Карактеристики на хируршки третман на цисти на истмус и телото на панкреасот

Видео: Популарни Видео - хирургија & пациентот

Кога цисти локализиран во теснецот и телото на клиничкиот тек панкреасот е дека тоа е практично нема блокада на билијарниот тракт или piloroduodenalnoy зона. Циста може да се постигне голем, што резултира со деформација на желудникот. Обично, тоа трае сите торба пакување, како одраз на главниот етиолошки фактор - резултат на деструктивни панкреатитис.

Обично, циста снима целата горниот раб на жлездата и пред неговата површина, нагласувајќи карактерот на лажно потекло. Всушност, капсула циста формирани по 2-4 месеци по деструктивни процеси. Поретко, циста е локализиран по должината на долниот раб на дојка. Локација циста веќе зад неа укажува на вроден карактер. Луменот на цисти понекогаш се содржани некротични маса, но како етиолошки фактор за формирање на цисти има речиси никакво влијание на панкреасот сок одлив големи екскреторен канал.

Ова го објаснува речиси целосно отсуство на болка. Пациентот е обично најмногу загрижени со присуство на формирање на тумор во епигастрична регионот, со притискање на стомакот. Циста може да достигне големи димензии и деформира абдоминален ѕид. Крајниот резултат е растот на циста школка thins и перфорација може да се случи во стомачната празнина. Овие цисти често се сврзното мостови во празнина, а понекогаш се третира со ултразвук што повеќе цисти. Меѓутоа, искуството покажува дека таквите циста е мулти-комората (сл. 133).

Сл. 133. мулти-лажни циста на телото на панкреасот:
1 - тело комора на панкреасот цисти zhelezy- 2 - zheludok- 3 - дуоденум kishka- 4 - 5 железни панкреасот - слезината

Постојан раст циста се должи на отворањето на ацинусите во луменот на циста, додека истовремено блокирање на одливот на панкреасот сок на природен начин, како резултат на tsiroticheskogo процес. Отворање на циста во абдоминалната празнина е двојна: 1) ненадејно отворање со сите знаци на стерилен peritonita- 2) периодично отворање на циста, т.е. помеѓу четка и абдоминалната празнина е формирана периодично затворање на перитонеална на панкреасот фистула.

Ненадејното отворање на циста во абдоминалната празнина придружени со болка и појава на симптоми на перитонеална иритација. Истовремено формирање на тумор во епигастрична регионот се намалува или исчезнува.

Во зависност од природата на содржината на циста случува понатамошен развој на клиничката слика на перфорација. Ако содржината на голем број на ензими со присуство на воспалителни ексудат (гној често), а потоа постепено се развива клиничка слика на акутен перитонитис. Сите овие феномени се случуваат речиси на нормалната телесна температура. Понекогаш перфорација циста е мал во големина дупки. Со намалување на притисокот во дупка циста е заклучен, да се отвори подоцна постојано.

Во асептични природата на содржината на циста развива одредена парадоксално билансот на клиничката слика - течност во абдоминалната шуплина и отсуството на изрече перитонеална знаци. Оваа состојба се нарекува "панкреасни асцит", а причината за нејзиното формирање - циста прекин вентил. Оваа појава е карактеристична за лажни панкреасот цисти, најчесто се наоѓа на горниот раб и лицето на гребло.
Секако, компликација кои произлегуваат а со тоа е значително апсолутна индикација на чекор -wide цисти надворешниот дренажа празнина.

Канализација се прикажани во право, а во левиот горен квадрант преку counteropening. Хируршки пристап е средна aparotomiya L (сл. 134). Тоа е најдобро да се имаат дренажа цевки со слободен простор од најмалку 5 mm во дијаметар, со странични дупки на крајот. Внатрешните краеви на дренажа исто така, мора да биде формирана во форма на круна со цел да не се затворени лумен соседните ткива. Прилагодени постојана аспирација. Крајниот резултат на овој третман е да се спаси животот на пациентот, а запоставувањето на можноста за формирање на nonhealing панкреасот фистула.

Сл. 134. панкреасот псевдоциста дренажа коло по отворањето во абдоминалната празнина

Гноење на циста и телото на теснецот на панкреасот. Оваа компликација е најчестиот исход на цисти во оваа локација. Клинички продолжува како земја во развој целулитис или апсцес: висока температура, тешка реакција на болка на палпација во локацијата на циста. Последново е добро определена со ултразвук.

Секогаш постои опасност од отворање на циста во стомачната празнина. Како по правило, пациентите знаат за присуството на овие цисти. Сето ова помага во навремено приспособување гнојна цисти хируршки. Искуството покажува дека неколку конзервативни антибактериска терапија ја намалува сериозноста на клинички симптоми, но не доведе до лек. Еден или друг начин, бара хируршка интервенција. Работа за време на жестоките цисти ограничени широк надворешен дренажа. Резултатите од ваквите дренажа е последователно панкреасот формирање на фистула.

Спречување на прекин и гноење на циста е планира долгорочно реорганизација својата. Ако циста не е формирана во време и постојат сите индикации дека гнојна, изборот на хируршки третман е ограничен од страна на надворешните дренажа. Ако циста е формирана и нема знаци на воспаление, тоа најчесто се врши внатрешна одводнување еден од методите погоре, вклучувајќи gastrotsistoanastomoza формирање користење на ендоскопски техники на располагање на овие услови. За жал, овие услови се ретки.

Со оглед на различната природа на локацијата на циста на теснецот и телото на панкреасот, ние претпочитаат да се исцеди цисти надвор тенкото црево јамка во оваа измена, односно, широк tsistogastralnym анастомоза "една на друга страна". Ова го прави можно да се изврши операција, без оглед на тоа каде се наоѓа циста: на врвот или на дното жлезда. Покрај тоа, во согласност со принципот на работа, таму се сите можности на внатрешна одводнување на повеќе цисти.

На пример, телото и главата на цисти, а понекогаш и на опашката. Сепак, ние не смееме да заборавиме дека вродени цисти, особено наоѓа зад панкреасот дури и поголеми димензии може да биде vyluscheny, т.е. изврши комплетна енуклеација. Сепак, не треба да заборавиме нежни техниката на оваа операција и можноста за користење на хидраулични дисекција ткиво со 0,25% раствор новокаина (од страна на А. Wisniewski, за да се спречи оштетување на артериска и венска стеблата се протега зад панкреасот циста ѕидот.

Цисти на теснецот на крварење панкреасот телото и gastroezofagealnye. Со оглед на тоа циста често се наоѓа на горниот раб на панкреасот, во процесот на крвните садови ѕидови ерозија активира спленичната артерија со истото име и Виена. Венска крварење во циста речиси никогаш не се случува, и тоа има тенденција да се задржиме на сопствените поради низок притисок во вена. Покрај тоа, вклучувањето на вена во ерозивен процес се случува низ изразот на инфламаторен одговор.

Завршува венска тромбоза. Ова води кон нејзиното тромбоза, венски одлив блокада на слезината. Така subhepatic портална хипертензија се развива (IV одлив единица). Во оваа ситуација, крварење во цистата целосно елиминирани (сл. 135, 136). Протокот на артериската крв во резултатите од слезина во проширување на артериовенски капилари, што резултираше со тоа - да спленомегалија. На слезината-езофагус вени се шират обесштетување ресетирање венска крв во долната шуплива вена. Гастро-езофагеално венска текови особено добро изразени во субмукозни слој на срцева-езофагеално набори.

Сл. 135. Резултати процесот ерозивен во спленичната вена (а) или артерија (б):
1 - панкреасот циста во tela- 2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - спленичен Виена-6 - на слезината arteriya- 7 - тромбоза на слезината veny- 8 - 9 железни панкреасот - ерозија слезината arterii- 10 - крварење во луменот kisty- 11 - проширени вени pischevoda- 12 - венски канали splenoezofagealnye

Сл. 136. развој на синдром на портална хипертензија (subhepatic единица-слезина) на панкреасот цисти: 1 - kishka- дуоденум 2 - главата на панкреасот zhelezy- 3 - aorta- 4 - pischevod- 5 - канал-обезбедувања систем на спленичната вена во долната шуплива venu- 6 - остар експанзија на слезината veny- 7 - слезина (хиперспленизам) - 8 - 9 kista- - горната мезентерична arteriya- 10 - горната мезентерична Виена-11 - Виена портал

Гастроезофагеален рефлукс болест уништува оние предизвикани проширени вени и да доведе до многу различна генеза крварење - гастроезофагеален и постојано (ВО Grishin et al, 2007 год.). Утврдување на вистинската причина за портална хипертензија се јавува кога соодветна операција: спленектомија со лигатура на текови, надворешни дренажа на циста или ресекција, заедно со напредни аневризма.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични