Омфалоцела и гастрошиза

Видео: Како операцијата отиде ??? Гастрошиза / неделно со семејството / подарок од сопругот / ГК убавина

Cодржина

Видео: Како операцијата отиде ??? Гастрошиза / неделно со семејството / подарок од сопругот / ГК убавина
дефиниции
ембриологија
патологија

Се верува дека првиот опис омфалоцела (папочна кила) припаѓа Ambroise Паре - XVI век на познати француски воен хирург. Во наредните години, извештаи за омфалоцела и гастрошиза беа многу ретки, како и за опстанокот на случаи на деца со оваа болест. опис на поединечни случаи, а до средината на XX век во литературата, имаше само неколку изданија на мали серии на набљудувања се појави до XIX век.

Во 1948 година, Роберт Грос од Бостон, признавање на јасни предности на радикална операција за мали папочната дефекти, го опишува методот на изведена хируршки третман на голем папочна кила. Првата фаза се состои од шиење на кожа, вториот - во елиминацијата на вентрален хернија на подоцнежен датум.

Брзиот скок во лекувањето на голем омфалоцела беше направен во 1967 година кога Шустер (Шустер) го опиша начинот на привременото спроведување на пластичната фолија за да се намали фасцијална големината на дефектот. Потоа, во 1969 година и Ален godu Wrenn Silastic предложи да се користи еден слој слој, кој се шијат на рабовите на фасцијална дефект, проследено со постепено намалување на гласноста со упатство за компресија, кој е дозволено да произведуваат одложена примарна затворање на абдоминалниот ѕид.

Овие методи - примарна радикална хирургија, шиење на кожата со елиминирање на средно вентрален хернија и примена на привремени премази стомакот - се најважни во третманот на оваа болест и денес. На клучна компонента на третман кај пациенти со омфалоцела и гастрошиза е, исто така, парентерална исхрана во текот на еден период на исцелување на стомачниот ѕид и обновување на цревната функција.

дефиниции

Кога омфалоцела црево опфатени торба (мембрана), кој заминува од папочната врвца. Дефектот абдоминален ѕид може да има различни големини, од една мала испакнатина во основата на папочната врвца за големи стомачни мускули со мали дефекти на абдоминалната шуплина и големата торба содржи и други абдоминални органи, особено, и најчесто на црниот дроб. Внатрешниот слој на кесата е формирана перитонеум надворешниот - амнионот.

Абдоминален ѕид дефект гастрошиза обично има дијаметар од 2-4 см и е поставен странично од нормалните папочната врвца, речиси секогаш во право. без кеса. Најчесто eventrirovany midgut и стомакот. Цревата може да биде задебелена и скратена, што е, очигледно е резултат на неговиот контакт со амнионска течност. И со омфалоцела и гастрошиза има малротација, гастрошиза - речиси без исклучок, и со омфалоцела - често со хернија средни и големи димензии.

ембриологија

Поимите за ембриологија како омфалоцела и гастрошиза останува контроверзен. Постојат различни мислења во однос на сличностите и разликите помеѓу овие две зла во однос на нивните embrioetiologii. прилично интригантна, беше предложено во 1975 година дека гастрошиза е резултат на интра-руптура на матката мембрани папочна кила.

Потврди овој концепт и објавени во 1985 година наодите од други автори кои во текот на испитувањето на ултразвук во 27-та недела од бременоста откри Herniated папочната врвца, а во периодот од 34,5 недели, тоа е несомнен гастрошиза. Детето е роден на 35-тиот недела навистина гастрошиза.

Според друга теорија, омфалоцела претставува "упорност багажникот матични во областа која е окупирана somatopleure OK". Овој поглед на повредата на страничните mesodermal замена на перитонеумот, и мезодерм на амнионот матични објаснува различни аномалии што е наведено во омфалоцела од cloacal екстрофија во долниот абдомен одделенија - "преку" централната дефекти - на епигастрична локации, вклучувајќи pentad Cantrell е. Претпоставката на доцнењето помеѓу 37-ти и 52-ти дена од бременоста ви овозможува да логично објасни постоењето на омфалоцела со други аномалии кои се познати да се случи во текот на овој период на брз и многу еднострани развој.

Што се однесува до гастрошиза, оваа пукнатина, во согласност со постоечките идеи, како резултат на повреда на васкуларизација на абдоминалниот ѕид, веројатно секундарно до истребување на правото папочната вена и се случува пред колатерална циркулација ќе ја преземе функцијата на одржување на интегритетот на mezenhimy.8 дефект Појава гастрошиза е поврзана со развој епидермална, во зависност од виталноста и развој на mesenchyme. Со таква повреда на васкуларизација и присуство на локалните фетусот лезии не треба да се очекува појава на други аномалии.

патологија

Тековни концепти на омфалоцела и гастрошиза потекнуваат од 1953 година, кога имаше работа Мур. Секој од овие дефекти има вентрален абдоминален ѕид дефект. Кога омфалоцела се наоѓа на централно ниво и издаденост кои не се покриени со кожа, како во папочната хернија, мембрана која се состои од амнион од надвор, од внатре - (. Слика 44-1) на перитонеумот со mesenchyme (желе Вартон) помеѓу нив.

Папочната врвца е исто така дел од оваа мембрана. дефект големини се движат од неколку сантиметри во дијаметар, со еден или повеќе цревни петелки, меури надворешно, на дефект, кој зафаќа целиот абдоминалниот ѕид, значителен дел на тенкото црево може да се одржи додека хернија, стомакот, црниот дроб, а во некои случаи, ретроперитонеална parenchymatous органи, како што панкреасот железо и слезината.

дефект големини и hernial црево обично одговараат едни на други, но обемот на абдоминалната празнина се утврдува првенствено од страна на органите на волумен преостанатите во него. Во повеќето случаи, омфалоцела мембрани останат непроменети за време на породувањето, иако тие се пукната во редок случај. Дијагноза со руптура омфалоцела обвивки е ставен во присуство на една папочната поврзани со остатоци од hernial црево. Се скрши на школки најчесто се случува кога џиновски омфалоцела (Сл. 44-2).

Кога еден мал дефект гастрошиза стомачните ѕидови помалку од 4 см дијаметар, во непосредна близина на десната страна на папочната врвца, нормално во сите други случаи (сл. 44-3). Во ретки случаи, дефектот се наоѓа на левата страна на кабелот.

Eventrirovannye тела претставени различни оддели на midgut а понекогаш и стомакот, но eventrirovannoy црниот дроб е исклучително редок. Црево во повеќето случаи опфатени со нешто како "обвивка" и скратена како резултат на изложеноста на фетусот амнионската течност, особено урина содржани во течност по 30 недела од бременоста.

Студија на дебелото црево гастрошиза хистолошки нормална идентификува неговата структура, иако може да има области на исхемија како резултат на компресија на цревата и наборите во абдоминалната дефект на ѕидот. Мембраната или "кора", за покривање на цревата на повеќето пациенти со гастрошиза, е воспалителни формација со депозити на колаген често содржи лубрикант и лануго.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични