Повреда на дефекацијата: запек и дијареа кај деца

дефекацијата фреквенција кај здрави деца може значително да варира во зависност од природата на храна, износот на течност пиете, моторна активност и други причини. Децата на првите месеци од животот, доени, столче фреквенција може да биде од 1 до 6-7 пати на ден. столче обично станува поретки кога трансферот на детето на се меша и вештачко хранење. Кај деца постари од 3 години се смета за нормална столица фреквенција вибрации 3 пати на ден до 3 пати неделно. Деца под 3 години на запек е да се каже, ако стол помалку од 6 пати неделно, за деца постари од 3 години - кога нужда најмалку 3 пати неделно. Разграничување акутни и хронични запек.

акутна запек

акутна запек - ненадејна отсуство на стол за неколку дена. Кај малите деца понекогаш акутна запек е можно поради дисфункција на цревата на позадината на диететски грешки, пропратни болести, паразитоза. Отсуството на материјално прекршување на здравствената состојба на детето, враќање на редовни движења на дебелото црево, по ниту една изјава од цевката за пареа (или клизма), и по елиминацијата од причините за запек ќе ви овозможи да се стави на синдроми дијагноза на акутен coprostasia. За да се исклучи цревни паразитоза да се испита измет на јајца од црви и протозои.
Акутна запек е можно во голем број на акутна хируршки болести, заеднички концепт - "акутен абдомен": акутен апендицитис, перфориран чир на желудникот или цревата, перитонитис, итн Во исто време, се карактеризира со интензивна болка во стомакот, влошување на здравјето, сува уста, тахикардија, може да се зголеми. температурата на телото. На испитување на симптомите откриени перитонеална иритација: напон предниот абдоминален ѕид, симптоми Shchetkina Blumberg, и други-Voskresenskiy зголемување на ректалната температура. Под сомневање за "акутен абдомен" има потреба од итна хоспитализација на детето во хируршката болница.

Акутна запек во комбинација со задоцнување од гасови и тешка болка во стомакот може да укажува на акутна интестинална опструкција. Ако, заедно со остар загрижени одложување дефекацијата детето е многу интензивна болка во стомакот, кои се повторуваат во редовни интервали, постепено слабеење, детето постепено влошување на здравјето, може да има повраќање, треба да се размислува за интусусцепција. На преглед, детето треба да се обрне внимание на абдоминална асиметрија, обидете се да се палпираат про-intussusceptum, препорачливо е да се спроведе дигитален ректален преглед. Доколку се исклучи дијагнозата не е можно, детето е итна потреба да се стави во хируршка болница.
Ако постојат знаци на акутна интестинална опструкција при увидот не може да се идентификуваат на детето напнати болни издаденост во препоните, во скротумот, или, поретко, во папокот, детето мора веднаш да биде примена во хируршка болница со дијагноза на хернија ushemlenie.

хроничен запек

Хроничен запек - систематско ограничување на движењето на дебелото црево за 3 или повеќе месеци. Дополнителните критериуми за хроничен запек се: рекурентни (по 7-30 дена) изолирање на столче во големи количини, или епизоди kalomazaniya encopresis, продолжен стрес (обиди) на дете за време на движењето на дебелото црево, дефекацијата по откривање со палпација по должината на дебелото црево на столица.
Со појава на хронична констипација кај малите деца може да предизвика грешки во исхраната (неухранетост, крајот на воведување на комплементарни храна од зеленчук). Карактеризира со хронична констипација за болести поврзани со тешка хипотонија (степен II-III hypotrophy), тешка рахитис, Даунов синдром (QPO) и др.). Примарната дијагноза во овие случаи се поставени од страна на комбинација на клинички податоци.
Ако запек беа пријавени кај дете со Одложен раст и одложување психомоторен развој, треба да се размислува за хипотироидизам. Треба да се разјасни дали имало дете при пораѓање, прекумерна тежина, не го пријавиле дали пролонгирана жолтица по раѓањето. На преглед, треба да се обрне внимание на сува кожа и коса, широк зглобовите и извори, мускулна хипотонија, тестен, брадикардија. Препорачливо е да се изврши мерење на детето во динамиката на температурата на телото (хипотермија), да се испита на холестерол во крвта серумот (зголеми), алкална фосфатаза (намалени) и хормони: Т3, Т4 и TTG кај деца постари од 1 година за да се оцени "коска возраст" (индуктивен). Кога хипотироидизам, најверојатно, треба да се консултираат ендокринолог.
Кај деца со историја на акушерска историја хроничен запек може да биде манифестација на перинаталната лезии на мозокот, синдром хиперексцитабилност, церебрална paralicha- раѓање повреди на 'рбетниот мозок. Заедно со проценката на акушерска историја мора да се обрне внимание на динамиката на психомоторниот развој на детето, за да се процени на мускулниот тонус, присуство на патолошки рефлекси и фокусна симптоми. Препорачливо е да се спроведе neurosonography, ултразвук на 'рбетот. Ако постојат отстапувања треба да се консултира дете невролог.
Процентот на случаи кај малите деца се манифестација на абнормалности хроничен запек цревата: конгенитална стеноза на тенкото црево и анусот, хипертрофија на внатрешниот анален сфинктер. Природата на тврдоглав запек, го ригидност на конзервативната терапија. Тоа е потребно за извршување на дигитален ректален преглед, ултразвук испитување на аналниот сфинктер, бариум испитување, понекогаш myography сфинктери, консултации proctologist хирург.
Понекогаш бебиња хроничен запек предизвикани од вродена аплазија на предниот абдоминален мускулите на ѕидот. Во овој случај, инспекција дете се обрне внимание за да проширена деформирани стомакот, која е лесно да се палпираат цревниот петелки. Погодно хируршки консултации.
За деца од предучилишна и училишна возраст за развој на запек често водат исхрана грешки - недостатокот на содржина во kletchatki- откажување на исхрана или премногу избрзани појадок храна доминација во исхраната на рафинирани производи. Причината за запек може да се неисправни за нега на дете, што доведува до систематско спречување на нивната потреба да defekatsiyu- gipodinamiya- iatrogennye фактори - честа употреба на клизма и долгорочна употреба на лаксативи sredstv- земање на одредени лекови: анестетици, мускулни релаксанти, антиконвулзиви, антихолинергици, опијати, диуретици, калциум блокатори канал, никотинска киселина. Со цел да се идентификуваат овие причини доволно внимателно да се соберат историја.
Често развој на хроничен запек е поврзан со придружено со болна дефекација (анален пукнатини, хемороиди), а потоа и развој на невротичен страв дефекација. Затоа, во испитувањето на детето треба да биде внимателно да се испита област аноректалните, спроведе дигитален ректален преглед.
Честа причина за рекурентни одложувања столче кај децата е функционална констипација. На природата на периодични природата на присуство на запек и други симптоми neurocirculatory дисфункција. Во однос на диференцијалната дијагноза на недостатокот на ефикасноста на терапијата исклучи мегаколон dolichosigma. За таа цел, се врши бариум испитување. Во однос на идентификување таква патологија на дете за совет испратени до proctologist.
Во случај на постојаните запек прогресивни, тешко се конзервативната терапија, заедно со зголемување на стомакот, формирање на фекална камења, развој на неухранетост, болест недостаток на витамини, мора да се претпостави Хиршпрунг, како и стекнатите gipoganglioz дебелото црево, како резултат на процес на почетокот на цревна инфекција. За дијагностички цели radiopaque студија спроведена на дебелото црево дефиниција биопсија субмукозни црево стеснет дел подигање atsetilholinestarazy. Погодно планираните консултации proctologist хирург.
Деца со Кронова болест, улцеративен колитис, или по интра-абдоминална хирургија запек изглед може да укаже на развој на стекнат стриктури и стеноза на цревата или лепило болест. Во оваа ситуација тоа е потребно да се консултира гастроентеролог и хирург. Можеби ќе треба операција.
Дете со историја на трауматска повреда на 'рбетот, причина за хроничен запек може да стане spondylopathies во кршење на' рбетниот инервација. Погодно консултации невролог.

дијареа

дијареа (Дијареа, грчки, diarrhoia од Dia -. Движење низ, преку- + rhoia - за време, истекување), дијареа - забрза повеќе од два пати дефекацијата на која измет е променет, обично течна конзистентност и се ослободува во износ од повеќе од 10 g / kg / d.
На причини за дијареа се поделени во 3 групи: функционална, инфективни и наследни-уставни. Дијареа може да биде акутна, повторливи и хронична.
Кај малите деца честа акутна дијареа како последица на функционална диспепсија, прехранбена (прехранвам јаглени хидрати, протеини и масти храна мешани overfeeding, лошо или не соодветната возраст и храна и др.). Во прилог на дијагнозата покажува дека врската со храна дијареа грешка, умерена јачина на диспепсија во добра здравствена состојба на детето и на брзиот позитивна динамика на симптомите во позадина исхрана. Треба да се трошат scatological и бактериолошко испитување на измет.
(. Инфективни toxicosis, уремија, итн) акутна дијареа со интеркурентна болест може да се смета за парентерална диспепсија, и патологија на ЦНС позадина - како невро pathic дијареа. За целите на диференцијалната дијагноза на цревната инфекција потребно е scatological и бактериолошко испитување на измет.
А заеднички причина за дијареа кај деца се акутни цревни инфекции (акутна ентероколитис или gastroenterocolitis). Во исто време, се карактеризира со појава на дехидратација, токсичност, зголемување на телесната температура. Неопходно да се scatological и бактериолошко испитување на измет, неможноста за орална рехидратација или дехидрација II-III степен на детето треба да биде примен во болница инфекција.
Причина за ненадејна дијареа во комбинација со повраќање и тешка интоксикација може да биде акутно труење (холинергична агенти, адренергични блокатори, флуороурацил, лаксативи, колхицин, габи, тешки метали, трихлороцетна киселина, итн). Неопходно е да се разјаснат околностите што доведоа до дијареа, спроведе бактериолошки и токсиколошко испитување на измет, повраќање и гастрична лаважа. Во умерени и тешки форми бара хоспитализација во токсиколошко одделение.
Треба да се запомни за можна појава на дијареа кај акутна хируршки болести (воспаление на слепото црево, перитонитис, итн.) Во овој поглед, симптомите на "акутен абдомен" треба да се провери со преглед на пациентот со дијареа.
Меѓу наследни уставни причини за рекурентна дијареа најчестите алергии на храна (често се нетолерантни на кравјо млеко). Помогне да се воспостави дијагноза идентификување на семејството тегови, тест на елиминација-провокација, со комбинација на епизоди на гастроинтестинални нарушувања со други (главно на кожата) манифестации на атопија. На проверка може да се врши општа анализа на крвта (еозинофилија), утврдувањето на вкупниот и специфичен имуноглобулин Е кај децата постари од 5 години - skarifikatsionnye примероци со можни алергени.
А релативно честа причина за повторливи цревни заболувања кај децата е дефицит на лактаза. Дијареа типичен комуникација со внесување млечни храна, истовремено појава на гадење, болки татнеж. Да се ​​потврди дијагнозата со користење на елиминација-предизвик беше, laktozotolerantny тест. Да се ​​елиминира гликоза-галактоза, кои имаат слични манифестации може да се користи за дополнително вчитување примерок на гликоза-галактоза.
Во случај кога хронично нарушување се манифестира стол богати масни миризливи столици, и детето се идентификуваат ретардација на растот, прогресивна неухранетост и знаци на недостаток на витамини, може да се осомничени целијачна болест. Неопходно е да се оцени coprogram - steatorrhea се карактеризира главно се должи на масни киселини. Серолошки скрининг треба да се изврши (antiglyutenovye, антиендомизијалните антитела и антитела на трансглутаминаза ткиво) и да се советува дете со гастроентеролог. Дијагностичка вредност има позитивен ефект на agliadinovoy исхрана. диференцијална дијагноза на целијачна болест со алергиски ентеропатија, автоимуна ентеропатија На, конгенитална атрофија на микровилите на цревните епителни дисплазија се врши врз основа на морфолошки студија на биопсија на слузницата на тенкото црево.
Присуството на постојана масти zamazkoobraznogo столче кај дете со неухранетост, хиповитаминоза им овозможува да се сомнева цистична фиброза. Тоа е потребно за да дознаете дали на дишењето нарушувања поврзани дете (опструктивен бронхитис, повторливи пневмонија). Дијагнозата може да се сомнева кога откривање на до-програма со голем број на неутрални масти и идентификација потврди покачена концентрација пот електролит, ДНК истражувања. Веројатната дијагноза треба да се консултираат со генетичар.
Хроничната дијареа кај дете со тешка неухранетост и едем овозможува осомничени ексудативен ентеропатија. Неопходно е да се направи анализа на урина (за протеини исклучоци) - ко-програма - се карактеризира со стеатореа, фекална позитивна реакција на анализа на протеини биохемиски на крв - типичен хипо- и Dysproteinemia. Веројатната дијагноза, ендоскопија, морфолошки и рендгенски преглед на цревата, понекогаш - limfangiografiyu. Треба совет и надзор на гастроентеролог.
За деца од предучилишна и училишна возраст меѓу причините на функционални рекурентна дијареа може да се забележи невротични и невропатска нарушувања (синдром на нервозно дебело црево - K58). Се карактеризира со манифестации neurocirculatory дисфункција на други телесни системи, психолошки и емоционални симптоми и автономниот нерамнотежа. , Заедно со истражувањето на централниот нервен систем, автономниот нервен систем за да се исклучи болести на горниот дигестивен тракт, инфективни и не-специфични инфламаторно заболување на дебелото црево.
Дијареа често ја придружува atsetonemicheskie повраќање кај деца со neyroartriticheskim дијатеза. Треба да се појасни дека детето е зголемен ексцитабилност, брз интелектуален развој, епизодна артралгија, болка во стомакот. Препорачливо е да се дознае историјата на семејството (уролитијаза, radiculitis, гихт). На преглед, треба да се обрне внимание на присуството на ацетон здив дете. На преглед, заедно со трошоци процена и бактериолошко испитување на измет и vomitus треба да се процени нивото на урична киселина во крвниот серум и урина урати, да ги испита урина ацетон.
Повеќекратен дијареа што се случува со стрес после траума, карактеристика на хронична адренална инсуфициенција. Ова, заедно со дијареа и повраќање се типични постепено зголемување на мускулната слабост, жед, полиурија, анорексија. На преглед, треба да се обрне внимание на присуството на хиперпигментација на кожата, особено во наборите на облеката и на земјата триење. Тоа е потребно за да дознаете на семејна историја. Испитувањето треба да се определи дневниот уринарна екскреција на 17-колеџот и 17 KS (намалени). Таа има дијагностички импликации хиперкалемија и хипонатремија. Поминуваат ултразвук на надбубрежната жлезда. Ние треба да се консултираат со ендокринолог.
А заеднички причина за повторувачки дијареа кај деца се хронични неспецифични воспалителни болести на дигестивниот тракт. Задебелување слабо се вари столица во комбинација со остар или заокружување levopodrebernymi болки и повраќање реемитување овозможува суспектни за акутен панкреатит или акутна егзацербација на хроничен панкреатит. Родителите препорачливо да дознаете дали има абдоминална траума "крупни грешки храна. На преглед, детето треба да се обрне внимание на јазикот на оданочување, остра болка во левиот горен квадрант, тешка интоксикација. Треба да се истражи за да се утврди koprogrammu- mochi- амилаза амилаза, липаза, трипсин однесување ултразвук на абдоменот и дуоденален ендоскопија серум krovi-. Треба да се консултираат гастроентеролог, во потешки случаи - хоспитализација.
Повремено или трајно слабо се вари столици со слуз, понекогаш со крв во врска со губење на тежината, интоксикација причина даде да се размислува за воспалителни и дегенеративни болести на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис. Тоа е важно да се дознае достапноста на раното детство, семејство од цревни инфекции дете сериозност. на испитување, треба да се обрне внимание на знаците на недостаток на витамини, намалување на нутритивниот статус, одложувања физички развој, симптомите на анемија. испитувањето бара комплетна крвна слика, coprogram, бактериолошко испитување на измет, определување на серумските нивоа на фибриноген и сиалична киселина, вкупната количина на протеини и протеини фракции. Во случај на можната дијагноза понатамошна евалуација и третман, препорачливо е да се спроведе специјализирана гастроентерологија болница.
Во однос на диференцијалната дијагноза на дијареа, во комбинација со општите трофични нарушувања, треба да се има на ум и веројатноста на малигни тумори на дебелото црево. Може да бара ултразвук дијагностика, ендоскопија, КТ скен или МР на дигестивниот тракт.
Причината за дијареа кај деца исто така може да има и други различна етиологија на болеста (конгенитална хипоплазија на панкреасот, имунолошки дефицит, ренална инсуфициенција, дијареа хлорид, натриум дијареа, метхемоглобинемија, и др.).