Аноректалните одржување и третман на запек. Локалните структурни абнормалности

Сериозни структурни абнормалности на област аноректалните, вклучувајќи аноректалните стеноза, може да послужи како вистински анатомски пречка за нормално евакуација на цревната содржина. Но, дури и не е толку "сериозно" аномалии, на пример, како што се на предниот ектопична анусот понекогаш да предизвика тешка констипација. Структурни абнормалности може да биде придружена со вродени отсуство на нормален рефлекси кои обезбедуваат дефекацијата, туку затоа што дури и корекција на овие недостатоци не секогаш водат кон елиминирање на запек.

Анален пукнатини може да предизвика одложувања произволни (поради болка) и дефекацијата соодветно да предизвика запек. И ако ова е се уште на располагање и густа столче, која минува низ аналниот канал, продлабочување на пукнатини, акутен проблем може да се развие во хроничен. Тумори и апсцеси, кои се компресира и стеснување на дебелото црево понекогаш го попречуваат нормалниот движења на дебелото црево.

Надворешни невролошки или мускулна аномалии

Cодржина

Надворешни невролошки или мускулна аномалии
Внатрешни нарушувања на моторната активност
функционална констипација
дијагностика

Свесни смисла полнење на дебелото црево може да се изостави ако надворешните невролошки или мускулни заболувања во кои нарушен анален чувствителност. Во отсуство на чувство пополнување ректумот резултат рефлекс сузбивање и САД puborektalnoy мускулите може да биде инконтиненција. Со губење на чувство поривот да рафинирам запек може да доведе до трајно ректумот експанзија.

Слабеењето на ректален и анален рефлекси, промени во сфинктер тон и присуство на неврогена мочниот меур често се случува против позадината на невролошки нарушувања. Ова исто така може да се случи запек или инконтиненција. Друга причина - општа слабост на мускулите, на која го кочат зголемување на притисокот интра-абдоминални поврзани со функцијата на отворот и мускулите на абдоминалниот ѕид, како резултат на инхибиција на дефекацијата и запек се случи. Ваквите нарушувања забележани во овие патологии како meningomyelocoele, церебрална парализа, детска парализа, полинеуритис.

Внатрешни нарушувања на моторната активност

Причините за овие нарушувања, можат да се поделат на: (1) генерализирана моторни нарушувања aktivnosti- (2) Локален интрамурален нервно rasstroystva- (3) метаболни и ендокрини заболувања, вклучително и хиперкалцемија, хиперкалемија, хиперпаратиреоидизам и функцијата на тироидната жлезда абнормалност zhelezy- (4) фармаколошки ефект, особено фенотијазински деривати и опиоиди, кој може да го забави моторна активност на цревата на било која возраст. Треба да се има во предвид дека списокот на овие лекови се оние лекови кои мајката за време на бременоста. Абнормалности на моторна активност може да се забележи кај предвремено родени деца во отсуство на органски патологија, особено кај пациенти со респираторен дистрес, сепса, и нарушувања на електролитот.

Локалните интрамурален нарушувања претстави многу широк спектар на патологии, од невролошки незрелост - "преку" болест класичен Хиршпрунг - да aganglioza ultrashort сегмент. Најчеста причина за оваа група - болеста на Хиршпрунг. ретки патологии на видови во кои може да се влијае инервација аноректалните област се Шагасова болест (Јужна Америка Трипанозомијаза) и неурофиброматоза. Во овие болести, запек поврзани со или неефективни промоција на измет или недоволна способност да се релаксираат на внатрешниот анален сфинктер како одговор на дебелото дистензија.

функционална констипација

Функционална констипација - најчестиот облик на запек кај децата, етиологија се, како по правило, комбинација од различни причини во врска со една "категорија".

Според класичната дефиниција, функционална констипација однесува свесно или потсвесно сузбивање на детето потреба за дефекација. Како резултат на тоа, ректумот постепено се протегала и постојано е продолжен. Сега, со цел да има рефлекс празнење и таму беше чин на дефекацијата, потребно повисоко intrarectal притисок и значително повеќе содржина. Во исто столче, бавни долго во ректумот стане многу густа и не може да резултира со слободно да излезе. Постои намалување на чувствителноста и ректален рецептори, кои реагираат на истегнување, што пак може да влијае на релаксација на внатрешниот сфинктер, но обично тоа не се случи. Напротив, тоа потиснати чувство поривот за дефекација.

Истражување на несовпаѓање помеѓу волуменот на што доведува до рефлекс релаксација и што предизвикува свесно чувство на исполнетост ректумот, покажа дека децата со помалку изразен расчекор имаат пониска фреквенција encopresis, во отсуство на неусогласеност encopresis обично се многу ретки.

Губење на чувство поривот да рафинирам - не само што "аномалија" кај деца со "функционална констипација". Во некои случаи, исто така, истакна gipertonus puborektalnoy мускулна релаксација со својата слабост и, следствено, недостаток на зацрвстувањето аноректален агол. Не е изненадувачки, кога тоа се заболени деца, исто така, страдаат од запек. Во една студија на инхибиција фактори рефлекси кај деца со функционална констипација, откри дека некои од овие пациенти имале недоволна релаксација на внатрешниот сфинктер, слична на онаа со болеста на Хиршпрунг. Кај некои пациенти, тоа ви го одбележува релаксација, сепак, е минимална, и голем број на деца имаа gipertonus вас со giperrelaksatsiey парадоксално во услови на тензија ректумот.

Многу од проблемите поврзани со функционална констипација, не е инфериорен во однос на бројот на различни психогена фактори се тесно испреплетени во една единица со причините лежи во основата на оваа болест. Повторува, понекогаш доста честа употреба на клизма или супозитории во раното детство имаат глупав деца, нарушување на односот помеѓу детето и родителите, премногу рано или упорно строг режим на тренирање со користење на тоалетот, поврзани развојни нарушувања на нервниот систем - сите овие фактори може да предизвикаат функционална констипација.

дијагностика

Ако брави се една од манифестациите на генерализирани нарушувања што ги предизвикуваат се обично прилично очигледен. Тие не претставуваат комплексноста на оние случаи каде што вообичаено преглед на пациентот и испитување на перинеумот може да се открие аноректалните абнормалности, мускулни нарушувања или надворешни невролошки нарушувања кои предизвикуваат запек.

Највисоката дијагностички потешкотии доколку е потребно диференцијалната дијагноза помеѓу внатрешна функционална констипација и интестинални нарушувања на моторна активност. За болеста на Хиршпрунг се карактеризира со следните симптоми што ја разликува од функционална констипација: почеток во млада возраст, немаат kalomazaniya, ретка појава на болки во стомакот, присуството на празно шишенце на ректумот и обично знаци на нарушување во исхраната.

За жал, клиничките манифестации на болеста на Хиршпрунг не секогаш се вклопуваат во класичната слика и ниту еден од симптомите не се патогномоничен. Ова е особено точно на пациенти со краток сегмент aganglionarnym дека понекогаш за прв пат оди на лекар прилично доцна. Во такви случаи, откривање на цврсти столче во ректумот, а некои пациенти дури и kalomazaniya не е како реткост. Покрај тоа, голем број на болести се карактеризираат со нарушувања на внатрешното движење, едноставно е невозможно да се клинички се разликува од болеста на Хиршпрунг. Затоа е потребно да се користи на дополнителни методи на испитување. Повеќето информативни и важни меѓу нив се рендгенски преглед, аноректална манометрија и биопсија.

Деца со болеста на Хиршпрунг обично открива спротивставени ergography нормална големина или стеснување (aganglionarnuyu) ректумот со транзиција зона над која Зголемени дебелото црево. Во новороденчиња, еден од најважните симптоми - недостаток на празнење на дебелото црево на бариум влезе во рок од 24 часа по завршувањето на тестот. Кога aganglioze краток сегмент шема на irrigogramme може да биде иста како и за функционална констипација, односно обележани проширување на целиот дебелото црево до анусот.

Аноректална манометрија направени со користење на трансформери притисок или перфузиран катетри. Кај здрави деца, се протега на ректумот 10-30 см3 на воздухот доведува до рефлекс контракција, а потоа релаксација на внатрешниот сфинктер во врска со намалувањето на надворешниот сфинктер. Кога функционална констипација е значително намалување на чувствителноста да се водат на стомакот, бидејќи аналниот отвор е значително зголемена. Ние да се стави поголем волумен на воздух може да предизвика потреба за дефекација. Сепак, кога се дава поголем волумен нормално релаксација внатрешниот сфинктер сепак се случува, а понекогаш и релаксација се случува и нормален волумен кога се дава во врска со фактот дека течност тече низ цврсти столче.

Деца со болеста на Хиршпрунг нема релаксација на внатрешниот сфинктер како одговор на дебелото дистензија. Намалувањето исто така, може да се случи. Со манометрија полесно да се исклучи болеста на Хиршпрунг, отколку да се потврди оваа дијагноза. Отсуство на релаксација на внатрешниот сфинктер може да се должи на технички причини, и, исто така, понекогаш се најде кај новороденчиња и кај недоносените со нормална дебелото црево, особено ако тие се респираторен дистрес синдром нарушувања, сепса или електролити.

Да се оцени природата на движења на дебелото црево и одржување столче кај деца со абнормалности аноректалните и невролошки нарушувања аноректална манометрија може да се користи во комбинација со електромиографија. Како и за биопсија, материјалот за него или анестезија се без користење на биопсија или под анестезија со хируршка ексцизија polnosloynogo дел ректумот ѕид. Во првиот случај, што содржи биопсија мукоза и субмукозата делумно. Студијата треба да се спроведе ганглиските клетки во 50 делови од 100 искусни патолог. Polnosloynye делови, резултатите од кои толкување не е толку тешко да се содржи, за разлика од површна биопсија и auerbahovskoe плексус.

Одредување на зголемување на активноста на ацетилхолинестераза (AChE) во површината биопсии - доволно точно метод за дијагностицирање на Hirschsprung болест. Овој тест, во многу случаи ја елиминира потребата за биопсија polnosloynoy.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични