Патолошки стоматолошки абразија

Видео: Кандид видео клиника преглед на пациентот дент Венеција

Патолошки стоматолошки абразија - polietiologichesky потеклото на патолошка состојба на стоматолошки систем. Таа се карактеризира со прекумерно намалување на емајл или емајлот и дентинот сите или само индивидуални заби.

Патолошки стоматолошки абразија се јавува кај луѓето на средна возраст, достигнувајќи највисока фреквенција (35%) на 40-50-годишна возраст, а мажите биле почести отколку кај жените. Наспроти позадината на вродени нарушувања на абнормални триење на забите кај возрасните и тинејџерите.

Етиологија и патогенеза

Појавата на патолошки абразија на заби должи на дејството на различни етиолошки фактори, како и нивните различни комбинации.

Може да се конвенционално поделени во 3 групи на патолошки причини абразија на заби:

1) функционална неуспехот на тешко заб ткиво;
2) прекумерна триење на забите ткива цврсто тело;
3) функционални преоптоварување забите.

На функционален недостаток на цврсти ткива на забите. Овој неуспех може да се должи на ендогени и егзогени фактори. K m ендогени фактори вклучуваат вродена или стекната болест процеси кај луѓето процесот на формирање, минерализација и витални ткива на забите кршење.

Вроден недостаток функционални стоматолошки тешко ткива може да се должи на патолошките промени на клеточните структури ектодермални (емајл инфериорност) или патолошки промени mesodermal аранжмани ќелија (инфериорност дентин) или нивни комбинации. Во исто време, може да се случи на развојот на таквата повреда во некои соматски наследни болести: мермер болест (вродени дифузни остеосклерозата или остеопороза речиси целиот скелет) - синдроми porak-Дурант, Prolik (вродени osteogenesis imperfecta) и синдром Lobstein (крајот на osteogenesis imperfecta). Оваа група треба да содржи наследни лезии дисплазија Kapdepona.

Кога мермер болест означени одложена развојот на забите, одложен ерупција и нивното менување на структурата со тешка функционално оштетување на хард ткива. Корени неразвиени заби, корен канали обично се избришани. Odontogenic воспаление карактеризира со интензитетот и често поминуваат во остеомиелитис.

Frolik синдроми и Lobstein заби имаат нормална големина и редовна форма. Типични боење стоматолошки круни - од сива до кафена боја со висок степен на транспарентност. На степен на обојување на забите различни во една и истиот пациент варира. Бришење на веќе изразени во секачи и првите катници. На дентинот на забите не е доволно за оваа патологија минерализирани, емајл, дентин соединение има права линија, што укажува на неговата недоволна цврстина.

Истиот модел може да се забележи во синдромот Kapdepona. Белење на нормална големина и облик, но со промена на боја, различни во различни забите на пациентот. Најчесто сликарство водени сива, понекогаш со бисерен сјај. Кратко време по ерупцијата на глеѓта на забите оштетени исклучи и изложени дентинот се должи на низок цврстина се носи брзо. Нарушена минерализација на дентинот намалува својата микротврдина речиси 1, 5 пати во споредба со норма. Празнина на коренот на забот и канали избришани. Electroexcitability пулпа избришани заби драстично намалена. На хемиски, механички и термички дразби погодени забите реагираат лошо.

Уништување на шуплината на забот корен канал и за ова дисплазија започнува за време на формирањето на забите, и не е компензаторен одговор на патолошки erasability. Во врвовите на корените често се забележи губење на коскеното ткиво.

За разлика од забите функционална инсуфициенција синдроми Frolik и Lobstein дисплазија Kapdepona наследен како доминантна карактеристика константа.

Со стекнати етиолошките фактори ендогени патолошки триење на забите треба да содржи една голема група на ендокринопатии, во која минерални е скршен, главно, калциум и фосфор, и протеините.

Хипофункција на хипофизата предниот лобус, придружени со недостаток на хормонот за раст, го инхибира формирањето на протеин матрица во мезенхимални елементи (дентин, пулпа). На истиот ефект има хипофизата гонадотропен дефицит на хормон.

повреда на секреција на хипофизата адренокортикотропен хормон доведува до активирање на протеинскиот катаболизам и деминерализација.

Патолошки промени во хард ткиво на забите со дисфункција на тироидната жлезда главно поврзани со hyposecretion калцитонин. Кога оваа транзиција од нарушена калциум во крвта во заб ткива, т. Е. менува пластични mineralizing функција заб пулпа.

Највидливиот нарушувања во стоматолошка тешко ткива се забележани при промена на функцијата на паратироидните жлезди. Паратироиден хормон го стимулира остеокласти кои содржат протеолитички ензими (киселина фосфатаза), придонесувајќи за уништување на протеински матрикс на забен тешко ткива. Кога оваа излез калциум и фосфор во форма на растворливи соли - калциум цитрат и млечна киселина. На дефицит на активноста на остеобласти ензими лактат дехидрогеназа и isocitrate дехидрогеназа метаболизмот на јаглени хидрати е задржан во фаза на формирање на млечна и лимонска киселина. Како резултат на тоа, добро формиран растворлив калциум соли кои истекување значително го намалува функционална вредност на цврсти ткива на забите.

Друг механизам деминерализација на тешко заб ткиво со патологии паратироиден хормон инхибиција е фосфор реапсорпција во бубрезите тубули.

До деминерализација на стоматолошки тешко ткива, подобрување на протеински катаболизам, исто така, доведе дисфункција на надбубрежните кортекс, гонадите.

Од особено значење во појавата на функционална неуспехот на забите, што доведува до патолошки тешко ткиво може да се брише ™ нив имаат neurodystrophic нарушувања. Иритација на различни централниот нервен систем (ЦНС) во експериментот резултираше со зголемување на абразија на емајлот и дентинот на забите во експериментални животни.

Од егзогени фактори m m функционална инсуфициенција стоматолошки тешко ткива најмногу да се припише прехранбени дефицит. Малнутриција (недостаток на минерали, протеини неисправни производи, небалансирана исхрана) наруши метаболички процеси во телото на човекот и, особено, минерализација на цврсти ткива на забите.

Со функционален недостаток на хард ткива на забите поради недостаток на минерализација на апсорпцијата на калциум може да предизвика доцнење во стомакот на недостаток на витамин Д, недостаток или вишок на масти во исхраната, колитис, обилно дијареа. Највисоката вредност на овие фактори се стекнати за време на формирањето и ерупција на забите. Недостаток на витамин D, E и во телото на пациентот, како и хиперсекреција на PTH, фосфор инхибираат реапсорпција во бубрежните тубули и да се олесни неговото отстранување од телото прекумерна, процесот на нарушување минерализација на тешко ткиво. Ова деминерализација забележани во болести на бубрезите.

пронајдени хемиски оштетување на хард заб ткива во хемиската индустрија и е професионална болест. Исто така постои и кисела некроза тешко заб ткива кај пациенти со гастритис ahilicheskim орално биде домаќин на хлороводородна киселина. Неопходно е да се нагласи големата чувствителност на забната глеѓ на нападот со киселина.

Веќе во раните фази на киселина некроза кај пациенти со чувство на вкочанетост и болка на устата на забите. Болката може да се случи кога се подложени на термички и хемиски дразби, како и спонтаната болка. Понекогаш пациентите се жалат на чувство на лепење заби при затворање.

Како таложење заменско дентин дистрофични и некротични промени во погодените пулпа заби или тапи овие чувства исчезне. Општо земено, во кисела некроза влијае на предните заби. Емајл исчезнува во областа на сечење рабови, да бидат вклучени во процесот на уништување на дентинот. Постепено, круната на засегнатите заби, миење и уништени, стануваат се пократки и заострените.

Значаен оштетување на функционалната состојба на тешко ткива на забите се јавува под услови на производство фосфор. Означени некротични промени дентин структура во некои случаи - не е замена дентинот необичен цемент структура слична на структурата на коскеното ткиво.

Меѓу физички фактори кои ја намалуваат функционалната вредност на хард стоматолошки ткива и да доведе до развој на патолошки абразија на заби, посебно место е окупирана од страна на радијација некроза. Ова се должи на зголемување на бројот на пациенти кои се подложени на терапија со зрачење во третманот на ракот на главата и вратот. Кога ќе се смета овој примарниот сноп на штета на пулпата, која е прикажана во заболувања микроциркулацијата со симптоми изразени во плетеницата precapillaries, венули и капилари, периваскуларното хеморагии во subodontoblasticheskom слој. На одонтобластите се означени вакуолна дегенерација, некроза на поединечни одонтобластите. Покрај дифузна склероза и petrification, воочено е формирање dentikley различни големини и локации, различни степен на организација. Во сите области на дентинот и цемент откриен феноменот на деминерализација и уништување сајтови. Овие промени се случуваат во цврсти ткива во различни периоди по експозицијата и спроведена зависи од вкупната доза. На најголемите промени во ткивото на забите се забележани во периодот од 12-ти до 24-ти месец по радиотерапија за тумори во главата и вратот. Како резултат на тоа, значајни деструктивни лезии на целулоза промени тешко ткиво се неповратни.

За превенција на забниот лезии во радијационата терапија на болести на максилофацијална област треба да бидат опфатени со забите на седница пластични гума удирање тип капа периодот зрачење врши темелно санитарни услови, соодветни хигиенски нега.

Втората група на етиолошките фактори на патолошки триење на забите се состојат од различна природа фактори заедничка точка, која е премногу груби за стоматолошки тешко ткиво. Податоците од анкетата на жителите на Окружниот Yamal-Nenets автономен [Liubomirova IM 1961] откри голем број на тешки случаи на патолошки абразија на заби до ниво на гуми за џвакање како резултат на употребата на жителите на многу тесни храна - замрзнато месо и риба.

Долгорочни опсервации СМ Remizova абразивно дејство на разни конструкции на четки за заби, заб прав и паста за заби покажа убедливо дека е неточна, нерационалната употреба на хигиена и нега на забите може да стане лековити и профилактички агент во сериозен закана за животната средина, што доведува до патолошки стоматолошки триење. Нормално постои значајна разлика во емајл микротврдина (390 kg / mm2) и дентинот (80 kg / mm2). Затоа, губење на емајл слој води кон неповратно влошување поради заб дентин значително пониски цврстина.

Силен абразивни акција на тешко ткива на забите, и производствени погони во прав со силна прашина (рударство, лиење). Значаен патолошки стоматолошки абразија се јавува кај работници во рудникот за јаглен.

Неодамна, поради широко распространетото воведување на ортопедски протетски стоматолошка пракса на порцелан и метал случаи на патолошки триење на забите, која е причина за прекумерна триење лоша површината глазура порцелан и керамика.

Проучување на површината на природните заби и забни протези од различни керамички материјали откри дека природните површината на забот е мазна, без нерегуларности, испакнатини и видлива гребнатини се резултат на механички носат. Состојба порцелан површина има остар контраст, се состои во присуство на значителни количини на неправилностите формира светлинка точка природа или во форма на vitrified делови да се вклучат остар зрна. Повеќе униформа површина се подготвени примероци од "Sikora". Видливи грубост помали со поголем радиус на заобленост. Сепак, повреда на сјајна површина открива порозната природа на основниот материјал. Пример вбризгување на стакло-керамички има мазна површина лишен од проекциите и нерегуларности.

Типично, состојбата на површината се карактеризира со голем број на нерегуларности по единица површина, и radiused темиња на овие неправилности. Во интеракција на антагонист заби примарно значење е вистински контакт област, која е директно пропорционален на големината на товарот и обратно пропорционална на микротврдина на материјалот. Познавањето на состојбата на површината материјал (нерамнини густина и радиус на кривина) може да се процени околу областа на контакт и максимална товари за кој започнува уништувањето на површината. Споредба на условите на површината на порцелан и pyroceramics протези добијат на различни начини, дава причина да се верува дека големината и густината на површината грубоста на забите круни утврди со метод на производство. Формирањето на површината порцелан протеза се случува за време синтерување multicomponent прав кој содржи различни компоненти на огноотпорност. Остро protuberances се повеќето компоненти огноотпорни материјали, овие делови се должи на зголемената огноотпорност, а со тоа и висок вискозитет (за време на синтерување) не може да се израмнат со површински напон сили.

Основа за производство sikorovyh производи е хомогена топи стакло, која го исклучува појавата на нивните значајни површински дисконтинуитети. Сепак, метод бара синтерување прашоци нерамнини на површинскиот напон за време на процесот на синтерување, што резултира во присуство на испакнатини на одделни површини. Механички полирање спречува изедначи на грубост, бидејќи глазура е отворена и површина грубост филмот е зголемена.

Така pyroceramics протези, особено произведени од страна на кастинг (VN Kopeikin Lebedenco I. Ју, С. Anisimova, YF Титов) во споредба со протези на порцелан, добиени со синтерување прав имаат значително повеќе мазна површина, која не се менува за време на продолжената работа поради казна кристална структура на стакло-керамика и отсуството на пори во него. Повреда на стаклен слој протеза се јавуваат за време на мелење фиксна устата pyroceramics и порцелан протези, драматично се зголемува површина грубост, а со тоа и коефициент на својата триење со антагонист, кој, заедно со висока цврстина на материјалот може да доведе до интензивен триење тешко ткива на забите-антагонисти . Затоа, во производството на протези на керамички материјали да биде спречување на компликации во форма на патолошки абразија antagoniruyuschih забите внимателно да се калибрира контакти оклузални во чекор за поставување на протезите нужно добри површината zaglazurovyvat керамичките протези без да се прекрши по фиксација.

Патолошки заби erasability може да се должи на природата на гуми карактеристики, во кои сите или само дел од заби на забите доживува прекумерна функционална оптоварување.

Во такви случаи, прекумерна функционална оптоварување со текот на времето може да доведе до два типа на компликации од апаратот за поддршка на забите - пародонтот или од хард стоматолошки ткива - абнормални триење на забите, која обично се појавува на позадината на функционална инсуфициенција на тешко ткива, иако тоа може да се случи и во забите структура и нормална минерализација на емајлот и дентинот. Преоптоварување на забите може да има фокални или генерализирани.

Една од причините фокусна функционални преоптоварување заби - залак патологија. Во присуство на патологија во процесот на гуми во различни фази на оклузија на одредени групи на забите доживува прекумерно оптоварување и како последица има патолошка стоматолошки триење. Еден пример е erasability палатален површини на предните заби на горниот ред и вестибуларната површина на долната вилица секачи кај пациенти со длабока блокирање залак. Честа причина патолошки абразија индивидуални заби е аномалија позиција или обликот на забите, што доведува до superkontakta појавата на овој заб во функција.

Тип на оклузија исто така, може да ги влоши развој на патолошки триење на забите кои произлегуваат од функционална попреченост тешко забно ткиво или прекумерна абразивно дејство на различни фактори. Така, процесот на хард ткиво бришење директна залак продолжи многу побрзо отколку со други видови на оклузија.

Делумно edentia (основно или средно), особено во задниот заби, доведува до функционални преоптоварување на преостанатите заби. За двострани губење на задните заби предните заби не се доживее само претерано, но, исто така, не-основни функционални оптоварување. Во овој случај, таму е абнормална абразија antagoniruyuschih останатите заби.

Од прекумерно оптоварување функционални олово и медицински грешки во протетика забало дефекти: нема повеќе заби контакт на сите фази на сите видови на оклузија предизвикува преоптоварување на забите и erasability. Често се забележува erasability на индивидуални заби, забите antagoniruyuschih имаат испакнати пломби направени од композитни материјали, се должи на својствени абразивни композити силна акција.

Во протетски стоматологија сега тоа е голем арсенал на материјали за производство на стоматолошки протези. Нивната употреба треба строго да се почитуваат укажувањата и да се обрне посебно внимание на можноста на нивната комбинирана употреба.

На пример, пластика за фиксна "Sinma" протези инфериорен во однос на цврстина на глеѓ. Затоа, во производство на пластични протеза (протези со површина со отворена или мастика протези) во неизбежна појава на задните заби во следниот период по протеза функционални преоптоварување предните заби поради брише ™ пластика. Друг пример е комбинација протези направени од скапоцени метали и пластика антагонисти пластика се должи на високата абразивни ефект својствени за тоа ќе доведе до брзо абење на круни од благородни легури, а со тоа и преоптоварување на располагање функционални устата antagoniruyuschih природните заби. При оценување на триење треба да се земе во предвид не само цврстина на материјалот, но, исто така, вредноста на коефициентот на триење со антагонист слики: поголем коефициент на триење, толку е поголема триење материјал. На пример, цврстина на стаклокерамичката повисока тврдост порцелан "Sikora" "Vitadur", но неговата абразивни акција зад него, бидејќи коефициентот на триење со природен заб ткива подолу.

Една од причините за генерализирана патолошки триење на забите се смета дека се bruksomaniyu или бруксизам - несвесното (обично во текот на ноќта) тетанус или постојано автоматско движење на долната вилица, придружуван од крцкање со заби. Бруксизам се јавува кај деца и возрасни. Причините за појава на бруксизам недоволно разјаснети. Се верува дека бруксизам е манифестација на невротични синдром, исто така, се јавува кога постои прекумерен стрес. Бруксизам се однесува на parafunction, т. Е. За да група на развратен функција.

Функционална улога во етиологијата на стоматолошки преоптоварување патолошки триење на забите е докажано во експериментите со животни [Kalamkarov X. А., 1984]. Симулирани преоптоварување предните заби, отстранување на гума за заби или за производство на круната предните заби на долната вилица, подигање на залак.

Како резултат на тоа, значајни абразија на сечење на работ на предните заби се забележува уште во 3 месеци. Хистолошки преглед откри дека морфолошки промени на патолошки заби триење поради функционални преоптоварување се случи во сите пародонтот ткива.

Во патолошки абразија на заби, во повеќето случаи, како одговор на хард ткиво намалување на создавањето на дентинот заменско односно локализација abraded површина. Бројот на различни замена дентинот и не се поврзани со степенот на абење. Во голем таложење на замена дентинот прослави својот топчеста структура. заб празнина се намалува во обем до целосно уништување.

Конфигурацијата на пат е изменета стоматолошка празнина зависи од топографијата на абење и степенот на оштетување. Често, формирање dentikley различни форми, големини и степенот на зрелост.

Во каша ненормално носи заби, има значајни промени (сл. 85). Тие изразија, особено, како што следува:

Во менување васкуларизација: каша бродови осиромашување стврднување sosudov- понекогаш, напротив, забележани зголемена васкуларизација, мали џебови krovoizliyaniy- во делумна или целосна вакуолација, одонтобластите атрофија, намалување на бројот на мобилни елементи-мрежа атрофија, атеросклероза, хијалиноза пулпа.

Сл. 85. odontoplastov слој вакуолизација во патолошки на абење. Mikrofoto.

Тежината на лезии на целулоза зависи од степенот на патолошки триење на забите. машина пулпа нервна стимулација одбележа типот на промена: giperargirofiliya задебелување аксони.

Типично за патолошки триење на забите со функционални преоптоварување (над 80%) е компензаторно зголемување на дебелината на цемент ткивото - gipertsementoz (Слика 86).

Кога ова цемент слоевите не е нерамна, повеќето означени на врвот на коренот. Тоа ја зголемува не само на тежина на цемент, но неговата структура е често се стекнува со слоевит изглед.

Често има tsementikli. Кај некои пациенти, постои уништување на цемент со своите делумна раслојување на дентинот, која може да се смета како остеокластите ресорпција на коренот ткива како одговор на функционални преоптоварување.

Промени во патолошки пародонтот триење на забите поради функционални преоптоварување се состои во нерамнините на ширината на јазот во periodontalnoi otdesnevogo предност на врвот. Periodontalnoi јазот експанзија се случува повеќе во вратниот дел и коренот на врвот, и е директно зависи од степенот на функционални преоптоварување.

Сл. 86. заб Gipertsementoz кога erasability. Mikrofoto.

Во средната третина на коренот на пародонтот пукнатина, обично се смали. Во сите случаи, има прекршување на локалните хемодинамиката, едем, хиперемија, фокусна инфилтрација. Често како одговор на прекумерна функционална оптоварување во пародонтот избришани заби развој на хронична инфламација со формирање на грануломи и kistogranulem кои треба да се земат предвид при разгледување на овие пациенти и изборот на план за лекување (Сл. 87).

Патолошки стоматолошки триење доведува до промена во форма на дел на круната, што пак придонесува за промена на насоката на функционалните оптоварување на забот и periodontium. Во вториот има компресија и напнатост зони, кои мора да води до карактеристични патолошки промени во periodontium. делови на компресијата означени цемент ресорпција, ексфолијација својата од дентин замена osteotsementom, остеокластичната коскена ресорпција, периодонтално collagenization. Во областите на тензија, напротив, има голем слоеви на цемент, на периферијата на која е обележана таложење osteotsementa.

Сл. 87. Апсорпција врвот. Видлив како гранулом. Mikrofoto.

Менување на обликот на дел на круната во патолошки абразија на заби (PSZ) ја зголемува функционални оптоварување на забите.

Така, кога патолошките триење на забите кои произлегуваат од функционални преоптоварување, таму е еден маѓепсан круг: функционални преоптоварување доведува до абнормални триење на забите, менување на обликот на коронки, кои за возврат го менува функционална оптоварување неопходни за џвакање, се зголемува, а тоа е дури и повеќе таа го промовира уништување на стоматолошки тешко ткиво и пародонтот влошува патолошки erasability. Затоа, ортопедски третман во насока на враќање на нормална форма избришани заби, не треба да се смета за симптоматски и патоген.

клиничката слика

Клиничката слика на патолошки абразија на заби е исклучително разновидна и зависи од степенот на оштетување, топографијата, а преваленцата на процесот на ограничување, неговата етиологија, присуство на истовремена патологија и вкупно лезии dentoalveolar лице систем.

пред се во патолошки абразија на заби се скршени поради естетски стандарди менува анатомски облик на забите. Потоа се разликуваат џвакање и фонетски функција во прогресијата на патолошкиот процес и значително скратување на забите. Исто така, кај некои пациенти, дури и во раните фази на патолошки триење на забите погодени заби хиперестезија забележа дека дава добивањето на топло, ладно, слатка или кисела храна.

За означување на целиот спектар на клинички манифестации на патолошки абразија на заби доделени форма, видот и степенот на оштетување. Патолошки форми заби абразија карактеризираат степенот на патолошкиот процес. Разлика генерализирана и локализирани форми.

Генерализирана форма на патолошки абразија на заби, пак, може да биде поврзано со намалување на висината на оклузални (Сл. 88).

Видови на патолошки абразија на заби одрази на доминантна авион на забите и на поразот на: вертикална, хоризонтална или мешовита лезија (слика 89).

Степенот на триење на забите карактеризира патолошки длабочината на лезијата: I степен - пораз не повеќе од 1/3 висина koronki- II степен - порази 1/3 - 2/3 од висината koronki- III степен - го порази на 2/3 од заб круна.

Патолошки процес може да биде под влијание на забите на една или на двете вилици со една или двете страни. Во практиката постојат случаи на различни степени на уништување на забите на едната или двете вилици. Карактер и лезија авион може да се идентични, но може да се разликуваат. Сето ова доведува до различни клинички невообичаено абење на забите, што е значително повеќе комплицирано во дел од една или двете од edentulous вилици.

Сл. 88. триење: генерализирана форма.

За правилно дијагностицирање и избор на оптимален план за лекување со различна клиничка слика на патолошки абразија на заби е потребно многу внимателно да се испита на пациентите да се идентификуваат етиолошки фактори на патолошки абразија на заби, и коморбидитет. Истражувањето треба да се врши во целосна согласност со традиционалната шема: 1) истражување на пациентот, студијата на жалби, историјата на животот и историјата zabolevaniya- 2) надворешен osmotr- 3) преглед празнина rta- палпација на џвакалниот мускулите, temporomandibular заеднички, итн-4) аускултација темпоромандибуларните sustava- методи 5) помошник: проучувањето на дијагностички модели, со цел Х-зраци на забите, панорамски Х-зраци на забите и вилиците, EDI, скенирање, електромиографија и elektromiotonometriya џвакалниот мускули.

Поплаките на пациентите можат да бидат различни и зависат од степенот на патолошки триење на забите, и порази топографија степен, времетраењето на болеста, истовремената патологија.

Во отсуство на лезии поврзани максилофацијална пациенти со абнормална абразија на заби обично се жалат козметички дефект поради прогресивното намалување на тешко заб ткива, понекогаш емајл и дентин хиперестезија, со киселина некроза - со чувство на работ грубост и емајл.

Сл. 89. Форми на патолошки триење.
и - vertikalnaya- 6 - хоризонтална.

Проучување на историјата на животот на пациентот, да обрнат внимание на постоењето на таква болест во другите членови на семејството, што може да укажува на генетската предиспозиција, вродени функционална инсуфициенција на хард ткиво на забите.

Треба да се има на ум дека абнормални триење на забите може да се случи во неколку членови на едно семејство, а не само како резултат на наследни болести, туку и затоа што на моќта на заедницата, живот, а понекогаш и професионалните опасности. Сето ова може да помогне да се намали функционалните вредности на хард ткиво на забите и подобрување на нивната триење.

При собирањето на историјата истовремена потреба да се идентификува соматски патологии, вродени дисплазија, ендокринопатија neurodystrophic заболувања, болести на бубрезите, гастроинтестиналниот тракт и други. Неопходно е да многу внимателно да се идентификуваат коренот на абразија. Ако, како резултат на историја и клинички преглед излегува дека патолошки триење на забите се случи против позадината на функционална неуспехот на хард ткиво на забите ендогено потекло, потребно е да се избере како од нив, кој минимално ќе се преоптоварени потпирање заби при изборот на протеза дизајн. Во спротивно, се должи на својствени може да се случи (особено) или стекнат дефицит кај osteogenesis корени ресорпција, тешка атрофија на коските со стоматолошки алвеолите.

Често во наследни болести (мермер коскена болест, синдром на Frolik et al.) Корени избришани неразвиени заби, корен канали се криви и избришани. Затоа, во такви случаи, индикациите се стеснуваат да се утврди дизајни. Покрај тоа, на објаснување на историјата на синдроми тип наследна болест Frolik и Lobstein синдром Kapdepona да се предвиди со разумна веројатност прогноза на забите и мускулно-скелетни систем во целина во подоцнежните генерации, бидејќи промените заби синдроми Frolik и Lobstein наследена како доминантна нестабилна потпише, и кога синдром Kapdepona - како постојан доминантна особина.

Изнаоѓање на историјата на присутни болест, се обрне внимание на оддалеченоста на појава на патолошки абразија на заби, природата на нејзината прогресија, односот со вештачки заби и вилици, природата и условите на работа и живот на пациентот.

За време на надворешен преглед лице конфигурација лице марка, процентот на пациентот и симетрија. Се утврди висината на долниот дел на лицето во состојба на физиолошки одмор и централната оклузија. Внимателно проучување на состојбата на тешко заб ткива, поставување на карактерот, обемот, степенот на абење. Плати поради внимание на состојбата на оралната мукоза и пародонтот заби за да се идентификуваат коморбидитети и компликации.

Палпација на џвакалниот мускулите открива нежност, асиметрија сензации, отекување на мускулите, нивните хипертоничност и укажуваат на присуство на parafunction пациентот. Во иднина, уште повеќе дијагноза е потребно да се спроведат дополнителни студии: електромиографија и elektromiotonometriyu џвакалниот мускулите, да се одржи консултации со невролог за можните бруксизам, внимателно побара пациентите и нивните роднини за можните мелење на забите за време на спиењето. Ова е потребно за да се спречи компликации и изберете најдобриот сеопфатен третман на оваа група на пациенти.

Палпација областа на temporomandibular заеднички, како и аускултација оваа област, што им овозможува да се открие патологија, што често се случува во патолошки брише ™ забите, особено кога локализирани или генерализирана форма, делумно edentulous комплицирано. Во овие случаи, потребата за внимателна анализа на дијагностичките модели и радиолошки issledovanie- фронтални и странични томографија Устата е затворена, а во физиолошки одмор.

Електрични тест пулпа (EDI) е задолжително дијагностички тест за патолошки триење на забите, особено II и III степен, а исто така при изборот на изградба на фиксни протези. Често абнормални врвот на триење придружени со смртта на асимптоматски каша.

Како резултат на тоа, таложење на супституција дентин делумно или целосно уништување на кашеста пулпа од electroexcitability комора е намалена. Во патолошки триење на забите ми степен на хард ткиво проследено со хиперестезија, EDI обично не се открие абнормалности.

Исто така, како EDI, радиографија (видување и панорамски) е задолжително дијагностички метод за одредување на големината и топографија на пулпа комора, топографијата, насока и степенот на уништување на коренскиот канал, сериозноста gipertsementoza, присуство често се наоѓаат во функционални преоптоварување цисти заби грануломи abraded заби. Сето ова несомнено е од големо значење да се избере вистинскиот план за лекување.

Правилна дијагноза и третман планирање на пациентите со патолошки триење на забите, како и следење на напредокот и резултатите од третманот, придонесува за темелно проучување на дијагностичките модели. За дијагностичките модели се определи видот, формата и степенот на патолошки абразија на заби, состојбата на забите и нивната анализа во articulator - природата на оклузални однос на забите и забите во различни фази на сите видови на оклузија, што е особено важно во дијагнозата на истовремена патологија на temporomandibular заеднички и изборот на план за лекување.

третман

Санација на анатомската форма abraded заби зависи од големината, видот и обликот на лезијата. табот, вештачки круни, протези затворач со оклузални степен nakladkami- III - - трупецот круни, капи печат јазичиња, печати (главно предните заби), вештачки koronki- степен II може да се користи за враќање на анатомски облик на забите кога носат забите на патолошки степен јас со оклузивни падна.

Во патолошки носат на забите II и III степен е невозможно да се примени на конвенционалните печат круни поради можни компликации се однесуваат на повреда на маргиналните пародонтот работ круни, напредни длабоко во гингивата џеб. Длабоко промоција печат може да се случи во круната на фиксација круната цемент на силно скратена заб. Покрај тоа, траума и можно најниската periodontium за време на употребата круна кога мастика под притисок крши дебел слој на цемент помеѓу џвакање површината на забот и избришани оклузални површината на круната и круна длабоко нурнати во гингивата џеб. Затоа, кога индициран за третман на патолошки носат на вештачки круни на забите се неколку можни опции за нивно производство (види Слика 90, 91.): 1) Цврсти koronki- 2) печат капи со оклузивни napaykami- 3) круна трупецот (печат или леано круни) со претходна намалување на висината на copings заб круна со игла.

Во изборот на материјал за круни треба да се земе во предвид својата издржливост. Ако забите антагонисти со непроменета емајл може да се примени метал, метал керамички, порцелански коронки. Кога се антагонисти со патолошки степен на истрошеност на склопот на круната пластика, метал, од нерѓосувачки челик круна скапоцен легури на метали: Цврст и керамичките протези на KHS.

Сл. 90. Круни за лекување на патолошки на облека, и - круната на труп fenestrated метал b - печат капа со дупки за џвакање surface- в, г - и на капачето круната применуваат plastmassa- d - Наѓ со пластична рамка бита.

Сл. 91. фиксна протеза тип игла и kolpachkovyhs оклузивна фрлија дел да се врати во форма на забите на облека во патолошки.

Counter протеза јазичиња и (или) битови Користење на идентични отпорност на абење што е прикажано на структурни материјали со антагонисти II - III степен на патолошки носат.

Во патолошки носат на забите кои произлегуваат од бруксизам и parafunction да се претпочита метални и солидна екипа со пластика (со метални џвакалниот површината) на протези неблагородни метали легури како потрајни на абразија. Зацементира протези треба да се применуваат овие пациенти е ограничена поради можни spalling слој Случајни нефункционални прекумерна оклузални преоптоварување: ноќ чкртање со забите, спастична контракција на вилиците и така натаму.

Со избирање на план за лекување патолошки носат на забите, делумно edentulous комплицирано (сл. 92) се бара врз основа на податоците и EDI радиолошка контрола потпирање заби. Во случај на патолошка заби абразија на позадината на вродени пореметувања и dentinogenesis amelo- забележано несовршени корените на забите, нивната функционална дефицит, кој може да доведе до ресорпција на коренот на забите кога се користи како поддршка за мостови. Таквите пациенти покажа Враќање на избришани вештачки круни на забите или јазичиња следи од страна на производителот отстранлив (или затворач plastinochnyh) протези (Сл. 93).

Третман на невообичаено абење на забите, комплицирани со намалување на висината на оклузални. Третманот се врши во неколку фази: 1) висината реставрација оклузални привремен медицински дијагностички apparatami- 2) Рокот adaptatsii- 3) трајна протеза.

Првата фаза се врши висина реставрација оклузални на заб со пластични капи, zubonadesnevyh капи, отстранлив протези затворач ламинарен или со преклопување на џвакање површини на забите избришани. Таквото закрепнување може да биде моментално во намалувањето на висината оклузални до 10 mm во височина од физиолошки латентност и фазен - 5 mm 1-1U на секои 2 месеци на пониска висина оклузални повеќе од 10 mm од физиолошки остатокот (Слика 94).

Да се утврди висината на иднината протези направени од восок или пластични бази со блок залак, се утврдува и фиксни со класични средства потребни во клиниката "нова" позиција на долната вилица, внимателно врши радиолошки контроли. Х-зраци temporomandibular заеднички со стоматолошки компактното редови во позиција фиксна восочни цилиндри, треба да биде "точно" позиција на заеднички главата (на падините на туберкулозните зглобната) рамномерно на двете страни. Само тогаш е позицијата на фиксна тајмингот на терапевтски и дијагностички уреди, протетски помагала.

Втората фаза - период на адаптација на најмалку 3 недели - потребни за целосна зависност од пациентот во "нова" оклузални висина, што се должи на рефлекс miotaticheskogo реструктуирање во џвакалниот мускулите и temporomandibular заеднички.

Сл. 92. мостовите што ги користат во патолошки на абење.
и - brazed рамка proteza- b - обложени рамка во plastmassoy- - фрлија протеза рамка (лево) и една рамка, обрабени Pyroplast (десно).

Во овој период, пациентот мора да биде во рамките на динамичен надзор на присутните ортопедски хирург стоматолог (барем 1 пат неделно, а ако е потребно: субјективни непријатност, болка, непријатност, непријатност при користење на медицинска дијагностичка опрема - и повеќе).

Кога со користење на не-заменливи терапевтски и дијагностички уреди - пластични шини - процес на приспособување се случува побрзо од намалувањето на висината на оклузални на подвижни објекти, особено ламинарен. Ова не е само дизајн на протезата, но исто така и фактот дека не-отстранлив aligners се фиксни со цемент и тие се постојано болни. Напротив, преносните уреди, пациентите често се само кратко време од денот, да ги отстраните додека работи, јадење, спиење. Таквата употреба-протетски помагала треба да се смета не само како бескорисни, но штетни, како што може да доведе до патолошки промени во temporomandibular заеднички, на мускулно-зглобни дисфункција.

Затоа е потребно да се спроведе болните прелиминарни разговори со предупредување за можните компликации при користење на нестабилна медицински уред и потребата за задолжително регрес на лекар стоматолог-ортопед во случај на непријатни сензации во temporomandibular заеднички, џвакалниот мускулите, слузницата протетски кревет. Во времето на монтажа на апарати за дијагностика и третман, и испитување проверка особено внимателно да се калибрира оклузални контакти во сите фази на сите видови на оклузија, проверка на квалитетот на полирање на протези, без остри рабови и изданија кои би можеле да му наштети на меките ткива.

Ако еден чекор зголемување на висината на оклузални од 8-1 мм 0 пациентите имаат тешка болка, расте во текот на првата недела во областа на temporomandibular заеднички, и (или) на џвакалниот мускулите, потребно е да се намали висината од 23 mm до исчезнување на болката, а потоа , 2-3 недели, повторно ги зголеми висината на оклузални на саканата вредност. Технички тоа е лесно да се постигне од страна на мелење пластичен слој на гума за површината на медицински дијагностички апарати или примена на дополнителен слој на брзо-стврднување пластика.

Неопходно е да се нагласи дека периодот на адаптација на 2-3 недели се смета од исчезнувањето на последниот непријатност на пациентите во областа на temporomandibular заеднички или џвакалниот мускули.

Понекогаш поради непријатните сензации субјективни повторените обиди да се зголеми висината на оклузални до посакуваната оптимално ниво (2 mm под висината на физиолошки латентност) и да останат неуспешни. Таквите пациенти се направени постојано во максимална протези оклузални висина на кој таа е во состојба да се прилагодат. Обично тоа е забележана кај пациенти, намалување на висината на оклузални кој беше пред повеќе од 10 години, а во temporomandibular заеднички мораше да се случи неповратни промени. Истиот модел е забележана кај пациенти со патолошки триење на забите, комплицирана со оштетен психо-емотивната сфера, кои се премногу фокусирани на природата, степенот на субјективни чувства. Ортопедски третман на невообичаено абење на забите, комплицирани со намалување на висината на оклузални од оваа категорија на пациенти е исклучително тешко, прогнозата е неизвесна, а третманот треба да се врши паралелно со третман на невропсихијатар.

Третата фаза на лекувањето - трајна протеза - не е фундаментално различно во изгледот дизајн на протези се користи во третманот на невообичаено абење на забите. Важно е само треба да се користи структурни материјали со кои се гарантира стабилноста основана висина оклузални. Тоа е неприфатливо да се користи пластични џвакање површина мостови. Употребата на отстранлив протези по можност порцелански заби оклузивни легура преклоп (Сл. 95). Да се стабилизира на висината на оклузални применуваат контра inlays, круни.

Важен услов за постигнување на добри резултати постојан протеза - протетски работа под надзор на привремена медицински и дијагностички Kappa. Можеби постепено производство на трајно протези. Прво протеза е произведена на една половина од горната и долната вилица во задните заби, а во предниот дел и на спротивната половина од двете вилици останат фиксни привремена лента.

Сл. 95. Патологична stertost- мешани форма (а). Затворач протеза од оклузални обковеш задните заби во групата (б) и метал-керамички коронки на забите на предната група (c).

Кога поставување на постојана протетски привремено aligners може точно да се утврди висината на оклузални и оптимална оклузални контакти во различни фази на сите видови на оклузија, која е прилагодена на пациентот. По снимање на постојана протези на една половина вилици извадете го привременото послужавник и да продолжи со производство на трајно протези на преостанатиот дел од забало. За периодот на привремено го поправат протетски третман и дијагностика Kappa.

Третман на невообичаено абење на забите без да се загрозат висина оклузални. Третман, исто така, врши постапно. Во првата фаза од постепеното dezokklyuzii обнова на забите дел со невообичаено абење на забите и алвеоларна коска vakatnoy хипертрофија, оклузија постигнување доволно простор за да се врати анатомски облик на избришани (сл. 96) забите. За таа цел, заби, стоматолошки antagoniruyuschie предмет на "обнова" произведени пластични mouthguard. Внимавајте на следниве правила: ". Реструктуирање" Збирот на коефициентите на издржливост заби пародонтот вклучени во mouthguard треба да биде во 1,2-1, 5 пати повеќе од износот на издржливост коефициентите на забите пародонтот тема

Сл. 96. Терапевтски капа пластични предни заби на долната chalyusti во локализирани носат на патолошки и - да lecheniya- b - на капа zubah- во - по третманот.

Капа произведени на таков начин што може да се конфигурира во забите беше тесна рамни контакт со капа, а во групата одделени задниот клиренс помал од 1 mm (мора да помине слободно свитканите лист хартија за пишување). За контрола и елиминирање на можните компликации по фиксација шини од пациентот се бара да се врати следниот ден, а потоа се понуди да дојде до прием штом пациентот ќе се утврди појава на интимен контакт во групата одделени задните заби. Претходно пациентот треба да се обучени да се следи присуството на забите гризе оклузални контакт тенка лента на хартија за пишување. По постигнување контакт mouthguard на исправување брзо стврднување пластика, постигнување dezokklyuzii група задниот до 1 мм, кој слоеви помеѓу катници поплочување плоча затворач восок. На ново доделен на приемот на постигнување на интимниот контакт на исклучени заби. Така, постепено начин dezokklyuzii постигне потребната дел прилагодување vakatnoy хипертрофија на алвеоларна коска.

Метод постепено dezokklyuzi и се применува во третманот на патолошки форми на локализиран носат на забите без намалување на оклузални висина. Во генерализирана форма на овој метод патологија се користи сукцесивно-ти dezokklyuzii. Тоа се состои во постепено dezokklyuzii сукцесивно прв во предниот дел, а потоа на една страна во регионот задните заби, а потоа другите. Со оглед на големиот должината на ваквото прилагодување, третман на генерализирани форми на патолошки заби на облека без да се загрозат оклузални висина треба да се смета како најтешките и одзема со сомнително прогноза време, бидејќи тоа не е секогаш dezokklyuzii метод овозможува да се постигне саканиот резултат. Покрај тоа, таа е контраиндициран кај патологија okoloverhushechnyh ткиво, атрофија на коскеното ткиво, и во забите треба да се "обновување" болести на temporomandibular заеднички.

Вториот чекор - враќање на анатомската форма на забите избришани еден од претходно споменатите типови на протези. Прогнозата за лекување на патолошки заби на облека како целина е поволна. Третман резултира подобро улиците млади и средната возраст, со почетен степен на erasability. Сепак, тоа треба да се напомене можноста за повторување кај пациенти со невообичаено абење на забите на позадината на бруксизам и parafunction дека ја поддржува идејата за недостаток на ортопедската хирургија без соодветна невропсихијатриски корекција.

Сите пациенти со патолошки триење на забите мора да биде под медицински надзор.

Протетика стоматологија
Изменето од дописен член на Академијата на медицински науки, професор V.N.Kopeykina професор M.Z.Mirgazizova

Сподели на социјални мрежи:

Слични