Тумори на јејунум и илеум

Видео: Ракот на тенкото црево

Cодржина

Видео: Ракот на тенкото црево
клинички симптоми
дијагностика
третман

Тенкото црево е 75% од должината на гастроинтестиналниот тракт, а повеќе од 90% од површината на слузокожата, но тоа е ретко тумори. Да се процени вистинската стапка на тумори на тенкото црево врз основа на неколку публикации во литературата на светот е тешко.

Генерализирана податоци покажуваат дека цревни тумори сметка за 1-6% од сите тумори на гастроинтестиналниот тракт и цревата тумори 2-6,5%. Малигните тумори на тенкото црево не се повеќе од 1% од сите малигни тумори на гастроинтестиналниот тракт, или 0.4-0.8 на 100 000 население.

Малигните тумори на тенкото црево се наоѓаат во 40-60 пати помалку оние во дебелото црево. Во тенкото црево поволни форми на рак се аденокарцином, leykomiosarkoma, малигни лимфоми и карциноиди.

Статистика на последниве години покажуваат дека инциденцата на ракот и саркомите во однос на сите малигни тумори на гастроинтестиналниот тракт и да се спореди со околу 1%, или дури и да има поголем процент на тежината рак.

Бенигните тумори се почесто локализирана во илеумот, барем во тенкото црево (Сл. 1). Во суштина тие се сингл. Може да расте во луменот на телото, и кон надвор. Во внатрешноста главно расте тумори со потекло од мукозни и субмукозни слоеви на внатрешните мускули и кон надвор - на новите и subserous надворешен мускул слоеви.

56.2.jpg

Сл. 1 Локализација на тумори на тенкото црево. C - sarkoma- P - K rak- - kartsinoid- D - бенигни тумори.

Најкарактеристичен е бенигна на раст на тумор кај еден домаќин. Јазол обично се наоѓа на широка основа, барем - има ногата што е повеќе одлика на аденоматозна полипи.

Со хистолошка структура бенигни тумори најчесто се застапени лејомиоми. Тие може да се случи и од внатрешните и надворешните слоеви на мускулите. Околу 15-20% од лејомиоми ozlokachestvlyayutsya. Fibroids имаат тенденција да расте во луменот на стомакот, често имаат измешани структура во форма на fibrolipom, fobromiksom, fobroadenom.

Липомите може да потекнуваат од субмукозни слој (внатрешна липоми) и subserous масти на (надворешниот липом). Најчесто тие се наоѓаат во дебели луѓе и може да се комбинираат со липом други сајтови.

Хемангиоми расте од субмукозни слој и, како по правило, во луменот на цревата. Често има повеќе. Разлика пештера, капиларна ангиом и телеангиектазија. Постојат случаи на повеќе хемангиоми на гастроинтестиналниот тракт.

Забележителни меѓу бенигни тумори зафаќаат аденом или аденоматозна полипи. Тие може да биде една или повеќе. Во суштина, тие потекнуваат од вроден клетки на мукозата.

Тоа е - вистина аденоматозна полипи. Но, полипи може да произлегуваат од други ткива на цревниот ѕид, особено субмукозни - фибротично васкуларно полипи. Често, полипи на тенкото црево полипи во комбинација со други сајтови.

Во одредени форми истакнаа некои специфични олицетворение повеќе полипоза гастроинтестиналниот тракт во кои може да се влијае и тенкото црево. Оваа - синдром на Peutz-Dzhegersa и синдром на Kronhayta-Kenede се карактеризира со присуство на полипи на желудникот и цревата polypous промени, во комбинација со протеинурија, промени пигментацијата на кожата и четки лак станица.

Еден редок синдром претставен Турко glioznopolipozny или синдром се манифестира преку комбинација на цревна полипоза и тумори на мозокот (глиома обично).

Како што не постои консензус во однос на малигна трансформација на полипи во тенкото црево. Повеќето од авторите го негираат тоа, како што е потврдено од страна на хистологијата на полипи, долг рок на живот кај пациенти без доказ за малигнитет (30 години), недостатокот на преписката на локализација на полипи и рак.

Аденокарцином е најчестата форма на рак и, генерално, рак на тенкото црево тумори, сметководство за до 70%. Покрај тоа, исто така, постојат цврсти рак и лошо диференциран рак. Најчестиот вид на рак е локализирана во јејунумот, која се појавува во форма на широка полипоид тумор или инфилтрирачки прстен во облик на стегање црево.

Обично, рак на тенкото црево тумори се осамени, иако опишани и основно повеќе форми. Констриктивен рак во форма на прстен тесен лумен. Проксималната dilatiruetsya на дебелото црево. Нодуларен полипоид тумор може да предизвика чир и опструкција obturation цревата.

Покрај тоа, на малата големина на туморот може да биде причина за интусусцепција. Често постои погодените заклучување јамка на предниот абдоминален ѕид. Метастазирањето на ракот на тенкото црево се јавува lymphogenous, hematogenous и имплантација средства.

Во 50% од случаите се откриени метастази во регионалните лимфни јазли мезентерична. Далечни метастази влијае на ретроперитонеалните лимфни јазли, црниот дроб, јајниците, поголема оментум, коските, белите дробови. Имплантација метастази се врши и во луменот и на перитонеумот.

Најкарактеристичен поглед сарком на тенкото црево е леиомиосарком. Таа се развива од мускулните влакна на цревниот ѕид. Локализирани со еднаква застапеност во сите од тенкото црево. Макроскопски, туморот е во форма јазол, достигнувајќи 15-20 см. Инфилтративни раст не е секогаш очигледна.

шарени намалување на површината, бидејќи присуството на крварење фокуси на некроза и пропаѓање ткаенини. Obturation на дебелото црево, обично се развива во големината на туморот, или кај пациенти со тешка инфилтративен процес.

За леиомиосарком е покарактеристична спротивставувајќи, распаѓање, што доведува до тешки крварења. Оваа иста карактеристика neyrosarkom компликација која се должи на честите некроза често водат до перфорација на ѕидот на дебелото црево.

Малигни лимфоми или lymphosarcoma - ретка форма на 6-8%, а според некои автори - до 16%. Најчестите променлив antom малигниот лимфом на тенкото црево е lymphosarcoma, ретко се најде retikulosarkomu и гигантски клетки.

Овие тумори се случи на било која возраст, почесто кај мажите. Макроскопски сите малигни лимфоми се презентирани од страна на еден или повеќе јазли Слевање на масивни конгломерат или цврсти инфилтрат.

Со хистолошки структура изолирани medulyarny (центар) и дифузни тип, каде што туморот ткиво е рамномерно се инфилтрира ѕидот на цревата. Lymphosarcoma може да расте и помалку екстраинтестинални endointestinalno.

Тие се склони кон почетокот на метастази, што главно се lymphogenous. Во процесот на развој и раст, тие може да предизвика опструктивна илеус, ѕидот на дебелото црево перфорација, голем гастроинтестинално крварење.

клинички симптоми

Клиничката слика на туморите јејунум и илеум зависи од нивната природа, локација и карактеристики на растот и развојот на тумори, како и појавата на компликации. За малигните тумори на тенкото црево исто така е пресуден фактор во фаза на болеста.

Обично, малигни тумори имаат одредени клинички симптоми, само 5% од туморите работи целосно асимптоматски. Во исто време, отсуство на клинички значајни симптоми карактеристични за бенигни тумори на мала големина. Пред другите се чини тумори локализирани во почетните делови на цревата.

Клиничкиот тек на пациенти со тумори на тенкото црево може да се подели во две групи: 1) со некомплицирана разбира и 2) развој на компликации. Со некомплицирано форми треба да содржи асимптоматски симулација на тумор на други органи и туморот, придружена со симптоми на ентеритис.

Локалните клинички симптоми поврзани пред се со појава на болка во стомакот, особено е карактеристично за малигни тумори. Кога туморите на горниот црево локализирана болка во епигастрична регионот.

Во прво време, тие се наизменичното, мали во интензитет, придружени со подригнување, гадење. Во случај на туморот во средината и дисталните делови на потези на болка до папокот, правото регион илијачна. Често се означени од страна на надуеност, патем - прскаат.

Може да има модел на повремен делумно интестинална опструкција. Во овие случаи, болката може да се зголеми, имајќи грчеви во природата, придружена со гадење, повраќање. Стомакот станува надуен. На палпација јасно дефинирани прскаат.

Аускултација да се здобијат со откривање на дебелото црево звуци. Првите напади на наизменичното делумна опструкција на дебелото црево може да помине на сопствените. Кога повтори напади на делумна опструкција може да оди во целост.

Важна карактеристика на локално (30% од пациентите) може да стане видлива тумор во пределот на стомакот. Обично, тоа се дефинира како густа, или безболно maloboleznennogo формација, повеќето restrictedly подвижен. Кога туморите на јејунумот е очигледен во папочната регионот или на левата половина од стомакот.

Илеум тумор видлива во долниот дел на стомакот, во десната илијачна регионот. Тумор на дисталниот дел од тенкото црево и на проксималниот илеум може да се изостави во карлицата и карлицата симулираат тумор. Тие понекогаш може да се утврди од страна на вагинален и ректален преглед.

Знаци на општата состојба на пациентите zlokachestvnnyh карактеристични за цревни тумори и да се случи порано од проксимално позиционирани тумор. Општа слабост, малаксаност, губење на заработка капацитет, губење на апетит, губење на тежината.

Објективно испитување постојат знаци на анемија: бледило, цијаноза. Анемијата е поврзана и со можност за окултно крварење и интоксикација.

За комплицирани форми вклучуваат тумор предизвикува опструкција (вклучувајќи поради инвагинација), крварење и перфорација со перитонитис. Во овој опишани компликации често се првите клинички манифестации на цревните тумори.

илеус често се развива одеднаш на позадината на благосостојба. Ако таа е дозволено да поседуваат, по некое време постои релапс, т.е. постои слика на наизменична опструкција на дебелото црево.

Интестинална опструкција можат да бидат предизвикани од страна на бенигни тумор на големи димензии, предизвикувајќи obturation цревниот лумен и дебелото црево интусусцепција, која се јавува кога тумор дури и помали големини и се генерално локализирана во терминалниот илеум.

Малигните тумори, дури и во мали димензии може да предизвика стеснување на луменот на тенкото црево, како и почесто отколку бенигни комплицирана од акутна интестинална опструкција.

За тумори кои се склони кон дефект и улцерација (leiomyoma, хемангиом, малигни neurinoma и било какви тумори), се карактеризира со развој на клинички знаци на крварење или перфорација.

крварење во исто време може да го носи обилно карактер, појавувајќи се познати класични знаци на церебралниот проток на крв и опасни по живот и загуба на крв. Покрај тоа, во раните фази на болеста постојат скриени крварење, кое за долг период на време да доведе до развој на тешка анемија.

перфорација тумори поради неговото распаѓање и развива одеднаш, манифестирајќи се типични знаци на перфорација на шуплив орган, а потоа и перитонитис. Треба да се напомене дека catamnesis појаснување кај пациенти со комплицирани форми открива голем број на клинички знаци.

Овој "скриен" или латентни тече период може да трае долго време и се карактеризира со појава на неразумно слабост, чувство на тежина во стомакот, присуството на периодични и минливи спастична болки во стомакот, во екот на варење, гадење, повремено повраќање, нестабилна столче, надуеност.

Голем број од пациентите имале мали распределба на крв во изметот, намален апетит и губење на тежината, необјаснет треска од низок степен. Така, концептот на "асимптоматски" за е многу условно.

Еден вид на клиничката слика е синдром Peutz-Dzhagersa. Посебноста се состои во фактот дека и покрај клинички знаци карактеристични за тумори кај пациенти на стапалата, дланките, околу очите, носот, на оралната слузница, носната откриени кафеава место, црно или сино-сива боја.

синдром Peutz-Dzhagersa може да биде поврзана со интестинална дивертикули, и тумори на јајниците.

дијагностика

Арсенал на дијагностичките методи, кои во голема мера им помогне во дијагнозата на тенкото црево тумори, мали. Неопходно е да се согласиме со мнозинството на автори кои пишуваат на дијагноза на тенкото црево тумори е многу сложен. Лабораториски студии не нудат никакви специфични тестови.

Анализа на периферната крв кај некои пациенти открива умерена леукоцитоза и зголемена седиментација. Која се разви на перфорација со перитонитис и акутна интестинална опструкција, оваа бројка има карактеристична пораст и се сврти кон младите форми во бројот на леукоцити.

Утврдени анемија кај пациенти со окултно крварење. Вториот може да се открие со соодветна КОПРОЛОШКА студија.

До неодамна, водечка улога во дијагнозата на тенкото црево тумори и припадна на рендгенски преглед. За откривање на тенкото црево тумори, разни radiopaque техники базирани на пополнување на тенкото црево на бариум сулфат суспензија и следење на напредокот на масата на контраст.

Тумори радиолошки знаци се пополнување дефекти во лезии. Како по правило, особено кога полипи, овие дефекти имаат заоблени форма и остри контури. Ако туморот има една нога, слободниот крај на својата мобилност често оттргнат во текот на тековната разлика кашеста маса.

областа на туморот може да се забележи маса одложување бариум дилатација проксимална во однос на тенкото црево тумор сајт. Во саркоми стомакот овој феномен, наречен Rovenkamp, забележани дури и во отсуство на ограничување.

гас меур може да се открие на површина од стеноза. Стеснување на рак на тенкото црево може да биде концентрични или конусна форма, помалку дефинирана граница пополнување дефект со рабовите изел.

Рендгенски преглед на тенкото црево е понекогаш значителни тешкотии. Во исто време, многу автори известија висока инциденца на грешки во своето однесување. Се должи на фактот дека радиолошки методи не секогаш ви овозможи да се постави точна дијагноза и дијагностички период се продолжува за 12 месеци од понекогаш е оправдано пребарување за подобро и повеќе информативни методи.

На оние вклучуваат dvuhbalonnuyu ентероскопија - ендоскопија на дебелото црево. Во меѓувреме, техничка комплексност на оваа техника, потребата за длабока седација или општа анестезија за својата работа и високата цена на дијагностичка опрема не обезбеди широко се користи метод.

Очигледно, тој maloperspektiven за проучување на илеумот.

Од 2000 година, во светот практика воведена техника videokapsulnoy ендоскопија. Во јули 2003 година, Канцеларијата за средствата контрола на лекови на САД (FDA) го утврди капсула ендоскопија како основна алатка за идентификација на болест на тенкото црево.

Според повеќето истражувачки центри, ендоскопска техника капсула е најчувствителниот во дијагнозата на мали болести на дебелото црево. Техниката е како што следува.

На пациентот голта уред (Сл. 2), со димензии 23 x 11 mm (малку повеќе капсула дозирна) што содржи минијатурни боја видео камера, предавател, извор на светлина и батерија уредот е во функција во текот на 8 часа. Videocapsule движи по должината на дигестивниот тракт со помош на перисталтика, назначена со тоа, видео камера доловува сликата на интестиналната мукоза со фреквенција од 2 рамки во секунда.

Информациите добиени од безжичните предаватели поставени на телото на пациентот во одредена секвенца, и се чуваат во апаратот за снимање, што пациентот носи на појасот. Потоа сликата на гастроинтестиналниот тракт на пациентот се чита со персонален компјутер за евалуација на лекар-истражувач.

Позитивни квалитети на оваа техника е неговата не-инвазивни, безболно, можност амбулантски студија. Сепак, постојат недостатоци и ограничувања на примената на методот.

Така, најзначајните недостаток на методот е inoperable движење капсула и неможноста да се биопсија открива патологија. Покрај тоа, контраиндикација за videokapsulnoy ендоскопија е присуството на оштетен очевидност на гастроинтестиналниот тракт.

56.3.jpg

Сл. 2. Изглед на уредот за ендоскопија на капсулата

програмата за дијагностика на компликации тенкото црево тумори диктиран од нивната природа и, се разбира, има многу намален обем.

третман

Основниот метод на третман на тенкото црево тумори - хирургија. Тип на хирургија е утврдена првенствено од страна на природата и локацијата на туморот, присуство на компликации, и општата состојба на пациентот.

Во бенигни тумори помалку од 1 см се смета за прифатливо ексцизија во рамките на здравото ткиво. Ова може да се направи ако туморот се наоѓа на слободен раб на чир.

Кога локацијата на туморот на страничните ѕидови, препорачливо е да се изврши ресекција на три четвртини. Ако туморот е локализиран од страна на мезентерична работ, тоа е можно само кружни ресекција на дел тумор на дебелото црево.

Кога големината на туморот надминува 1 cm мора да изврши ресекција на тенкото црево. Ова obshchehirurgicheskogo секојдневното работење се врши од страна на добро-познати класични принципи.

Хируршки третман на малигни тумори на тенкото црево треба да биде врз основа на строго почитување на принципите на рак. Ресекција на тенкото црево треба да биде некои од далечина од работ на туморот не помалку од 10 см е заедно со отстранување на соодветниот сегмент на мезентериумот сместување на лимфните јазли.

Ако метастази се наоѓа во устата на горните и долните мезентерична артерија (радикално наборите), радикалните операција невозможно.

Кога туморот во дисталниот илеум сегменти (во рамките на областа 20 cm од ileocecal агол) карактеристики и метастази бараат перфузија со црево изврши еднострани хемиколектомија шалче ileotransverzoanastomoza.

Операции извршени за компликации на малигни тумори на тенкото црево, обемот и природата не се разликува од планот. За жал, радикалните операции се неизводливо во 50-60% од пациентите.

На индикации за палијативни интервенции во рак и сарком е најчестиот опструктивна илеус во присуство на метастази на тумор. Во овој случај, тоа е препорачливо да шалче бајпаси.

Кога крварење тумори со долгогодишно присуство на метастази сигурност да се изврши хемостаза возможно само преку палијативна ресекција на цревата. Тоа треба да се смета за соодветно во подоцнежните фази на карциноидни, за можни специфична терапија на метастази.

Комбиниран третман на голем број на автори преземени во саркомите на тенкото црево. Радикална хирургија надополнета зрачење или хемотерапија (циклофосфамид, tiotef, ftorafur et al.). Претходно ваквиот третман е незначителен, а резултатите не се задоволителни: постоперативна смртност е висока, и релапси честа појава.

За најголем дел треба да се пресметува врз основа на успехот на комбинираниот третман на карциноиди. Како што веќе рековме, радикални хирургија со карциноиди се врши на ист онколошки принципи што се ракот и саркоми. Широко признат став е дека дури и ако има блиски или далечни метастази, кои не може да се отстрани без отстранување на примарниот тумор е контраиндицирана.

За разлика од други малигни нео-формации ексцизија основно карциноидни тумори не доведе до забрзување на растот на метастази. Кога повеќе метастази на малигни тумори во црниот дроб може да се користи хемоемболизација хепатална садови и мека gepatoperfuziya користење на хемотерапевтски лекови.

Доказ за ефикасноста на хемотерапијата кај малигни тумори е значително зголемување во однос на животот. Сепак, употребата на овој критериум карциноиди е тешко, бидејќи на голема варијабилност во текот на болеста и недостатокот на бројот на случаи на употреба на хемотерапија.

Резултати од хируршки третман на бенигни тумори е сосема задоволително, постоперативна смртност не надминува 2-3%.

По разни операции кај пациенти со малигни тумори на тенкото црево точност на резултатите, исто така, може да се смета за задоволителен. Пост-оперативна смртност беше 2-5%.

Просечен број на статистички податоци постоперативниот морталитет да се вклучат напредната болест и комплицирани форми се зголеми на 13%. На времетраењето на преживувањето кај пациентите со малигни тумори на тенкото црево е во просек 30.5 месеци, илеумот - 33.5 месеци.

Најдобри резултати на хируршки третман во долгорочен период се забележани кај пациенти со leyoimiosarkomami: Стапка на 5-годишно преживување се забележува кај 40% од пациентите. Кај пациенти со аденокарцином на бројката е 36%, со lymphosarcoma - 20%, карциноиди - 50,5%.

NA Yaitsky, AV Sedniv

Сподели на социјални мрежи:

Слични