Клиничка слика и дијагноза на Кронова болест

клиничката слика

Кронова болест не е само голем морфолошки, но исто така и клинички разновидност. Клинички манифестации варираат во голема мера во зависност од локацијата и степенот на лезии, фаза на болеста, присуството или отсуството на компликации. може да се идентификува клиничката слика на Кронова болест локалните и заеднички симптоми, како и abenteric манифестации на болеста.

локални симптоми - болки во стомакот, дијареа, крварење - се должи на лезии на гастроинтестиналниот тракт. Како локална компликации Кронова оглед анален и перианалната повреда (ректална фистули, абсцеси adrectal ткиво, анални фисури), стриктури различни црево, инфилтрати и апсцеси во абдоминалната празнина, внатрешниот и надворешниот фистула. Компликации поврзани со патолошки процес во цревата, исто така, вклучуваат токсични дилатација на перфорација на дебелото црево и голем цревата крварење. Компликациите на Кронова болест се предизвикани од страна на природата на трансмурален лезии на ѕидот на дебелото црево и анален канал.

болки во стомакот - класичен симптом на Кронова болест - се јавува во 85-90% од пациентите. Се карактеризира со повторливи болки во долниот десен квадрант на абдоменот, со што може да се симулира слика на акутен апендицитис или интестинална опструкција. Во исто време, во многу пациенти со тешка болка не може да биде, и главните симптоми на болеста - непријатност, тежина во стомакот, подуеност и умерен интензитет грчеви, уште полошо диета повреда.

дијареа Таа вели дека 90% од пациентите. Со вклучување на само тенки столче фреквенција црево се движи од 2 до 5 пати, и ентероколитис 3-10 пати на ден. Конзистентноста на измет често каша од течноста. Тешка дијареа се јавува кај пациенти со голема лезии, како што eyunoileitah.

Анален и перианалната лезии се карактеризира со слабите paraproctitis, многу анални фисури и фистули. Перианална лезии може да се случи и во изолација и во комбинација со промени во цревата, особено на дебелото црево. Анален пукнатини се појави во Кронова болест и слабите регенерира бавно. Обично тоа е широк, со podrytymi рабовите бело чир-пукнатината на позадината на анти-воспалителни терапии, виолетова-сина перианални ткиво. Ректална фистули се формираат како резултат на спонтани или хируршка дисекција или перианални апсцеси ishiorektalnyh.

Вообичаени симптоми Кронова болест се случи поради воспаление на цревата или имунопатолошките реакции. тие вклучуваат треска, замор, губење на тежината.

зголемувањето на температурата се нарекува главните манифестации на Кроновата болест, тоа е снимена во една третина пациенти акутна болест. Треска обично е поврзан со гноен процеси (фистули, инфилтрати, абсцеси) или системски компликации токсични и алергиски природа.

Намалување на телесна тежина во Кронова болест, како и во улцеративен колитис е поврзана со недоволен внес на хранливи материи се должи на недостаток на апетит, болки во стомакот, нарушување на процесот на нивното апсорпција и зголемен катаболизам. Големи метаболички нарушувања вклучуваат анемија, steatorrhea, хипопротеинемија, витамин недостаток, хипокалцемија, хипомагнеземија, и други недостатоци микрохранливи.

Поразот на тенкото црево доведува до развој синдром на малапсорпција, понекогаш и доминантна во клиничката слика на Кронова болест. Малапсорпција на билијарна соли во воспаление или ресекција на тенкото црево сегмент доведува до нарушувања во базенот на жолчните киселини и формирање на холестерол камења во жолчното кесе. Жолчните камења откриени во 15-30% од пациентите со процесот на локализација во тенкото црево. stearrhea Тоа придонесува за зголемена интестинална апсорпција на оксалат и доведува до формирање на калциум оксалат камења во бубрезите. Нивното шоу во 5-10% од пациентите со болест на тенкото црево Кронова.

Малапсорпција на витамин D и недостаток на калциум може да се промовира остеопороза и остеомалација.

екстра-интестиналниот манифестации Кронова болест се слични на оние со УЗ. Влошување на Кронова болест е придружена од страна на развој на акутна артропатија, сакроилиитис, еписклеритис и преден увеитис, еритема нодозум, pyoderma gangrenosum. Во 10% од пациентите со влошување на Кронова болест откриени орална афтозни чиреви.

Компликации.
илеус - патогномоничен знаци на Кронова болест, особено во локализација на промени во тенкото црево. Воспаление на цревниот ѕид, едем, грчеви, и по лузна промени во дебелото црево, што доведува до стеснување на луменот и нарушување премин на цревната содржина. Комплетна thin- или опструкција на колонот обично не се развива, па можете да го изберете чека тактиката на опструкција во Кронова болест.

Инфилтрати и апсцеси во абдоминалната празнина често се забележани во Кронова болест со доминантно процесот на локализација во десната илијачна регионот. Поради ова, постои потреба да се направи Кроновата болест во диференцијалните дијагнози со appendicular инфилтрат, рак и туберкулоза на рак на десното lokalizatsii- и diverikulitom со левата рака диск. Дури и на откривањето и развојот на апсцес intraenteric формирање и надворешни фистула, потврдена со Х-зраци, не е секогаш можно да се зборува во корист на оваа или онаа болест. Почесто отколку што е потребно радиолошки и ендоскопски студии.

перфорација во слободната абдоминалната празнина е повеќе заеднички во улцеративен колитис од Кронова болест. На симптоми на "акутен абдомен" блага поради хормонска терапија. Бесплатни гас во абдоминалната празнина на обична филмот не секогаш се утврдува. Дијагнозата е дефинитивно потврдено на лапаротомија. Повеќето перфорации се наоѓа на спротивната страна на мезентерична работ на дебелото црево.

enterorrhagia не е карактеристика на Кронова болест, но понекогаш има. Изворот на крварење во такви случаи - длабоки чирови, пукнатини на цревниот ѕид во било кој дел од него. Масив гастроинтестинално крварење, кој се смета како компликација на Кронова болест е откриен во 1,2% од пациентите. Обично масовно крварење се јавува кај лезии на дебелото црево, но опишани случаи на повторно крварење од болести на хранопроводот, желудникот и дуоденумот погодените Кронова.

токсични дилатација Кронова болест е исклучително редок. Обично, тоа го поттикнува развојот на прием дијареа лекови, бариум клизма или колоноскопија, инфекција, или тоа е во врска со крајот на дијагноза на болеста.

дијагностика

инструментални методи

Во повеќето случаи, правилна дијагноза е можно само да се воспостави ендоскопски или Х-зраци ендоскопија открива карактеристика грануломатозен колитис менува слузницата на тенкото црево и дебелото црево.

Значителни потешкотии во врска со инфилтрација структури лоцирани дистално да се инфилтрираат и да се направи невозможно продолжување на ендоскоп. Но, дури и во овие случаи, колоноскопија може да се занемари, бидејќи визуелно поле стегање во него може да се најде aphthosis-како или други улцерации и pseudopolyps покажува Кронова болест, и хистолошки преглед на биопсија.

Во некои случаи, единствениот достапен метод за дијагностицирање - премин на бариум преку дебелото црево. Што се однесува до лапаротомија кога неиздиференциран инфилтрати, тоа е токму оваа интервенција - главна причина за надворешни цревни фистули. Искуството покажа дека таква операција се избегнува кога упорни, понекогаш повтори Х-зраци и ендоскопија.

на X-зраци инспекција откривање на повремен вклучување на цревата лезии во процесот на тенкото црево и дебелото црево, процесот десен локализација во дебелото црево, длабоки чирови, пукнатини, фистули внатрешна, ретроперитонеална апсцес со формирање на фистула и слепи синусите со вклучување на процесот на тенкото црево.

Водач радиолошки симптомите на Кронова болест - ограничување сајт на погодените црево. Степенот на контракција е директно пропорционален на времетраењето на болеста. Во некои случаи, цревата стеснува нерамна и ексцентричен. Haustrum во благи случаи се измазнуваат надвор и се неправилна форма, со прогресија тие исчезнуваат целосно процес. Контурите на погодените дел од цревата често фино или грубо, а понекогаш дури и јасен. Понекогаш коло црево е карактеристично за заострен изданија Кронова болест spikulopodobnye, кои се рефлектираат странично распоредени и длабоко продира во цревниот ѕид дупчиња улцерации - "пукнатина".

Некои пациенти може да трае навлезе преку серозата и формира интра-абдоминални фистули. Понекогаш чир на Кронова болест се дистрибуира во длабочината на цревниот ѕид и како да се "измие" на својот внатрешен слој. На сликата на Х-зраци, овој патолошки процес доведува до еден вид на сликарството како "помине" глави, наредени во редовните линии по должината на контурите на дебелото црево. Во прилог на стеснување забележани скратување на одделните сегменти на дебелото црево. нејзината големина е значително да се намали со вклучување во патолошкиот процес на ректумот, криви се измазнуваат retrorektalnoe простор се зголемува. Карактеристика на Кронова болест се смета за промена на болни и нормално фрагменти на дебелото црево.

Радиографски промени мукоза во Кронова болест се карактеризира со груб или фино мрежа структура на внатрешната површина на цревата. Против позадина на реконструирани цревната слузница олеснување може да се види различни големини отпорни спротивставени точки - одразуваат улкуси и ерозии.

на двоен контраст појасно дефинирање на стеснувањето на погодените дел од цревата, неговите контури нерамна psevdodivertikulyarnye изданија, ригидноста на ѕидовите, остра граница помеѓу погоди и нормалните ткива. Ако стомакот отекува благи, тогаш е јасно видлива pnevmorelef својата внатрешна површина, која обично има клеточен или порозна структура. Голем израстоци psevdopolipoznye воздух позадина даде слика на во близина на ѕидот се наоѓа понатаму сенки, а понекогаш и во форма на синџир.

ендоскопска слика Кронова болест се карактеризира со чиреви на позадината aftoidnymi непроменета мукоза. Како што напредокот на процесот зголемува чирови, земајќи линеарна форма. Наизменични острови зачувани слузница со длабоко надолжно и попречно пукнатини yazvami- создава слика "калдрма".

диференцијална дијагноза

Кронова болест треба да се разликува од многу болести. Грануломатозна лезија на тенкото црево често се дијагностицира како appendiceal апсцес или акутно воспаление на слепото црево, како да ги разликуваат е исклучително тешко. Понекогаш тоа е невозможно да се направи разлика Кронова болест од воспаление во Meckel дивертикулум и други акутни болки нарушувања. Кронова процесот на локализација во тенкото црево и дебелото црево правото делови тешко се разликуваат од туберкулоза на цревата, како што може да се случи без уништување на белите дробови. Тоа е причината зошто на отсуство на белодробна процес, не ја исклучува туберкулозни природата на болеста. Понекогаш малигни лимфоми меша за Кронова болест. Вие не може секогаш да бидете сигурни дека структурите на тенкото црево се јавуваат само поради грануломатозна промени. Со локализацијата на стриктура во левата флексура на дебелото црево треба да се сомнева исхемичен природата на повредата. Треска, болки во зглобовите, па дури и erythema nodosum може да доминира во клиничката слика на воспалителна болест на цревата и да се подигне сомневање на колаген болести. Випловата болест се карактеризира со треска, болки во зглобовите, дијареа, исто така, треба да се разликуваат од Кронова болест. Ако грануломатозна процес е локализиран само во дебелото црево, тоа може да биде бележан за туберкулоза, слепи и растечки дебелото црево, исхемична стриктура, рак и амебијаза.

Со континуирана масовно крварење, не исечени трансфузија на крв и други hemostatic агенти, пожелно е да се изврши мезентерична ангиографија да се насочите на локализација на изворот на крварење. На Melun, потребно е да се избегне влошување на гастричен улкус и дуоденални улкуси, крварење од езофагијален варикси поради портална хипертензија, тумори на дуоденален област. Со локализирање на изворот на крварење во мали или големи црево е потребно да се изврши диференцијална дијагноза со улцеративен колитис, исхемичен колитис, ангиодисплазија, рак, хемороиди.

На повеќето тешко диференцијална дијагноза на Кронова болест од улцеративен колитис, која се карактеризира со отсуство на лезии на ректумот во половина од случаите, подлабоко чирови на дебелото црево, асиметрична и дисконтинуирана процес и тенденција за формирање на стриктури и фистули. За жал, во моментов не постои клинички, ендоскопски и хистолошки критериуми кои јасно ќе укаже улцеративен колитис или Кронова болест.

GI Воробјов

Сподели на социјални мрежи: