Клинички упатства. Миоми на инерција

Примарната слабост на трудот - е хипоактивна матката, што произлегува од самиот почеток на раѓањето и продолжува за период од откривање и пред крајот на испорака.

Средно матката инерција - состојба која се јавува после долг период на добра работна сила, на која јачината, времетраењето и зачестеноста на контракции недоволни, па на грлото на матката мазнење, откривање на цервикалниот канал и да се промовира овошје кога е под големината на карлицата се случи бавно.

Фреквенцијата на примарна слабост на трудот е околу 5% од сите деца.

Средно слабост на трудот се наоѓа во 2,4% од деца.

Види погоре ..

Примарната слабост на трудот произлегува од неуспехот на импулси кои предизвикуваат, одржување и регулирање на генерички активности, како и поради неможноста на матката да се согледа или да одговорите на доволно намалување на овие импулси.

Групата на ризик од матката инерција се однесуваат на бремените жени со историја на инфекции во детството, кон крајот на менарха, имаат менструални нерегуларности, инфантилност, малформации на матката, лузната на матката, воспалителни болести на половите органи, абортус, како и голем број на раѓања, голем фетусот, полихидроамнион, повеќе бременоста, матката fibroids, пост-рок бременост, прилогот на плацентата во матката, значително прекумерна телесна тежина и други метаболички нарушувања, како и нулипарите постари од 30 години. Причината за слабоста на трудот може да се промени во функцијата на централниот нервен систем, како резултат на ментален стрес и негативни реакции на трага откако доживеа повреди на мозокот кои водат кон нарушувања на централниот механизми за регулирање на трудот.

Причините за секундарен слабост на трудот различни. Фактори кои водат до примарна слабост на трудот, може да предизвика секундарна слабост, ако тие се помалку изразени и имаат негативен ефект само на крајот на периодот на отворање и во периодот на протерување.

Средно слабост често се случува кога долготраен труд како резултат на значајни пречки за испорака: клинички тесна карлица, хидроцефалус, погрешно вметнување на главата, попречни и дијагонална положба на фетус, континуирана ткива генитален тракт (поради незрелост и ригидност на грлото на матката, тоа лузни, вагинален стеноза тумор во карлицата), карлична презентација, и тешка болни обиди контракции, ненавремено отворање на мембраните поради прекумерна кожи густина и некомпетентно СЕР ryadochnom користење uterotonic агенти, мускулни релаксанти, лекови против болки и други лекови.

Во патогенезата на слабоста на трудот, играат важна улога во намалувањето на нивото на естроген тело, нарушена протеини (хипопротеинемија), јаглени хидрати, липиди и минерални метаболизмот.

Клиничката слика на трудот во основните слабости на трудот различни. Контракции може да биде многу ретки, но задоволителен сила, доволно често, но слаби и кратки. Исто така поволни се ретки и контракции задоволителна сила, бидејќи долги паузи придонесе за враќање на метаболизмот на мускулите на матката.

Со слаб труд контракции имаат низок интензитет (помалку од 30 mm Hg. В.) Или ниска фреквенција (помалку од два за 10 мин). Активноста на матката на помалку од 100 EM. тон на матката е обично пониски од нормално раѓање (помала од 8 mm Hg. v.). Изедначување на грлото на матката и грлото на матката отворање на слабост на работна сила одложен (помалку од 1-1,2 см / h). Кога примарниот слабост на трудот да пренесе дел (глава или задникот) останува трајно стисната до движен или на влезот на согласност на карлицата со својата големина. Времетраење на трудот се зголемува драматично, што доведува до мајките замор. Често има ненавремено руптура на мембраните, а со тоа продолжување на интервал безводен, инфекција на генитален тракт и може да резултира parturient асфиксија и фетална смрт.

Секундарен слабост на труд се карактеризира со долго траење на породување, главно се должи на периодот на исклучување. Контракции, кои беа првично доста интензивно, продолжена и ритмички, да стане послаба и пократки, а паузите помеѓу нив се зголемува. Во некои случаи, борбата е речиси прекинати. Промоција на фетусот низ породилниот канал нагло забавува или запира. Породувањето затегнати, што доведува до мајките замор. Можни хориоамнионитис, асфиксија и фетална смрт.

Ако подвизи значително ослабува или запира, грлото на матката не напредок и неговите рабови да почне да се зголемува како резултат на кршење помеѓу главата на плодот и карличните коски на мајката. Долгогодишна уште презентирање учество во еден авион во придружба на карлицата anemizatsiey компресија и меките ткива, што може да доведе до следните појава на уринарниот и гениталниот enterocutaneous фистули. Притворените во карлицата на главата на плодот, долго време стегајќи породилниот канал, исто така, негативно влијание, предизвикувајќи исхемична и крварење во мозокот, придружена не само со асфиксија, но пареза, парализа, па дури и смрт на фетусот.

Редоследот и периодот на почетокот после породувањето кај жените со слабост на труд активност често се забележува хипо- и атонични крварење и инфекции после породување.

Примарната слабост на трудот се дијагностицира врз основа на недостаток на активноста на матката пад стапка мазнење на грлото на матката и отворањето на матката грлото, продолжено стоење фетусот презентирање дел на влезот во карлицата и забави нејзиниот напредок согласност со големината на карлицата, зголемување на времетраењето на раѓање и мајки кои страдаат замор фетусот.

Дијагнозата треба да се стави во динамиката отсуство на грлото на дилатација за 2 часа. Бавна измазнување на грлото на матката и грлото на матката откривање јасно видливи кога се администрира partogram. Кога набљудување на мониторот е можно по 1-2 часа.

Дијагноза на средно слабост на трудот се базира на клиничката слика е опишано погоре. А голема помош во овој случај ја даде на податоците добиени од објективни методи за регистрација (gistero- и кардиотокографија) во динамиката на испорака, partograph податоци. Неопходно е да се утврди причината за слабоста на средно, потоа да одлучи на тактиката на испорака.

Диференцијална дијагноза на примарна слабост на труд активност треба да се врши со патолошки прелиминарните период, дистоција на грлото на матката diskoordinirovannoy трудот, клинички несовпаѓање помеѓу големината на мајката на карлицата и главата на бебето.

Средно инерција на матката е многу важно да се разликува од клиничката разлики големини карлицата на мајката и фетусот главата.

Третман на секундарните слабост на трудот во многу нешта слични на основните слабости на третманот.

Во средните матката инерција, се должи на прекумерно густина на мембраните, покажаа својата непосредна обдукција.

Најдобар начин за борба против средно труд слабост во првата фаза на трудовите е обезбедување на медицински отсуство од сон одмор. премедикација:

Дифенхидрамин, 1% раствор, w / w или w / o 1 ml, еднаш

+

Trimeperidine, 2% раствор, w / w или w / o 1 ml доза. По 15-20 минути после премедикација: Натриум oxybate во / бавно 50-60 mg / kg. Спиењето се јавува во рок од 3-8 минути по администрација на лекови и обично трае 2,5 часа.

За релаксација, исто така се користат мајки:

Атропин сулфат, 0.1% p-p / m 1 ml, еднаш

+

Диазепам, 0,5% p-p / m 2 mL, еднаш

+

Дифенхидрамин, 2% p-p / m 1 ml, еднаш

+

Дроперидол 0,25% p-p / m 1 ml, еднаш

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml доза.

По будењето, мора да ги следите природата на трудот. Во случај на неуспех е прикажано rodostimulyatsiya.

Аскорбинска киселина / болус инјекција или инфузија на 300 mg во 20 ml на 10% раствор на декстроза

+

Калциум глуконат, 10% раствор, w / w 10 ml болус или

Калциум хлорид, 10% раствор, w / џет полека 10 ml

+

Тиамин бромид / во болус инјекција или инфузија на 50-100 mg во 20 ml на 10% раствор на декстроза a. Овие лекови се користат за да започне првата фаза на трудовите на секои 4 часа.

Покрај тоа, воведе:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata дикалиум дихидрат, 1% p-p / капка по капка во 2 ml 300 ml 0,9% од p-ра натриум хлорид секои 6 часа.

Супстанции за oksitoticheskim

3-хидрокси-естра-1,3,5 (10) -trien-17-он / m 20 000-30 000 U на секои 2-3 часа до 3 p / ден или

Естрадиол дипропионат / m 20 000 до 30 000 U / m 2-3 часа до 3 p / ден.

Окситоцинот се користи за лекување на слабоста на трудот на отворањето на грлото на матката е повеќе од 5 см:

Окситоцин / капка по капка (почнувајќи од 6- 8 капки / минута, со постепено зголемување во износ од 5 капки на секои 5-10 минути, но не повеќе од 40 капки / min) 1 ml (5 единици) во 500 ml од 0,9% p -ra натриум хлорид или 5% раствор на декстроза (концентрација окситоцин е 10 mIU 1 ml) или во образ, почнувајќи со 25 U на секои 30 мин (ако е потребно зголемување на дозата до 100 IU), за да се добие ефект.

Ако има еден груб подвизи, топчињата е отстранет и устата се исплакнат со 5% раствор на натриум бикарбонат.

Простагландини (PG) се користат за созревање на грлото на матката, или за третман на примарна слабост на работна сила:

Dinoprost / капка по капка (почнувајќи од брзина од 6-8 капки / min-брзина на администрација зависи како резултат на ефектот, и во просек 25-30 капки / min) 5 mg во 500 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид или 5% r-ра декстроза, да се добие ефект или динопростон / капка по капка (почнувајќи од брзина од 6-8 капки / min-брзина на администрација зависи како резултат на ефектот, и во просек од 25 до 30 капки / min) 5 mg во 500 ml од 0,9 % раствор на натриум хлорид или 5% раствор на декстроза, или да се добие ефект од 0,5 mg внатрешно (со недоволна доза на матката контрактилен активност може да се зголеми до 1 mg / h) секој час. Можеби во комбинација администрацијата на окситоцин (2,5 U) и PG (2,5 mg dinoprost) - се користи за rodostimulyatsii мешањето или третирање на примарен или секундарен матката инерција.

Во периодот кога стои исфрлање главата во тесниот дел од карличната празнина, или на влезот во него се внесуваат:

Окситоцин n / a 0,2 ml или пубис

внатре (образ) 25 единици, одделно.

Uterotonic средство е исто така се користи со цел за спречување на крварење во низа и раниот постнатален период (администрира по раѓање закачалка фетусот):

Metilergometrin, 0.02% p-p / во 1 ml во 500 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид и 10-20 ml на 40% раствор на декстроза, самостојно или во окситоцин / 5 единици на 500 ml 0,9% раствор на натриум хлорид или 10-20 ml на 40% раствор на декстроза, еднаш.

antispasmodic терапија

Antispasmodic лекови администриран за време на работна сила и кој развива на грлото на матката отворање 3-4 см:

Aprofen, 1% раствор, w / o 1 ml, еднаш или

Хиосцин бутилбромид / o или w / w, или ректално 2,5 ml, еднаш

или

Дротаверин / m 2 mL може да биде моно- или папаверин хидрохлорид / m 2 mL, еднаш

+

Trimeperidine, 2% раствор; 1 ml, еднаш. Воведувањето на лекови, ако е потребно, повторете по 3-4 часа.

Спречување на фетална хипоксија

Mezodietiletilendibenzolsulfonata дикалиум дихидрат, 1% p-p / капка по капка во 2 ml 300 ml 0,9% од p-ра натриум хлорид секои 6 часа

+

Вдишување - вдишување на мешавина на воздух со 60% кислород (времетраењето на вдишување 20-30 мин).

Ефективноста на терапија со кислород за време на работна сила се зголемува на позадината на / во 5 ml раствор од 2,4% аминофилин во 20 ml од 10% раствор на декстроза, рендерирање antispasmodic и општи vasodilating активност. По 15-20 минути по администрација треба да започне вдишување аминофилин humidified воздухот кислород смеса.

Кога знаци за развој на инфекции, како и безводен span повеќе од 12 часа, ако се очекува на крајот на предавањето во следните 1-1.5 часа, покажува широк спектар на антибиотици.

Недостатокот на ефект на конзервативни мерки прикажани оперативно породување (форцепс, вакуум екстракција на фетусот, фетусот за крајот на екстракција и карличните al.) Во зависност од условите, без да се чека за знаци на фетален асфиксија, како во такви случаи, операцијата е многу трауматично да имаат фетусот страдање.

Ако промоција на главата, стои на дното од карлицата, беше одложено, бидејќи на цврста или висок препоните произведе perineo- или епизиотомија.

Во средните матката инерција, во комбинација други неповолни фактори и услови во отсуство на царски рез треба да се врши на испорака вагинално. Во присуство на инфекција е метод на избор екстраперитонеална царски рез, по што следи од страна на администрацијата на антибиотици.

Кога знаци за развој на инфекции, како и безводен span повеќе од 12 часа, ако се очекува на крајот на предавањето во следните 1-1.5 часа, покажува широк спектар на антибиотици.

Со цел спречување на крварење во низа и почетокот на постнаталниот период е потребно, по раѓање закачалка феталниот администрира uterotonic агент: metilergometrina, 0.02% p-p / во 1 ml во 500 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид или 10-20 ml на 40% раствор на декстроза, самостојно или во окситоцин / 5 единици во 500 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид или 10-20 ml на 40% раствор на декстроза а, еднаш.

Третман на матката инерција се смета за ефективна, ако интензитетот на контракции е повеќе од 30 mm Hg. . Уметноста, Контракции траење подолго од 60 секунди, бројот на контракции на 10 минути е 4-4,5, активноста на матката над 150 Монтевидео единици (EM) и стапката на дилатација на грлото на матката во латентна фаза беше 0,35 cm / час, а активни - 1,5-2 cm / h.

Rodostimulyatsiya треба да се користат со внимание, под надзор на состојбата на фетусот и земајќи ги во предвид контраиндикации. Rodostimulyatsii прекумерна употреба може да доведе до развој diskoordinirovannoy или насилни трудот, фетална хипоксија.

Ако, по обезбедување на третман на спиење останатите подвизи не закрепна, покажува uterotonic агенти. Во овој случај, треба да се смета за контраиндикација за rodostimulyatsii:

несовпаѓање помеѓу големината на фетусот и на карлицата на мајките (анатомски и клинички тесна карлица) -

присуство на матката лузна по операции (царски рез, миомектомија итн) -

мултипари (повеќе од 6 родови) -

замор rozhenitsy-

погрешна позиција и превиа ploda-

интраутерина страдање ploda-

дистоција, грлото на матката атрезија и лузна ја Changes-

нетолеранција или алергиска реакција на uterotonic лекови.

Ако окситоцин во 2- 4 часа не се подобри контракции и зголемување на грлото на откривање, што дополнително или ре-инфузија непрактично. Во овој случај, може да се прибегне кон стакленички гасови се воведе или да се подигне прашањето за царски рез.

Спроведување на медикаментозни шеми стимулација една по друга без мајки останатите не треба да биде. Ова е бруто грешка.

Кога упорни матката инерција, во комбинација со друга патологија (бедро, интраутерина фетален дистрес, се мери акушерската историја, старост мајки, повеќе хистеромиома et al.) И во отсуство на услови за испорака вагинално прикажани царски рез.

Поволни.

Сподели на социјални мрежи: