на срцевиот ритам по соодветните движења. Надворешна причина, која најчесто се влијае на циркулацијата на крвта на фетусот - е контракции, особено долг рок, и во раѓањето "

Кенеди Евора

На отсуство на цикличноста укажува на можноста за интракранијална хеморагија, исхемична повреда или фетална хипоксија. Ако крива е реактивен и циклична, а потоа стана патолошка, тоа може да се утврди времето на крварење. Ако крива првично беше патолошки, крварење или исхемично оштетување веќе може да се случи, и грешка е тешко да се утврди.

Видео: Rodd Yoshkar-Ола (разговор со лекарот главата)

активност на циклусот по периодот на спиење, се претпоставува задоволителна состојба на фетусот, а со голема веројатност, неговиот недостаток на невролошки патологија. Причините за недостаток на повторување може да биде преземање на одредени лекови, инфекции, церебрална хеморагија, хромозомски или конгенитални малформации, или претходната оштетување на мозокот. Вториот не може да се манифестира како нарушувања велосипедизам, како и pH на крвта од папочна врвца може да остане нормално ако се чува aktseleratsii. Невролошки оштетувања кај овие деца може да се манифестира подоцна во животот.

Идентификација на индивидуалните карактеристики на CTG и нивната класификација

NICE насоки беа основа за класификација на CTG: нормално, сомнителни и патолошки. Ако лекарот класифицира CTG како сомнителни или абнормални, потребно е да се идентификуваат можните причини и да преземат соодветни мерки: понатамошна опсервација и продолжи испорака, хидратација, суспензијата на инфузија на окситоцин, токолиза, примероци од крвта на кожата на главата на плодот или вонредна испорака на еден или друг начин. Одлуката ќе зависи паритет, грлото на дилатација, труд активност и присуство на фактори на ризик или историја на во моментот. Нова мајка треба да биде информиран за тековната состојба на акушерски и можни акции кои може да се врши во поглед на изборот и согласност.

класификација KGT

1. Нормално - сите индикатори во рамките на нормалата.
2. Неверството - еден од индикаторите отстапуваат од нормата.
3. патолошки - >2 индикатори кои отстапуваат од нормата, > 1 патолошки индекс.

Постапката за потребните мерки не се јасно утврдени, дури и кога абнормални CTG. Ако има само еден индикатор, девијантен, едноставни мерки за приспособување и мониторинг ќе биде адекватна. Ако три индикатори патолошки, можете да направите еден или повеќе од следниве настани: на крајот на инфузија на окситоцин, хидратација, позиционирање мајки, според сведочењето - токолиза, решителност и / или испорака на фетусот pH на крвта е во зависност од клиничката состојба.

Синус ритам CTG

Синус ритам - карактеристика CTG снимање кога феталната срцева фрекфенција личи на синусен облик и има и други карактеристики: варијабилност базалните стапка, aktseleratsy, забавувања. Синусоидална крива прв пат е опишан во фетуси со тешка анемија - абнормални синусоидална крива. Кај здрави фетуси цицање прсти (мониторинг од страна на ултразвук) физиолошки синус ритам може да се открие.

isoimmunization

Кога Rh isoimmunization високи концентрации антитело може да доведе до фетална анемија. Во анализа на крвта на мајката се идентификуваат Rh антитела, нивната концентрација може да се мери. Присуство на анти-Kell и анти-Duff антитела може да предизвика анемија фетусот. Група антитело во согласност со системот ABO обично предизвикуваат жолтица од фетална анемија. Во моментов нема потврди дека isoimmunization од страна на системот Lewis (анти-A и анти-Б антитела) доведува до развој на фетална анемија.

хемоглобинопатии

Алфа-таласемија се карактеризира со фетална анемија, која може да биде поврзана со синусниот ритам фетусот. Поголемиот дел од времето бремена во почетокот на III тримесечје забележано оток и знаци на прееклампсија. Кога ултразвук може да се открие hydramnion зголемување на големината на плацентата, фетален хидропс (Барт едем предизвикан од бришење на гените 4). Во такви случаи, самата бременост може да биде носител на таласемија. Препорачани испорака, плодови од dropsy Барт одржлива.

Видео: Жената по раѓањето (12)

интраутерина инфекција

Познато е дека парвовирус е способен за создавање на фетусот анемија. Кога жалби бремена на отсуство или влошување на феталните движења откако му беше извршена ладна потребно да ултразвук. Ако големината на плодот одговараат на гестациската старост, физичка активност што нагло се намали, постојат знаци на опаѓање на мускулниот тонус (отворена дланка), или присуство на асцит, треба да се исклучи фетална анемија и неговите последици. Неопходно е да се направи диференцијалната дијагноза и индикации - интраутерина трансфузија на крв.

Fetomaterinskaya трансфузија

Ова е честа причина за фетална анемија, тоа може да доведе до со псевдо ритам. Феталните црвени крвни клетки во крвотокот мајка откриени со тест Kleyhauera-Bethke.

Следење на контракции

Толкување следење kardiomonitornogo за време на породувањето не е комплетен без врска со tokografiey кардиографија. Контракции беа набљудувани од страна палпација на матката помеѓу папокот и на дното на матката. Фреквенцијата на контракции прецизно да се проценат од пребројување на бројот на контракции за време од 10 минути. Со помош на палпација со одредена точност е можно да се процени времетраењето на борба, но тоа е невозможно да се процени првичниот притисок и амплитуда или моќ на компресија. Гледано активноста на матката е снимен во посебни ќелии на partograph. Постојат 5 клетки, а во зависност од бројот на контракции за 10 мин сенка клетки. Ако намалувањето трае < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

На надворешните tokografiyu врши со прикачување на сензорот до густа површината на стомакот во средината на растојанието помеѓу папокот и на дното на матката. За време на борбата, горниот дел на грлото на матката се шири и се врши притисок врз дијафрагмата или tokodatchika копче, кое предизвикува крива влез tokogrammy. Користење на автоматски копчето комутација или вртење на копчето на апаратот, базалните притисок може да се постави на 20 mm Hg. Уметност. Регистрирани tokokrivaya помогне точно да се пресмета фреквенцијата и траењето на намалување, но не и базалните притисок или грчеви амплитуда. Да им се одреди катетер за мерење на притисок, треба да се стави во матката, која може да се направи само по излевањето на водата.

Првично, катетри се полни со течност, но тоа во моментов не е во употреба, бидејüи тие често се запечатени со syrovidnoy маснотии и згрутчување на крвта. Неодамна се достапни катетри со сензори на нивните врвот. Употреба на катетри од овој тип помага да ги регистрираат базалните притисок, фреквенцијата, времетраењето и амплитудата на контракција на матката. Достапно опрема кој е способен за прикажување на CTG лента во апсолутни вредности (kilopascals), како притисок за време на контракциите надминува базалните. Некои автори ја проучувале активноста на матката во трудот на физиолошки тече бруто сметководствената мултипари, а потоа да ги користат податоците во rodoaktivatsii и провокации. И покрај интересни податоци добиени рандомизирани контролирани испитувања не открија придобивките од соработката меѓу матката катетри за време на индукција на трудот и во однос на надворешната rodoaktivatsii tokografiey. Палпација на контракции е прикажан со мал ризик од компликации, како и надворешниот tokografiya - со висок ризик. Треба да се нагласи дека тоа не се препорачува рутински се користи метод на интраутерина tokografii.

Мекониум амнионска течност

Мекониум - е содржината на плодот црево што обично е ослободен по раѓањето, а понекогаш дури и во матката. Појавата на мекониум во амнионската течност често се јавува во полн мандат на бременоста, зачестеноста на оваа појава се зголемува со гестациската старост и се гледа како знак на созревање на перисталтиката на фетусот. Друго објаснување за појавата на мекониум - релаксација на аналниот сфинктер предизвикани од хипоксија. Ретко се откриени мекониум пребоена амнионска течност кај предвремено родените бременоста. Ако тоа се случи, тоа е најчесто поврзана со инфекција, како што листериоза.

"Ослободувањето на мекониум време на породувањето во случај на главата пред да лежи некои го гледаат како доказ за смртта на детето. Но, д-р Denman истакна: ... присуство на мекониум не е доказ за смрт на ембрионот "

Кенеди Евора

Преглед на акушерски аускултација. Даблин: Лонгман 1833

Во случаи на акутна хипоксија, присуството на мекониум во амнионската течност е невообичаено. Можност за ацидоза во густата амнионската течност е повисока отколку во светло обоени, особено во комбинација со абнормална CTG. Исто така е познато дека во патолошки перформанси CTG и присуството на мекониум во амнионската течност ацидоза се развива многу побрзо од светлината амнионската течност. Така, присуството на мекониум амнионската течност е индикација за kardiomonitornogo постојано набљудување. Ако фетусот реактивност на срцето и нормално, ризикот од ацидоза е минимална и не постои потреба да се изврши тест на крвта од кожата на главата на плодот, да се воспостави својата состојба. Во клиничката пракса, присуството на големи количини на мекониум во комбинација со олигохидрамнион претставува ситуација бара опсервација, бидејќи олигохидрамнион може да биде се должи на намалување на плацентарна функција.

Исто така потребно е да се опише како компликација како мекониум аспирациски во првата или втората фаза на породувањето. Мекониум аспирациски нема корелација со фетусот ацидемија. Во моментов, механизмот за аспирација не е јасно. Се верува дека ова се должи на хипоксични епизоди на фетусот. Со вшмукување слуз од назофаринксот и орофаринксот новороденче нега треба да се преземат за да се спречи стимулација, која може да доведе до аспирација, иако расположливите податоци не поддржуваат оваа просторија. Педијатри се провери за присуство на мекониум под гласните жици и, ако се открие, се врши бронхијалните и гастрична лаважа да се намали можноста за синдромот на аспирација - хемиски пневмонитис, потенцијално опасна по живот кај доенчињата. Претходно, некои медицински центри за одгледување на мекониум во амнионската течност и мекониум аспирациски намалување на веројатноста за успешно се користи амниоинфузија.

Земање на крв од кожата на главата на плодот

Патолошки маркери CTG (долго брадикардија, остар пад на варијабилноста на базалните случај, крајот на забавувања или атипична) индикации за итна испорака без земање примероци крв од плодот. Очигледна клинички ситуации (PONRP, руптура на матката на лузна), исто така, бараат итна акција без спроведување на оваа анализа. Елиминирање на овие ситуации, промени на CTG не секогаш треба да се поврзе со акутна хипоксија и ацидоза, но бара динамичен следење и оценување на феталната состојба. Паритет, грлото на дилатација, активноста на трудот, како и факторите акушерски ризик, како што е присуството на мекониум амнионската течност, застој во растот на фетусот, итн, да диктира потребата од интервенција и испорака на вонредна состојба или следење на можните оперативно породување вагинално и одржување на ограда крвта од кожата на главата на плодот. Внимателна проценка на клиничката состојба и соодветна интерпретација на податоците CTG може да се намали зачестеноста на случаи кои бараат собирање на крв од кожата на главата на плодот.

Во континуирана електронско следење на фетусот, според Cochrane преглед, релативниот ризик од царски рез без анализа на крв од плодот е 1,72 (1,38-2,15) и може да се намали за 1,24 (1,05-1, 48) со земање примероци фетална крв.

Ако pH вредноста > 7,25, или CTG индикатори се влоши, или имаат дополнителен ризик фактори (на пример, мекониум амнионската течност), анализа на фетална крв се врши по 1 час. Во зависност од промените на pH и прогресијата на трудот одлучува за динамичен следење или испорака за итни случаи.

Анализа на фетална крв е контраиндициран во случаи на утврдени ХИВ инфекции, носители на хепатитис Б, суспектна или потврдена интраутерина инфекција и патологија на хемостаза. Непријатност за мајката, тешкотии во спроведувањето на постапките и потешкотии во добивање на примероци принудувајќи лекарите да бараат алтернативни методи за генерирање тактика.

Алтернативни и комплементарни методи за оценување на фетусот здравје

тестови фетусот стимулација

Поттикнување на пациенти примени во несвесна состојба, - стандардна процедура за реанимација, и на ниво на маркер на степенот на ексцитабилност на лезии на централниот нервен систем. По слични принципи, истражувачите покажаа дека aktseleratsii на феталната срцева фрекфенција како одговор на надворешните дразби, најверојатно, да се укаже на својот недостаток на хипоксија. С. Кларк et al. Ние откривме дека pH на крвен примерок од кожата на главата на плодот е над 7.20, кога овошје aktseleratsiyami на одговори на стимулирање на земање крв. Потоа, вид на стимулација е изменета: наметнување на кожата на главата Стегач Allis и vibroacoustic стимулација преку стомакот на мајката. Во aktseleratsy присуство во одговор на стимулација на фетусот pH вредноста > 7.20, но во отсуство на одговор во 50% од ембрионите покажа ацидоза. На прашањето дали стимулација стрес тест vibroacoustic за фетусот, бидејќи некои овошје во одговор на ваквите стимулација беше снимен додека тахикардија. На ниво на катехоламини во папочната врвца-хлороводородна добиени од кордоцентеза по vibroacoustic стимулација, не е значително се зголеми. Отсуство на ризик акустична траума потврдено од страна на последователните прегледи на деца на возраст од 4 години.

И покрај овие факти, овој метод не е широко се користи во повеќето земји, со исклучок на Северна Америка. Мета-анализа ни овозможи да се утврди веројатноста и 95% интервал на доверба за некои истражувања на vibro-акустична стимулација. Aktseleratsy отсуство (позитивен тест за ацидемија) се карактеризира со сооднос на веројатност 5.06, 95% интервал на доверба - 2,69-9,50. Достапност aktseleratsy (негативен тест за ацидемија) има сооднос на шансите на 0.32 и 95% интервал на доверба 0,19-0,55. Така, присуството на отсуство е индикативно aktseleratsy ацидемија, но не бара проверка aktseleratsy проценка на фетусот состојба со крв. Како и да е, стимулација на главата на фетусот Allis менгеме или слична алатка е еден од наједноставните и повеќето достапни начини да се разјасни статусот на фетусот под сомнителни услови CTG.

феталниот пулс оксиметрија

Пулсна оксиметрија се користи во интензивна нега и анестезија за следење на кислородната сатурација (СПО₂) Кај возрасни. Истите принципи се адаптирани за фетален мониторинг за време на породувањето. СПО₂ фетусот е многу променлива, нормални вредности се помеѓу 30 и 80%. Сензорот ставен на фетусот образ одржа против понизок тон поради сегмент на матката. Во моментов, постои фетусот оксиметрија сензори кои можат да бидат монтирани на главата на фетусот. Според резултатите од експериментите со животни и забелешки на новороденчиња прифати намалување на прагот на СПО₂ да се промени тактиката - 30% во рок од 10 минути. Голем број на потенцијални студии оцениле изводливоста и корисноста на овој метод во породувањето.

Во мултицентрична контролирана студија на феталниот пулс оксиметрија патолошки индикатори беа вклучени CTG 1010 пациенти. По рандомизација 502 породувањето се следат со користење само HIC и 508 - користење HIC и пулсот оксиметрија. Царски стапка се должи на појавата на акутен фетална хипоксија беше 10,2% во првата група и 4,5% во вториот. Намалување на бројот на трансакции изнесуваше > 50% (p = 0.007). Генерално, сепак, биле забележани бројот на царски намалување на делови: 26% во првата група, а 29% - во секунда. Авторите заклучиле дека ако СПО₂ > 30%, што е малку веројатно дека фетусот претрпе хипоксија, но употребата на сензорот pulsoksimetricheskogo не се намали стапката на царски рез во целина. Во моментов, рандомизирани студии се во тек за да се идентификуваат можноста за феталниот пулс оксиметрија во клиничката пракса.

Анализа на фетусот ЕКГ

Експериментите со животни покажаа дека ST сегмент елевација или Т бран е во корелација со зголемување на хипоксија. Се покажа дека степенот на хипоксија, што доведе до такви промени во ЕКГ зависи од одреден тип на миокарден гликоген. Миокарден гликоген метаболизира во гликоза во одговор на ослободување на катехоламини поврзани со хипоксија стрес и промени ST случи како резултат на влегувањето на гликоза во клетката заедно со калиум јони (K +). Феталната ЕКГ добиени со користење на спирала електрода е надредениот на главата на фетусот. Исто така потребно е да се наметне на мајките електрода кожата. Користење на компјутерски софтвер во сигналот анализатор ST (STAN Neoventa 21 или 31, Гетеборг, Шведска), кој претставува ЕКГ примерок од 30 примени комплекси се анализира односот T / QRS.

Компјутерски ЕКГ анализа се заснова врз определувањето на најмалиот сооднос T / QRS и да се оцени на базалните и епизодни пораст на овој однос. Ова е направено со помош на компјутерска пресметка на најмалку T / QRS за 20 мин користење на методот на "лизгање прозорци". Најмалата сооднос T / QRS за последните 3 часа во предвид при пресметувањето на зголемување на коефициентот Т / QRS на. Така, тоа е потребно да се забележи сигнал за 20 мин пред автоматска анализа на сегментот ST. Ако во текот на првите 20 минути со незадоволителен квалитет на добиената сигнал (треба да се регистрираат најмалку 10 сигнали во еден прозорец на 10-минутен период) треба рачно анализа на податоци. Ако уредот е исклучен од мајката, а потоа се поврзани повторно за 3 часа, компјутерот 20 продавници најмалиот минути T / QRS - сооднос за последните 3 часа за ова овошје. При повторната употреба на истиот уред претходно добиените податоци се користи за анализа промени стапки T / QRS.

Во прилог на зголемување на односот на T / може да се случи QRS промени во сегментот ST - сегмент т.н. двофазен ST. Ако изменетата ST сегмент над изоелектричната линија, тоа се нарекува двофазен ST-I, ако линија контура сече - двофазен ST-II, доколку долна контура - двофазен ST-III. ЕКГ промени се резултат на вентрикуларна реполаризација и се одразуваат на постоењето на директна струја од ендокардот кон епикардиумот. често се забележува кај предвремено родени овошје може да се случи поради недостаток на дебелината на миокардот таквите промени, сепак ST анализа не се врши на бременоста < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

Ако двофазен ST е снимен во континуитет, компјутерот вели дека е на снимката, исто така, печатени информации за време на траењето на регистрација: > 5, или > 2 мин. Ако двофазен ST е регистриран во повеќе од две работи, се прикажува порака за ST-настан. Има повеќе од две епизоди ST двофазен во сомнителни перформанси HIC или повеќе од еден двофазен ST патолошки CTG епизода е индикација за тактики ревизија пациентот.

ST-значајни настани идентификуван од страна на анализатор ST-означени и се опишани во согласност со видот (на пример, се искачи T / QRS, епизодна зголемување на T / QRS, ST за двофазен > 2 или > 5 мин или епизоден двофазен ST) и степенот на промена. Таквите патолошки индикатори не корелација со CTG, кои мора да се толкува визуелно. Ако CTG не може да се припише на категоријата на сомнителни или ненормални, за да се утврди тактиката на пациентот треба тест на крвта од кожата на главата на плодот.

Две рандомизирани контролирани испитувања вклучени во Кохран. Според податоците стапка на оперативно породување поради стрес или метаболна ацидоза кај фетусот се намалува со комбиниран HIC анализа и ST. Дополнителна предност е намалување на потребата за анализа на крвта од кожата на главата на плодот.

Ниво на мерење на фетусот лактат

Дури и еден краток период на брадикардија отпорни на CTG укажува на влошување на хемодинамска систем плацентата-фетус, што предизвикува акумулација на CO₂  во крвотокот и намалување на pH - респираторна ацидоза. Меѓутоа, ако протокот на крв ќе се нормализира, CO₂ Таа поминува преку плацентата, што резултира со pH брзо се враќа во нормала. Preatsidemiya фетусот, обично респираторна потекло. Ако протокот на крв е бавно поради долгорочната брадикардија, транспорт на кислород до плодот се влошува. Ова ќе доведе до анаеробен метаболизам во клетките и акумулација на млечна киселина.

Видео: Webinar број 18: Здравјето на жените

Метаболна ацидоза е предизвикана од вишокот на лактат е забележан за долго време: да се врати во нормала индикатори на pH е потребно 2-4 часа Зголемување лактат се чини дека се поврзани со хипоксија. > 10 мин. Времетраењето на хипоксија одредува лактат нивоа. Бидејќи е потребно многу време (часови) за метаболизмот на лактат, метаболна ацидоза продолжи дури и по корекција на хипоксија.

Во проспективна рандомизирана студија споредување на нивото на лактат во pH на крвта на фетусот кожата на главата. стапка на царски рез и pH вредности на крв од папочна врвца не се разликуваат значително во двете групи. Мерење на нивото на лактат има следниве предност: потребно е само 5 мл крв, повеќето од pH на автоматски анализатори бара 35 мл крв.

На ниво на лактати во крвта од кожата на главата на плодот е во корелација со своите перформанси во артерија и вена на папочната врвца, што укажува на можноста за користење на овој метод за да го изберете клиничкиот менаџмент. Ние анализа на поврзаноста на индикатори со резултатите на следните невролошки преглед на новороденчето, и податоци како што Апгар резултат, pH и базен дефицит во крв од папочна врвца артерии, како и нивото на лактат во крвта од папочната врвца. Одредување на лактат, pH и базен дефицит во крвта на фетусот кожата на главата има сличен сензитивноста, специфичноста и предвидувачка вредност за перинатална компликации.

Okoloinfrakrasnaya спектроскопија

Директно мерење на церебралниот оксигенација - атрактивна техника во врска со тоа која техника okoloinfrakrasnoy неинвазивна спектроскопија е развиена. Оптички сензори во силиконски проводници е преку глава на главата на фетусот преку грлото на матката и измерената апсорпција на коефициентите на кислород хемоглобинот и neoksigenirovannogo. Okoloinfrakrasny светлина со бранова должина од 750-1000 нм поминува низ кожата, черепот и мозокот, и им овозможува на рефлектираната светлина за мерење на апсорпција. Овие резултати покажуваат позитивна корелација помеѓу просечните вредности на церебрална оксигенација и ацидо-базниот статус умбиликална артерија. Сепак, уредот е голем, а техника бара понатамошно прочистување. По елиминацијата на овие недостатоци клинички испитувања планирано.

Треска на мајката и неонатална енцефалопатија

Има неколку ризични фактори кои доведуваат до неонатална енцефалопатија. Во моментов треска бремена жена се смета за еден од главните. мајките треска, исто така се поврзани со употребата на епидурална анестезија. Во една студија од 4915 родови класифицирани како испорака низок ризик, беше откриено дека релативниот ризик од неонатална енцефалопатија кај parturient треска и епидурална анестезија е 4,7 (1,3-17,4).

Кога parturient температура над 38 ° C зголемува ризикот не само на неонатална енцефалопатија, но церебрална парализа (9,3- доверба во однос на ризикот интервал 2,7-31,0).

Така, тоа е важно да се третираат мајките треска, иако оваа состојба не е секогаш на заразни потекло. П. Steere et al. повеќе од 10 години проучување на овој проблем. Користење на специјални сензори, се мери температурата на мајката и фетусот и откриле дека температурата на овошјето за еден степен повисока температура parturient. Тие, исто така, покажа дека тоа е можно да се намали температурата на фетусот со намалување на температурата на мајката.

наодите

Секој раѓање го сносат ризикот за мајката и фетусот. Треба да се евалуираат перспективно специфични пациентот како да има висок или низок ризик од компликации за време на породувањето за да се утврди тактики. Планот развиен од страна на раководството на трудот треба да се земат предвид желбите на пациентот и нејзиниот партнер. Со мал ризик од компликации треба да се понуди повремен аускултацијата на феталното срце тонови, како постојана електронска CTG резултати во зголемување на фреквенцијата на акушерски интервенции. Електронско следење на срцевата фрекфенција на плодот се користи за изминатите 40 години, но според добиените информации, тоа не ја намали перинаталниот морбидитет и морталитет. Во повеќето студии кои вклучуваат низок ризик жените при породување, ретки компликации како што се хипоксична исхемична енцефалопатија, церебрална парализа или интрапартални фетална смрт не дозволи да се открие разликите поради недостаток на примерокот. Во мултицентрична студија откри дека е забележана во 1995 година g интрапартално фетална смрт со маса поголема од 1500 г, во отсуство на вродени болести и хромозомски аберации на 1:. 1600 раѓања. Во извештајот се заклучува дека правилното толкување на податоците CTG и оперативни дејствија од страна на медицинскиот персонал до 50% од случаите на смрт на фетусот може да се избегне. Други автори дојде до истиот заклучок. Ова ја нагласува важноста на точни податоците за интерпретација CTG и употребата на дополнителни методи на мониторинг интрапартално, како последните истражувања покажаа дека причина за 27% од церебрална парализа кај доносени новородени е раѓањето асфиксија.

Со цел да се надминат тешкотиите во толкувањето на новите методи беа воведени CTG. Во една неодамнешна голема рандомизирана студија покажува дека има пулс оксиметрија вредност интрапартално следење на фетусот. Способност да се интерпретираат податоците CTG е од клучно значење за да се обезбеди соодветна медицинска нега, и индикатори треба да се смета во клиничкиот контекст на конкретниот случај. Следниве принципи се многу корисни за толкувањето на CTG во следењето на состојбата на плодот за време на породувањето:

• aktseleratsii варијабилност базалните стапка и се маркери на фетална задоволително;
• aktseleratsii без соодветна варијација на базалните стапка треба да се гледа како знак прашалник слика;
• периоди на намалување на варијабилноста без забавувања може да индицира дека фетусот е сон;
• со намалување на варијабилноста на базалните стапка < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, спуштен кабелот јамки и руптура на матката на лузна доведе до акутна фетална хипоксија. Таква дијагноза треба да бидат поставени во согласност со клиничка слика, со KTG може да се регистрира долго detseleratsii / брадикардија;
• фетална хипоксија и ацидоза може да се развие брзо ако CTG абнормалности кај пациенти со олигохидрамнион, мекониум амнионската течност, застој во растот на фетусот, интраутерини инфекции, заедно со треска, крварење и предвремено или доцна испорака;
• кај предвремено фетуси (особено < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• хипоксија потешки кога се користи окситоцин, епидурална анестезија и технички проблеми во оперативните испорака;
• за време на трудовите и породувањето во отсуство на забавувања асфиксија малку веројатно, но не може да се отфрли оваа можност;
• патолошки индикатори HIC може да се случи како резултат на лекови, развојни абнормалности и повреда на плодот, не само поради хипоксија.