Хируршки третман на бронхијална астма. операција технологија

Видео: лечење на астма, бронхитис, алергии метод Buteyko. Gl.vrach Buteyko Clinic-buteykomoscow.ru

Cодржина

Видео: лечење на астма, бронхитис, алергии метод buteyko. gl.vrach buteyko clinic-buteykomoscow.ru

операција технологија

операција технологија

Кожата инцизија од 5 см по должината на внатрешниот раб произведе grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy мускулите или нејзин ред. Со цел за производство на козметички инцизија на кожата по должината на вратот огради. Средината на дел мора да одговара на местото на најголемата каротидна артериска пулсација утврдени со палпација пред операцијата.

По дисекција на кожата и поткожното мускулната фасција да dissectors мекото ткиво четвртиот вратот од страна на две (кратки и долги brapshami) се движи, освен, без многу проблеми по должината на внатрешната страна на м. sternocleidomastoideus. Вагината мускулите не се отвори. Четврто табла обвивна на neurovascular пакет, вивисецирале под заедничка каротидна артерија. Кога дисекцијата табла да се избегне оштетување "заминување гранка на хипоглосалниот нерв кој се протега по должината на предниот раб на заедничка каротидна артерија за мускулите директно вратот.

По дисекција на четвртата дисектор вратот тобоган ослободување табла артерија. До ослободување на каротидните артерии е потребно да се тапи кука да се сврти кон надвор на внатрешната југуларна вена, така што нема да ја повреди. Понекогаш Виена се наоѓа на каротидните артерии и во голема мера го отежнува работењето. Во такви случаи, тоа е препорачливо да се премине помеѓу лигатури целокупната лицето вена, по што внатрешната југуларна Виена слободно да се префрли на страна.

Исто така потребно е да се земат предвид варијациите на потекло со супериорен тироидна артерија. Понекогаш тоа нафрла поделба на каротидните артерии и каротидните тешко да се изолира клетки. Во такви случаи, тоа е потребно да се премине помеѓу лигатури.

Земајќи ги во предвид анатомски карактеристики на каротидните артерии, телото на каротидна е изолиран, бидејќи на буквата У инцизија адвентицијата cocudov. Почетокот на адвентицијата вивисецирале по должината на предниот раб на заедничка каротидна артерија на 1 cm под поделба, потоа сечење линија продолжува 2-2,5 см по должината на Antero-надворешни работ на надворешната каротидна артерија и предниот внатрешниот раб на внатрешната каротидна артерија. Со цел да се спречи оштетување на мускулите слој на бродот, адвентицијата треба да се намали долго васкуларни ножици, кревајќи ја anatomicheskim пинцети.

По разгледуваа адвентицијата дисектор краток brashnami, лизгање по должината на работ на надворешни и внатрешни каротидните артерии, дупка е направен во адвентицијата односно nnaruzhnoy postero-внатрешни и postero-површини на каротидните артерии. За спречување на крварење и распределба погодност каротидна azltsa под заедничка каротидна артерија и надворешниот уживање води derzhak гума. Дигање каротидните артерии гума снимено, дисектор со долги вилици мобилизира грб ѕид.

Формиран помеѓу внатрешните и надворешните влакно каротидната артерија преземе струна снима. Внимателно на сијалицата во каротидните apterii најизолираните каротидна тело. Крварење кој се јавува од vasa pasorum, да застане на кратко притискање на газа топката. Каротидна артерија беше лигира теле струна и свила лигатури (во случај на лизгање на еден од нив со перфектен тела).

Mezhkarotidny кабелот се врзуваат струна лигатура под хипоглосалниот нерв. Помеѓу горниот и каротидна лигатура крст corpuscle влакно под дисектор. Каротидна анатомското тело е укината со форцепс и намалување на над лигатура секунда. Раната е сошиена тесни. Ако за време на операцијата беше забележано зголемување на крварење, за спречување на формирање на хематом во каротидните артерии на гумени ленти се храни ракавици (ES Karashurov, 1971).

Според Nakayama (1961), Phyllips (1966) и ES Karashurove (1969), главните интервенција на зоната треба да се смета sinocarotid отстранување каротидна клетки. Различни методи на денервација на областа на каротидниот синус е тешко погоден, како што е истото инервација е вратена. Е. М. Rutkowski (1967), пак, смета дека успехот на операцијата во областа на денервација на каротидниот синус.

По поделба изложеност на заедничка каротидна артерија и каротидниот синус, првиот автор исечените сите рецептор хемо и baroreceptor полиња во синус caroticus (denervatio симплекс синус каротидна), а потоа поделба на нервите пакет помеѓу надворешната и внатрешната каротидните артерии, се состои од симпатикусот и парасимпатикусот нервни влакна и Херинг , се отсекуваат периферен дел (denervatio radicalis sinuus oarotici).

Во операции за областа на каротидниот синус можните компликации, како што се оштетување на плеврата куполата следи пневмоторакс кај пациенти со краток врат, крварење од артерија на каротидните теле срцев удар, аневризма и прекин denervirovashyugo синус доведе горниот тироидна артерија од надворешната каротидна артерија, крварење од внатрешноста југуларна вена и заеднички лице, моно и хемипареза, хемиплегија, и повторливи пареза глософарингеална нерви, ларингоспазам, моторни афазија, феномен зголемен крвен притисок со и колапс.

Голем број на пациенти во доцните постоперативна периоди забележани хипертензија синдром (OM Tevit, 1968- MI Кузин et al., 1968). Најголем број на забелешки (над 2000), хируршки третман на астма во зона sinocarotid Nakayama. Веднаш по операцијата на добри резултати се добиени во подобрување 25,6% - 63,8%, влошување - 2,2%, нема обележани промени - во 6,4% од случаите. 2,1% од пациентите починале. Подоцна. 5 години по операцијата лекување е утврдена во подобрување од 16% - 42%, влошување - 7,1%, смрт - во 4,5% од случаите. Работи на повеќе од 800 пациенти со бронхијална астма и испитување на нивната состојба во долгорочен период, ЕМ Rutkowski вели дека околу 70-80% од пациентите се подложени на третман.

Во нашата земја, на почетокот на 1969 година, во согласност со збирниот литература (ES Karashurov) на каротидниот синус област направен 1345 трансакции кај пациенти со бронхијална астма. Според руски автори, веднаш добри и задоволителни резултати може да се постигне во 60-80% од оперираните пациенти. Во оддалечените однос на оперативно лекување на астма поволни. Позитивниот ефект на операцијата се чуваат само во 14-40% од случаите (SI Бабичев, Г.Н. Akzhigatav, 1968- В.М. Grubiik, VV Trinchuk, Шпанија Karashurov 1968-, 1969- I. Е. Велики, 1969- MI Кузин, ВФ Ryabtsev, TN Dremina, 1968- NB Vasiliev, AT Лида, и Н. Макаров, VA Babayev 3. С. Симон, 1971).

Некои автори пријавија целосно отсуство на сила во glomectomy кај пациенти со бронхијална астма (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Хендерсон, Пејн, Фаулер, 1965).

Некои автори ги проучувале директна и непосредна резултати glomectomy пациенти со астма плацебо метод (Стекнат, Tulloch, 1964- П. Рурк, 1964- Сегал, 1965). Во 138 glomektomiya- согледувањата во 68 пациенти, само кожата засек во областа на каротидниот синус. И покрај мала хируршка траума (засек) почина по операцијата 4 пациенти од контролната група. Пациентите кои имаат glomectomy, а пациентите во контролната група (рез), резултатите се исти.

Така, според некои истражувачи, теле каротидна дисфункција и неефикасноста на медицински третман постојат индикации за операција на sipokarotidnoy зона. За откривање на зголемена активност на каротидните теле Takino (1968) предлага да се спроведе тестови со 1% раствор на натриум цијанид, која се администрира интравенски во износ од 0,3 ml, и да се истражуваат на функцијата на надворешна дишење.

За истите цели Nakayama препорачува примерокот со вдишување на слаб раствор на хлороводородна киселина. За соодветно оправдување индикации за операција на синус област каротидната бронхијална астма Е. М. Rutkowski користење новокаина блокада областа на висина на каротидниот синус напад. Ефективноста на блокадата служи како критериум за избор на пациенти. Сепак, голем број прашања поврзани со операцијата на областа на каротидниот синус, остануваат неистражени.

Значи, не се реши прашањето во однос на лев или десен страна glomectomy. Rutkowski ES, IE е голема, IA Korshinov користи пристап на левата рака, Overholt и Planger - на страната. ES Karashurov произведува glomectomy страна со големи промени на респираторната функција. Не постои консензус за тоа дали да се спроведе еднострани или двострани glomectomy. На пример, Накајама, верува дека ако еднострана интервенција не е операцијата е успешна, од друга страна е бесмислено.

Сепак, според IE Велики (1969) и ES Karashurova (1969), отстранување на вториот каротидна Glomus неефективноста на страната glomectomy врши дополнителен ефект. Сепак, имајте на ум дека во билатералните мешање создава голема можност за тешки хемодинамски нарушувања.

Контраиндикација за хируршка интервенција за областа на каротидниот синус се изразени од страна секундарни промени во белите дробови, туберкулоза, хипертензија, декомпензирана срцева болест, црниот дроб и бубрежна инсуфициенција. Некои автори, исто така, укажуваат на тоа дека срцева декомпензација и пулмонална инсуфициенција се директен показател на чекор (Phyllips, 1966).

Детската возраст, според некои автори, не е контраиндикација за glomectomy. Ставањето на индикации за хируршко лекување на бронхијална астма кај децата, ES Karashurov во предвид карактеристиките на оваа возраст и можност за само-лекување кога го достигне зрелоста. Сепак, голем број на забелешки, авторот е убеден на соодветноста на хирургија кај децата.

Испитување на пациенти кои развиле астма пред 20 години, како дете, и Buffum Jettipone (1966) покажа дека болеста се развива во луѓето за време на третман кој не е означен позитивна динамика. Овој факт се залага за хируршки третман на астма кај децата во раните фази на болеста. Трајан (1967) управувана од страна на метод Rutkowski 8 деца. Повторување на болеста се појави само во едно дете од грип.

Така, хируршки третман на пациенти со бронхијална астма е можно со неефикасноста на комплексот на конзервативни мерки. Повеќето патогенетски потврдени методи треба да се смета за операцијата на синус областа на каротидните и денервација на коренот на белите дробови. Индикации на овој или оној интервенција мора да се базира на генезата на болеста. Кога атопичен форма на бронхијална астма препорачливо да се интервенира во областа на каротидниот синус, како што е помалку трауматично и опасно.

Кога е неопходно за инфективни форма на алергиска астма да се елиминира заразни фокус. Често, во оваа форма на пациентите со астма е забележан деструктивен процес во белите дробови (EN Meshalkin, В.С. Sergievskiy, LY Al'perin, 1966- односно да се в-лице, 1969- игумен, Хопкинс, Giulfail, Walner, 1950- Overholt ЕА, 1952- Д. Димитров-Sokode, 1961). Ресекција на абнормални делови на белите дробови ткиво од корен на белите дробови денервација е еден од Патогенетските третманот на оваа група на пациенти.

При формирање на разумни индикации хируршки третман на астма е можно во детството.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични