Локална анестезија кај постари пациенти во текот на стоматолошки процедури

Видео: На операција на раката: анестезија за време на операција на раката - одговори на најважните прашања

Според демографските забелешки, процентот на стари лица меѓу naseleniyabudet расте понатаму. Во развиените земји во 2000 година goduokolo 20% од населението се на возраст над 60 години. Во odnomissledovanii поминато во старечки дом во Германија, беше откриено дека забите се чуваат само 35% од луѓето постари од 65 години, но etotprotsent во иднина ќе се зголеми како резултат на постојано подобрување profilaktikoyi третман. Како последица на тоа, зголемување на бројот на луѓе кои бараат помош zastomatologicheskoy, а со тоа - бројот на sluchaevprimeneniya локална анестезија.

промени во фармакокинетиката
Поради ограничување на екскреторен функцијата на важни органи како на бубрезите и црниот дроб и нарушена екскреција и medikamentoznyhsredstv. Ова може да доведе до она што ќе биде создадена boleevysokie концентрација на дрога да биде подолг tsirkulirovatv тело. Исто така, се должи на намалување возраст obemaraspredeleniya супстанции и врзување на крвна плазма протеини mozhetprivesti повисока концентрација на лекот во крвта.

Кога локален анестетик (MA) во постари пациенти sleduetprinimat предвид следниве аспекти:
- да се менуваат фармакокинетиката на локален анестетик кај постарите лица
- ефект честа појава кај постарите пациенти болести nadeystvie решенија mestnoanesteziruyuschih
- интеракција со други локални анестетици
- ефектот на локални анестетици за постари пациенти.

сл.1

Mestnyeanestetiki Вид на амид (како што се лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин) се метаболизира во црниот дроб и се излачува од страна на бубрезите. Vsledstvieobuslovlennogo старосната граница црниот дроб и бубрезите, priprimenenii овие лекови треба да се очекува да се забави нивното vydeleniya.S оваа гледна точка, тоа е најдобро да се истражува на лидокаин. Во bolshinstvesluchaev покажале намалување на степенот на метаболизам и поврзани etimudlinenie период од половина (100-120 минути) pozhilyhpatsientov лидокаин (Сл.1). Оваа промена треба да се смета само кога povtornoyinektsii лидокаин.

Локални анестетици етер серија, како што прокаин (Novocain) и tetracaine (dicain) метаболизира преку nespetsificheskihesteraz (efirorasscheplyayuschih ензими). Од естераза активност зависи од возраста, кога не се почитува локална анестезија во pozhilyhpatsientov лекови од оваа серија periodaih продолжување на полу-живот. Промена на фармакокинетика на податоци од намалување pozhilyhpatsientov ограничен обем, назначена со тоа, raspredelyaetsyadannoe супстанција. Во принцип, нивната кинетички параметри кај постари patsientovne се подложат на значајни промени.

Osoboemesto зема најчесто се користат во стоматологијата mestnyyanestetik articaine. Тоа се однесува на серија амид, но има odnuefirnuyu група. Од раскинувањето на етер обврзници се случува znachitelnobystree од метаболизмот во црниот дроб, на 90% articaine rasscheplyaetsyas преку esterases, полуживотот период на супстанцијата не зависи од возраста, а тоа е 20 минути пократок отколку во сите други локални анестетици amidnogotipa (сл. 2).

Возраст и локална анестезија
За локалните анестетици и нивни деривати имаат некои ogranicheniyaprimeneniya за болести најчести во pozhilyhpatsientov. Локални анестетици може да го намали амплитуда serdechnyhsokrascheny и имаат негативен хронотропен ефект. Poetomuu пациентите со лезии на централниот нервен систем, sootvetstvennos брадикардија, тие се користат со голема претпазливост. За vazokonstriktornoydobavki (најчесто епинефрин) има голем број на ограничувања на употребата на - особено респираторни болести (хроничен бронхитис, emfizemalegkih), дијабетес, глауком, болести на кардиоваскуларниот систем, срцева слабост, исхемична срцева болест, тахикардија, хипертензија, болест на тироидната жлезда (на пример, хипертироидизам).

На ризик пациенти и кај пациенти здрави постари dozuadrenalina треба да се намали до 40 g (што одговара на 8 ml rastvoraanestetika со епинефрин 1: 200.000), во групата до 20 микрограми (4 mL од анестетик раствор со епинефрин 1: 200.000) кај постари пациенти riska-. Ако ви овозможи на видот и висината на интервенцијата, треба primenyatne содржи адреналин локални анестетици, но тие имаат neprodolzhitelnyysrok акција (15-20 минути).

интеракции на лекови

Во примената на локални анестетици во дози кои се користат во стоматологијата, не се забележани во нивните интеракции со други лекови може sredstvami.Odnako адреналин интеракција со разни лекови, имено оние кои често се користат стари patsientami.Usilenie дејства на катехоламините можат да бидат предизвикани од страна на различни лекови, особено трициклични антидепресиви, МАО инхибитори, antiparkinsonicheskimisredstvami, метилдопа, гванетидин симпатолитички. Кај пациенти кои примаат неселективни бета-блокатори не треба да се користи adrenalinsoderzhaschiepreparaty поради можноста од појава на брадикардија и падне arterialnogodavleniya.

Поради возраста ПРОМЕНА фармакодинамиката
Менување на фармакодинамиката на лекови во повеќето sluchaevvyzvano гореспоменатите фармакокинетски фактори. Често vstrechaemyesoputstvuyuschie болести (како што се ограничување на бубрежната функција на црниот дроб) кај постари пациенти, промена на фармакокинетиката на лекови кои се способни да влијаат врз нивната акција. Зголемен aktivnostv постарите откри само некои лекови (на пример, дигиталис гликозиди, опиоиди). Зголемување mestnyhanestetikov активност кај постари пациенти не се почитува.
Во една студија се покажа дека, без оглед на анестезија (лидокаин, прилокаин, мепивакаин) анестезија кај постари patsientovnastupaet малку порано и трае подолго (Табела 1). Тоа obyasnyaetsyasnizhennym снабдување со крв и забави одлив на локалната сајт anestetikas инјекција. Нема препораки за дозирање не dannomsluchae.

Табела 1. на траење на анестезија во 32-година и 65-letnihpatsientov (n = 20). Разликите меѓу млади и постари пациенти statisticheskineznachimy.

Инфилтрација анестезија во bokovogoreztsa користејќи 1 ml

Времетраењето на анестезија
млади

стари лица

мепивакаин 3%, без епинефрин17.5 ± 6.1 мин26,6 ± 13,3 мин2% прилокаин felypressin 1: 85000024,8 ± 11,8 мин43.2 ± 29.2 мин2% лидокаин со епинефрин 1: 100.00044,8 ± 18,7 мин59.3 ± 34.3 мин

ЗАКЛУЧОК
И покрај фактот дека кај здрави постари obnaruzhivayutsyakakie какви било промени во фармакокинетиката и farakodinamicheskogoprofilya локални анестетици, а во некои случаи може да nablyudatsyaoslozhneniya предизвикана од употребата на локални анестетици во pozhilyhpatsientov. Тоа често се среќава кај пациенти со ограничена funktsieypecheni и бубрезите, како и други болести на старите лица. Sochetanies трициклични антидепресиви, МАО-Б блокатори, antiparkinsonicheskimisredstvami, метилдопа, гванетидин, бета-блокатори може да privestik развој на несакани ефекти кога се користи раствори со dobavkamikateholaminov.

Затоа е потребно да се процени ризикот на постари пациенти mestnyhanestetikov со адитиви и, доколку е потребно, катехоламини pogovorits лекар.

Кај постари пациенти со срцева слабост, локална анестезија, како што се лидокаин, може да има негативен хронотропен и inotropnoedeystvie. Кај пациенти со коронарна срцева болест, особено posleinfarkta инфаркт, кај пациенти со срцева слабост, срцевиот ритам ilinarusheniyami треба да биде можно на сите otkazatsyaot адреналин адитиви на решенија на локалните анестетици или primenyatego концентрација од 1: 200.000.

Пациенти со хипертензија и недоволен одговор namestny анестезија не треба да се спроведе честите инјекции mestnogoanestetika (> 3 - 5 пати) за 2 часа. Izbiratelnomuprimeneniyu препораки за локални анестетици кај постарите лица презентирани vtablitse 2.

Табела 2. Препораки за користење на локална анестезија во pozhilyhpatsientov.

саканата времетраење анестезија	Предложените локален анестетик за една инјекција
15 минути	Articain 4% без епинефрин Mepivacain 3%, без епинефрин (на пр Scandonest 3%)
30 минути	Articain 4% со епинефрин 1: 200.000 Mepivacain 2% со епинефрин 1: 200.000
45 минути	Articain 4% со епинефрин 1: 100.000 Lidocain 2% c епинефрин 1: 100.000

Сподели на социјални мрежи:

Слични