Цисти и фистули на панкреасот и третман

Цисти и панкреасот фистула треба да се читаат во целосна интерконекција. Ова е особено точно на лажни цисти. Треба да се има во предвид различните пристапи: етиолошки, патогенетски и конечно исцелување.

Стратешки информирани Конзервативен третман на акутен панкреатит во целина и нејзините деструктивни форми, особено насочени кон формирање на цисти на панкреасот, како поволен исход за животот на пациентот.

Смртност во pancreonecrosis уште останува висока и се движи 23-40%. Смртноста е лекување на цисти на сите методи, вклучувајќи хируршки, во близина на 1-7%. Ова се однесува на оние ситуации каде што не постои сериозни компликации, особено крварење. На целиот комплекс на конзервативен третман за уништување на рак е насочена кон формирање на демаркација бариера да се формира идната циста ѕидот. Ова може да се направи во околу 2-3% од случаите.

Во други ситуации, треба да бидеме хируршки помогне процесот на отворањето на кариес и надвор од нивната сливно (сл. 159). Надворешни дренажа треба да се смета како една преодна начин на формирање прв од панкреасот фистула, а потоа цисти.

Сл. 159. механизмот на формирање на цисти на панкреасот по почетокот на обновување на надворешниот дренажи: a - b zhelezy- повреда - кога одвод цисти

Панкреасот фистула како концепт се уште не е јасно дефинирана. Ние веруваме дека функционира надворешни одведување на повеќе од 1,5-3 месеци претворена во панкреасот фистула. Тоа е причината зошто на почетокот отстранување на надворешниот одвод со активен неговото функционирање, што не е дозволено во принцип, е директен пат до формирање на панкреасот цисти.

Аутопсија цисти и нејзината надворешна третман дренажа е се додека содржината не престануваат да бидат распределени за дренажа цевка. По 1,5-3 месеци, освен ако не постои тренд на намалување на содржината избор гноен некротични празнина или панкреасот сок за одводнување, оваа состојба треба да се смета како почеток на трансформација во надворешниот одвод на панкреасот фистула. Тоа не е чудно што многу често исходот на надворешните дренажа на панкреасот цисти и панкреасот води кон вистинската надворешниот фистула. Понекогаш овој процес се одвива преку фрагментација на надворешните панкреасот фистула (сл. 160).

Сл. 160. Фрагментација на панкреасот фистула мозочен удар

Во повеќето случаи таквата трансформација е забележан во надворешниот одвод точно панкреасот цисти, особено по marsupializatsii. Ова е разбирливо, со оглед на новоформираната канал мукозните циста ѕидот се шијат директно на кожата (сл. 161). Лекување или затворање на фистула е преку развојот на гранулација ткиво во нив. Затоа е разумно да се претпостави спроведување постоперативна надворешни одводнување да гранулација погребан луменот на поблискиот крај на дупката. Потоа, постепено се протега дренажа цевка доведува до целосно затворање на одводен канал (сл. 162).

Сл. 161. формирање на надворешниот на панкреасот фистула кога цисти marsupialiaatsii (црвено содржи мукоза)

Сл. 162. надворешниот механизам на панкреасот фистула исцелување: и - масивни развој на гранулација ткиво на внатрешната површина на панкреасот hoda- b - добар одлив на панкреасот сок од главниот панкреатичен движи кон луменот на дуоденумот

Долго обиди за затворање на панкреасот фистула неуспех и се основа за користење на внатрешна одводнување, т.е. циста формирање анастомози со шупливото тело на абдоминалната празнина. Како функционираат овие анастомози, тоа е многу тешко да се предвиди. Кога tsistogastroanastomoze цисти се целосно исполнет со гранулација ткиво во период од 3-5 месеци по операцијата, како што е прикажано од страна на нашата студија. Ние веруваме дека поголемиот дел од панкреасот фистули се случил откако надворешни дренажа, можете да го затворите право конзервативен третман. Но, ова ќе бара голем, непредвидливи времето, т.е. повеќе од 3-6 месеци.

Многу често, панкреатична фистула формирана по панкреасот повреда. Надворешни одводнување области на оштетените ткива патогенетски улогата на надворешниот одвод само во одредено време. Во случај на отворањето во луменот на одводнување на поголеми панкреасните канали, формира еден вид на "цисти" околу него. Треба само да се ненавремено или предвремено отстранување на мозоци како брзо да се затвори надворешниот отворање на гранулација почнува да расте, формирајќи лажни циста на панкреас. неговата вредност може да достигне големи димензии, опасна по прекин, формирање на неприродно создадена панкреасот фистула други сајтови. Овој механизам е речиси иста како и формирање на цисти, фистули, и откако доживеа некроза на панкреасот.

Тоа е забележано дека патогенезата ги има сите предуслови за формирање на цисти во случај кога постои повреда на одливот на панкреасот сок на својата природна начин. Со други зборови, ако оштетениот површина не е панкреасот откри никакви значајни Wirsung канал или канал гранка, на каналот ќе биде ограничено gragulyatsiyami конвертира прв во неизлечена фистула, а потоа - во циста. Тоа, исто така, има тенденција да се зголеми постојано, и да расте во обем. На својот надворешен одвод за најголем дел повторно може да се формира на панкреасот фистула.

Ние се користат да се зборува за надворешни панкреасот фистули, несвесни за фактот дека цисти се формираат и постојано зголемување на волуменот, на крајот може да се отвори независно од шупливи органи (обично во непосредна близина) на абдоминалната празнина, или во слободно перитонеалната празнина, плевралната празнина, теоретски - во перикардот. Така на панкреасот фистула мора да се смета од различни позиции и се претставени во форма на класификација.

I. Според етиологија:
1) трауматски фистули;
2) по хируршки интервенции;

3) по кои страдаат деструктивни панкреатит;
4) по надворешните цисти дренажа на панкреасот;
5) по отворањето на цисти во вдлабнатината шуплини и разграничување со спонтани (абдоминална, плеврален);
6) по отворањето на цисти во шупливото тело на абдоминалната празнина (внатрешна панкреасот фистула).

II. Локализација на панкреасот:
1) од главата;
2) од телото (Isthmus и телото);
3) на опашката.

III. За компликации:
1) некомплицирано;
2) гноење;
3) krovotechenie-
4) пенетрација во телото во непосредна близина на абдоминалната празнина.

IV. Во однос на формирање на клинички:
1) примарно;
2) до 3 месеци;
3) по 3 месеци;
4) повторливи.

V. Природата на празнење:
1) на панкреасот сок, слуз;
2) гној;
3) на крв;
4) од него комбинација.

Панкреасот фистула често се случуваат, каде беше изведена операцијата, имаше перфорација или стоеја надвор канализацијата. Од оваа гледна точка патогенезата фистула панкреасот се разликуваат, и тоа зависи од тоа дали фистула поврзани со неисправни главниот панкреатичен канал или големи гранки од него, со ацинуси област која активно го произведуваат панкреасот сок, со unremoved мукозните цисти, кои активно произведува слуз и панкреасот содржини. Ова е добро прикажан на претходната слика. 160, 161, 162. Секако, производство на активна панкреасот сок е во голема мера се должи на паренхимните ткиво на функциите на жлезда. Тоа зависи од неколку фактори.

• ткивото на градите е речиси целосно зачувани во траума, т.е. во случај кога има пауза или солза, заедно со главниот канал (Wirsung или продолжување). Освен тоа, таквите повреда може да биде речиси целосно ги намали сите ткивото на градите, или само дел (сл. 163). Истекот на панкреасот сок произведен е на прво место во затворена шуплина, а потоа - кон надвор. Овој процес се активира кога во каналот не создава доволно притисок или не постои опструкција на одливот.

Сл. 163. механизам на формирање на панкреасот фистула:
и - трауматски повреди на главни и дополнителни панкреасот дуктална zhelezy- b - дисекција во неколку панкреасот циста или lobular во интерлобуларните protokov- - atsivusovyh производство на голема површина клетки (слузница) на светлина во заеднички празнина

• Во повеќето случаи по деструктивни промени во ткивото на панкреасот, особено во pancreonecrosis формирана широка површина на која мноштво на работи lobular и интерлобуларни канали. Нив активно доделен на панкреасот сок. Ако тоа е несоодветно за одлив на главните водови жлезда, процесот го следи патот на формирање на надворешниот фистула, а во конечниот исход, и цисти.

• Останатите слузница, особено кога точно цисти на панкреасот, ги има сите карактеристики ацинарните клетки. Таа целосно се развива компонентите на панкреасниот сок. Оставањето делови на мукозата или дефект е директен пат до формирање на nonhealing фистула. Тоа е причината зошто отстранувањето на надворешните дренажа на циста е одложен се додека нив целосно запира распределба на раната, вклучувајќи панкреасот содржина. Почетокот на отстранување на дренажни цевки доведува до прилично брзо надворешниот затворање фистула и повторно формирање, или до релапс формирање цистична.

Најмногу подложни на циста повторување. Надворешниот панкреасот фистула може да биде последица marsupializatsii цисти. На "затвора" мукозните цисти на кожата, на пример, фузија на рабовите на мукозните не се случи.

Тоа е сосема јасно дека во однос на формирањето на патогени панкреасот фистула се должи на присуството на панкреасниот сок спречува одлив на својата природна начин: воспалителни инфилтрати, стриктура, присуство на камења во заедничкиот жолчен канал, каналот Wirsung. Сепак, активни конзервативен третман речиси во 75-90% од случаите доведува до затворање на фистулата од внатре, како резултат на развојот на гранулација ткиво и пролиферација процеси.

Така, развојот на цисти и панкреасот фистула е тесно патогенетски врска. Во некои случаи, присуството на фистула доведува до формирање на цисти во други -kista по отворањето е причината за формирање на надворешниот панкреасот фистула. Обликот и должината на фистула, празнење на содржината од него се определува од страна на медицински тактика. Навистина сигурен знак за активно функционирање фистула е транспарентен избор содржина речиси во истиот износ за долго време, понекогаш 6-8 месеци.

Матна генерирана содржина е индикација на активни воспалителен процес, или со приклучок на фистула со циста. Ова може да се потврди fistulography. Износот наменет за содржината на свирежот на судијата може да се должи на природата на оброк. Овие волумен осцилации потврди присуството на панкреасот фистула (највисок амилаза, понекогаш повеќе единици 2000-3000.). Тоа е за овој индекс се определува со присуство на панкреасот фистула со брзо прогресивна ексудативен плеврит.

Ако дијагнозата на надворешните панкреасот фистула не е многу тешко, а потоа своето присуство со неговото отварање во плевралната празнина е секогаш во првите фази на дијагнозата се смета како плеврална ефузија. За локализација на фистула е секогаш привремен и се утврдува од страна на присуство на инфламаторен инфилтрат под дијафрагмата (Сл. 164). Секогаш посветува внимание на брзо, понекогаш во рамките 8-12 часа ексудативен плеврит релапс по целосно отстранување на пункција. Неговиот волумен може да биде до 1-2 литри. Содржина ексудат транспарентен, со висок амилаза активност.

Сл. 164. Типична простор локализација на внатрешна фистула на панкреасот:
1 - Внатрешна pankreatiko-плеврален фистула десно од pischevoda- 2 - pankreatiko внатрешно-левиот плеврален фистула pischevoda- 3 - панкреасот железо-4 - kishka- дуоденум 5, на - сврзното fistulous kompleksy- 7 - серозни скок плеврален polostyah- 8 - pischevod- 9 - срце

Присуството на панкреасот фистула во кожата придружуван од голема иритација на кожата, брзо преливи избришани содржина фистула, обично транспарентен. Највисоката излачување е забележан во панкреасот фистула трауматски генеза.

Конечната дијагноза на надворешните панкреасот фистула по fistulography сет. ја држи за да се утврди односот на фистула на околните органи. Фистули понекогаш може да биде тесно поврзана со шуплина на дуоденумот, заеднички жолчен канал, желудникот и попречно на дебелото црево. Таквите фистули се нарекува внатрешен панкреасот фистули. е многу ретка комуникација со луменот на тенкото црево.

Податоците добиени fistulography голема мера се утврди медицински тактика: конзервативна или хируршки третман. Тоа во голема мера го одредува обемот на претстојните хирургија.

Компликации на панкреасот фистула. Најчеста компликација е формирање на фистули се меша со шупливи тела, како што е споменато погоре.

Фрагментација фистула - целосно или делумно се преклопуваат на фистула како резултат на продуктивни воспаление. лажни панкреасот циста може да се развива како резултат на таквите преклопуваат. Циста може да гнои и да се развие во апсцес со сите карактеристика на клиничката слика. Ова ќе бара повторно надворешни дренажа. Тоа може да потрае подолго за причините наведени погоре за неколку недели, а понекогаш и месеци. Секако, третманот е одложен. Често, после ваков одвод на крајот може да се формира повторно панкреасот фистула.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични