Карактеристики на анестезија кај постарите лица и во присуство на коморбидитети

Постари пациенти често се наоѓаат хронични и дегенеративни болести, и затоа често бараат подготовка на лек (премедикација). Заедно со болести кај овие пациенти се појавуваат на возраст поврзани со физиолошки промени. Во максилофацијална регион забележани прогресивна атрофија на поддршка пародонтот ткива. Бубрежната функција кај 70-годишна возраст е 50% пониска од 20 години. Исто така, депресија функцијата на црниот дроб и придружните стапката на метаболизам во црниот дроб.

Поради ограничување на екскреторен функцијата на важни органи како на бубрезите и црниот дроб, исто така, го прекршил екскреција на лекови. Ова може да доведе до она што ќе се создаде повисоки концентрации на лекот што ќе циркулираат во телото за подолго време. Слично на тоа, намалување на волумен поради возраст дистрибуција и супстанција која се врзува во крвната плазма протеини може да резултира во повисока концентрација на лекот во крвта.

кога локална анестезија (Р) треба да се земат предвид следниве аспекти кај постари пациенти:

да се менуваат фармакокинетиката на локален анестетик кај постарите лица;
ефект честа појава кај постарите пациенти ефект mestnoanesteziruyuschih реакции решенија;
локални анестетици интеракција со други лекови;
ефектот на локални анестетици за постари пациенти. За локалните анестетици и нивни деривати, постојат некои ограничувања за употреба во болести, најчеста кај постари пациенти. Локални анестетици може да го намали на амплитудата на срцето контракции и имаат негативен хронотропен ефект. Затоа, кај пациенти со лезии на централниот нервен систем, односно, со брадикардија, тие се користат со голема претпазливост. За vasoconstrictive адитиви (често епинефрин) има голем број на ограничувања на примена - особено респираторни болести (хроничен бронхитис, емфизем), дијабетес, глауком, болести на кардиоваскуларниот систем - срцева слабост, исхемична срцева болест, тахикардија, хипертензија, болести рак на тироидната жлезда (на пример, хипертироидизам).

На ризик пациенти и кај пациенти здрави постари епинефрин доза треба да се намали до 40 g (што одговара на 8 ml на анестетик раствор со епинефрин 1: 200.000) кај постари ризик групи - до 20 микрограми (4 mL од анестетик раствор со епинефрин 1: 200 000). Ако ви овозможи на видот и времетраењето на интервенција треба да се користи не содржат епинефрин локални анестетици, но тие имаат краток рок (15-20 мин).

И покрај фактот дека кај здрави постари не се откриени никакви промени во фармакокинетските и фармакодинамските профилот на локални анестетици, а во некои случаи може да има компликации предизвикани од употребата на локални анестетици кај постари пациенти. Тоа често се среќава кај пациенти со намалена функција на црниот дроб и бубрезите, како и други болести на постарите лица. Кој во комбинација со трициклични антидепресиви, МАО-Б блокатори, антипаркинсонични агенти, метилдопа, гванетидин, бета-блокатори може да доведе до негативни ефекти кога се користи решенија со адитиви катехоламини.

Затоа е потребно да се процени ризикот на постари пациенти со локални анестетици адитиви катехоламини и да разговараат со вашиот лекар ако е потребно.

Кај постари пациенти со срцева слабост, локална анестезија, како што се лидокаин, може да има негативен хронотропен и инотропни ефекти. Кај пациенти со коронарна срцева болест, особено по миокарден инфаркт, кај пациенти со срцева слабост или срцева аритмија треба да биде можно да се вратиш на адреналин адитиви на решенија на локалните анестетици или да ја користите во концентрација од 1: 200 000.

Пациенти со артериска хипертензија и недоволен одговор на локална анестезија не треба да се спроведе честите инјекции на локален анестетик (3-5 пати повеќе) за 2 часа. Препораки за селективна примена на локални анестетици кај постарите лица се презентирани во табелата.

Препораки за користење на локална анестезија кај постари пациенти

Посакувана времетраењето на анестезија	Предложените локален анестетик за една инјекција
До 15 минути	Articain 4% без епинефрин Mepivacain 3%, без епинефрин (на пр Scandonest 3%)
До 30 минути	Articain 4% со епинефрин 1: 200.000 Mepivacain 2% со епинефрин 1: 200.000
До 45 минути	Articain 4% со епинефрин 1: 100.000 Lidocain 2% со епинефрин 1: 100.000

Хипертензивни пациенти често реагираат на ситуацијата стоматолошка ординација издигнувајќи крвниот притисок поради страв vmeshatelstva- тие може да се развие хипертензивна криза. Затоа е неопходно да се спроведе кратка обука седатив подобра стапка seduksenom од 0,3 mg / kg PO / 5 ml во baralgina / m и ефективна anestesteziyu. Кога итен интервенција на пациентот со висок крвен притисок е прикажано интравенска 0,5-1% раствор на dibasol со 2.45% раствор на натриум аминофилин или 25% раствор на магнезиум сулфат во терапевтска доза. Можеби интрамускулна dibasol, магнезиум сулфат и аминофилин 24% раствор, но тоа е помалку ефикасен.

Кај пациенти со хронична коронарна артериска болест и коронарна срцева болест е потребно за да се спречи појава на акутни заболувања на коронарната циркулација. Тие покажаа употребата на седативи и антихистаминици (Suprastinum, Diazolinum, дифенхидрамин) и пред интервенцијата - профилактички koranolitikov (Validolum, нитроглицерин сублингвалните или 2% shpy). Може да се воведе во / 5 ml baralgina. Од големо значење е ефективноста на болка. До решение на локален анестетик може да се додаде адреналин во вообичаената доза. Тоа се шири крвните садови на срцето и ја зголемува ексцитабилност, еластичност и минутниот волумен на крв. Препорачливо е да се изврши интервенција на позадината на вдишуваат кислород. Пациенти со стекнати срцеви заболувања е пожелно да се подготви срцеви гликозиди, кортикостероиди, антихистаминици и седативи. Бидете сигурни дека за да се спроведе локален анестетик и оксигенација пред и за време на интервенцијата.

Премедикација со болести на срцето и крвните садови на ФФ Кревам. Во текот на неколку недели пред отстранување на забите на пациентот 3 пати на ден се впушта во 1 лажица масло. l. инфузија на валеријана корен и Motherwort билка (161) - тогаш за 3 дена во текот на ноќта (пред спиење) - radedorm 1 таблета (5 mg) - за 30-45 минути да се отстрани забот - 2 лажици. l. истиот комбиниран инфузија (на валеријана и Leonurus) и на таблета (5 mg) radedorma- по операцијата беше продолжи за 3-4 дена да ја прифати 1 лажица масло. l. 3 пати на ден на инфузијата на валеријана со Motherwort.

Пациенти со емфизем и белодробна фиброза треба да се препишува тинктура Thermopsis, Teofedrin, аминофилин, јод лекови за подобрување на бронхијална спроводливост. За седација може да се користат седативи и антихистаминици. Пред препорачливо да се воведе мешање во / од 5-10 ml раствор од 2,4% аминофилин. Анестезија е најдобро да се прави Trimekain или лидокаин дополнети со адреналин во вообичаената доза.

Во дијабетес мелитус, кога вознемирени јаглени хидрати и метаболизмот на мастите, потребно е да се додели корективни терапија која вклучува ендокринолог, освен ако не е прикажано итна интервенција. За седација кај овие пациенти е подобро да се користи seduksen и антихистаминици - suprastin, diazolin. Адреналин не влијае значително на гликоза во крвта.

Во хипертироидизам забележани промени во кардиоваскуларниот, централниот нервен систем и црниот дроб. Пациенти со лесна хипертироидизам во специјална обука е потребен.

Во умерени и тешки форми на обука е прикажано од страна на ендокринолог или лекар. Со цел да се избегне токсичен ефект на новокаина, што се аплицира во помали дози.

Пациенти со заболување на црниот дроб мали интервенции може да се врши без корективни терапија. За седација е најдобар се користи seduksen и анестезија - новокаина како помалку токсични лекови. Износот на анестезија треба да биде минимално и влегување во крвта - одложен. Ефективноста на локална анестезија кај алкохоличарите се намали.

Основа за превенција на алергиските компликации во стоматолошка ординација е внимателно составени allergoanamnez податоци и анализа. За пациенти со алергиски историја анестетици од групата на естер (Novocain) е подобро да не се применуваат. Во присуство на алергиска реакција на анестетик пациенти забен што е прикажано анестезија.

Премедикација амбулантско основа.

Премедикација - лек за подготовка на пациентот за анестезија и хирургија и ги има следните основни цели:

намалување на стравот кај еден пациент;
намалување на ризикот од компликации во присуство на коморбидитети;
подобрување на ефектите на анестезија.

Чувство на страв и анксиозност пред третман и отстранување на забите често доведува до пациентот несоодветен одговор на дејствијата на лекар. Преку дејствување на апарат сензори и централниот нервен систем, можно е да се балансираат состојбата со соодветната подготовка на лекот. Премедикација доведува до стабилизација на централниот нервен систем, болка прагот се зголемува, го потенцира ефектот на анестетици. Најчестиот вид на седација во амбулантски состанок е смирување за 30-40 минути пред стоматолошки третман.

Смирување ублажување на анксиозност, прекумерна емоционална ексцитабилност, раздразливост, агресивност. Но, тие не треба да се дава пред и за време на возачите на возилата. Необјаснето и неконтролирана употреба може да доведе до несакани ефекти (наркоманија).

Некои примери на дозирани форми.

elenium

Rp. Табот. Elenii 0,01 № 20

D.S. 1 таблета 2 часа пред добивањето на лекар.

seduksen

Rp. Табот. Seduxeni 0,005 № 20

D.S. 1 таблета за ноќта на 3-4 дена, еден ден да се оди на лекар - во утринските часови и 30-40 минути за да се добие.

phenazepam

Rp. Табот. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. 1 таблета 2-3 пати на ден.

meprotan

Rp. Табот. Meprotani 0,2 № 20

D.S. 1 таблета (по оброк) за 3-4 sutok- посета на лекар - во утринските часови и 30-40 минути за да се добие.

Премедикација возрасни и деца на ЕД Pokotilo и LK Banna. За 40-60 минути пред операцијата кај пациент на крвниот притисок се мери, тогаш пациентите добиваат внатре мешавина седативни лекови во форма на таблети, се состои од следниве состојки: 0.4-0.6 g meprotan, amizil 0,0001 g, 0.025 g Прометазин, aminopyrine 0,3 g

Деца под 10 години добиваат meprotan 2 таблети, дражеи amizila 0,5, 0,5 diprazina amidopirina 0,5 дражеи и таблети.

По 45 минути или 1 час, пациентите пријавиле исчезнување страв мирна.

индикации: сите немирни деца, возрасни страдаат неврастенија, хистерија, шизофренија, епилепсија, трауматски и во текот на долги операции (екстракција атипични заб, цистектомија, radectomy и т. г.).

Напомена! Треба да се запомни дека сите дозирани форми се именуваат само со рецепт соодветен специјалист (GP, невролог, уролог и м. П.) Со оглед на рецепт во аптека строго.

"Практични упатства за хируршки стоматологија"
AV Vyazmitinov

Сподели на социјални мрежи:

Слични