Бронхијална астма. класификација

Видео: Класификацијата на астма од ниво на контрола

Cодржина

Видео: Класификацијата на астма од ниво на контрола
Видео: 4 од астма
Видео: webinar: Ставете бронходилататор во третманот на астма и ХОББ
клинички манифестации

дијагноза
Со овој метод е можно да се утврди:

Класификација на астма му овозможува на лекарот да се формулира дијагноза правилно.

Меѓународната класификација на болести X ревизија на МКБ-10, во оваа фаза е сосема ги задоволува практични лекар.

Меѓународната класификација на болести X ревизија (МКБ-10, СЗО, Женева, 1992)

45. Астмата
45.0. Поповолно алергиска астма

алергиски бронхитис
Алергиски ринитис со астма
атопична астма
Егзогениот алергиска астма
Поленска треска со астма

Видео: 4 од астма

45.1. Не-алергиска астма

Карактеристичниот астма
Ендогени не-алергиска астма

45.8. мешани астма
45.9. Nsutochnennaya астма

астматичен бронхитис
Доцна појави астма

46. Статус астматикус

Акутна тешка астма

Видео: Webinar: Ставете бронходилататор во третманот на астма и ХОББ

Дијагнозата на алергиска астма advantageously стави пациенти покажа присуство на чувствителност на специфични алергени (со оглед на алергиска историја и тестирање алергија).

При што изворот на сензитивност може да биде незаразни, алергени и заразни паразитски алергени потекло (лебарки и др.). Ова го поедноставува дијагноза и формулација елиминира потребата да се подели на астма-алергиска незаразните и заразните-алергиска (како што е предложено во клинички и патогенетски класификација на АД врева и PK Булатов, 1968). Особено што инфективни-алергиска форма на астма - контроверзен концепт, особено кога сензибилизација на апарати за домаќинство и професионални алергени.

Не-алергиска астма различни од ендогени природата на развој и сложени Патогенеза, често со автоимуни механизми, со сложена историја поврзани со вирусна синцицијален вирус, риновируси, аденовирус инфекција со јасни докази за сензибилизација на било алерген.

Не-алергиска астма карактеристичен често се развива врз основа на dismetabolic, како што се "аспирин тријада-ИНГ" или нетолеранција на одредени видови на храна која содржи многу хистамин, тираминот, gistaminoliberatorov, или кога се изразува lozhnoallergicheskih реакции.

Мешани форми на АД може да се утврди присуство на двете докажани чувствителност на алергени и не-алергиски манифестации астма кои можат да преовладуваат во текот на болеста, како и да бидат придружени lozhnoallergicheskimi реакции.

На основа на неодреден механизми астма предоминираат автономна дисфункција (изразен како нерамнотежа помеѓу холинергична и адренергични помеѓу &бета-2-адренергични и A-адренергични системи), ендокрини заболувања pseudoallergic реакции et al.

Неопределено астма е поврзано со астма се случи подоцна. Оваа ситуација често се забележува на позадината на долг рок (постојани) од хроничен бронхитис кај пациенти со различни опструктивен синдром од кој на крајот се развие пароксизмални напади од воздух и постои потреба да се наведе заедно со бронхитис, астма подоцна се појави. Таквите често се случува против позадината на професионални (прашина) бронхитис, што беше основа за AE Вермулен (1966) со појавата на такви пациенти астма напади држава "средно" астма.

Тековен меѓународна класификација на астма продолжува да се дискутира и да се разјаснат. VI Pytsky et al. (1999) сметаат дека е потребно да се нагласи важната улога во формирањето на астма воспалителни реакции поврзани со инфективни фактори, и постојат следниве форми на астма.

1. Атопичен астма предизвикана од алергени кај пациентите со атопичен устав. Тоа вклучува:
1.1. Незаразни-атопичен опција.
1.2. Инфективни и атопичен опција.
1.3. Мешан варијанта (1.1 + 1.2).
2. Psevdoatopicheskie форми на бронхијална астма neatopikov има дефекти во регулирањето на бронхијална тон (psevdoatopicheskaya Уставот).
2.1. Формулари за незаразните надразнувачи. Најпознати се:
2.1.1. "Аспирин астма".
2.1.2. Астмата на физички напор.
2.2. Форми на инфективни процеси предизвикани од патогени и се викаат "инфективна астма".

Авторите се нагласи дека заразни астма може да се комбинираат со било еден од psevdoatopicheskoy група. Таа се карактеризира со развојот на механизмите и клинички infektsionnoatopicheskoy од астма и практично одговара на отелотворување на неодреден астма, која е формирана во однос на позадината на долго тече хроничен бронхитис.

Треба да се напомене дека на Меѓународната класификација овозможува да правилно да се формулира дијагноза на астма и други класификацијата предложена БА во голема мера да ви помогне да се визуелизира на суштината на патогени процес во АД.

Сепак, тоа треба да се каже дека до денес не е општо прифатена класификација на астма е предизвикана поради разни причини тоа предизвикува.

Во овој поглед, Упатство за дијагноза, превенција и третман на бронхијална астма (Минск, 1999) точно тврди дека на плуралноста на предложените услови треба да се прави разлика помеѓу следниве форми на астма: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) мешани.

Разлики помеѓу алергиски и nonallergic астма се прикажани во Табела. 22, од кои може да се заклучи дека не-алергиска астма во голема мера е предизвикана од претходните инфективни и воспалителни болести на горниот респираторен тракт или бронхијална дрво, е комплексен и е поврзан со генеза на репрезентации на ендогени не-алергиска астма.

Ваквиот пристап го поедноставува дијагноза на АД и текстот на дијагнозата во клиника, но тоа не ги отстрани многу тешко нерешени прашања во врска со аспирин, професионална астма, кашлица варијанта астма.

Секоја од форми на астма предвидени во MBK-10 поток porazdelyaetsya за лесна, умерена и тешка, во зависност од фреквенцијата на астматични напади (или пароксизмална кашлица) - ретки спорадични (повремено) или постојани одраз chronization проток ќелија инфилтративен развојни промени во мукоза, субмукозни делови на бронхијална дрво (таб. 19).

Табела 19. Класификација на астма

клинички манифестации

Астмата често се карактеризира со реакција пароксизмална кашлица, гушење или во одредено време (обично во текот на ноќта), присуството на експираторен диспнеа со свирката на позадината на издолжена издишување. Ненајденост на овие манифестации - непријатно изненадување за пациентот - бара итен третман. Гушење исто така, може брзо да се заокружи со една мала количина на испуштање на мукозните плунка во природата, во отсуство на клинички манифестации во интерикталната период.

Меѓутоа, кога сезонски астма предизвикана од полен на растенија, најчесто му претходат или го придружуваат болест манифестации на висока температура (ринитис, конјунктивитис, атопичен дерматитис), со симптоми на оф-период од астма се отсутни. Фреквенцијата на напади на пароксизмална диспнеа зависи од тежината на астмата.

дијагноза

Главните концепциски насоки на АД дијагноза се рефлектира во голем број на национални програми за борба против астмата, кои им овозможуваат да ја изберете од листата на астма, опструктивни белодробни заболувања како независна nosological форма (АГ Chuchalin, 1998). Во моментов постои интензивна студија на основните биолошки маркери на АД.

1. BA - воспаление кој води до хроничен процес болест.
2. Кога БА меѓу доминантна воспалителни клетки еозинофили, кои под влијание на адхезија молекули се држиме до ѕидот на крвните садови и да навлезат сите ѕидови на бронхиите, продира во луменот на минатото.
Морфометрички параметри на клетките во центарот на вниманието на воспаление се посочува на фактот дека тие се високо активира и degranuliruya, носат голем број на активни синтеза на пептиди. Овој висок основен протеин, еозинофили катјонски протеин, еозинофили пероксидаза, еозинофили протеин X, голем број на активно воспаление посредници - тромбоцити активирачки фактор, леукотриени (LTS4) засилување бронхоконстрикција, васкуларна пропустливост и активирање на голем број на други клетки формации (EH Anaev, А. Chuchalin Г., 1997).
3. главната маркер на астма е голем десквамација на цилијарен епител клетки, денудација и уништување на базална мембрана на бронхијална дрво во позадина активирање на еозинофили, макро и макрофаги со лезии на епителни и ендотелијалните клетки, и висока содржина на ендотелин - протеин од епителни клетки - моќна провокатор бронхоспазам.
4. Пароксизмални хиперактивност на бронхијална дрво, забележливата преку тестови инхалација со хистамин, метахолин, ацетилхолин на специфични и не-специфични макро и микро-еколошки фактори.
5. Во дијагнозата на АД во некои случаи, важно истражување бронхиоларна алвеоларна лаважа течност, која овозможува да се одреди мобилната составот на производите и функционална активност на воспалителните клетки (таб. 20).

Табела 20. Cytogram бронхиоларна-алвеоларна лаважа на здрава и пациенти со астма (OM смртно, AL. Chernyaev, 1998)

6. маркер активност на воспаление кај астма е зголемување на концентрацијата на азот оксид (N0) во издишаниот воздух.
7. висок наследна предиспозиција во алергиска астма.
8. При оценување на имунолошката хомеостаза внимание е подготвен да се: a) високи нивоа на вкупна и специфични IgE особено, b) вклучување на Th2 Tx0 со ослободување на IL-4 и IL-5, подобрување на изразување на IgE од страна на Б лимфоцити.
9. Се разбира, во амбулантскиот лекар не ќе биде во можност да се користи целиот арсенал на биолошки маркери во дијагнозата на АД. Затоа, во прилог на горенаведените симптоми референца астма се земени во предвид алергиски anamnez- клинички карактеристики zabolevaniya- тестирање алергија.
10. Повеќе комплицирано не-алергиска астма дијагноза, бидејќи нејзините клинички манифестации во extraseizure период имаат многу заеднички карактеристики со хроничен бронхитис (види. Хроничниот бронхитис).
11. Истражување на функционалните параметри на надворешните дишење со вршење на фармаколошки испитувања е еден од најважните фази во дијагнозата на АД, што го прави експерт одлуки и спроведување на рехабилитација.

Меѓу предложените функционални тестови заслужуваат посебно внимание на оние кои се изведуваат во голема брзина на издишување и инхалација, а особено: 1) форсиран експираторен волумен во 1 секунда (FEV1) - 2) Анализа на циклусот "волумен-тек" (pneumotachograph) - 3 ), врв (максимум) експираторен проток - ПСВ (врв мерач на проток) со следење во поставување на амбулантско. PEF мониторинг во текот на денот го прави возможно да се постави на степенот на опструкција, како и нејзината варијабилност и да се утврди тежината на астмата.

Покрај тоа, фармаколошки испитувања со &бета-2-агонисти и промени анализа јамка "волумен-тек" или ПСВ, исто така, овозможи да се суди за присуство на реверзибилна или неповратна опструкција. Фармаколошки тест со хистамин или метахолин во периодот астма ремисија со спроведување на пред и по pneumotachograph студијата или ПСВ овозможува регистрирани сериозноста хиперактивност бронхијалната слузница изложени на различни дразби кои има одредено значење во испитувањето на пациентите во случај на долготрајна ремисија на астма. Слична реакција може да се добијат во студијата на надворешните функција дишење пред и по чекор на физичко оптоварување за време на велосипед ergometry.

Форсиран експираторен волумен во 1 секунда - вреден показател на функционални динамика, и во извршувањето на разни фармаколошки испитувања во однос на FVC. Намалување на овој индикатор под 75% укажува на сериозноста на опструктивни промени, и значително зголемување на позадината на фармаколошки испитувања со &бета-2-агонисти потврдува нивните реверзибилна природа.

Многу лесен и интуитивен функционални индикатор е да се анализира јамка "проток-волумен" во pneumotachograph, која за разлика FEV1 овозможува нивоа диференцијација (големи, средни, мали бронхиите) опструктивни промени на дишните патишта, сепак, се разбира, неговата вредност во текот на фармаколошки испитувања се зголемува драстично (Сл. 5).

Особено показна експираторен крива која е конкавна во АД карактер со несразмерно ниска стапка на проток на анализа на протокот на малите бронхиите, додека вдишување јамка не подлежат на значајни промени. Ако го промените циклус на протокот значително издишување и дишам, тогаш опструкција често снима и горниот респираторен тракт.

Слика 5. Анализа на јамка "проток-волумен" во pneumotachograph:
1 - јамка-проток во norme- 2 - јамка-проток (опструктивна тип) - 3 - јамка-проток (restriktiviy тип) - Pm - максималниот проток-vydoh- p75 - на протокот на големите бронхијална структурни P50 - проток од средината на бронхијална структури - P25 - на протокот на мали бронхијална структури

Врв на протокот - Метод на мерење на врвот (максимум) експираторен проток (ПСВ), на пригоден пренослив начин на следење во текот на денот со горенаведените индикатори на посебен образец.

Со овој метод е можно да се утврди:

а) предизвикување на влијанието на професионални и непрофесионални намотки алергии;
б) активирањето ефектот на различни не-специфични фактори за текот на астма;
в) варијабилност во ПСВ промени во текот на денот согласно со формулата:

ПСВ промени варијабилност во текот на денот

Табела 21. Типични вредности на врв волуметриски стапка издишување, l / min

Слика 6. Видови метри врв проток

g) износот (во микрограми гликокортикоиди) во тек на терапија со лекови, т.е. се справат со болеста, од една страна, а од друга - да се биде во можност за да се спречи зголемување на опструкција во фазите кога се уште не може да се идентификува клинички очигледна влошување на состојбата на пациентот.

следење PEF дозволува времето на пациентот да ја видите лекар за лекување или корекција со стекнување на соодветни вештини кај астмата училиште, да донесат соодветна одлука, без да се чека за субјективна состојба на влошување.

Е на скалата на стандардните вредности на врв волуметриски стапка издишување (таб. 21).

следење на работењето ПСВ пациентот може после тренинг под посебна програма која обезбедува соодветна застапеност на пациентот за природата на болеста, што му овозможува да се движите промени во својата состојба и да донесат правилна одлука.

Пациентот треба да се учи на принципите на самонабљудување: препорачуваме да водат дневник и да се процени нивната држава од страна на посебна скала, се користи методот правилно pikfloumetrin (слика 6.7.).
NA Skepyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични