Цисти и фистули на панкреасот и нивниот третман. хируршки третман

Видео: Современ третман на цисти coccyx, webinar 2015/04/24

Хируршки третман. Поголемиот дел од него е во насока на скратување на времетраењето на третманот, кој е во конзервативниот третман е одложен за неколку месеци (понекогаш и до една година или повеќе). Затоа, тоа е индицирана кога конзервативен третман не напредок за 3-6 месеци. Во овие случаи, постои прашањето за затворање хируршки. Треба да се сфати дека фрагментацијата на фистула или вкупно затворање може да доведе до развој на цисти, ја релапс.

Хируршки пристап, изборот на хируршки третман поврзани со неуспехот на конзервативен третман, природата на фистула и компликации се јавуваат. Ова секогаш предизвикува некои тешкотии. Покрај тоа, панкреатична фистула во чиста форма се ретки (11 случаи). Според литературата и нашето сопствено искуство сите хируршки методи можат да бидат поделени во неколку категории.

• Стружење надворешни фистула.

• Формирање на внатрешната анастомози со било шупливи органи од дигестивниот тракт (fistulogastroanastomoz, fistuloenteroanastomoz, fistuloduadenoanastomoz) во различни модификации.

• ресекција фистула заедно со ткивото на панкреасот (pankreatofistulektomiya).

• Ресекција на панкреасот фистула заедно со дел од панкреасот, во зависност од никакви компликации (ресекција на опашка или телото на панкреасот, pancreatoduodenal ресекција).

• Трансфер на панкреасот фистула од една празнина на друг, или конвертирање на тоа во надворешниот фистула.

Стружење на панкреасот фистула. Суштината на оваа техника се базира на фактот дека долго-постоечки гранулација фистула, а понекогаш и во повеќето циста, да стане летаргична и не расте (стаклени). Тие osliznyayutsya. За да ги активирате со користење на техники на нивното отстранување со стружење, понекогаш каутеризација сребро нитрат.

Гранулација во природата - тоа е брзо поделба на васкуларниот ендотел на капиларите. По стружење на интензивирање на нивниот раст. На вториот одразува на општата состојба на пациентите (ниво на протеин во крвта, хемоглобин). Киретажа успева да уништи слузницата, соодветни на дното на фистула на панкреасниот канал. крв згрутчување на неговата, пролиферативна процеси може да резултира во целосно уништување и брзо зараснување на панкреасот фистула. Сепак, ова не е секогаш можно поради длабочината на фистула и ризикот од компликации: крварење, перфорација фистула во слободна празнина, перфорација на шуплив орган. Затоа, оваа техника се користи со голема претпазливост, заменувајќи го со миење коагулациони решенија, антисептици, стерилен причина хемиски изгореници.

Pankreatofistulogastrostomiya. Таквите операции да се применува од почетокот на минатиот век (Dowen, 1905). Надвор од устата на панкреасот со фистула фистула и нега на кожата распределени дел на ткаенина за да се формира брзо движење (сл. 168). Потоа, помеѓу раб и луменот на анастомоза на желудникот е формирана (Сл. 169). Сепак, со таква значителен ризик анастомоза шиење неуспех, развојот на перитонитис.

Сл. 168. Формирање на кожата Корола панкреасот фистула:
1 - ткиво на панкреас zhelezy- 2 - изолирани од ткиво на панкреас svisch- 3 - лумен на панкреасот фистула за кожен venchike- 4 - Корола на панкреасот канал со внатрешниот странични 5 - од надворешната страна на размахване

Сл. 169. Pankreatofistulogastroanastomoz во предниот или задниот ѕид на желудникот Dowan (I. Littman, 1970- 1982)

Затоа, оваа техника е сега речиси никогаш не се користи. Најчесто користена техника за создавање pankreatofistuly (анастомоза) на тенкото црево. Директна анастомоза со луменот на тенкото црево е сега речиси не се применуваат се должи на фактот дека напуштањето на цревната содржина во луменот на фистулата води кон влошување на воспалителниот процес. Од истата причина престана со користење на метод А. Shalimov со приклучок аферентни јамка, поради неговата реканализација на луменот.

Е препорачливо хало имплантирање на панкреасот фистула делумно оневозможени во јамка од страна на Браун (Сл. 170). Најдобрите и помалку безбеден е pankreatofistuloenteroanastomoz со посебни потреби јамка на тенкото црево од Roux. А заеднички метод е анастомоза "крај до крај". Сепак, често Несогласување крај анастомоза (дупка во тенкото црево повеќе од Корола) претставува ризик од неуспех. Во оваа ситуација, ние произведуваме анастомоза "крајот фистула во страна надвор од црево. (ВО Grishin). Четири пациенти управувана од страна на оваа техника, добро се толерира таква интервенција без компликации.

Сл. 170. Pankreatofistuloenteroanastomy (дијаграми):

1 - директен pankreatofistuloanastomoz- 2 исклучен тенкото црево јамка на Braunu- 3 исклучите тенкото црево циклус на АА Shalimovu- 4 - pankreatofistuloanastomoz инвалиди јамка во нашата измени (во Grishin) - 5 - entero-enteroanastomoz

Пожелно е во сите случаи, за да ја исклучите јамка не беше помалку од 40-60 см од entero-enteroanastomoza. храброст надвор од принцип веќе се утврдени погоре.

Ресекција на панкреасот фистула со ткиво на панкреас. Ова е наједноставниот метод на отстранување на панкреасот фистула. По боење со метиленско сино фистула (или дијамант зелена), подобра половина разреден раствор од хидроген пероксид, како што се прави во proctology кога отстранување adrectal фистула, претпазливо остар и тап доделен на панкреасот фистула. За подобра ориентација метална сонда се вметнува во tkanyahv тоа (сл. 171).

Сл. 171. Ставање во луменот на фистула метал врвот за подобра ориентација во распределбата на своите цикатриелен ткиво воспалителни промени

Фистула може да се одржи во близина на виталните органи (големите крвни садови), шупливи органи. Затоа, својот избор треба да бидат претпазливи и добро обмислен. Понекогаш избор тоа е едноставно невозможно поради ризикот од оштетување на околните органи. Фистула е еден вид на водич за патолошки фокус: деструктивни дел од ткиво на панкреас, циста или на главниот панкреасните канали, кои имаат тенденција да бидат заклучени во дисталниот дел од жлездата.

Сите ленти по должината на фистула е широко отворена. Конечно, не можејќи да го најде изворот на фистула хируршки: гранулација, проток, не се отстранат ѕидот на цистата. Во оваа фаза на работа најдобро се врши од страна на хидраулични дисекција 0,25% раствор на новокаина за AV Wisniewski. Сите засегнати ткиво мора да се акцизни. Во завршна фаза на работа е приклучување шуплина и собирање дренажа цевка. Во некои случаи дури и исечените парче дел ткиво на панкреас. Ако може да се идентификуваат со дупка во панкреасните канали, се шијат атрауматски игла.

Евалуација на овој метод на хируршки третман на панкреасот фистула, тоа е можно да се надева на поволен ефект само ако се чуваат одлив на панкреасот сок во природна насока. Затоа, ако се утврди проксималниот крај на панкреасните канали, на пример, од страна на опашката, практично и теоретски развиваат рекурентни фистула. Во таква ситуација, тоа е подобро да се изврши ресекција на опашката на панкреасот, или полнење на канал.

Заптивање на панкреасот фистула. Оваа техника е доволно поткрепени АА Shalimov и да ги применуваат во клиниката во 32 пациенти. Во крајна линија е дека лумен на фистула е воведен под притисок на полимерски раствор. Особено, АА Shalimov препорачува за оваа намена да се користи полиуретан лепило CL-3 е најстариот сигурен да го вклучите функцијата егзокрините жлезди. Воведување на лепак во главната и дополнителни канали води до атрофија на паренхимот на жлездата зачувување островче функција уред.

Основниот услов за примена на полиуретанско лепило на CR-3 е незаразени (не-воспалени) на панкреасот фистула, т.е. ако постои гној од фистула, тогаш не треба да има запечатување.
Начин на запечатување: по утврдување на присуство на фистула преку fistulography последните неколку дена се мијат антисептици (АА Shalimov et al, 1997 година.).

Пред да се затвори устата на олово печат се третира со антисептици. Винил хлорид е воведен преку цевка 3-6 ml TC-3 лепило. После тоа, на цевката е постепено да се прекинува. Влезот повторно се третираат со антисептик. Доделени постоперативна исхрана, еден администрација на 5-флуороурацил ml 400 ml 5% раствор на гликоза интравенозно, 0,1% раствор на атропин интрамускулно 1 ml 3 пати на ден, за да се закачи ладна епигастрична регионот. Со латекс балон вметнува во стомакот со цевка gepotermiya двојно-лумен врши од страна на перфузија. Методот се применува во 32 пациенти.

процесот запечатување понекогаш се изведува неколку пати. Ние немаме такво искуство и целосно се однесуваат на податоците содржани АА Shalimov. Сите пациенти примале добар резултат. Сепак, основниот услов да се заврши за осигурување на отсуство на некроза на ткивото на простатата, на своите maliginizatsii. За трипсин инхибиција на ацинуси на простата препорачуваме воведување во врска со лепило kontrikalom. Последните препорачливо да се администрира интравенски за спречување на акутен панкреатит. Така, оваа навидум едноставна, начинот бара внимателна примена.

Ресекција на панкреасот фистула со дел од панкреасот. Овој вид на операција (сл. 172) е најрадикално, бидејќи отстрани дел или сегмент од жлездата, кои ја поддржуваат работата на панкреасот фистула. Најчесто, на левата половина се отстранува (опашка, опашката на телото). Главната индикација за употреба на оваа техника е ублажена претходно циста излечи канал проксималниот дел од жлездата, некротични промени во својата опашка. Оваа т.н. лево-страна панкреатектомија.

Сл. 172. чекори ресекција на панкреасот фистула со дел од панкреасот:
и - избор со kozhey- b - средна laparotomiya- - распределба на панкреасот фистула zhelezy- g - линија на ресекција на дисталниот дел заедно со панкреасот фистула и splenektomiya- d - завршна фаза operatsii- 1 - јодо-гастричен железо-2 - на панкреасот svisch- 3 - метални катетер вметнат во svisch- 4 - лапаротомија достапни 5 - избор на панкреасот на горниот и долниот раб на телото и во hvosta- - црвена линија - пресекот на панкреасот zhelezy- 7 - 8 selezenka- - попречно на дебелото црево - 9 - на дисталниот крај на вивисецирале константа на панкреасот zhelezy- 10 - опашката на панкреасот да биде udaleniyu- 11 - пресекот гастроинтестиналниот на слезината svyazki- 12 - вкрстено на слезината попречно дебелото црево svyazki- 13 - дисталниот трупецот на панкреасот zhelezy- 14 - надвор дренажа на абдоминалната празнина

Интервенција е трауматично операции обем, бидејќи тоа е потребно да се изврши уште една спленектомија. Лигатура на гастро-спленична садови, крвните садови на панкреасот, од техничка гледна точка, едноставно, не е оправдано.

опрема операција: прв чекор - распределба на фистула на aponeurosis, а понекогаш и - да перитонеумот. отворање или фистула пораби или метал сонда вметнува катетер во него. Горниот средната линија лапаротомија е изведена. Вториот чекор - распределба на опашката и тело жлезда. Вивисецирале гастроинтестиналниот лигамент. На горниот и долниот раб на жлездата е отворена перитонеумот. Потоа вивисецирале слезината-diafragmalnayasvyazka, спленична лигаменти.

Најтешкиот фаза на операцијата е да се покрие дисталниот дел од жлездата. Постојат многу методи кои се предвидени АА Shalimov et al., Во Grishin et al. (Сл. 173). Кое од нив не се врши во сите случаи, постои ризик од несолвентност (сл. 174).

Сл. 173. форми засолниште ресецира најблизок крај дел од панкреасот:
1 - за АА Shalimovu- 2 - во согласност со нашиот метод (IN Grishin) - 3 - шиење nagluho- 4 - DuVail- од страна на 5 - со АА Shalimov

Сл. Формирање коло 174. pankreatoeyunoanastomoza од Du Vail: 1 - 2 железни панкреасот - јамка исклучен тенки kishki- 3 - pankreatoeyunoanastomoz по ресекција на опашката на простата

Со ретки исклучоци за време на панкреасот фистули кои произлегуваат од глава, тоа е да се изврши вистински pancreatoduodenectomy како повеќето радикални хирургија.

Преместување на панкреасот внатрешна фистула од плевралната празнина во стомакот. Оваа техника вклучува лигатура на панкреасот фистула во subdiaphragmatic простор со главна цел - да се спречи развојот на повторливи хидроторакс, како резултат на што тече во плевралната празнина на панкреасниот сок. Воспоставување на местото на излезот од панкреасот фистула во плевралната празнина може да се претпостави само.

Методи на работа: горниот средната линија лапаротомија е изведена. Обично од страна на esophageal отворање директно од панкреасот отстапи воспалителна сврзното ткиво бендови (речиси 90% - од лево на хранопроводот и во непосредна близина на слезината). Вкрстува гастроинтестиналниот попречно лигаментите и предната површина се оголува на дојка.

Горниот и долниот раб на жлездата откри перитонеумот. Воспалителни насоки се протега од esophageal рак, и се споени распределени лента. Ова е многу важна фаза на операцијата (сл. 175). Оцени можноста за натамошниот тек на операцијата: фистула или во превод на абдоминалната празнина и дисталниот дел е смешан, или по лигатура се врши ресекција на простатата на опашката со фистула. Не успеав надворешни дренажа и тампон понекогаш не спаси од рецидив на панкреасот фистула, но станува надвор.

Сл. 175. Возење елиминира внатрешна фистула во левата плевралната празнина:
и - преведување на фистула од плевралната празнина во bryushnuyu- b - радикални третман интраплевралниот на панкреасот фистула опашка жлезда со ресекција и splenzktomiey- 1 - kishka- дуоденум 2 - панкреасот железо-3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - deserozirovannaya површина stomach- 6 - од левата внатрешниот pankreatiko плеврален svisch - 7 - 8 selezenka- - опашката на панкреасот zhelezy- 9 - дренажа цевка

Неколку различни хируршки тактики со панкреасните фистула во право плевралната празнина. Типично воспалителни сврзното кабелот додава на десно од хранопроводникот во езофагус отворање. Овој кабел може да се вклопуваат snugly на левата лобус на црниот дроб. Затоа, голем број на напорите да се прекине врската. Без овој крос фистула лигатура и тоа е доста опасно поради лажење во близина на хранопроводот и големите крвни артерии.

Во моментов, постојат технички можности за поширока употреба на ласер фотокоагулација или употребата на ултразвук и тип "лига-Секако» апарат. Меѓутоа, во сите случаи, по субвенционирање фистула и запечатување на проксималниот крај на канал е задолжителна надворешни дренажа. Ова се оправдува со развојот на локалниот инфламаторен процес, што понекогаш доведува до формирање на надворешниот фистула.

Елиминација на хидроторакс со панкреасните фистула е толку ефективна дека не само што им носи врати животот на пациентите, но, исто така, доведува до целосно заздравување.

Третман на панкреасот фистула треба да се комбинираат, и комбинираната конзервативни и хируршки методи. Одложување на времето на конзервативната терапија е полн со компликации како што се масивни крварење од фистула, гноен процеси во самата жлезда, цистични формации и гноење, и на крај, провокација на акутен панкреатит и нејзините компликации до уништување на ткивото. Не ја отфрли можноста прашањето за трансформација на патолошки процес во рак.

Треба да се сфати дека на панкреасот фистули на почетокот може да се случи истовремено со цисти на панкреасот и со можните компликации.

ВО Grishin, VN Жито, SN Lagodich

Сподели на социјални мрежи:

Слични