Болести на гастроинтестиналниот тракт кај доенчиња, третман

повраќање рефлекс дело е комплексен вклучуваат повраќање центар, кој се наоѓа во мозок медулата, се наоѓа во близина на респираторниот, вазомоторни, житарици и левиот al. вегетативна центри. Сите центри се функционално поврзани, така повраќање придружени со промени во дишењето, циркулаторниот нарушувања, испуштање на големи количини на плунка.

posseting - избор на храна се јаде без напор, без контракции на мускулите на предниот абдоминален ѕид, веднаш по хранење или по кратко време. Општата состојба на детето не е скршено, не постои вегетативен симптоми, апетитот и расположение не се менуваат.
Кај доенчиња и деца во текот на првите месеци од животот е означен тенденција да регургитација, што се должи на анатомски и физиолошки карактеристики на желудникот кај новороденчето - слабоста на срцевиот сфинктер со добро развиена пилорна, хоризонталната аранжман на желудникот и на детето, на висок притисок во абдоминалната празнина, голема количина на енергија (1/5 телесна тежина на ден). Придонесе overfeeding регургитација и aerophagia.

на overfeeding регургитација се само по хранење или по одреден период на време во мала количина на непроменет или малку кисело млеко. Општата состојба на детето не е страдање, ставање на тежина. При спроведување checkweighing решени обемот на млеко јаде новороденче, што е многу поголема отколку што е потребно за нормално. Кога overfeeding препорачуваме менување на доењето на детето или преточи во првиот дел од млеко, кои се вовлечени лесно, но помалку богати со прехранбени состојки.

aerophagia - внесување на големи количини на воздух за време на хранење, се јавува во hyperexcitable, лакомо цицање деца од 2-3 недели возраст со мала количина на млеко во градите или шише кога бебето не го фати peripapillary ореол, со голема дупка во брадавица, хоризонтална шише кога цица не е целосно исполнет со млеко, вкупно мускулна хипотензија поврзани со незрели организмот.

Aerophagia често се појавува кај новороденчињата со ниска или многу висока родилна тежина. Децата се немирни по хранење, постои испакнување во епигастрична регионот. По 5-10 минути по хранење е означен регургитација млеко непроменети. Кога aerophagia е потребно да се одржи разговор со нејзината мајка за хранење правилна техника. По хранење на бебето треба да се држи исправено за 15-20 минути, кој ги промовира празнење проголтан додека хранење на воздухот. Се препорачува да се стави на децата со покачени крајот главата.
Повраќање и повраќање може да биде важен симптом на многу болести поврзани со болести на гастроинтестиналниот тракт (основно) и причини кои се надвор од дигестивниот тракт (средно). Исто така изолирани функционални и органски повраќање. Органски повраќање поврзани со малформации на дигестивниот тракт. GRANTS 3 главни групи на причини кои водат до средно повраќање:

1. заразни болести,
2. церебрална патологија,
3. метаболички нарушувања.

Функционални форми на повраќање

Најчестите функционални гастроинтестинални заболувања е неуспехот на кардијата. Кај новороденчињата нема сфинктер изразени во регионот во транзиција на хранопроводот во стомакот, затворањето на кардијата, апарат вентил. Кардијата инсуфициенција може да биде предизвикана од нарушување на инервација на долниот дел на хранопроводот (често се гледа со перинатална енцефалопатија), зголемување на интра-абдоминална притисок и интрагастрична во одредени болести.
Во случај на недостаток на кардијата се регургитација веднаш по хранење на детето во хоризонтална положба, чести, а не во изобилство. Рефлуксен езофагитис, која се развива во оваа болест може да предизвика развој на кардиоваскуларни болести. Детето се појавува цијаноза, замор, слабост, tahiatritmiya, диспнеа, зголемување на црниот дроб, олигурија појави шиштење во белите дробови.
Дијагнозата се потврдува радиографски.
Третман. препорачува да се постават на стомак со врвот на главата на детето покрена 10 °, фракционо моќност од 40-50 ml до 10 пати на ден, aerophagia профилакса. Од лекови назначи: bethanechol, домперидон (Motilium), Reglan или Raglan 30 минути пред јадење 3 пати на ден.

esophageal ахалазија (cardiospasm) - упорни срцева контракција поради нервен нарушувања картичка како манифестација на вродени аномалии или разни болести. Во овој скршен отворање кардијата при голтање, хранопроводникот е забележано атонија, храна одложен поради спастична кардијата и хранопроводот се случува постепено се проширува.
Главниот симптом кај новороденчињата - повраќање за време на хранење само јаде млеко, тешкотии при голтање, се чини дека детето е "гуши" за време на оброк. Како резултат на тоа, преносот може да се случи аспирациона пневмонија.
Дијагнозата се потврдува со Х-зраци испитување и ендоскопија.
Третман. Препорачана фракционо моќност до 10 пати на ден, високи дози на витамин Б: интрамускулно, антиспазмотици, седативи, 0.25% новокаина раствор од етил 1 лажичка пред секое хранење, 2,5% раствор и хлорпромазин Pipolphenum 0.25 % раствор на етил дроперидол новокаина - именува 1 лажиче 3 пати на ден за 30 минути пред јадење.

pilorospazm - мускулен спазам на пилорусот, што доведува до тешкотии празнење на желудникот. Зголемен тонус на пилорна поврзани со хипертонична симпатичкиот нервен систем, како резултат на перинатална енцефалопатија, хипоксија. Обично децата со pilorospazme хиперексцитабилност, непостојана регургитација се појавуваат во првите денови на животот, со растот на обемот на храна се појавува повраќање. Повраќање дневно во текот на денот не е ист број на пати повраќање појави поблиску до следниот хранење, vomitus изобилство кајмак кисела нечистотија содржина без жолчката, износот не го надминува износот на храната јаде. Детето, и покрај повраќање, ставање на тежина, иако не е доволно, што резултира во растечката неухранетост. Столче е нормално. Дијагнозата се потврдува радиографски.
Третман. На почетокот на исхрана може да даде 1 лажичка од 10% од гриз, што придонесува за механички отворањето на пилорусот. Antispasmodic и седативно терапија.

Органски форми на повраќање (гастроинтестинален малформации)

езофагеална атрезија - еден од најчестите дефекти на хранопроводот развој, често во комбинација со пониски трахеоезофагеална фистула. Клиничките манифестации: првите часови од животот од устата и носот на детето стои пенест слуз која гради повторно по вшмукување, аспирациона пневмонија развива. Дијагностицирање esophageal атрезија со користење на уреди со покажувач на истрагата не помине во стомакот (чувствував пречка) брзо се вбризгува воздух остава сонда преку шприц со бучава назад преку носот или устата и во стомакот тивко поминува под нормални очевидност. хируршки третман.

Конгенитални интестинална опструкција.
Причини за конгенитална опструкција на дебелото црево може да биде самата малформации интестинална цевка (атрезија, стеноза, мембрани), малформации на други органи, што доведува до компресија на цревни блокада слатка дебел мекониум.
Клинички, вродени опструкција на дебелото црево кај доенчиња појавува нагло во првите денови или часови од животот. Во зависност од степенот на опструкција е поделена на висок и низок интестинална опструкција. Ако постои опструкција во дуоденумот интестинална опструкција манифестира како горниот, додека постојните пречки во јејунумот, илеум, дебелото црево - како што е на ниско ниво.
На висока содржина на илеус, се акумулира во желудникот и дуоденумот, излачува со повраќање и регургитација. Повраќање се појавува за прв ден или часови од животот, изобилство, гастрична содржина (понекогаш се меша со жолчката) nechastaya- ако бебето се храни, се чини дека таа повраќање после хранење, износот на повраќање приближно одговара на износот на млеко на дете за време на хранење. Обилно повраќање може да доведе до дехидрација, и развој на аспирациона пневмонија. Мекониум заминува и столици последователно не ја продолжено испуштање на мекониум (во рок од 5-6 дена) во мали делови. Постојат надуеност во горниот дел, кој исчезнува после повраќање или празнат од љубопитство, а потоа повторно се појавува. Во останатите делови на желудникот може да се потонати. Exsicosis означени симптоми.
Дијагнозата се потврдува радиографски.
Ниска интестинална опструкција. Речиси веднаш по раѓањето на познатиот надуеност дека не исчезнува по повраќање или вештачки празнење на желудникот. Мекониум не отстапи, наместо на еден стол означени грутки на слуз, затемнети зелена. Повраќање се појави и 2-3-ден живот, повраќање може да биде мешавина од цревната содржина ( "измет", повраќање), повраќање почесто отколку во висок опструкција, но помалку обилно. Општата состојба страда значително, симптомите на труење со изрази на крајот на дијагноза на болеста се појавуваат перитонитис симптоми драстично проширени стомакот, не се достапни длабока палпација, изрази поткожното венска мрежа абдоминална оток поткожното ткиво на предниот абдоминален ѕид, особено во пониските региони, цијанотични боја на кожата покрива на стомакот.
Дијагноза ниска илеус потврди радиографски.
Предоперативната подготовка во болница: укинувањето на ентерална исхрана, гастричен цевка во собата за регуларниот празнење на желудникот.

Атрезија на анусот и ректумот.

Видео: Програма "медицински Билтен" - гастроинтестинални заболувања кај деца

разликуваат:

1. атрезија на анусот и ректумот без фистула;
2. атрезија на анусот и ректумот со фистули (надворешен - препоните, внатрешна - фистула со уринарниот, репродуктивно систем).

Кога атрезија анусот и ректумот да видиме отсуство на анусот и забележа отсуството на испуштање на мекониум.
Третман на хируршки или конзервативни специјализирани во хируршкиот оддел.

Секундарен форми повраќање (симптоматска)

Повраќањето може да биде еден од симптомите на инфекција, церебрална болести, метаболички нарушувања.

Повраќање поврзани со церебрална патологија. Најчестите причини за повраќање и повраќање кај доенчиња е патологија на хипоксија ЦНС, трауматски или заразни потекло. Исто повраќање неонатална означени мозокот симптоми лезија монотоно слаб плаче или гавран, стон, испакнати и напонски голем фонтанела синдроми потиснување или побудување на конвулзии ЦНС, итн Повраќање на лезија на централниот нервен систем поврзани и со централната механизми. Зголемен интракранијален притисок, едем мозочни клетки, стимулација на центарот за повраќање, и повреди на автономниот систем, регулаторната функција на дигестивниот систем, што резултира, особено, да се pilorospazme.
Повраќање во патологијата на централниот нервен систем може да се нафрли "Фонтана" или манифестираат регургитација.
Третман повраќање синдром на позадината на церебралната патологија - третира основната болест.

Хранливи диспепсија. Со оглед на достапните физиолошки карактеристики на системот за варење на новородените деца, било грешка во исхраната може да предизвика диспепсија:

1. брз трансфер на вештачка исхрана,
2. не прилагодени мешавини хранење
3. неуспехот да се усогласат со правилата за подготвување и чување на мешавини,
4. overfeeding,
5. неуредно хранење.

Во случај на повреда на јаглени хидрати варењето на храната, што често се случува кога dopaivanii бебе сладок чај, здебелена слатка мешавини, постои надуеност, вознемиреност, повраќање, столици тенки, насолзени пенест, жолта, може да биде мешавина од зелена, со кисело мирис во анализата на столче голем број iodophilic бактерии.
Во случај на повреда на протеини варењето на течни столици, жолто-кафена, со остар непријатна миризба, означени абдоминална дистензија и запек. X новороденчиња е ретка.
Најчест тип на диспепсија кај доенчиња - повреда на варење и апсорпција на масти. Чаир во овој случај има сјајна изглед со бели вулгарен грутки во фекална анализа покажа неутрален масти и масни киселини.
Прехранбени диспепсија кај доенчињата може да резултира со несоодветна зголемување на телесната тежина, но овој вид на диспепсија практично нема губење на тежината и дехидрација, не постојат симптоми на труење.
Третман. Во текот на 8-12 часа пропишани фракционо пијалок (гликоза-солени раствори, вода, 5% раствор на гликоза). А потоа продолжи хранење мајчиното млеко, бидејќи јачината на звукот и S се резервирани во текот на 2-3 дена беше прилагодена на вкупниот волумен. Бројот на храна за се зголемува до 8-10 пати. Ако не е возможно да се хранат млеко бебето градите зедов адаптирана формула. Доделување bifidumbacterin, панкреатин, празнични и многу повеќе.
Спроведување на лушпа од билки, кои поседуваат адстрингентно: ризом Potentilla, Burnet, калем, цреша плодови, боровинки, произлегува olhi- билки кои имаат анти-воспалителни ефекти - камилица цвеќиња, кантарион билка Свети Јован, myata- carminative акција - билка копар, ким семиња, анасон стебленца zolototysyachelistnika , камилица цвеќиња, нане. Zaparivayut до 10 g на 200 ml вода, се загрева на парна бања за 30 минути, лади и се прилагоди на обемот до 200 ml врела, вода. Дајте им на децата 5 мл 3-4 пати на ден за 15 минути пред јадење.

dysbacteriosis. Плодот на матката за време на бременоста стерилен физиолошки започнува населени со микроорганизми при раѓање во породилниот канал, по раѓањето на детето во стомакот падот на микроорганизми од животната средина. До крајот на првиот ден од цревата на детето населени различни .mikroorganizmami - коки, ентеробактерии, квасци и опортунистички патогени - и се развива минливи бактерии прекумерен раст. 7-8 K-тиот ден од животот постави microbiocenosis новороденче црево: Главната микрофлора - 95% bifidobacteria микрофлора поврзани - лактобацили и нормално видови на E. coli, преостанатата микрофлора - сапрофити и условно патогени микроорганизми (ентерококи непатогени стафилококи, Proteus, квасец, итн .), овој дел не треба да биде повеќе од 1%.
Процесот на формирање на нормалната цревна микрофлора стана подолго поради disbiotsenozom вагината и цревата мајки и персоналот на породилиштата, лоша хигиена на кога се грижат за новороденчиња, а подоцна прилог на бебето на градите, намалување на вкупните имунолошката реактивност на новородени патологија (асфиксија, раѓање траума, интраутерина инфекција, HDN, крварење, итн), антибиотска терапија.
Бактерии прекумерен раст - на квалитативни и квантитативни промени во составот на цревната микрофлора.
Манифестира упорни нарушувања dysbiosis dispeticheskimi. Постојат дистензија, повраќање, намален апетит, течни столици, брзо, со зелена боја, хаотичен честички, непријатен мирис, постои бавното закрепнување на телесна тежина, лошата зголемување на телесната тежина во текот на првиот месец од животот.
Третман. Feed дете најдобро на дојка млеко, без доењето е прикажано биоактивни смеси со адитиви - лизозим bifidobacteria immunoglobuliny- заштитни фактори збогатен малиот формула - прилагодени дополнета со Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium или лактоза, lyso-tsima, имуноглобулини ( "бебе", "Bifidolakt" и др.).
третманот со лекови е врши во 2 фази:
Стадиум I - потиснување на раст на опортунистички микроорганизми. Ако има повластен раст на Staphylococcus, E. coli, или Proteus, тогаш соодветните бактериофаг. Ако има пораст на неколку видови на бактерии, а потоа го назначи furadonin или фуразолидон, baktisubtil во рок од 5-7 дена.
фаза II - нормализација на цревната микрофлора: bifidumbacterin, laktobakterin, baktisubtil, панкреатин, празнични и многу повеќе. Рок третман на фаза II се избрани поединечно во просек 3-4 недели.

Акутни цревни инфекции (AII). Цревни инфекции кои се јавуваат кај постарите деца, предизвикана од Shigella, Salmonella, Escherichia, кај новороденчињата се случи во не повеќе од 10% од случаите. Повеќето неонатална патогени АНИ условно патогени микроорганизми: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Campylobacter, Clostridium.
Повеќето патогени ОСД се пренесуваат преку фекално-орален пат. Најчесто, инфекција се јавува низ рацете на возрасните кои се грижат за деца. Изворот на инфекцијата може да биде мајка, вработените во болницата, другите деца, да се распределат соодветни патоген.
Детето може да ги проголта бактерии во породувањето кога инфицирани раѓање канал, како и за време на хранење, ако родилката има гноен болест на брадавица или градите. Одредени патогени, како што се Staphylococcus, детето може да падне од пациентите со болести на грлото, горниот респираторен тракт и кожата. Инфекцијата е можно со правилно варен или трајно се чуваат миксови загадена вода.
Понекогаш абнормални својства можат да се стекнат условен патогена микрофлора на дебелото црево dysbacteriosis дете, во присуство на истовремена болести, антимикробна терапија.
Во моментов, 50-80% од случаите на акутна цревни заразни агент не е основано како да го детектира со користење на традиционални лабораториски тестови - бактериолошки и серолошки. Но, во последниве години, агенти на AEI кај децата се повеќе стануваат вируси, паразити, кои не може да се открие од конвенционалните методи во лабораториски студии. Да се ​​утврди причината на болеста, за разумна третман на AEI во почетниот период на болеста се препорачува од страна на СЗО класификација на дијареални болести, зголемена од страна на руските научници.
Клиничка класификација на група DCI предвидува патогенезата на дијареа, "инвазивни", "секреторен", "осмотски" и мешани. Кога "инвазивен" тип AII проток во патогенезата на воспалителниот процес е во било кој дел на гастроинтестиналниот тракт и присуството на ендотоксемија. Има промени во крвта и измет, карактеристика на воспалителниот процес. Во умерени и тешки форми се манифестации на заразни toxicosis - neurotoxicosis, токсикоза со exsicosis, токсичен шок, и други.
Во ACE "секреторни" тип патогенеза на дијареа поврзана со хиперсекреција и нарушена апсорпција на вода и електролити (хлор, калциум, натриум). Патолошкиот процес вклучува само тенкото црево (ентерит или гастроентеритис) - "воден" феномени надуеност без дијареа. Претседавачот не патолошка нечистотии во крвта и измет не се воспалителни промени. Има лесна треска или хипотермија.
Кога ОСД "осмотски" тип повредени реапсорпција на вода и електролити од цревниот лумен. За овој облик на дијареа се карактеризира со клинички и епидемиолошки докази за вирусна етиологија. Процесот вклучува само на тенкото црево (ентеритис, гастроентеритис) со симптоми на гасови од раните денови на болеста. Нема промени во воспалителните крв и измет. Постојат toxicosis со exsicosis I, степен II, III.
Периодот на инкубација на цревни инфекции е од 12 часа до 12 дена, но почесто 12-36 часа. Тежината на болеста, исто така може да бидат различни: од мали анорексија и намалување на телесната тежина до тешка дијареа. Почетокот е почесто постепено: детето смрди полошо, летаргија, повраќање, надуеност, губење на тежината. Дијареа започнува акутно, понекогаш упорни повраќање. Течна столица, насолзени од светло жолта боја кога ehsherihioza да поплави лигите салмонелоза и сино-зелена со Pseudomonas инфекција, слуз, може да се случи во крвта примеси (ретко). Претседавачот има кисела или смрдеа. Поради лабава столче на задникот на детето се појавуваат пелена осип. Детето ги губи тежина во согласност со степенот на дехидратација. Температурата во новороденче висок ретко lbw означени тенденција да хипотермија. Некои деца на позадината на можно труење апнеа, SDR, пролонгирана жолтица, анемија, хипотензија.
Антибиотска терапија, огромна нормална цревна флора може да предизвика активирање присутни во цревата на новороденчиња 70% CI. dificile (клостридии), кои се најчесто се поврзани со дијареа по терапија со антибиотици, особено псевдомембранозен колитис. Дијареа тоа обично се јавува 4-9 дена од почетокот на антибиотска терапија, а понекогаш и во неколку недели. Стол течност со големи количини на слуз и крв во скриени износи. Можни повраќање, хипотермија. Во анализата на крвта може да биде леукоцитоза. Кај повеќето пациенти болеста сама по себе се одвива по укинувањето на антибиотикот.
Долгорочна третман на акутни цревни инфекции со антибиотици може да се развие интестинална кандидијаза. Задникот покажува знаци на дерматитис. Ако се обидете да се продолжи со антибиотска терапија е зголемување на симптоми на дијареа, подобрување доаѓа само кога доделување antikandidoznyh лекови.

Компликации.
Дехидратација - најчеста и тешка компликација на гастроентеритис. На загуба на вода и електролити (натриум, хлор, калиум) преку цревата со дијареа. Одвои степен 3 дехидрација губење на маса, односно: I - до 5% massy- II - 6-10% - III - повеќе од 10%.
На умерена дехидратација може да биде благо повлекување големи фонтанела, очното јаболко, сува уста, мукозни, намалена урина. АД обично нормален, може да има дете или летаргија ексцитација.
Тоа може да го намали крвниот притисок, пулсот, слаби полнење, се карактеризира со намалена урина. Бебето е многу летаргична, може да биде грчеви во иднина - губење на свеста, кома. Во крвта, зголемување на хематокритот и хемоглобинот, хипонатремија, хипокалемија. Во тешка дијареа дете може да ја изгуби повеќе од 15% од тежината на неколку часа, што е проследено со хиповолемичен шок.

Други компликации на ОСД се поретки: сепса, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, пневмонија, инфекции на уринарниот тракт екскреторен, отитис медиа, менингитис.
Дијагнозата е од клучно значење сеење патоген на измет. Во истрагата на измет најдобри резултати се добиваат кога сее во почетокот на болеста пред започнувањето на терапијата со антибиотици. За потребите на студијата избрани најмногу изменета честички на свеж измет.
Специфична дијагноза на вирусна дијареа извршено со помош на електронска микроскопија измет и разни имунолошки методи.

третман на oci

Основни принципи на третман на акутни цревни инфекции кај деца:

Видео: Webinar ED медицина "Помош за децата со болести на гастроинтестиналниот тракт"

1. Исхрана.
2. Рехидратација терапија.
3. Fermentoterapiya.
4. Симптоматска терапија.
5. Причинска третман.
6. Синдромскиот третман.
7. Следење и контрола.