Дијагностика на психосоматски заболувања

Видео: PIHOSOMATIKA

Голем број публикации покаже важноста на психогена мускулно-зглобни пореметувања и болести ТМЗ [Khvatova VA, 1993, 1996- Trezubov VN Bulycheva ЕА ЕА 1999- Gorozhankina et al., 2003 Maghkors Р., Милер-Fahlbusch Х., 1981 Freesmeyer В., 1993 година, и др.].

Психосоматски депресија во хронични заболувања на телото - поволна средина за развој на хипертоничност на џвакалниот мускулите, намалување на адаптација на повреди на оклузија.
За жал, овие пациенти се идентификувани по повторува неуспешен примената на различни методи на стоматолошки третман кога докторот има чувство на очај, а пациентот - недоверба на лекар. Стоматологот треба да се запознаат со основите на медицинска психологија, да се идентификуваат овие пациенти, пред тие ќе преземат одредени стоматолошки процедури, успехот на што е малку веројатно.

Секоја таква интервенција се толерира лошо од страна на пациентите во психолошка смисла, така што не треба да се врши (освен за итна терапија), за време на стресни ситуации од животот на пациентот. Во спротивно, може да дојде психолошка реакција на "погрешната" третман.

По секоја стоматолошка интервенција треба да се одмори пред следење (екстракција на заби, закрепнувањето, depulpatsiya период заби обновување, привремени коронки, период на адаптација, итн.)

План и време на интервенција треба да се утврдува во зависност од здравствената состојба, професионален и личен живот на пациентот. Стоматолошки четкање, се бара долго време (месеци) вклучува ендодонтски, вадење на заби, третман на пародонтот болест, ортопедски помош (immediatprotezy, постојан протези) - Секој од нив може да им даде на егзацербација. Кога третманот се совпаѓа со стрес оптоварување менталната (прегледи, пензионирање, итн), постои адаптација на протеза како туѓо тело, дури и ако се работи совршено. Во овој случај, конфликтите се развива брзо и нагло.

анксиозност пациентот може да се поврзани со недостатокот на информации за болеста, така што објаснување психотерапија, медицинска грижа за пациентот е модалитет на третман. Невролошки нарушувања застапување терапија е неефикасна, е прикажан во терапија, која се состои од хипнотерапија и автогениот тренинг.

Изборот на форми и средства за индивидуална психотерапија треба да се врши со учество на терапевт или психијатар.

Постојат различни методи на психолошки истражувања - БХ Спилберг, JL Hanin, Luscher тест V.A.Doskina et al. Во разни медицински клиники се користат Минесота тест мулти-личност во различни верзии.

Техниката вклучува наводите во врска со општата здравствена состојба, кардиоваскуларни, гастроинтестинални, генитоуринарниот, невролошки и други нарушувања, сексуално и семејните односи, навики, опсесивно-stey, анксиозност, халуцинации, општите општествени и морални ставови, самодоверба и други. Профилот идентитет е изведен врз основа на математички обработка на тестот изнесена во "право" и "погрешно" во однос на неговите наводи за картички. Личност профил се 10 големи размери: хипохондријаза, депресија, хистерија, психопатија, мажественост-женственост, параноја, psychasthenia, шизофренија, хипоманија, затвореност.

Вршење на овие истражувачки методи бараат многу време и посебни услови, па масата стоматолошки прием е тешко да се имплементира. Во исто време, постојат индикации и критериуми со кои стоматолог може да се оцени психолошката состојба на пациентот [Khvatova VA, 1996].

Карактеристики на историјата на пациентот:

• долга историја;
• честите промени на лекари ( "убиец феномен");
• често менување на пријавата;
• одредување на болеста имагинарното причина (на пр: "неправилна положба на мандибулата," "неправилно произведени протези", "заби се премногу големи" или "премногу мала" и слично);
• успехот е неминовен заклучок. "Вие, доктор, да утврдат сите недостатоци", итн;
• недостаток на доверба во успехот на "последен пат иста протези не се вклопуваат";
• постојано се менува со оглед на резултатот на лекување ", тоа е подобро, а потоа уште полошо, тогаш сè отиде доста, но значајни промени, како што се на позиција на долната вилица, обезбедени од страна на лекар;
• изречена во сила на "плацебо".

Ако најде, многу од овие симптоми, треба да се консултираат со невролог, психолог, психотерапевт.

Критериумите со кои на стоматолог може да се сомневаат психосоматски заболувања (дијагноза на ваквите нарушувања треба да се базира на голем број на критериуми):

1) Интересно неусогласеност помеѓу голема количина на жалби и отсуство (или низок тежината) оклузивни нарушувања. Шанса dismorfofobichesky синдром - страв од било дефект.

Разлика точно, неточно и преценети BDD. Dysmorphophobia вистина - навистина не е дефект (ненормално залак лузни на лицето, итн) - преценет - мал дефект, додека лузна скриени психопатија, во тие вознемирени, vpechatlitelnyh- лажна - нема дефект, но пациентот убедени во неговата постоење: "постои здив", "вилица апсцес - намалување и бидете сигурни." Ова халуцинаторна лажлива толкување (предмет на депресија и шизофренија).

Ние го гледаме пациентите се пожали на непријатност при користење на протези, "прецени" или "потценување" залак, лицето асиметрија ( "носот промена кон") по одредување мостови, коронки. Еден пациент, на пример, во неколку наврати преработил mostovid-ција протеза за горната вилица, што, според неа, "поради протетски горната вилица паѓа надолу."

Објективна студија на оклузија откри дека стоматолошки статус без патологија. Заклучок психијатар: astenonev-ротска синдром, депресија на позадината на физичка болест;

2) болка Несогласување зона и непријатност на зони на соматски и автономниот инервација. Овие чувства се често senestopatichesky карактер, што се одразува во деталниот опис на пациенти сензации "стиска обрачот главата", "јазик не е ставен во устата", "стрелка оди од брадата на чело", итн

Во литературата се опишува специфичните карактеристики на илузорна и халуцинаторна главоболки и болки во лицето: бизарни со жалби кога пациентите се опише болката како прстен околу главата, круна од бодликава жица, црви во главата, електрични празнења во коските на главата и вилиците, пациентите мозокот "прстени", "рика", "еден лобус проширување надвор од други", "суво и болка пукна крвните садови." На необичен карактеристики на болката се должи на афективни пореметувања и чудна интерпретација на физиолошки сензации. Во исто сензорни нарушувања се секундарни и се развива како резултат на основните ментални болести, па психотични симптоми (вознемиреност, несоница, психомоторна ретардација, забрзан говор, аутизам) секогаш имаат предност во однос на болката.

Dysmorphophobia со компонента болка во отсуство на историја на ментална болест, особено во млада возраст обично се означува деби шизофренија. За разлика од cephalgia органски и психогена болка сензации на prosopalgia нејасни, лошо дефинирани пациентот и лекарот се обидува да ги идентификуваат нивните специфични карактеристики иритираат пациенти. И, ако врши секојдневно внимателно испитување на пациентите, се чини дека некои стереотипни болни области без болка се движат од место до место, се скитници во природата;

3) "промет" на жалби, честите промени во локализацијата на болката (на пример, во утринските часови болка во temporomandibular заеднички во вечерните часови - во забите на горната вилица на левата страна, а потоа на правото на спротивната вилица). Заби третираат depulpiruyut отстраните и болката се пресели во соседните непроменети на забите;

4) свој концепт на причините и третмани на болеста. Без третман помага. Пациенти со нервозни slabodushny разговараат за третман велат дека нивните "погрешно третирани" имаат различни протези направени во различни клиники, се стави дијагнози "дислоцира вилица", "snizhenieprikusa", итн). Пациенти со хистерија и malingerers, како по правило, не може да се изрази емотивно страдање, кој ќе биде во согласност со опиша нивната болка;

5) фиксација на непријатни чувства. Заби, зглобовите и стоматолог имаат посебно место во животот на пациентот.

Пациентите кои страдаат kantserofobiey бараат посебно внимание. Тие истакнуваат дека пред се полни со енергија, а сега тажна и неактивни. Особено тешко за нив во вечерните часови, за време на викендот, за време на празниците. Случаи на обид за самоубиство, бидејќи на "супстандардни" протези, кои имаат за многу години да се ужива без жалбата;

6) да комуницираат жалби до биографијата на живот ситуација. Ако причината на болеста не е јасно, има идеја на неговата врска со одредена ситуација: промена на работното место, смртта на некој близок, пензионирање, домување, промена (дури и со подобрување).

Во литературата, овие фактори се гледа како провокација на моменти на депресија.

Вообичаени симптоми на оваа група на пациенти:

• stenichnost, психолошка отпорност на стрес;
• вклучување во потрага за "најдобар лекар" на најблиските;
• изобилство на располагање во рацете на медицинска евиденција на претходниот третман;
• определување да се лекуваат во иднина да се постигне замислената "добри" здравствена состојба;
• облик опише болката со суперлатив карактеристики (неподнослива, страшно, неподнослива) од страна на не имитира таквите чувства;

За дијагноза на прашањата на пациентот во врска со болеста на другите, за себе. Следните видови на односот на болеста на пациентот [од страна на АЕ Licko, N.Ya.Ivanovu, 1980]:

• анксиозно-депресивни - страв, вознемиреност, сомнеж, најдете авторитетен мислења;
• меланхолија - недостаток на доверба во закрепнувањето до самоубиствени мисли, недостаток на интерес се неопходни за методи за дијагноза на истражување;
• опсесивно-фобичен - веројатно имагинарен страв;
• хипохондрик - фокус на субјективни искуства;
• неврастенија - бесот за болка;
• еуфорија - лекомислен став на болеста ", сè ќе биде само";
• параноични: болеста - резултат од злоба, невнимание на лекарите.

Нормално, пациентот придонесува за третман и лоша прогноза кога се префрлува на нешто друго, како што се грижи за семејството, на работа и др.

Ако стоматолошки активности во насока на подобрување на состојбата на стоматолошки систем, да нема никаков ефект, потребно е да се обиде да го убеди пациентот треба да спроведе дополнителни совети од експерти од други профили (на пример, невролог). убедување пациентот има следниве опции:

1) набљудување, се повторува корекција. На пример, очигледни недостатоци протези подобро фикс на стариот протези, не брзаат да се отстрани протези, а не земјата надвор, по барање на пациентот "мешање заби", и прв се оцени објективноста на жалби;

2) детална аускултација жалби на почетокот, во прва посета. Пациентот ќе кажам кога ќе се направи протези, дали промени, и колку пати беа. Во текот на разговорот, да обрнат внимание на почитување на тежината на жалби изразени од страна на емоционалната состојба на пациентот и да се опише своите чувства. На пример, "некомпатибилни со животот" болката е придружена со рамнодушност кон надвор (не емотивно обоени). Често во разговор и во истражувањето може да се идентификуваат притаен шизофренија ( "поставени од страна на амалгамските пломби емитуваат
двоумење и јас сум во можност да комуницираат со други луѓе "," шприц работеше на окото и мозокот ", итн), или BDD Dismorphomania (" по цементација на мост во згрчени моето лице, се пресели на "нос", "паѓа горната вилица" "радиус варира забите", итн). На тој начин,
необичен жалби кои не се вклопуваат во било рамка;

3) Лицата кои имаат отстранлив протези, на пример, во отсуство на заби, укажуваат на тоа да не се користи една недела протеза 1. Ако печење продолжи, тоа е можно да се привлече внимание на пациентот на фактот дека приговорите "не се поврзани со протези", дека "ова е очигледно, бидејќи на нерви";

4) ако анестезија спроводливост не ја ублажи болката, потребно е да се објасни на пациентот дека причината за болката не е во dentoalveolar и максилофацијална систем;

5) користење на ефектот на "плацебо". Ако анестезија ублажува болката, тоа не е причина за дијагноза. На следната посета да се направи "анестезија" изотоничен раствор на натриум хлорид. Ако болката повторно, "исчезнаа", на сензорот треба да се сомнева психијатриски нарушувања, но молчат за тоа, а пациентот да ја видите специјалист да препорача различен профил.

Дијагнозата се потврдува со фактот дека за смирување, антидепресиви, антипсихотици, и да помогне да се намали за исчезнувањето на непријатност и болка во џвакалниот мускулите и зглобовите.

Доколку стоматологот не се обрне внимание на субјективна оценка на пациенти од нивната болка, тоа не се земе во предвид горенаведените критериуми, може да имате дијагностички и терапевтски грешки.
На клиниките кои служат не помалку од 30 илјади. Од возрасната популација, во согласност со Министерството за здравство со цел (број 750 од 1985/05/31, на) се предвидени како лекар терапевт и психолог. За жал, овој ред не се извршува.

Проблемот е, исто така, дека на психијатриско испитување не секогаш се детектираат ментални нарушувања и депресивните растројства. А целиот спектар на терапевтски интервенции дава мал ефект, или недостаток од него. Очигледно, формирана во текот на долг психогена станува условен рефлекс во природата и бара фундаментално нов пристап. Овој медицински проблем, очигледно, може да се реши со учество на невролози, психијатри, психотерапевти, патофизиологија [Stepanchenko AV, 1998].

V.A.Hvatova
клинички gnathology

Сподели на социјални мрежи:

Слични