Третман на недостаток на железо анемија во FCC

Видео: Недостаток на железо и железо дефицитна анемија. Причини и симптоми

По запирање на крварење и нормализација на хемодинамски параметри, истовремено со третман на основната болест вршење на соодветна целосна обработка на железо дефицитна анемија со враќање не само на ниво на хемоглобин во крвта, но, исто така, да се создадат неопходните резерви на железо во организмот. Во некои хронични крварење, како што се кај пациенти со улцеративен колитис таква терапија трае со години.

Во третманот на железо дефицитна анемија се обрне внимание на потрошувачката на храна богата со zhelezom. Во железо од храната се содржани во два вида на хем и не-хем. Хем железо наоѓаат во производите од животинско потекло. Таа е поврзана со порфиринскиот прстен (хемоглобин, миоглобин) или протеински комплекси (феритин, hemosiderin) или на дел од специфични протеини (млеко лактоферин, ovotransferrin протеини и жолчка од јајце fosfovitin).

Не-хем железо се наоѓа во растителни производи fitoferritina како соли и комплекси со органски киселини. Околу 40% zheleza на месо, риба, живина хем, а остатокот е претставена од страна на не-хем форма. Смилаемост на хем железо во 5-30 пати поголема од смилаемост на не-хем.

храна најголема количина на железо (на>5 mg%) се состојат јазик, црниот дроб, бубрезите, грав, грашок, јагоди, и умерено (1 до 5 mg%) - Говедско месо, пилешко јајца, 'ржан леб, житарки (овес, хељда, пченица). сиромашните во железо
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Напротив, го инхибираат апсорпцијата на:
1. житни култури, трици, соја, пченка, ориз
2. Храна која содржи фитати, танини, фосфат, оксалати, пектини, лектини.
3. Производи и лекови содржи:
- Ca, Mg, Bi, Al (формираат нерастворливи комплекси со железо)
- Мо, Co, ДоН, Ca, Se, Mn (kompetitivnym изложба антагонизам, односно апсорбира наместо Фе)
4. минерални и вода за пиење, кој содржи карбонат, хидрогенкарбонат, фосфат;
5. Црвеното вино (содржи полифеноли)
6. млеко (калциум)
7. чај (танини)
8. Кафе (полифеноли)

Така, препарати на железо не се препорачува да се комбинираат со овие производи ги пропишуваат за 1 час пред или 1 час по оброкот. Меѓутоа, со масивни крварење и тешка и хронична кога значајна загуба на железо, неговата содржина во телото не може да се плати само со богата храна zhelezom поради храната се апсорбира помалку од 2,5 mg на ден. Пуштање во 20 мг железо тело и повеќе е можно само како резултат на лекови.

Во моментов има доволно количество на препарати на железо, што може да се подели во 6 групи (tabl.37)
Најраните препарати кои содржат неоргански соли на железо (сулфати, хидроксиди) не се изгуби вредност во третманот на железо дефицитна анемија и сега, добро adsorbed од цревата, покажуваат доволно висока клиничката ефикасност, но тие даваат висока инциденца на несакани реакции на гастроинтестиналниот тракт, достигнувајќи 15 + 20%. Ова се должи на нивните иритирачки ефект врз слузницата на желудникот, на прво место, што се манифестира со болка во епигастрична регионот, гадење, повраќање, надуеност, пролив или запек. Покрај тоа, тие се со поголема веројатност депонирани во масното ткиво.

Клиничка класификација Tabl.37 железо (Dotcenko Н et al., 2004)

Со хелатна форма, на пример, за да се спречи несакани ефекти на препарати на железо дизајниран неговите органски соли. Тие се помалку токсични и подобро пациентите кои се префрлаат имаат несакани ефекти само 0,5-1% од пациентите. Железо во хелатна форма е подобро сочувани во телото, крвта се транспортира добро и е вклучена во хемоглобинот.

Ако имате било какви несакани ефекти, со цел да се намали иритација на железо ефект врз гастроинтестиналниот слузница висока концентрација, како резултат на брзиот деградација во стомакот на својата таблета или капсула форма е подобро да се назначи агенти, од кои железото се ослободува постепено во текот на гастроинтестиналниот тракт, без да предизвика високи концентрации, на пример: Sorbifer durules , ranferon-12, итн tardiferon

Во болести на гастроинтестиналниот тракт и на потребата од воведување на големи дози на препарати на железо употреба на група 4, кој што содржи дополнителни состојки за подобрување на апсорпцијата на железо. Ова ја намалува вкупната доза доби железо.

Ефикасноста на третманот е потребно да се контролира posthemorrhagic анемија согласност со алгоритам (Сл. 13).

Сл. 13 Алгоритам третман на недостаток на железо анемија

Почетна железо доза се определува во зависност од тежината на анемијата: од 60 mg / ден во лесен степен до 200 mg / ден кога екстра тешки железо дефицитна анемија. Обично во првите 2 дена од дозата се доделени од половина од собата, со цел да се идентификуваат можните негативни реакции од гастроинтестиналниот тракт.

7-9 часа произведе детални ПС. Со зголемување на содржината на 10-12% ретикулоцитите ( "ретикуларниот криза") и хемоглобинот зголемување од 1 g / l на ден се смета дека процесот на формирање на хемоглобинот и анемија се појавило нормално, а дозата на железо е подигнат правилно. Ако зголемувањето на ретикулоцити не надминува 2%, а стапката на зголемување на хемоглобинот не е помала од 1 g / l на ден доза дневно железо мора да се зголемува во 2 пати или да го замени подготовка на железо во друга, се состои од дополнителни апсорпција Состојки за подобрување на железо и нејзината вмешаност во метаболички процеси. Овој третман се продолжи до нивото на хемоглобин кај мажите, 130 g / l, жените - 125 g / l.

Сепак, нормализирање на нивото на хемоглобинот во крвта не е основа за прекинување на лекување на анемија, железо доза е намалена до 60 mg / ден. Третманот трае 2-3 месеци и е контролиран со тест на крвта за содржината на серумското железо. Кога нивото на серумско железо се постигне 140 mmol / l. Понатаму сатурација на железо во телото продолжува во доза од 40-50 mg / ден за 2-4 месеци.

Клиничките резултати целосно обновување на резервите на железо е исчезнувањето на sideropenic синдром, и да дознаам феритин нивоа во крвта (60-150 mg / L) и зголемување на емисиите на железо во урината, што според disferalovogo тестот треба да биде 0,8-1,3 mg / l.

Исто така, треба да се напомене дека процесот на апсорпција на железо и ефективноста зависи hemopoietic синергетски интеракција на железо со други микронутриенти (talb.38). Затоа, потребно е назначувањето на диета за да се разгледа не само содржината Фе во храна, но исто така и оние елементи во трагови кои придонесуваат за нејзиниот влез во телото и да се зајакне своето учество во метаболички процеси.

Tab.38 Елементи во трагови кои го подобруваат хематопоеза (Pertseva.T.A., Konopkin ЛИ .. Киров ТА, 2002)

Исто така постои и докази [Дејвис Ц., Yreger ЈС, 1992- Fabe А., 2004], покажувајќи корисноста на комбинација на железо со елементи во трагови кои издавам синергисти од една страна, а од друга - антагонисти, балансирање на тој начин функции со железо тело. На пример, бакар и манган се вклучени во трансформацијата на железо и формирање на хемоглобинот, а од друга страна дефицит на бакар во организмот предизвикува недостаток на железо и железо дефицитна анемија во трансформација со истовремено на железо преоптоварување. За возврат, вишокот на приходи Mn намалува концентрацијата на ткивото на железо, но во исто време се зголемува концентрацијата на серумски феритин.

Така, подобра испорака на железо истовремено открива потребата на телото во овие клетки од обезбедување на една од нив одделно. Со оглед на ова начело основана подготовка Тотем содржат железо, бакар и манган. Од ова следува дека во третманот на железо дефицитна анемија во прилог на железо треба да се администрира комплекси се состои од елементи во трагови и витамини во избалансиран состав.

На високи загуба на крв, давајќи висока и екстра висока недостаток на железо анемија, и со било кој степен на анемија и ако е комбинирана со синдром на малапсорпција или други гастроинтестинални лезии поврзани со нарушена апсорпција на железо или слабо толерира, препарати на железо се администрирани во / venno. Во последните неколку обрне внимание на употребата на железо со еритропоетин, особено ако загуба на крв е повеќе од 25% од БКК.

За да се пресмета износот на железо воведени во / применети venno следнава формула:
Недостаток на железо (mg) = пациентот телесна тежина (kg) x (150 - нивото на хемоглобинот на пациентот + 500 g (вкупно ниво на депонирани Фе) Ако, на пример, недостаток на железо е 1.700 mg, што е поделена со содржина на железо на еден производ за ампулата (100мг. ) = се добива вкупниот износ на дрога (17 ампули) кои треба да се администрира на пациентот.

Применета 1 ампула дневно за 17 дена. На дневна доза се администрира до / venno железо не треба да надминува 100 mg, бидејќи целосно ги обезбедува целосна сатурација на трансферин. За да се спречи анафилактички реакции користење на железо сахарат (Ferrum Лек ferkoven, ferletsit, ferrolek). Ве молиме да се свесни дека дури и бавна интравенска инјекција не се врзува целосно железо.

Затоа, дел од подготовката на железо се дистрибуира во крвта во неврзана форма може да имаат токсични ефекти врз црниот дроб, панкреасот, гонадите и слично, а делумно е апсорбирана од фагоцитниот макрофагите.

Парентерална администрација на железо може да предизвика флебитис, абсцеси, алергиски реакции (на анафилактичен шок, треска, артралгија, уртикарија), ангина, хипотензија и преголема доза на дрога - хемосидероза со лезии на црниот дроб, миокард, бубрезите, надбубрежната жлезда, панкреасот, итн Затоа, парентерална администрација на железо. тоа се прави кога не е можно да се изврши комплетна орална терапија или анемија се гледа со ниво на хемоглобин во крвта од 50 g / l, а подолу.

Во последниве години, со појавата на еритропоетин ризикот од компликации во парентерална апликација на препарати на железо дрога може да се значително намалени, како и забрзување на процесот на формирање на еритроцитите во коскената срцевина [Atabek U., Gaudiani Y.A., Мејсон H.D., 1991].

Еритропоетин е фамилија на цитокини. Формирање главно во бубрезите (90%), делува на прекурсор клетки на еритропоезата, кои се во коскената срцевина. Највидливиот ефект на лекот има во повеќето првичните еритроидните прогениторни клетки се помалку изразени - нивните потомци, односно, на морфолошки identefitsiruemye млади еритроцитна елементи (proerythroblast, базофилни еритробласти и нормобласти) поттикнување на нивното созревање и диференцијација. Исто еритропоетин спречува апоптозата на еритроидните прогениторни клетки во подоцнежните фази на развој со инхибиција на фагоцитоза на макрофагите. На зрели еритроцити еритропоетин не е валидна.

Во третманот со користење на рекомбинантна лекови: алфа-RH-EPO (прекинат, ЕПРЕКС) и бета-RH-EPO (Recormon, neokormon) .Effekt по првата инјекција на NeoRecormon е забележано во 3-4 недели. Кога е препорачливо железо postgemoragicheskoy анемија NeoRecormon апликација кога нивото на хемоглобин во крвта <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

Во posthemorrhagic анемија кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција NeoRecormon почетна доза е 20 IU три пати неделно, или 60 IU / kg 1 време од една недела, со доза без ефект беше постепено се зголемува за да се добие ефект (Слика 14), но не повеќе од 720 IU / kg неделно [европските насоки, 1999].

Fig.14 европските препораки за дозирање NeoRecormon субкутано (1999)

Вклучување на еритропоетин третман на анемија може да го зголеми дневното производство на хемоглобин до 2 g / l или повеќе, што доведува до соодветно висока потрошувачка на железо, дефицит на фолна киселина, витамин B12. Ова се рефлектира во намалување на нивото на серумски феритин и трансферин сатурација. Затоа, третманот треба да се следи од страна на одредување на серумскиот феритин и трансферин сатурација. Со намалување на феритин под 100 mcg / ml и помалку од 20% од трансферин орално железо мора да се зголеми во доза од 200-300 mg / ден или администрира интравенски во 100 mg / ден.

Критериумите за ефикасноста на третманот на анемија се: исчезнување sideropenic синдром, постигнување на нивото на хемоглобин кај мажите >130 g / L кај жените >120 g / l, содржина на железо во крвниот серум >140 mmol / l, феритин >60 g / l, уринарна екскреција на 0,8-1,3 mg / l.

Така, третман на posthemorrhagic анемија треба да се интегрираат, со полно земајќи ги во предвид не само тежината на анемијата, но, исто така, sostonie хематопоетски органи, со вршење на соодветна корекција.

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични