Омфалоцела и гастрошиза. омфалоцела хирургија

Видео: област центар го научиле да се справи со смртоносна болест

Cодржина

Видео: област центар го научиле да се справи со смртоносна болест
омфалоцела

радикална хирургија
Одложен радикална хирургија
конзервативен третман

гастрошиза

постоперативен третман

Долгорочните резултати

омфалоцела

радикална хирургија

Кога хернија папочната врвца на мали и средни сите хирурзи најчесто направени и користи радикална интервенција (Сл. 44-8).

Hernial црево е вивисецирале, спроведе ревизија на абдоминалната празнина и корекција на малротација. Понекогаш ревизии откривање Meckel дивертикулум, која треба да се ресецира, ако е можно. Потоа деликатна произведе прирачник протега на абдоминалниот ѕид, по што се шијат радикални. Може да се земе во стомачниот ѕид и хернија црево на врвот, без да го допрете.

Меѓутоа, овој метод лишува хирург можноста за ревидирање на абдоминалната празнина. Ако хернија е црниот дроб, внатрешниот слој hernial кеса (перитонеумот) обично интимно поврзани со капсула на црниот дроб. Овој дел на перитонеумот мора да се остави во место, тоа не треба да бидат одделени од црниот дроб.

Одложен радикална хирургија

Иако во многу случаи, папочна кила можат да се отстранат со помош на основните радикална операција, но за многу големи омфалоцела стомакот обично не е доволно развиена за да се приспособат на сите органи. Компликации "премногу строга" шиење стомачниот ѕид се респираторна инсуфициенција, нарушена одлив на долната шуплива вена и намалување на бубрежниот протокот на крв.

Бруто предложи користење кожни графтови за затворање на стомакот. Иако овој метод се користи доста успешно во изминатите неколку години, но кога тој се користи за да се создаде голем вентрален хернија, се бара повторна интервенција, што само по себе може да бара постепено корекција (Сл. 44-9).
Концептот на отстранување на дефекти во стомакот ѕид низ радикални промени во 1967 година, кога ќе се појави порака на изведена хируршки третман на големи папочната хернија користење на синтетички премази за зголемување на абдоминалната празнина. Првично предложи техника вклучува шиење синтетички слој на рабовите на фасцијална дефект, но во иднина, голем број на измени на овој метод.

Во моментов, да се затвори голем хернија папочната врвца, а понекогаш и гастрошиза Хирурзите генерално се користат Silastic слој, тоа hemming на рабовите на фасцијална дефект и шевове на рабовите на капакот, па како да се создаде Екстра-торба или «силос» ( «кула", "силос" ). Кесата е постепено да се намалува во обем од дневниот потопени неговата содржина во абдоминалната празнина, проследено со основно шиење фасција.

Ние видовме дека повеќето деца управуваат со многу брзо, во рок од 2-4 дена, миеше содржината хернија во абдоминалната празнина. И покрај тоа што е опишано во бројни уреди за намалување на обемот црево, сепак, ние едноставно го притиска на торба, потопени содржината во перитонеалната празнина и спроведување на оваа манипулација од страна да ни ја наметне две или три стерилни држачи со ѕидови Silastic торба (постапката е многу слична на стегајќи паста за заби од цевка).

Оваа постапка се врши без анестезија во единицата за интензивна нега. Конечниот затворање на табла се врши во операционата сала. Кога омфалоцела активен метод генерално покажува присуство на големи болки во дефект ѕид, кога хернија е црниот дроб (сл. 44-10).
конзервативен третман
Во оние случаи каде што, за една или друга причина се очекува да се одложи операцијата, некои хирурзи изведе локално конзервативен третман на омфалоцела. Оваа тактика може да се користи во голем папочната хернија или во комбинација со повеќе сериозни деформитети.

Најчесто се користи за оваа намена решенија merbromin (merbromine) и повидон-yodina, но тие може да имаат, односно труење со жива и хипотироидизам. Во овој поглед, тие треба да бидат резервирани за оние вонредни случаи каде што примарна задача во третманот на пациентот -. "Купување време"
гастрошиза
Се должи на фактот дека за гастрошиза абдоминален ѕид обично се развива доволно добро, и тоа не е шиење такви компликации, како и за голем омфалоцела, основно радикална хирургија на овој порок е многу честа појава и се користи од страна на повеќето хирурзи. Радикална шиење е олеснета ако тенкото и дебелото црево празнат преку миење или предоперативна или интраоперативна "стегајќи" содржината на дебелото црево преку анусот претходно напреднати.

Почетна радикална хирургија може да се врши во повеќето пациенти со гастрошиза. Освен во случаите каде што не постои вентилација нарушување или нарушување на венскиот повраток на срцето, како резултат на, како што веќе споменавме погоре, повеќето од интраоперативно.

Во такви околности, кога радикална интервенција не е можно, користете шиење торба ( «силос"), како и во хернија на папочната врвца. Сепак, искуството покажа дека по основното радикални пластични абдоминалниот ѕид во преживувањето гастрошиза погоре, а бројот на постоперативни компликации е минимална. Така, еден секогаш треба да се направат радикални хирургија и други методи за да се применуваат само во случаи каде што примарниот радикална интервенција е невозможно.

Третман за гастрошиза, во комбинација со интестинална атрезија. Како што е познато, цревата гастрошиза има хистолошки нормална структура, во секој случај на комбинација со гастрошиза цревни атрезија треба да се обиде да го зачува во тенкото црево. Оваа тактика е особено тешко да се спроведе, но особено важно во случај на повеќе атрезија.

Обично кога атрезија на јејунумот или проксималниот илеум целисходно наметнување на директна анастомоза. Кога дисталниот илеум атрезија одделенија или во присуство на значително проширување на дебелото црево повеќе логички наметнување на цревната фистула, проследено со неговото затворање.

А особено тежок проблем е на повеќе цревни атрезија. Бидејќи се случува на повеќе ресекција и анастомоза, обично, синдром на кратко црево, атрезија и гастрошиза најчесто мембранозен, препорачливо е да се има во предвид можноста за алтернативен пристап - имено, да се примени методот на "стентирање" на тенкото црево. За таа цел, користете Silastic катетер кој сукцесивно перфорираат делови мембранозен атрезија.

Ова создава повеќе анастомози, но максималната должина на цревото се одржува.
постоперативен третман
Во речиси сите случаи, гастрошиза омфалоцела и, освен за мали папочната хернија, постоперативна бара вештачка вентилација, која обично се врши во рок од 48-72 часа по операцијата.

Потребата за повеќе долгорочни вентилација се случува, како по правило, во случаи каде што постои истовремена белите дробови или кога, за време на радикална интервенција на абдоминалниот ѕид беше затворен со премногу тензија. Течност загуба кај овие пациенти е повисоко од нормалното, и тие треба да се обновуваат.

Ние обезбедуваме 130% од дневните потреби, додавање на волумен да се компензира за абнормални загуби, особено гастрична содржина. Употребата на албумин наменет за поддршка не само на своите нормалното ниво, но исто така и на онкотскиот притисок. Антибиотици продолжи се додека се додека не се отстрани вештачките премази и се уште не исечени воспалителни промени во абдоминалниот ѕид.

Кај деца со истовремена сериозни аномалии во постоперативниот период треба да се реши прашањето за третманот на овие аномалии, кои често бара консултација со други специјалисти, како што неонатолози, уролози, хирурзи. Посебно внимание треба да се дава на пациенти со BWS, кој треба да биде внимателно следење на серумската глукоза, со цел да се избегне хипогликемија.

Невозможно е да ја преувеличуваме важноста на парентерална исхрана кај пациенти на оваа група. Во тие случаи, кога тоа е наменет долгорочна враќање на функцијата на цревата или одложување на ентерална исхрана во врска со придружните абнормалности, на пример, срцеви заболувања, формулација што е прикажано централен венски катетер за парентерална исхрана постоперативно.
Долгорочните резултати
Резултатите од третманот на децата со омфалоцела и гастрошиза постојано се подобрува. Иако третманот е во неонаталниот период - голем чекор напред кон постигнување на успех, но и други фактори кои дејствуваат во текот на подоцнежниот живот, што се гледа во преживувањето на овие деца. Голем број на студии одразува на резултатите од истражувањето на пациенти со гастрошиза и омфалоцела во долгорочен период - од 5 до 10 години по операцијата.

Постојат извештаи за успешна бременост приносите кај пациенти на возраст од 20 години, која беше спроведена по раѓањето на голема сцена третман на хернија на папочната врвца. Може да се очекува во долгорочен период кај овие пациенти појавата на различни проблеми предизвикани од истовремена цревни абнормалности со гастрошиза и омфалоцела, особено во присуство на деца со гастрошиза цревни атрезија или кратко црево. Сепак, сериозни проблеми се јавуваат кај овие пациенти е релативно ретки.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични