Крварење во болести на желудникот и дуоденумот. пептичен улцер

Меѓу акутна крварење во дигестивниот тракт, повеќе од 70% е крварење, кои се причина за патолошки процеси се развива во стомакот [В. Петров et al., 1987-В.Д. Bratuš et al., 2007-nn Крилов, 2001 Velays F.S. et al., 2004 Lecleire С. et al. 2005]. Хронична крварење се почести цревни болести [Breski Г., Париз Г., Bertoni М. et al., 2005].

Богата снабдувањето со крв на желудникот и дуоденумот, силно лачење на агресивни гастричниот сок, голема количина на тоа од физиолошки содржината на задоцнување, присуството на Helicobacter специфични агресивни pylori инфекција се главните причини за појавата на разни болести, како и за појавата на вакви сериозни компликации како крварење кои можат брзо предизвика телото да крварење со тешки последици.

пептичен улцер

Улцеративен крварење, како што е илустрирано во Глава 2, се најчеста причина за HMC. Детали за дијагноза, третман, крварење и пост-хеморагична анемија, како што е утврдено во претходните поглавја, не ја исцрпува целиот обем на лекување на пептичен улкус. Понатаму последователни мерки за третман на болест, со цел да се спречи активен чир релапс и нејзините компликации, вклучувајќи и крварење. Спроведување на целосен третман на ниво на медицината базирана на докази, земајќи ги во предвид можните патогенетски механизми и функции на манифестација на стомачен чир.

Чир на желудникот - хронична повратна болест, се случуваат со наизменични периоди на ремисија и влошување, главната карактеристика на која е формирање на дефект (чир) во ѕидот на желудникот или дванаесетпалечното црево [VT Ivashkin, FI Комаров, С.И. Рапопорт, 2001].

Главната причина за стомачен чир нерамнотежа меѓу факторите на агресија и заштита на гастричната слузница (Слика 16), развојот на кои играат улога генетските фактори, влијанието на стресот, исхраната, итн, особено во последниве години, видливо одредени инфекции. - Nelicibacter pylori.

Слика 16: Фактори на агресија и заштита на слузницата на желудникот (Јуриј Степанов, NV Харченко, 2009)

Најмоќните фактор е агресивен гастричната секреција (HC1, пепсин). повеќе активни киселина комплекс на пептичен, толку е поголема веројатноста за појава на оштетување на слузокожата на желудникот и дуоденумот. Слабеењето на заштитен механизам (намалување на слуз секреција и бикарбонати, слабеењето на протокот на крв, клеточната пролиферација и диференцијација), а исто така и во мукоза игра значајна улога Nelicibacter pylori, што е повеќе од 70% е една од главните причини за примарна гастрична лезии.

Дополнителни фактори (пушење, neuropsychic пресилвам, исхрана, некои лекови, итн) Исто така, придонесе за нарушување на заштитни механизми на гастричната слузница и да предизвика и проширува erozirovaniya процес и улцерации, како и процесите на атрофичен слузница.

Типичните клинички знаци на чир на желудникот и дуоденален улкус (сл. 17) не секогаш се појавуваат јасно, и како компликација како FCC не ретко е првата прилика да се однесуваат на пациентот за медицинска нега. Главните дијагностички доказ е FEGDS. Ендоскопски преглед не може само да се открие изворот на крварење, но, исто така, да се утврди природата на болеста (чир, оток, ерозија), и да се оцени сериозноста на крварењето и активности, како и да се предвиди можност за нејзино повторување во апсењето на крварење.

Сл. 17 Клинички знаци на пептичен улкус (Јуриј Степанов, NV Харченко, 2009)

Крварење од стомачни чиреви авион одговара на ендоскопска класификација на Форест како F1a, со која се бара итно решение за запирање на крварење во првото место, со користење на ендоскопски методи (дијатермија, техники инјекција, термички, лигатура, клипинг), додека нивната неефикасност користат интраваскуларна емболизација. Но, ако овие минимално инвазивни методи не се постигне успех, лапаротомија хируршка интервенција изведена на итен основа. Сите овие активности се врши во комбинација со hemostatic терапија насочена кон подобрување на превенција на тромбоза и тромболиза.

Најчесто се наоѓаат во стомакот крварење како крв протекување надвор од тромбоза, запечатување на чир кратер, што одговара на F2. Во овие случаи, да се запре крварење доволно да се користи ендоскопски методи на хемостаза и да се воспостави редовна ендоскопски преглед заради рано откривање на можни крварење повторување и повторно мерки за да го спречи тоа.

Ендоскопски преглед открива активен чир во пределот на стомакот на телото, помалку искривување на пилорусот, а во аголот на стомакот. Активни дуоденални улкуси често се наоѓаат во светилки. Тие обезбедуваат повеќе од 50% на случаи на крварење, кои се со поголема веројатност да биде "мал" не предизвика хемодинамски нарушувања и се појавуваат само позитивни фекална окултни гастроинтестинални крварења. Сепак, тие може да предизвика и обилно крварење од голема или мала сијалица чирови.

По стабилна хемостаза (негативна анализа на фекална окултни крв) и нормализирање на хемодинамска пациентот мора да носат не само целосна обработка на железо дефицитна анемија (нормализација на нивото на хемоглобинот железо и серумскиот феритин крв), но исто така и целосна контрола терапија на пептичен улкус. За таков третман е потребно да се има на податоци за состојбата на гастричната секреција (pH-мониторинг), како и да се утврди постоење Nelicibacter pylori инфекција (биохемиски, хистохемиски студии или дишењето уреаза тест).

Слика 17_1 фази од лекувањето на дуоденални улкуси (Степанов Јуриј Карченко NV, 2009)

Со позитивна уреаза или други тестови потребни за извршување на искоренување Nelicibacter pylori (Сл. 17_1). Во согласност со препораките од Мастрихт 2-2000 консензус [СМ Ткач, Marusanich, 2005 од Мастрихт 22000 консензус Извештај, 2009] што се врши за 7-14 дена тројна терапија: инхибитор на протонска пумпа + кларитромицин + амоксицилин. Оваа терапија елиминира Nelicibacter pylori во 87,8%. Останатите пациенти кои имаат контролирана студија (или тест уреаза здив) укажува на неефикасноста на терапија, втората линија искоренување - администрира во форма на четврт-терапија, таа се состои од PPI, бизмут препарати (Де Nol или слично.), тетрациклин и метронидазол.

Ако тоа беше неефикасен (2-3%), па во согласност со консензус Мастрихт 3-2005 по проверка Nelicibacter pylori подложност на амоксицилин, кларитромицин и метронидазол врши kvadraterapiyu (IPP, еден од лекови бизмут, тетрациклин или амоксицилин, кларитромицин или метронидазол) за 14 дена.

По терапија искоренување е потребно да се постигне целосна лекување на чир. За таа цел, на пациентот продолжува да се PPIs на 3-4 недели по лузни чирови. Репаративен процеси засилување gastroprotectives (Fig.18) Мисопростол (mizonyuvel) 400 mg 2 пати на ден, rebamipide и други лузни забрзува чир на лекови кои се врзуваат за површината на чир некротични ткива и формирање на заштитна фолија:. Сукралфат (Вентер) 1.0 g четири пати на ден или де-Nol 120 mg 4 пати на ден. Двата лека се земаат 1 час пред јадење или во текот на ноќта.

Ерозивниот улцерозен лезии на желудникот и дуоденумот беше придружена со намалување на метаболички активност во мукозата, остар прекршување него микроциркулацијата активирање на слободен радикал на оксидација на липиди, и други хипоксија. Ова доведува до нарушување фаза на пролиферација и диференцијација [В. Семенов, 2002]. Посебно изразено овие нарушувања кај дијабетес мелитус, хипертензија, коронарна срцева болест, пушење, злоупотреба на алкохол, и други.

Да се елиминира метаболички нарушувања во слузницата на желудникот и дуоденумот, намалување на воспалителните клетки инфилтрација, враќање на својот енергетски биланс и на тој начин подобрување на обесштетување, процесите што се користат Aktovegin. Нејзината цел од 2 ml (80 mg) во / или вено / мускулно, а потоа внатрешно 1 на ден во табелата. 200 mg за забрзување на лекување на улкуси и ерозии, и, исто така, ја намалува зачестеноста на релапс на хронична дуоденални улкуси во текот на првата година од 2,5-3 пати [AB Smolyaninov, 2000 YM Степанов IJ Budzak, IE Dovganyuk, 2008].

Прашањето на планираниот хируршки третман на пациенти кои крварење, со цел да се спречи нејзиното повторување ревидира. Статистичките податоци покажуваат дека повторно крварење во текот на годината и во подалечните услови во врска со активен чир релапс се јавува во помалку од 30% од случаите и значително да се намали со текот на годините како резултат на напредокот во лекување на пептичен улкус. Сепак, кај пациенти кои имаат крварење продолжува, тогаш таа се зголеми на 50% [E.A.Sorokina et al., 2006 N.Chalasani et al, 2005], а потоа и се препорачува да се произведуваат рутински селективен ваготомија со pyloroplasty или друг орган зачувување операција. Индикации за хируршки третман се зголемува кај пациенти со stenosing и продорен чир.

Со цел да се спречи влошување на пептичен улкус болест со појава на болка во епигастриумот, металоиди и други симптоми, препорачуваме земајќи инхибитор на протонската пумпа во форма на пулсот терапија за 3-5 дена. Подеднакво важно во спречувањето на чир егзацербација има власт на владата (4-5 еднократен оброк во одредено време), како и анти-стрес активности (работа и одмор, земајќи седативи).

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични