Професионални заболувања на вестибуларниот анализатор

професионалните опасности

Штетни фактори кои дејствуваат на вестибуларниот систем, поделени во две групи: соодветен (Тресење, вибрации, забрзување, итн) и недоволен (Звуци или звуци, постапувајќи поединечно и (или) се повторува повеќе пати, интоксикација, разни хемикалии, и атмосферски притисок се промени, стимуланси).

Вибрации (потрес на мозокот). На производство може да се забележи на локалните и општите вибрации или комбинација од нив.

Вибрации има локални и општи ефект. На телото реагира на вибрациони стимулација општата реакција, силна вибрации може да доведе до структурни абнормалности на уво лавиринтот на рецепторот апарат.

акција забрзување. Под дејство на забрзувања и шок забрзувања промени се случуваат не само во ампуларна, но исто така и во otolith апарат.

акција бучава. Интензивни звуци предизвикани од вестибуларниот апарат исто реакции како што се влијанието на соодветни стимули, но сериозноста на овие реакции помалку.

Комбинирана акција на shumovibratsionnogo фактор. Со таква изложеност во лавиринтот на уво појават посериозни промени од кога се изложени на секој фактор во изолација.

индустриски отрови. Штетни хемикалии се наоѓаат во производството на доста често. Во доволна концентрација на изложеност тие може да предизвика токсични промени во внатрешното уво рецептори. Кои најчесто се среќаваат токсични лезии лековити материи и многу други хемиски соединенија (антибиотици, кинин, арсен, олово, алкохол и никотин, итн) И neurotropic многу токсични материи кои се користат во индустриското производство.

Механизмот на развојот на патолошки промени во вестибуларниот анализатор

основни механизми се случи со директно влијание врз profvrednosti рецепторни клетки и поддршка на анатомската структура на лавиринтот на уво. Рецептор елементи подложени на некои ултраструктурни промени со кои се повредува интегритетот на интрацелуларната структури. Постои намалување на ацетилхолинестеразата активност и намалување на нуклеинските киселини во клетките на вестибуларниот сензорни рецептори, намалување на бројот на влакната во рецептор клетки, чистење otoconia мембрана и во цитоплазмата на косата мобилен вакуолизација се почитува. Под влијание на штетни професионални фактори доведе до абнормалности во хемодинамска лавиринт уво, влошување на штетни директен ефект на агресивни фактори на производство.

средно механизми gematolabirintnogo јавуваат на ниво на бариера, а како последица на тоа, постојат патолошки промени во метаболните процеси на рецептор клетки, нервни проводници и центри кои се развиваат дистрофични промени.

посредство механизми се повреди комплекс neurohumoral и neuroreflex процеси се случуваат во вестибуларниот рецептор и вестибуларниот систем апарат како целина. Овие нарушувања влијае негативно дела на телото со предизвикување vazodistonicheskie ефекти и за прекршување на одредени чувствителност на вестибуларниот анализаторот.

Клиничките манифестации на професионални вестибулопатија

Да се ​​идентификуваат неколку принципи на промени во класификацијата на вестибуларниот анализатор произлегуваат од професионалната изложеност.

Видео: Невролог Медведев AV на вестибуларниот апарат

1. Тематски принцип:

А професионални вестибулопатија (пораз на периферните вестибуларниот апарат):

Б. Професионална labirintopatiya (губење на периферниот и (или) оддел на централната вестибуларна и аудитивни анализатори).

2. Клинички принцип:

3. Принципот на енергија:

професионална вестибулопатија Се карактеризираат со лезии на само периферниот вестибуларниот анализаторот. Патолошки промени можат да бидат локализирани како лавиринт, и нивото retrolabirintnom, а можеби и комбинација од нив. Вртоглавица кога овие нарушувања се карактеризира со очигледна движење на околните објекти, или на очигледна движење на вашето сопствено тело, или очигледни движење како своето тело и околината околу една од три-димензионален простор оски. вртоглавица карактер, главно, е системска и пароксизмална во природата придружени со спонтани вестибуларниот нарушувања (губење на координација на движења, рамнотежа на телото, спонтани нистагмус).

Пациентите често се жалат на нестабилност при одење, особено во темница, гадење. Заеднички патолошки промени поврзани со функционални нарушувања на централниот нервен систем и кардиоваскуларниот систем. Главните знаци на вестибуларниот синдром во вибрации болест - вртоглавица, атаксија, meneropodobnye кризи.

Акутна вестибуларна нарушувања назначен од страна на светли клиничка слика карактеристика на синдромот на движење болест: вртоглавица, пореметување рамнотежа, неможност да се движи самостојно. нарушување рамнотежа е често придружена со нарушувања на автономниот нервен систем (гадење, повраќање, итн.) Овие реакции се засилуваат кога се движат очите, главата, торзото, така што пациентот се обидува да се ограничи на активноста на моторот. Пациентите не се само неспособни за работа, но често не се во состојба да се изврши дури и некои едноставни домашна задача, сосема исклучува можноста за читање, гледање телевизија peredach- тие не може да го направи без помош.

Кога се изложени на наизменични забрзувања може да се развие синдром движење болест, која се карактеризира со четири фаза состојби (Khilov K. L., 1969).

Во првата фаза карактеризира со зголемување на ексцитабилност на нервниот систем. Луѓето се жив, зборлест, тие го крена расположението, зголемена моторна активност.

Во втората фаза Таа се карактеризира со намалување на ексцитабилност на нервниот систем. Постојат тахикардија, хипотензија, отежнато дишење, бледило на кожата, хиперхидроза и хиперсаливација, гадење. Еуфоријата се заменува со чувство на анксиозност, чувство на непријатност, депресија.

На третата фаза карактеризира со периодични кризи автономна карактеристика на overstimulation на автономниот нервен систем. Постојат значителни флуктуации во срцето, крвниот притисок, телесната температура. Е повреда на централниот нервен систем, постојат сериозни грешки при вршење на логички задачи, моторни дела, сите моторни реакции се забави и егзекутирани со бруто повреди.

Четвртата фаза - stuporoznyh - се карактеризира пресинкопа или несвестица. Adynamia забележани или принудна седечка положба, поспаност, намалена размена на гасови, температурата на телото паѓа значително намален мускулен тонус и крвниот притисок.

Субакутна вестибуларна нарушувања - состојбата на индолентен форми на синдромот на движење болест. Една од клучните карактеристики на оваа болест се нарушувања вестибуло-вегетативна кои се манифестираат во форма на не-систем вртоглавица, брзо движење болест, гадење. Повеќето пациенти имаат намалена ексцитабилност на вестибуларниот анализатор со присуството на позитивни примероци лавиринт. Овие нарушувања обично се изразени благи.

Хронични професионални вестибулопатија нечитливоста различни манифестации, особено во почетокот на болеста. Главните симптоми (нарушување на рамнотежата, вртоглавица, напади) се јавуваат по неколку години на работа во услови на вибрации ефекти. На почетокот на оваа форма на болеста се карактеризира со вестибулопатија патолошки реакции на целото тело: повторливи главоболки, замор, раздразливост. Со зголемување на времетраењето на болеста се приклучи жалби нарушувања рамнотежа и субјективни чувства на вртоглавица случуваат или влошена од страна на изложеност на професионалните опасности. Патолошки манифестации на хронични заболувања вестибуларниот не се толку силни и светли, тие не се од природата на нападот. Оваа состојба може да трае со месеци или дури со години, за време на која периоди на релативна забележително подобрување или влошување. Хронични професионални labirintopatiya за дијагностички студии кои покажуваат знаци на опаѓање вестибуларниот ексцитабилност и лавиринти, промените се периферни карактер. Хронични професионални labirintopatiya комбинација на уништување на вестибуларниот систем и дисфункција на други органи.

Принципите на превенција, динамичен следење и третман на професионални orgmeropriyaty labirintopatii

Превенција и orgmeropriyatiya

1. Насочени професионална селекција на лицата кои се отпорни на движење болест, со нормална вестибуларната функција специфични индикатори и органот за слух, без историја на трауматски повреди на централниот нервен систем.

2. Употребата на индивидуална и колективна заштита од изложеност на вибрации.

3. Рутински профилактички испитувања во насока на откривање на рани знаци на професионална labirintopatii.

Видео: Вежба за вестибуларниот апарат

4. спа третман.

При одлучувањето за избор на третман и мерки за превенција и рехабилитација применуваат дијагностички скала, инсталирани во експерт начин со профилактички испитувања поделба на интензитетот на професионални вестибулопатија следните надлежности:

1. Професионална вестибулопатија благи. Со таков степен на нарушување на фактот на професионална болест не е воспоставена и документот "итни известување"Тоа не е направено во овие случаи.

Знаци: Нема јасен специфични жалби, вестибуларниот реакции е спонтана во експерименталните примероци утврди вестибуларниот хипо или хиперрефлексија вестибуларниот реакции (намалување или зголемување на времетраењето или postvraschatelnogo калорична нистагмус). За овие лица се динамичен следење, се состои во 1 преглед еднаш годишно. Бидете сигурни да се користи лична заштитна опрема, спроведе терапевтски интервенции на работното место, ако е потребно. амбулантски третман, почитување на индивидуални мерки за спречување даде добри резултати, како и можноста да се работи на пациентот не е нарушен. Идентификување на пациенти со вестибуларниот дисфункција рече можен степен со користење на посебни обрасци. Кога се гледа во динамиката на тенденцијата за прогресијата на патолошки промени, состојбата на предмет се оценува како вестибуларна нарушувања со умерен степен на нарушување.

2. Професионална вестибулопатија умерена. Тагови: спонтан нистагмус ниво I, нарушена рамнотежа и вртоглавица, повторливи во услови на индустриската активност. За време на вртење и калорична примероци евидентирани повреда ритам нистагмус, хипо или хиперрефлексија вестибуларната функција, автономниот реакција степен I-II на примерок Voyachek otolith. Кога поставување на дијагнозата на "професионални вестибулопатија умерен" на вработените со посебни потреби се одредува во однос на претходната работа и вработување под услови со исклучок на изложеност на штетни фактори со динамичен обврзувачки амбулантски набљудување 2 пати годишно да се препорачува третман душевната болница.

Ако постојат знаци на прогресија labirintopatii (вестибулопатија) со умерен степен на нарушување или за време на инспекции професионални работник дијагностициран професионална labirintopatiya (вестибулопатија) со значителен степен на нарушување, Понатамошна работа на оваа професија е контраиндициран, дело во режија на медицинска и социјална стручна комисија (КХВ).

попреченост прашања треба да се решаваат индивидуално според рецепт, цврстина и сериозноста вестибулопатија. Во примарната дијагноза labirintopatiya (вестибулопатија) со умерен степен на нарушување или професионални labirintopatiya (вестибулопатија) со значителен степен на нарушување Тој издаде итен информации за професионални болести до кој се испраќа на пациентот за испитување на специјализирана агенција. Право за прв пат да се утврди дијагнозата на професионалните заболувања имаат само специјализирани агенции професионална патологија профил - професионална патологија центри, клиники и оддели на професионални заболувања Институт за истражување на Одделот за професионални медицински училишта.

Упатство третман

Основните принципи третман пациенти со нарушувања на професионални вестибуларниот се етиолошки, патогенетски и симптоматски.

Усогласеност етиолошки принцип е дека ако какви било промени треба привремено или трајно да се исклучи влијанието на штетните фактори на професионално тело. На пример, при акутно труење од хемикалии препорачуваме употреба на соодветен противотров во заедничка акција и хронично труење - елиминирање на индивидуалните симптоми (вртоглавица, главоболка, тинитус).

Прашањето за етиолошки третман се уште е отворена, бидејќи професионалните болести се третираат како polietiologichesky патолошки процеси, а предизвикана од неколку патогенетски механизми на развој. Веројатно, одредени методи на различен третман може да се припише на етиолошките, ако тоа би можело да се претпостави со сигурност дека е овој механизам на развојни нарушувања и е причина за болеста.

Повеќето модерни конзервативни методи на лекување се однесува на симптоматска и само ограничен број - на патогени.

Патогенетски терапија треба да биде комплекс, составен од двете медицински, како и од физикална терапија. Патогенетски третман на професионални заболувања на вестибуларниот апарат е назначувањето на комплексот на средства во насока на:

Видео: Фитнес центар екстремни брануваа

Кога токсични форми што е прикажано детоксикација, инфузиона терапија (reopoliglyukina раствор cytoflavin, gemodeza et al.). Како медицински агенти, подобрување и нормализирање на метаболизмот и регенерација на нервно ткиво се користи витамин комплекси, витамини А и Е, биогени стимулатори. Исто така е можно локален третман - meatotimpanalnaya блокада со лекови (анестетици, антихолинестерази). Во комплексот се применуваат физиотерапија кал пакет на подрачјето на процесот мастоидниот, јод, novokainelektroforez на масажа јака зона на цервикалниот 'рбет, балнеотерапијата. Можеби употребата на различни типови на акупунктура (телесното акупунктура, electropuncture, magnitopunktura). Кога вестибуларниот нарушувања професионална генеза прикажани хипербарична кислородна терапија (10 сесии од по 45 минути на ден). Со оглед на промената на психичкото здравје на пациентите (врз основа на резултатите од прашалникот), пропишани седатив терапија, музичка терапија или ароматерапијата е можно.

Симптоматски третман се применува на индивидуални рехабилитација на пациентот. Целта на рехабилитацијата не е само отстранување на болни сензорни и автономни симптоми, но и најголема можна ефикасност на закрепнување на функцијата на рамнотежа и да се спречи повторување на болеста.

Денес, постојат неколку стотици препарати, методи, шеми, и комбинации на м. П., Предлог од различни автори за лекување на вестибуларниот нарушувања. Доволно информации за третман опфатени во познат монографии VS Olisova (1973), Б Soldatov et al. (1980), со повикување BL Frantsuzova Frantsuzova и СБ (1988), А. И. et al Lopotko. (2004). Ние им даде само општи принципи на лекување и некои препораки кои се релевантни за секојдневната практика.

При изборот на методот на третман треба да се заснова на следните општи претпоставки:

1) идентификација на професионална фактори кои предизвикуваат вестибуларна нарушувања;

2) Евалуација на коморбидитет;

3) утврдување на форми на вестибуларниот нарушувања;

4) комплексната природа на третман, тоа е пожелно да се врши истовремено во однос на сите идентификувани патолошки состојби;

5) Третманот треба да биде систематски - закажани за време на периоди на ремисија, за време на акутна повикуваме вестибуларниот нарушувања.

Сметаат дека планот за третман и рехабилитација, во зависност од стадиумот на болеста. Во акутна процеси пациентот бара итна хоспитализација во otorhinolaryngological оддел, каде што комплексот на итни мерки. Прогнозата зависи реверзибилност на лезии на вестибуларниот анализатор и поминатото време од почетокот на болеста. На ефикасноста на третманот се зголемува ако третманот е почнат на првиот ден на болеста. Предуслов е елиминирање на предизвикувачот фактори кои го предизвика акутна нарушување. Во третманот на акутниот напад применуваат лекови (дехидратација агенти, можни се мали седативи, антидепресиви), инхалациона терапија, физикална терапија (топли бањи нога, сенф во gastrocnemius мускул). Во акутен напад на повраќање или мачнина лекови корисно да се администрира парентерално или супозитории. Истовремено, пациентот создава заштитен режим (затемнување на соба, тишина, свеж воздух) и доделување на сол без диета (не повеќе од 0,5 g на сол на ден), тоа е целисходно да се ограничи pite- додели цитрус, особено сочни и помалку кисела grapefruits. Итна терапија може да се започне со BTE новокаина блокада од вообичаениот метод, а потоа со терапија на тест вдишување. Како еден пример на фармаколошки напад комплекси вендузи вестибуларна нарушувања присутни шема IB Soldatov и NS Снори (1977) интравенозно 20 ml од 40% раствор на glyukozy- интрамускуларно 2,5 ml од 2% раствор на Pipolphenum хлорпромазин или 1 ml од растворот - субкутано 1 ml од 0,1% раствор на атропин сулфат a (или 2 ml од 0,2% раствор на platifillina тартарат) и 1 ml од 10% раствор на кофеин бензоат natriya- сенф во тилот регионот, топлите на нозете. Во пракса, ова коло може да биде дополнет со подготовките никотинска киселина, Cavinton, trentalom или други васкуларни препарати. Ако нападот се придружени со хипер или хипотензија или други кардиоваскуларни заболувања, пропишува соодветни лекови по консултација со лекар или кардиолог.

Сите пациенти со акутна епизода на вестибуларната дисфункција да бидат консултирани невролог за диференцијална дијагноза на акутен кардиоваскуларни нарушувања на церебралната циркулација на крвта. Постојат индикации за висока ефикасност на хистамин и неговите аналози во блага астма, особено во почетната фаза (betaserk до 24 mg 2 пати на ден). Тие, исто така може да бидат интраназална и meatotimpanalnye прокаин и лидокаин, trimekainovye блокада (Soldatov IB, VA Ершов, 1977). Во присуство на непослушен повраќање соодветни антиеметици употреба централната акција, главно thiethylperazine (torekan). Во акутни, субакутни и хронични случаи, професионални вестибуларниот дисфункција поврзани со кршење на трофични и метаболизмот во внатрешното уво и телото како целина, тоа е препорачливо да се користи некои ПЛАЗМА решенија и алатки кои се користат за парентерална исхрана. Улогата на овие лекови во лекувањето на овие болести лежи во нивната способност да се подобри хемодинамиката и микроциркулацијата во лавиринт, детоксикација акција, нормализација на електролитниот баланс во внатрешната средина на условите за организмот, рефлација вода-сол и киселина база. Покрај тоа, кога неподнослив повраќање и неможност за снабдување на природен начин, овие лекови може да се направи се за исчезнатите супстанции телото. Овие лекови може да се комбинираат со осмотски диуретик, како што се манитол или уреа, која помага за ослободување на вишокот на вода, одржување на рециклирање на хранливи материи. За лекови од оваа серија се polyglukin, reopoligljukin гликоза, gemodez, zhelatinol, mafusol, cytoflavin. Употребата на овие лекови се зголемува периодот на пациентот poslepristupnom рехабилитација ефект, а нивната цел во ремисија и значително го намалува ризикот од рекурентни напади на вестибуларниот нарушувања. Третман на пациенти во блиска период poslepristupnom треба да содржи сет на мерки, врз основа на заедничките правила (режим на исхрана, нормализирање на спиење, добра исхрана, ресторативна мерки, средства за хигиена и така натаму. П.), како и специјални задачи од страна на одредена состојба на пациентот и во насока на наоѓање geterolabirintnyh повреди и нивно отстранување. По време на третманот во болница е соодветен трансфер на пациентот во санаториум.

Третман на вестибуларниот нарушувања во периодот напад бесплатни или со хронични заболувања вестибуларниот мора да бидат активни, упорен и комплексен со разумен наизменични периоди на "одмор" на третманот. Третманот се врши под надзор на otonevrologa, otolaryngologist, vestibulologa- број на курсеви во текот на годината и на природата на третманот се утврдени од страна на тежината на вестибуларниот нарушувања. Пациенти со професионална вестибуларниот заболувања Благи потреба да се спроведе два предмети на третман годишно. врши 4 пати годишно за умерено и во голема мера вестибуларниот нарушувања курсеви на терапија. Курсеви на третман се идентични третман се администрира во акутна фаза. Со значајни промени во вестибуларниот третмани анализатор поддржуваат карактер, фокусот е на спроведувањето на постапките за рехабилитација. Во интерикталната период, процесот треба да вклучува третман на други професионалци (невролози refleksoterapevtov, физиотерапевти и др.).

Многу внимание за време на третманот треба да се посвети на прашањата од социјална и работна сила (професионални) рехабилитација. Важна улога се игра од страна пропорционално вработување. Таа е една од мерките за спречување на прогресијата на болеста. Ова му претходи утврдување на инвалидност на пациентот (КХВ врши кон медицинска установа). Експерт одлуката е донесена врз основа на процена на функционирањето на вестибуларниот анализаторот. При утврдувањето на вестибуларниот нарушувања со благи вестибуларниот нарушувања:

Во одредувањето на вестибуларниот нарушувања со умерени нарушувања:

При утврдувањето на вестибуларниот нарушувања во голема мера, да се работи во услови на професионалните опасности на пациентот контраиндицирана.

Спречување на болести професионални вестибуларниот

Превентивни мерки се поделени во организациски и лична хигиена, канализација и терапевтски и превентивни.

Организациски и хигиенски мерки. Елиминирање на професионалните опасности кои влијаат на вестибуларниот анализатор е тешка задача, треба да се вклучат рационално дизајн на машини, нивниот начин на работа, работни услови, и други.

Општи методи на се како што следува: елиминирање на бучавата на изворот, вибрации изолација и апсорпција вибрации, употребата на колективната и лична заштитна опрема.

Со помош на колективна заштита се поставување на силна основа со посебни печати (плута, гума или чувствува), вибрации изолација надзор кабина и далечински управувач, пренослив, полу-кабина, екрани и специјално опремени тргнува. За лична заштитна опрема вклучува уво, слушалки, капи, душеци, посебна професионална облека во согласност со одредени барања (слабеење ефикасност, лесен и безопасни употреба). За организациски и хигиенски мерки што имаат превентивна вредност, се законски мерки.

хигиенски мерки. Главен фокус на организацијата е рационален начин на работа, особено формирањето на интегрирани тимови, во овие околности, станува можно да се ограничи времето на работа со вибрира опрема во бучни околини. Никогаш не работат со неисправни опрема. За време треба да се направи да работи промена кратки паузи (покрај главниот ручек) за 10 минути по секој час на работа. Институт за медицина на трудот овни посебна одредба за труд се развиени вибрации режими на вештини загрози, која е утврдена од страна на вкупното време на операцијата под вибрации. На крајот (или за време на пауза) препорачуваат туширање во областа на 'рбетот, сува топлина, во комбинација со авто-масажа за 5-10 минути. Од големо значење се периодични рехабилитација работници во санаториуми, фортификација (витамин Б и Ц), добра исхрана, физичка стврднување, активна рекреација.

Терапевтски и превентивни мерки. Главната превентивни мерки се како што следува:

Еден од важните области, кои се спречи професионални вестибуларниот нарушувања, е професионална избор на лица кои пристигнуваат во продавница-интензивно производство штетни фактори. Професионална селекција е да се дефинираат испитува индивидуални чувствителност на ефектите на вестибуларниот систем иритирачки професионални фактори (вибрации, бучава, итн). Кога вработување поврзани со професионалната изложеност мора строго да се земат во предвид листата на дополнителни медицински состојби: нарушена функција на вестибуларниот апарат од било која етиологија, вклучувајќи болест Menera- упорни оштетување на слухот од било етиологијата на едната или двете uha- невролошки болести.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin