Неплодност. Овулаторна причини за неплодност

Видео: Машко неплодност (сперма анализа, лекување на неплодност, причина за неплодност, машката неплодност)

Cодржина

Видео: Машко неплодност (сперма анализа, лекување на неплодност, причина за неплодност, машката неплодност)
Овулаторна причини за неплодност

историја
физички преглед
дијагностички тестови

Овулаторна причини за неплодност

историја

Без да се однесуваат на специфични клинички или лабораториски тестови, може да се претпостави дека жените со редовни менструации се случува на секои 25-32 дена, имаат редовни овулацијата. Случаи редовни (месечни) на менструацијата, во отсуство на овулација е многу ретка.

И покрај тоа, да се оцени употребата на тестови овулација хормон, овулација не се однесува на принципот на "се или ништо". Хормоналните овулација корисност е од големо значење. Аменореа, ретко или неправилни историја менструација даваат основа да се сомнева неправилни овулација или недостаток од него.

Лекарот треба да побара од пациентот во детали за природата на претходната менструација и менструалниот циклус. На која возраст започна месечно? Ако воопшто редовно менструации, кога? Што има долги периоди на секундарна аменореа?

Дали имаше по 1-2 недели по очекуваниот период на менструација е повеќе изобилство од вообичаеното, објави карактеристика на повтори почетокот на абортус? Тоа не се јавува ако симптомите на пациентот, овозможувајќи осомничени полицистични јајници болест (акни, зголемување на растот на влакната од телото, неправилни периоди и зголемување на телесната тежина)?

Дали болки менструација грчеви придружени со посебен циклус со овулација? Дали постои чувство на непријатност во средината на циклусот (mittelschmertz - тоа.)? Се било болни ректалната температура во текот на една или повеќе циклуси? Дали истакна таа во Анѓелковиќ специфични за неадекватна лутеална фаза, кои се поврзани со намалување на лачењето на прогестерон после овулацијата?

физички преглед

Под сомневање за прекршување овулаторна функција во почетната фаза на евалуација неплодност, целосен физички преглед. Тоа треба да биде со цел да се погледне за знаци на зголемување на нивото на андрогени, класично манифестираната влакна од машки тип (лицето коса, груба коса на градите, на внатрешната страна на бутовите и стомакот), акни на лицето и горниот дел од грбот, како и зголемување на клиторисот. Изворот на зголемување на андрогинот нивоа може да биде на надбубрежните жлезди, јајниците или на андрогинот Доаѓаат надвор.

Дифузно проширување или згрутчување точка на тироидната жлезда на своите дисфункција, што може да предизвика недостаток на овулацијата. Карактеристични промени во кожата, гастроинтестиналниот тракт и длабоки тетивни рефлекси исто така може да се потврди дијагнозата.

Карличната истражување може да се открие зголемени дебели додатоци типичен полицистични јајници. Обилната и јасно цервикалниот мукус се одразува на зголемување на нивото на естроген се излачува во текот на абнормални лутеалната бројни незрели фоликулите.

Во примарна аменореа учење е потребно карлицата, како вродени отсуство на вагината, грлото на матката и (или) на матката може да биде поврзан со ретки вродени болести, како што се, на пример, феминизација тестисите (андрогена неосетливост синдром), додека кај субјекти со генотип XY страдаат од неосетливост на нормални нивоа на циркулирачкиот тестостерон, се развива типичен женски фенотип: развој на млечните жлезди, недостаток на срамни влакна и пазувите, недостатокот на внатрешна женските полови органи и Заштеда на гонадите (обично се наоѓа во препоните), која мора да се отстранат, бидејќи на висока веројатност за малигна трансформација.

Исто така треба да се обрне внимание на нарушување на нормалната телесна тежина. Отсуство на овулација е забележан и во претерано дебели жени и жени, процентот на масно ткиво што е помалку од 20% од телесната тежина (обично како резултат на желбата да се губат телесната тежина, анорексија или систематски високо физичкиот напор). Неопходно е да се испита на млечните жлезди за патолошка лактација (галактореја), кој е забележан со зголемување на нивото на пролактин. Различни причини се зголеми нивото на пролактин се дадени во табелата. 11.

Табела 11 Причини за зголемување на нивото на пролактин и синдром галактореа аменореа

примарен хипотироидизам
адренокортикална инсуфициенција
По торакотомија лузни или изгореници градите
карлична хирургија
Оштетување на цервикалниот 'рбет
ќерамиди
Систематски болно брадавиците за време на сексуалната активност
Лезии или тумори на областа на хипофизата-хипоталамус
стрес
преземање на лекови
фенотијазини
опијати
орални контрацептиви
Metildola
Tsroizvodnye амфетамин
диазепин деривати
бутирофенон деривати
Резерпин и неговите деривати
Tiaksantenovye лекови

дијагностички тестови

Овулацијата, односно. Д. излез на зрела јајце од фоликулот, тоа е многу тешко да се набљудуваат, тоа е осуден од страна на посредни докази или просперитетна бременоста. Методи за индиректно евалуација на овулација вклучуваат двофазен крива на базалните температурата на телото (Сл. 4), направени во средината на лутеална фаза на нивото на студија прогестерон во плазма образование echographic откривање и инволуција фоликуло во јајниците (Сл. 5), и биопсија на ендометриумот во текот на предменструален период.

Сл. 4. Евиденција на базалните температурата на телото, покажувајќи на овулаторна циклус на двофазен и монофазна циклус ановулаторни.

Сл. 5. ултразвук на секторските јајниците, кои гледаат зрели фоликул

Прогестерон во плазма нивоа над 10 ng / mL е соодветен доказ на функцијата на жолтото тело, која е формирана во место во јајниците и фоликуло инволуција лачи прогестерон. Како што е прикажано на сл. 6, на ниво на прогестерон достигнува својата максимална вредност по околу една недела после овулацијата.

Сл. 6. Промени во нивото на хормоните за време на овулаторна циклус. 1 - PH 2 - FSH.

Кога целосно (во смисла на концепција) примероци земени циклус 5-7 дена после овулацијата обично покажуваат повисоки нивоа на прогестерон од 10 ng / ml. Ендометријална биопсија врши за 1-2 дена пред очекуваната менструација, е главниот метод за проценка на биолошката функција на прогестерон кај жените. Врз основа на примерок од ендометријален одложување созревање искусни патолог може да се дијагностицира неисправни функција на прогестерон.

На дијагноза на патологија на лутеалната фаза е да се стави во случај на ендометријален биопсија или анализа на прогестерон откривање на абнормални нивоа на прогестерон, кој се смета за причина на апсолутна неплодност и повторувачки абортус. Дијагнозата на патологијата на лутеалната фаза е испрашуван од страна на многу експерти.

Повеќето од нив укажуваат на недостаток на докази дека таквата повреда е пронајден, пациентот постојано. Нема објавени податоци, вклучувајќи и следење на доволен број на пациенти во динамика во текот на следните неколку циклуси. Нема едногласност, исто така, во однос на предложеното лекување на недостаток на прогестерон. Некои лекари препорачуваат администрирање на супозитории со прогестерон после овулацијата други нудат профилактички третман horiogonadotropinom кломифен и човечки (hCG) во фоликуларната фаза на циклусот.

Лутеалната синдром неексплодирани фоликул (LNP) е контроверзна дијагноза, која неодамна се стави некои лекарите кога лапароскопија, направени од 1-2 дена по очекуваниот овулација, не го покажува типичниот модел на отворањето на овулацијата фоликулот по поделбата на јајце. Етиологијата на LNP синдромот е јасно, сепак, се покажа дека тоа е често придружена со ендометриоза.

Неексплодирани фоликулите лачат естроген и прогестерон, што предизвикува намалување на нивото од перитонеална течност. Многу истражувачи веруваат дека тоа придонесува за проширување на ендометриоза меурчиња во пределот на стомакот, што е нормално потиснати. Противниците на овој став го наведоа недостатокот на докази за да се докаже постоењето на овој феномен за неколку циклуси за да се добие овој вид на податоци ќе бара повторување лапароскопија, што не прифаќа еден пациент.

Се верува дека во времето на hCG инјекција претпоставува овулација е во состојба да го спречат развојот на овој синдром, а можеби и со создавање на потребните услови за прекин на фоликулот (зголемена концентрација на простагландин, ензимската активност, зголемен притисок во рамките на фоликулите). Ова делумно може да се објасни со фактот дека поттикнувањето на овулација со кломифен HCG бременоста се јавува почесто отколку кога се користи кломифен.

Хиперпролактинемија може да ја спречи појавата на нормална овулација и зачнување. Некои пациенти во лутеалната фаза е наведено умерено зголемување на нивото на пролактин. Како и во другите аспекти, на јајниците циклус на овие пациенти нема абнормалности, неплодност во овие случаи, е поврзан со зголемување.

Нормално за лутеалната фаза се карактеризира со благо зголемување на нивото на пролактин, па затоа е препорачливо да се измери нивото на прогестерон и пролактин во средината на лутеална фаза, т. Е. За една недела по овулацијата. Умерено зголемување на пролактин секреција може да се намали чувствителноста на ендометриумот на прогестеронот, или, поверојатно, има негативно влијание врз распределбата на прогестерон од жолтото тело.

Секое поизразена нивоа зголемување на пролактин (повеќе од 50 ng / ml) директно влијае на производството на хормони на хипофизата гонадотропен и често води до целосен недостиг на овулацијата. Зголемување на нивото на пролактин може да биде поради една од причините дадени во табелата. 11, кој треба да се утврди во текот на истражувањето.

Пролактин содржина над 100 ng / ml, без очигледна причина може да биде знак на хормони на хипофизата тумори, особено микроаденоми што може да се елиминира преку регионот слики седло.

Transsphenoidal ресекција на пролактин излачуваат аденом е прилично честа хируршка интервенција, со кој многу жени се излечи со оштетен овулаторна функција. Многу hyperprolactinemic државата, вклучително и некои мали аденом на хипофизата, bromoergokriptinom успешно третирани, која е позната по својата инхибиторен ефект на секреција на пролактин.

Причини ретки овулации или дека нивното отсуство може да се подели (со цел да се разликува од другите повреди на зачнувањето кога овулацијата зачуван) во 3 категории: примарна оваријална инсуфициенција, нарушувања на хипоталамо-хипофизата систем и нерамнотежата на гонадотропини (Табела 12).

Табела 12. олицетворение неуспех на јајници

тип на неуспех	анализа на податоци	клинички nriznakn
Примарна оваријална инсуфициенција	FSH е поголем од 40 mIU / ml	Менопаузата е нормален рана менопауза Дизгенезија гонадите (синдром на Тарнер, мозаик облик) отпорни на оваријален синдром Агенезија на гонадите Gonadotropinsekretiruyuschie тумор
Повреди на функцијата на хипоталамо-хипофизата-Ери	FSH најмалку 5 mIU / ml LH помалку	тумори на хипофизата питуитарна инсуфициенција анорексија нервоза
Повреди на функцијата на хипоталамо-хипофизата-Ери	5 mIU / ml	исцрпеност стрес Аменореа поради примање контрацептиви
Нерамнотежа на гонадотропини	LH од 25 mIU / ml FSH е низок или во нормални граници	polyukistoza оваријален синдром адренална хиперплазија дебелината Андрогин оваријални тумори

Ретки овулација или вкупно недостаток од него може да се претпостави врз основа на кои имаат историја на аменореја или нередовни менструации, и недостатокот на две-фаза осцилации на ректална температура графикон (види. Сл. 4).

Температура зголемување на лутеалната фаза над 36,7 ° C е директна манифестација на биолошко дејство на прогестерон, но исто така може да се забележи на ниво на прогестерон од 2 ng / ml, што е доволно за бременост.

Предменструален ендометријална биопсија открива:
1) "пролиферативна раст" на ендометриумот (недостиг на дејството на прогестерон)
2) "атрофичен" промени (низок естрогенски активност) или
3) "хиперплазија" (нивото на естроген се нормални или благо се зголеми, како и во полицистични јајници).

Најдобар тест скрининг е да се дефинира содржината на гонадотропини - лутеинизирачкиот хормон (LH) и фоликуло стимулирачки хормон (FSH). Маса. 12 покажува како, знаејќи нивоа на LH и FSH може да се утврди во текот на болеста, заедно со недостатокот на овулација, и дава повеќе точна дијагноза.

Сподели на социјални мрежи:

Слични