Холелитијаза

Холелитијаза (холелитијаза) - формирање на камења во жолчното кесе (cholecystolithiasis) и / или жолчните канали (cholangiolithiasis, холедохолитијаза) се должи на метаболички нарушувања, придружени со одредени клинички симптоми и сериозни компликации.

Код МКБ-10

K80. Жолчните камења [холелитијаза].

епидемиологија

Жолчни камења болест (ДДЦК) боледува една од пет жени и еден од десет мажи. Околу една четвртина од населението над 60-годишна возраст имаат камења во жолчката. Еден значаен дел од пациентите развиваат холедохолитијаза, жолтица, холециститис, холангитис, стриктура од главните дуоденални папила, и други, понекогаш опасни по живот компликации.

Годишно во светот се повеќе од еден милион хируршки интервенции за жолчни камења болест и холецистектомија - најчестиот абдоминална операција воопшто хируршката пракса.

ПРЕВЕНЦИЈА

Моментално нема докази врз основа на студии за превенција на жолчни камења болест.

СКРИНИНГ

Ултразвук на абдоменот може со сигурност да се открие холелитијаза фаза претклинички без употреба на скапи инвазивни процедури.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Формите на клиничкиот тек на холелитијаза:
• латентна (kamnenositelstvo);
• дијареа;
• болни.

компликации на холелитијаза:
• акутен холецистит;
• холедохолитијаза;
• стриктура папиларен;
• жолтица;
• гноен холангитис;
• билијарна фистули.

Природата на камења:
• холестерол;
• пигмент (црна, кафеава);
• мешани.

Етиологија и патогенеза CHOLELITHIAS

Во патогенезата на формирање на камен има вредност од 3 главни фактори - суперсатурација на жолчката со холестерол, подобрена нуклеација и намалена контрактилност на жолчното ќесе.

Презаситеност на жолчката холестерол.
Во холелитијаза забележани промени во содржината на холестерол од нормалната жолчката, лецитин, соли на жолчни киселини. Холестерол кој е практично нерастворлив во вода, се чуваат во жолчката во растворен состојба, поради неговата мицели структура и присуството на жолчните соли и лецитин. На Micellar структури, секогаш постои одредена граница на растворливост на холестерол. Состав жолчката карактеризира индекс lithogenicity, која е утврдена од страна на односот на холестерол присутни во истражуваниот крв, со количина која може да се растворени во даден сооднос на жолчните киселини, лецитин, холестерол. Нормално lithogenicity индекс еднаков на една. Ако тоа е поголем од еден, холестерол забрзува.

Констатирано е дека во телото на пациентите со значителен степен на дебелината произведени жолчката, презаситени со холестерол. Лачењето на жолчните киселини и фосфолипиди кај пациенти со прекумерна телесна тежина е поголема отколку кај здравите лица со нормална телесна тежина, но нивната концентрација се уште не е доволно да ги задржи холестеролот во растворена состојба. Износот на секретира холестерол е директно пропорционална со телесната тежина и вишокот, износот на жолчните киселини зависи од состојбата на ентерохепатичната циркулација и е независен од тежината на телото. Поради оваа разлика во дебели луѓе не е презаситеност на жолчката холестерол.

Хиперхолестеролемија, исто така, е забележана кај пациенти со дијабетес, атеросклероза, коронарна срцева болест, хипертензија, хипотироидизам, гихт, цироза на црниот дроб кои биле подложени на инфективни и паразитски болести, и други. Тоа го зголемува ризикот од холелитијаза примаат орални контрацептиви.

Зајакнување нуклеација.
На првиот чекор во формирањето на камења во жолчката Презаситен во холестерол нуклеација станува - кондензација и агрегација процес во кој на жолчна формирана постепено се зголемува микроскопски холестерол монохидрат кристали. Еден од најзначајните фактори pronuclear - муцин-гликопротеин гел кој цврстото придржување на мукозата на жолчниот меур, и фаќа холестерол microcrystals врзани заедно везикули е суспензија на течни кристали Презаситен со холестерол. Со текот на времето, додека намалување на контрактилност на жолчното ќесе, од везикули формира солидна кристали. Еден вид на цементирање улога во овој процес се игра со калциумови соли. калциум карбонат, калциум билирубинат и калциум фосфат, исто така, може да биде холестерол почетна јадра за кристализација.

Намалени еластичност на жолчен меур.
Во нормални жолчното кесе контрактилност на мали кристали на холестерол може слободно да тече со струја од жолчката во цревата пред тие да се трансформираат во concrements. Повреда на контрактилност на жолчното кесе ( "шахта жолчката") предиспонира кон жолчката стаза и формирање на камења. Повреда на координирана работа на сфинктери води до различни по карактер дискинезија.
Разлика хипер-и хипотонија (атонични) дискинезија на жолчните канали и жолчката. Кога хипертонична дискинезија се зголемува сфинктер тон. Така, спазам на сфинктер на Oddi заеднички предизвикува хипертензија во канали и жолчната кеса. Зголемување на притисок доведува до влез во жолчните канали и жолчното кесе и панкреасот сок, таа може да предизвика слика ензимски холециститис на. Можни спазам на сфинктер на цистична канал, што доведува до стагнација на жолчката во мочниот меур. Кога хипотонија (атонични) дискинезија е релаксација на сфинктер на Oddi, рефлукс дуоденални содржини во жолчните канали, кои можат да доведат на нивната инфекција. Наспроти позадината на атонија и сиромашните празнење на жолчното кесе, во него се развие стагнација жолчката и воспаление. Повреда евакуација на жолчните канали и жолчното кесе - предуслов за формирање на камен во концентрирана жолчката.

Главни карактеристики на ПАТОЛОГИЈА

Камења може да се формира во жолчното ќесе (во повеќето случаи) и во каналите што се јавува многу поретко. Холедохолитијаза обично се случува како резултат на миграција на камењата од жолчното ќесе во жолчните канали.

Според составот да се направи разлика помеѓу холестеролот и пигментни камења (кафеава и црна).
холестерол камења - Најчестиот вид на камен - или се состои само од холестерол, или тоа е голем дел од нив. Камења, кои се состојат само од холестерол, обично големи бели или жолтеникава боја, мека доволно да се распаѓа лесно, често имаат слоевит структура. Мешани камења холестерол содржат повеќе од 50% од нивото на холестерол и се наоѓаат почесто чист холестерол. Тие имаат тенденција да бидат помали и често се повеќекратни.
пигментни камења Тие сочинуваат 10-25% од камен кај пациентите во Европа и во САД, но нивната фреквенција е многу поголема меѓу Азија население. Тие се обично мали димензии, кревка, црна или темно кафеава. Со текот на годините, на фреквенцијата се зголемува нивното формирање. Црн пигмент камења се состои од полимер или црно - билирубинат калциум или калциум соединенија од полимер-бакар и со голем број на муцин-гликопротеини. Тие не содржат холестерол. Почесто се јавуваат кај пациенти со цироза на црниот дроб, хронични хемолитична услови (наследни сфероцитни и српеста anemiya- присуство на васкуларни протези, вештачки срцеви валвули и др.).
Кафеав пигмент камења Се состои претежно од калциумови соли на некоњугирана билирубин со вклучување на различни количини на холестерол и протеини. формирање кафеави пигментни камења поврзани со инфекција и микроскопски преглед се открие цитоскелетонот бактерии.

Клиничка слика

Постојат неколку форми на холелитијаза:
• Латентна форма (kamnenositelstvo).
Значителен број на превозници камен не прават никакви поплаки. До 60-80% од пациентите со камен и 10-20% - во вкупниот жолчен канал немаат никакви нарушувања поврзани. Kamnenositelstvo треба да се смета како период на тековната ДДЦК, како во периодот од 10 до 15 години по откривањето на "тивка" камен кај 30-50% од пациентите развиваат други клинички форми на жолчни камења болест и нејзините компликации.
• Дијареални форма на холелитијаза.
Претставките поврзани со функционални нарушувања на активноста на дигестивниот тракт. Пациентите пријавите чувство на тежина во епигастрична болка, надуеност, нестабилна столче, металоиди, горчлив вкус во устата. Обично, овие чувства се јавуваат периодично, но исто така може да има постојана природа. Жалби често се појавуваат по тежок оброк, јадење мрсна, пржена, зачинета храна и алкохол. Чиста форма на дијареата е ретка.
• Болни форма на холелитијаза.
Најчестите клинички форма на симптоматска холелитијаза (75% од пациентите). Приходите што одеднаш се појавува и обично повторливи болни епизоди на црниот дроб (zholchnoy) Чолиќ. хепатални Чолиќ механизам е комплексен и не се целосно разбрани. Најчесто, нападот е поради повреда на одливот на жолчката од жолчното кесе или заеднички жолчен канал (спазам на Oddi сфинктер, опструкција на камените грутка слуз).

Клиничките манифестации на хепатални Чолиќ.
Напад на болка во горниот десен квадрант може да предизвика грешка во начинот на исхрана или вежбање. Кај голем број пациенти, болката се јавува спонтано, дури и за време на спиењето. Нападот почнува одеднаш, може да трае со часови, ретко повеќе од еден ден. Болка остри, пароксизмална, општите локализиран во горниот десен квадрант и епигастрична болка (висцерална болка). Зрачењето на болки во грбот или рамото предизвикани од иритација на нервните завршетоци гранки 'рбетниот вклучени во инервација на хепатална лигаменти во текот на жолчните канали. Често гадење и повраќање со примеси на жолчката, носи привремено олеснување. Означени симптоми може да бидат поврзани со присуство на холедохолитијаза, холангитис, дуктална хипертензија - т.н. holedohialnaya Чолиќ.

Во 1875 година, СП Botkin опишани синдром cholecysto-kardialny во кои болка што произлегуваат од хепатална Чолиќ, се однесува на областа на срцето, предизвикува ангина. Пациентите со овие симптоми може да се третираат за долго време со кардиолог или лекар без ефект. Обично по холецистектомија жалби исчезне.

Пулсот може да се палпитации, крвниот притисок не се промени значително. Температура, треска, леукоцитоза не се забележи, бидејќи не постои воспалителен процес (како што се противат на напад на акутен холецистит). Болката обично се зголемува во текот на 15-60 мин, а потоа останува речиси постојано за 1-6 часа. Потоа болка преставам постапно или одеднаш престана. Времетраењето на напади на болка за повеќе од 6 часа може да укажуваат на можен развој на акутен холецистит. пациентот се чувствува доста добро помеѓу периодите на Чолиќ, 30% од пациентите не се забележи повтори напади за долго време.

Кога повтори напади на акутна болка во горниот десен квадрант и епигастрична (болка torpid форма на ДДЦК) Секоја епизода да се смета како акутна состојба која бара активен третман во хируршкиот оддел.

Изутрина Shulutko, ВФ Aghajanov

Сподели на социјални мрежи: