Цисти на панкреасот

На панкреасот цисти се encysted празнина граничи капсула или течност акумулации во форма на шуплини, наредени како во хардверот и во околните ткива, но се директно поврзани со тоа. Болеста се јавува во различни возрасни групи. Подеднакво често се забележани и кај мажите и кај жените. Панкреасот цисти - ретки болести.

Етиологија и патогенеза. Разлика вродени (dizontogeneticheskie) и стекнати цисти, и вистински и лажни панкреасот цисти.

Конгенитални цисти се формирани како резултат на малформација на ткивото на панкреасот и неговите дуктална систем.
Стекнати панкреасот цисти се задржување, дегенеративни (Postnecrotic), пролиферација и паразитарни. Задржување на цисти се развиваат како резултат на стриктура на големи или мали екскреторен канал жлезда блокада на луменот отпорни лузни, камења, тумори и стагнација во нивните секрети. Дегенеративни цисти формирана како резултат на влошување на ткивото на простатата со некротизирачки панкреатитис, траума, крварење и малигнитет. По некроза или воспаление на формирање на панкреасот циста придонесе склеротични промени кои влијаат на апсорпцијата на секрети преку лимфниот начини. Над канал опструкција простор е формирана sacciform продолжување. Цисти понекогаш достигне на децата главата големина [АА. Kurygin et al, 1998].

Пролиферативна цисти се абдоминална тумори. Овие цисти се цистаденом, cystadenocarcinoma.

Паразитски цисти формирана како резултат на инфекција со ларви од паразити (Echinococcus, цистицерки).
За вистински цисти се: вродени панкреасот цисти dizontogeneticheskie стекнати цисти задржување, цистаденом и cystadenocarcinoma. Точно цисти сметка за 20% од сите панкреасот цисти. За разлика лажни, тие обично не се постигне големи димензии и често се случајни наоди за време на операцијата.

Лажни цисти (псеудоцистите, tsistoidy) се забележани почесто (80% од сите цисти). Тие се формирани по деструктивни акутен панкреатит или повреди на панкреасот, фокална кои вклучуваат некроза на ткивото, уништување на ѕидовите на каналите, панкреас принос сок и крварење надвор од простатата. Да ми ја објасни патогенетски механизам на формирањето има историја на цистична значење.

Патолошка анатомија. За разлика од тоа е вистина цисти имаат да се претвори-долу сврзното капсула и епителни поставата на внатрешната површина. Овие цисти сметка за 20% од сите панкреасот цисти. За разлика од точно неточно цисти ѕид се densified фиброзно ткиво и перитонеумот. Псеудоцистите, за разлика од вистинските внатрешноста има епителните обвивка, како што се претставени од страна на гранулација ткиво. Празнината е обично исполнет цисти лажни сериозна течност со крв и некротичното ткиво. Природата на течноста содржината е различна, понекогаш гноен.

Ексудат содржи нечистотија и менува згрутчување на крвта, PS (ензими), производи деградација на клетката и често concrements на калциум карбонат и фосфорна вар. Лажни циста може да се локализирани во главата, телото и опашката на панкреасот, и да го достигне големи димензии. Кога износот на цисти на лажна содржина може да достигне 1-2 литри или повеќе. Лажни цисти поголеми може да се прошири во различни насоки: напред и нагоре во насока на помалиот оментум, разместување на црниот дроб нагоре, и стомакот надолу, кон гастроинтестиналниот лигаменти, туркање на стомакот нагоре и странични ред надолно помеѓу листови на наборите на попречно ред, разместување последните пред, конечно, на приземје на абдоминалната празнина, разместување попречно ред нагоре и ТК наназад и надолу.

Kistadenomy претставуваат тумор на вроден ткиво, способен за генерирање на тајна. На ѕидот на овие цисти наредени со колонообразен лигавица, формирање на бројни папили. Под епителот е богата со васкуларна сврзното ткиво со области за да прерасне во вроден ја ткиво. Kistadenomy можат да се здружуваат и да формираат multichamber cystoma достигнувајќи големи димензии и содржи голем волумен (до неколку литри) проѕирни или малку заматена, ензими богата течност. Kistadenomy или се карактеризира со бенигна курсот, или прероди во kistadenokartsinomu.

Панкреасот, исто така, се најде и вродени дермоидна циста. Се од суштинско значење лажни цисти кои се развиваат како резултат на трауматски крварење и некротични процеси во панкреасот расте циста на се спроведува помеѓу различните органи: желудникот и попречно ред, желудникот и црниот дроб. Цисти надвиснат на една нога, може да се наоѓа во долниот дел на стомакот.

Клиника и дијагностика. Мали цисти може да се случи без никакви симптоми и да се открие само на масата во дисекционна. Клиничките симптоми на болеста се појави кога циста се здобие со големи димензии и предизвикува притисок и поместување на соседните органи. Панкреасот циста може да имаат различни sintoggiyu (Слика 19). Релативно големи цисти предизвика чувство на тежина во стомакот, постојана или повремена досадна болка во горниот дел, кој се протега на грбот и левата страна на торзото.

Слика 19. Syntopy псеудоцистите на панкреасот:
и - ширењето помеѓу желудникот и псевдоциста крос-Oak B - псевдоциста во кутии и sumke- - псевдоциста помеѓу листови bruzheyki Oak странични g- ширењето псевдоциста под попречно мезентериум OK

Псеудоцистите голем манифестира со болка во горниот дел на стомакот носи повремено пароксизмална во природата, диспептични симптоми, општата состојба повреда (слабост, губење на тежината, наизменичното треска), присуство на опипливо формирање на тумор во стомакот. Болката често се пароксизмална, пука со карактер и херпес, бидејќи овие пациенти се принудени да ја преземе функцијата на свиокот или коленото лактот. Тешка болка се случи кога циста се врши притисок врз соларната и целијачна плексус. Понекогаш, дури и со големи цисти болка изразена малку, а потоа и на пациентите се жалат на чувство на притисок во епигастрична регионот. На диспептични симптоми се обично означени со гадење, повраќање, нестабилна стол, итн

Објективна студија укажува на присуство на формирање на тумор во горниот дел на стомакот. За големи големина на четката, тие може да се открие дури и кога надворешен преглед. Палпација во епигастрична, папочната регионот, или во десно или лево горен квадрант се утврдува од страна на формирање на овална или тркалезна форма со остри рабови и мазна површина. Често постои постепено, бавен проток. Понекогаш постои повеќе акутна прогресија на процесот.

Во овој случај, циста во кратко време постигнува големи димензии, предизвикувајќи сериозни функционално оштетување на други органи и придружени со компликации (крварење во шуплината на циста, апсцес, циста прекин со перитонитис, надворешните и внатрешните фистули, искривени нозе и малигна трансформација). Големи цисти proshupgvayutsya флуктуирачки тумор.

Цисти може да се изврши притисок врз желудникот, дуоденумот и попречно ред и да ги менува за да се компресира лево уретер (хидронефроза) CBD и големи болки во садови. Ако циста води до атрофија на ткивото на простатата, во комбинација со панкреатитис или крши одливот на секрети, набљудуваниот губење на егзокрините панкреасот. Во овој случај, на дијагностичка вредност на добивката и дигестивни нарушувања на метаболизмот на јаглените хидрати, студијата на дуоденални содржини, крв и урина ензими.

Цисти се наоѓа помеѓу црниот дроб и желудникот, може да се земе како на црниот дроб или зголемен ehiiokokkoz YF. Со растот на цисти на левата страна, тоа може да се симулира циста или тумор на левиот бубрег, хидронефроза, да се земе како зголемена слезина. Кога локација циста во јамата на неа лесно се меша со неоплазма на стомакот, главата на панкреасот или воспалителни инфилтрати во стомачната празнина.

Дијагнозата се поставува врз основа на клиничкото испитување, а резултатите на посебни методи на истражување. За време на дијагнозата, исто така, влијае на откривање на флуктуирачки тумор во горниот дел на стомакот. LEE покажува мало зголемување на бројот на Р.В. ензими во крвта и урината, а понекогаш и намалување на нивната содржина дуоденумот. На точкаст често се најдат одредени ензими.

Кога RI шалче пневмоперитонеум открие истерувањето на стомакот, предните и латералните ред нагоре од неговата нормална позиција. Важноста во дијагнозата на панкреасот цисти се КТ (Слика 20) и ултразвук. Со овие методи се открие исполнети со течност образованието поврзани со панкреасот во нејасни случаи, дијагнозата е наведен судењето лапаротомија. Диференцијална дијагноза вклучува тумор на простата, аортен анеуризам, тумор ретроперитонеална лимфните јазли, тумор и црниот дроб цисти, хидронефроза и бубрежна тумор, мезентерична циста попречно OK.

Слика 20. Компјутерска томографија. Циста Р.В. (прикажано со стрелка) (во Kouzin MI)

Терапија само со операција. За големи цисти на избор панкреасот на метод на работа се утврдува од страна на вид на циста, неговата локација и големина. Радикална хирургија - ресекција на дел или под влијание на простата искоренување на цисти. Кога лажни цисти, на ѕидовите на кои се формирани од соседните органи, изјави дека операцијата е неизводливо.

Кога панкреасот псеудоцистите најчесто се користат одвод работење, нивната внатрешна дренажа. Кога цисти се наоѓа во задниот дел на Р.В., tsistogastrostomiya прикажан (Слика 21), кој е создавање на анастомоза помеѓу стомакот и циста. Со мали цисти локализиран во главата на панкреасот, производство transduodenalnym tsistoduodenostomiyu (создавање на анастомоза помеѓу цисти и дванаесетпалечното црево). Кога гигант цисти произлегуваат од телото и на главата на панкреасот, да наметне анастомоза помеѓу цисти и надвор Roux јамка јејунумот. Во паузите цисти комплицирани перитонитис, септички државата се должи на гноење цисти, во чекор marsupializatsii (надворешни дренажа цисти тоа шиење на ѕидовите на париеталниот перитонеумот и кожата).

Слика 21. Дијаграм операција tsistogastrostomii

Во моментов, овој тип на операција ретко се користи. Исходот од хируршки интервенции на цисти обично е поволна. Прогнозата на болеста зависи од ефикасноста на хируршки третман и природата на органски промени во други абдоминалните органи. Кога задржување и лажни цисти на простата е најчестиот интервенција на внатрешна одводнување. Во вродени циста или жлезда цистаденом оваа операција се смета за непристојно тактички грешки. Помогне да се избегне податоци историјата грешка, сеопфатна предоперативна и во traoperatsionnogo истражување вршење на ултразвук, КТ, Х-зраци и хистолошки методи на испитувања [M.V.Danilov, 1995 АА Kurytin et al, 1998].

Во вродени панкреасот цисти производство на ексцизија, оставајќи сврзното рампа на површината на слузницата жлезда и епителните отстранети или денатуриран алкохол се врши своите ласерски зрак или [О. Milon et al, 1990]. Кога цисти на панкреасот се сметаат за несоодветни за долго време да чека и да ја одложи операцијата на подоцнежен датум, како продолжено одложување на операција може да развијат сериозни компликации (цисти пукне, апсцес својата празнина и arrosive крварење во луменот на циста), чие присуство може да се направи само надворешни дренажа цисти, кои често е придружена со постоперативни компликации и дава негативни долгорочни резултати. Внатрешна одводнување се врши со луменот на желудникот, дуоденумот, или TC (види. Слика 18).

Сметаат дека е соодветно да се користи втората опција, бидејќи во овој случај тоа е можно да се применуваат основните принципи на внатрешна одводнување на циста: широк порака за соодветна дренажа на цисти содржината анастомоза на долниот пол на цистата, спроведувањето на своите хомогена прекината конци за да се избегне деформација на анастомоза. Кога ќе изберете еден сегмент на јејунумот со користење на истиот принцип како и при вршење на pankreatoeyunoanastomoza. Анастомоза со желудникот лумен се смета за опасни поради падот на ЈС во луменот на цистата, која може да предизвика крварење, што е многу тешко да се запре.

Одводнување на цисти во дуоденумот обично работат на нивната локализација во регионот на главата и во мали димензии цисти. Кога оваа операција е завршена nazogastroduodenalnogo тенки спроведување истрага преку луменот на анастомоза во цисти циста празнина за приспособување и радиолошки контрола над него. Сондата обично се отстранат преку 7-ми ден на појава на крварење во циста лумен (често се забележани во postnecrotic цисти) покажува итна операција. По отворањето на циста празнина се исцеди и да се најде изворот на крварење. Ако е можно, да гастректомија со спленектомија, како ерупцијата на конци и продолжи крварење може да се случи.

Ако не може да се направи ресекција на простата со циста, потоа да се извршат за шиење на крварење сад и одвод шуплина надвор од циста, со цел да бидат во можност да вршат контрола. За мали цисти задржување се врши со нивната внатрешна дренажа KDP или TC со истовремено одвод панкреасните канали. Неодамна, со развојот на ултразвук и CT имаат можност да се произведе пункција дренажа на цисти postnecrotic под надзор на овие студии [ОБ Milon et al, 1990 МВ Данилов et al, 1996]. Имаше, исто така, има извештаи за користење на ендоскопски метод на внатрешна одводнување на цисти на панкреасот преку ѕидот на стомакот, кој ги врши termokoagulyatsionnymi катетри.
Оди на листата на кратенки

РА Grigoryan

Сподели на социјални мрежи:

Слични