Оштетување на панкреасот кај децата

Видео: Лазарев С.Н. Фасцинација со секс, Шизофренијата

Cодржина

Видео: Лазарев С.Н. Фасцинација со секс, Шизофренијата
оперативна терапија

операции тест опрема лапаротомија

Изолиран панкреас затворен повреди кај децата се многу ретки. Индивидуални студии на случај објавени во последниве години во домашна и странска литература, укажуваат на последиците од непризнаени повреда (GV-Chistovich Tsimbalina, 1963- GA Gadzhimirzaev, 1964- NL Куш, АД Тимченко 1972 година, и др.).

Заедно со ова, исто така има и извештаи за изолирани хируршки третман на затворена повреда на панкреасот во 13 деца на возраст од 1 година од 2 месеци до 14 години (GV Chikshieva 1964 година, Г.Н. Akzhigitov, З.И. Топ, 1967- VP Билиќ 1967- VA Hulin et al.). Имаме ракува 6 деца со оштетување на панкреасот (во 4 случаи изолирани јаз, на 2 - sochetannyj да го оштети црниот дроб и желудникот). Сите деца се доставуваат преку 30- 75 минути по повредата.

Затворена оштетување на панкреасот кај деца од бројот на сериозни повреди. Дисконтинуитети случи на значајно директно влијание сила на стомакот (Преоден, капка, транспорт и други трауми.). Да се направи разлика јазот повреди и делумно или целосно уништување на панкреасот. Руптури на панкреасот може да биде придружена со тромбоза на крвните садови и на развојот на голема некроза на орган ткиво себе. Во случај на инфекција е рапидно расте приклучување на тешка форма на панкреатит и перитонитис. Кога панкреасот прекин спонтано организирани произлегува трауматски панкреасот циста.

Пациентот К., 10 години. Тој призна дека на клиниката 14 / V11 1967 година со поплаки за присуството на формирање на тумор во епигастрична регионот. Мајката рече дека девојката е болна од 1 / V во 1967 година кога таа падна од велосипед преку неговиот стомак. Веднаш по падот беше еден повраќање. Во следните денови на позадината на добра општа состојба на проблематичната болки во стомакот, се појави слаба треска. Наскоро, болката стивнаа, но имаше летаргија, слабост. По испитување девојка во различни болници дијагностицирани со реума 1, кардио-зглобната форма. По соодветен третман на состојбата на детето се подобри и таа беше отпуштен дома.
8 / VII во 1967 година за време на еден од редовните прегледи, пациентот е пронајден издаденост на тумор во епигастрична регионот. Осомничени хепатална ехинококоза.

За прием на општата состојба на умерена јачина, на кожата и видливи мукозните бледо. Абдоменот е асиметричен поради тумор-како испакнатина во eligastralnoy област. Крвниот тест без нерегуларности, со исклучок на забрзана седиментација (61mm / h). Анализа на урината нормално. Дијастаза урина - 32 јаделе. Katstsoni реакција не постави во отсуство на антиген.

9 / VIII 1967 дете управувана. За време на операцијата откриени цистична големина см формирање 15H9H7, интимно поврзани со долната површина на левиот лобус на црниот дроб, желудникот, панкреасот и дијафрагмата. Делумно тап, акутна делумно од страна на циста изолирана од околните ткива.

По отстранување на цисти се покажа дека на предната површина на панкреасот целосно decapsulated. Грубо ткивото на градите не се менува.

Дијагноза по операцијата: трауматски панкреасот циста. 32 дена по операцијата на детето беше разрешен во задоволителна состојба дома.

Клиничката слика на оштетување на панкреасот има неколку карактеристични симптоми. Повеќето од децата веднаш по повредата се јавува болка во стомакот локализиран во епигастрична регионот. Можни зрачење во скапула, долниот дел на грбот или зостер е карактер. Општата состојба е тешка. Сликата на шок. Детето станува летаргична, бледо, летаргија, понекогаш вреска од болка. Во исто време има се повторува повраќање.

Пулс чести, слаба полнење, намален крвен притисок. Абдоменот заостанува во дишењето во горниот дел, остро болно, напната. Може да се идентификуваат симптоми на интра-абдоминална крварење, но целокупната анализа на црвените крвни клетки остануваат непроменети. Леукоцитоза значајни, без значително промена на неутрофили формула. Ако се сомневате дека pas повреда на панкреасот треба да се испита урина дијастаза. Во првиот час по дијастаза повреди што може да се намали на 2-4 единици. (Вазоспазам жлезда поради траума).

Во поблаги случаи жлезда повреди или солзи на капсулата е забележан dvuhmomentnoe струја (IG Klimnyuk 1966 година, et al.). Во раните утрински часови на детето се жали на умерена болка во епигастрична регионот, подригнување, а понекогаш и повраќање. Потоа одеднаш доаѓа влошување на општата состојба, има болки во стомакот, неконтролирано повраќање. Развиена клиничка слика на шок. Слични симптоми може да се случи кога оштетување на други органи на абдоминалната празнина. Во врска со оваа дијагноза затворени панкреасот траума кај децата е премногу сложена.

Сепак, точна проценка на идентификуваните промени и методи за помошник овозможи во некои случаи да се утврди точната дијагноза. Остра болка во стомакот со истовремен развој на перитонеална феномени овозможува осомничени јаз или шупливи панкреасот повреда орган. Анкета радиограмот на абдоменот (отсуство на слободен гас) не укажува на руптура на желудникот или цревата. На забележано зголемување на дијастаза во урината укажува на оштетување на панкреасот. Дефинитивната дијагноза е основана во текот на лапаротомија судењето.
NL Джакпот, ЛД Timtchenko (1973) покажуваат дека, по абдоминална траума на пауза само панкреасот капсула во подем слика тежок панкреатитис.

Да се илустрира на овој екстракт од случајот.

Т. пациентот, 10 години, донесено реанимација тим од 28 / IX 1971 околностите на повреди не се сеќавам, беше еден повраќање. Се жали на болка во левата половина на стомакот. Детето е бледо, возбудата се заменува со летаргија. Пулс 100 отчукувања во 1 минута, 120/80 mm Hg на крвниот притисок. Уметност. Утробата редовна форма, не се потечени, малку се вклучени во дишењето. Палпација на половина од левата рака и левата лумбалниот предел е болно, тоа е, исто така, истакна тензија на мускулите. Позитивните симптоми Shchetkina-Blumberg, Pasternatskogo. Ударните предниот абдоминален ѕид болни Радијална болка во епигастрична регионот.

тест на крвта: lib - 7C оди, Ир - 4-100000 .. Исполнети - 40. l. - 100. 21 n -. 15, p. - 56 лимфом. - 24, ми. - 5. урината: протеини - 0.165%, n. - 2-3 во очите, свежи. Дијастаза - 4 ff.

На радиограмот на карлицата на слободниот lateroposition абдоминална не. Интравенска урографија откри нема патологија.

По кратко предоперативна до 4 часа по повредата, пациентот се зема во операциона сала со дијагноза на оштетување на внатрешните органи на абдоминалната празнина. На траума на панкреасот (?). При отворањето на стомакот откри околу 50 мл крв мракот. На лево париеталниот перитонеумот индивидуалните плакети steatonekroza на. По отворањето на omental преку zheludochnoobodochnuyu куп испитува панкреасот. Во опашка - празнината капсула од околу 2 cm, дробење површината на ткиво, без крварење. Да го поставите на штета панкреасот сумираше тампон 3 и брадавица дренажа. Наплата.

оперативна терапија

Операцијата се произведени на време индикации. Во тешка општа состојба, кратко интензивна предоперативна подготовка за цел отстранување на детето од шок (трансфузија на крв, анестетици, итн ..). Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија со контролирано дишење и постојана трансфузија на крв.

операции тест опрема лапаротомија

Генерирање на горниот средната лапаротомија. Постоечките крв од абдоминалната празнина чиста електрични пумпи и влажни марамчиња. А карактеристика на прекин на панкреасот се "stearin место" (плаки на масти некроза), кои се јасно дефинирани во поголема оментум и перитонеумот, често е во коренот на наборите на тенкото црево.

А рај на панкреасот тапи од заеднички гастроинтестинални лигаменти и бесплатно пакување торба на згрутчување на крвта. Ако се пронајдени на отворањето на абдоминалната празнина бесплатна крв, и откри хематом или крварење во гастроинтестиналниот лигаменти, тоа е, исто така, апсолутна индикација за ревизија на панкреасот.

тактика понатаму хирург зависи од степенот на оштетување најде, проценка на кои мора да бидат точни.

Модринки жлезда е придружена со крварење и оток. Достапно хематом поврзани со оштетување на околното ткиво. Во такви случаи, тоа е доволно за да се воведе 0,25% раствор на новокаина со антибиотици (15-25 mm). Абдоменот е шијат цврсто.

Солзи (делумно дисконтинуитети) на панкреасот се предмет шиење посебен прекината конци (тенка најлон теми) со дополнителни peritonization жлезда. Околните ткива произведе блокада 0,25% раствор на новокаина со антибиотици. Преку посебен пункција на абдоминалниот ѕид администрира брадавица цевка за наводнување со антибиотици. Саламура абдоминален ѕид беше се шијат, слој по слој цврсто.

Комплетна раскинува жлезда бараат избори тактики во зависност од локализацијата на штета. Ако има опашка дел од празнината, најрационален интервенција - отстранување на оштетениот дел. Да го сецира ова (ако не и широк јаз) задниот перитонеална лист, со мобилизирање на тапи дисталниот дел од ткивото на простатата да се отстранат и по лигатура на мали артериски и венски гранки се протега од спленичната садови. Трупецот шијат жлезда 2-3 kapron рабовите и piritoniziruyut.

Во прекин на телото на панкреасот (поблиску до задниот дел) на оштетениот дел беше отстранет. Во случај на садови истовремено штета слезината произведуваат истовремено спленектомија. По отстранувањето на отсечена дел од жлездата да бидат изолирани панкреасните канали завој внимателно да се земе во трупецот форма на буквата У рабовите (2-3 шиење) и peritonizirovat жлезда.

Методологија Lettoni, Вилсон (1959) - Вметнување на остатокот од жлезда во изолирана јамка на јејунумот обично не се користи кај деца. Ресекција на дури и големи делови на панкреасот може да доведе до речиси целосна наплата (МФ Gaponenko, 1965- Г.Н. Agzhigitov, Х. Топ А., 1967 и др.).

Работа на пауза панкреасот штета ductless

Јазот на границата со градите или ductless главата повреди повеќето тешко да се третираат. Odnomomentpoe шевове повредените канал кај децата е речиси невозможно. Во такви случаи, откриваат дуоденумот, Oddi сфинктер и да ги прошират интубираните проток преку проксималниот дел кон опашката и над омрежен железо. На другиот крај на дренажа outputted нанадвор преку почетните поделба на јејунумот (Sulamaa, Viitman, 1964).

За таа цел, на растојание од 15-20 cm од plica дуоденојејуналната autopsied црево (0,5 см) да ги заостри формирана пластични дренажа дупка, одредување на неговата чанта низа шиење. Предниот абдоминален ѕид е прободен со скалпел и Ставање дренажа околу која цревата шијат во внатрешноста на перитонеумот 3-4 конци. Се шијат во дуоденумот насока kosopoperechnom (Doudilet. Mulholl 1959 препорачуваме излез преку надворешниот одвод дуоденумот, жолчката и choledoch).

Лапаротомија под предниот абдоминален ѕид повреди со долгогодишно хеморагии

Трауматски лапароскопска панкреасот циста

Фази на страната hemihepatectomy

Во сите случаи, комплетен прекин на работата на панкреасот заврши обработката на местото на повреда "цигара" и брадавица дренажа. Раната е шијат за дренажа.

оштетување на панкреасот често во комбинација со други дисконтинуитети на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор (Т. В. Alimov 1969 година, et al.). Во такви случаи, редоследот на манипулации и износот на интервенција се одлучува индивидуално во зависност од тежината на оштетување на органите, директно го загрозува животот на детето.

Постоперативен третман треба да биде сложено. Мора да се врши со продолжено епидурална анестезија (4-6 дена). Широк спектар на антибиотици се администрира преку дренажа на брадавица (3-4 дена во дневна доза) и субкутано во дози од конвенционалните возраст. Од дете во сите случаи се развива трауматски панкреатитис, тоа е потребно да се спроведе соодветна конзервативен третман.

Целокупната состојба во текот на првата тешка постоперативна dynes. Постепено се намалува болки во стомакот, се појавува апетитот. Тестовите на крвта се во нормала, намалување на дијастаза во урината.

"Двоен трауматски циста" на панкреасот (оперативни сознанија шема)

Конци да се вадат на ден 7-9. Тампоните се отстрани на 8-10 ден. Формирана по фистула затвора автоматски по неколку недели. За да се спречи кожата мацерација облекување поминат 2-3 пати на ден (по можност со емулзија sintomitsina). Со значително исцедок од фистула треба да продолжи со атропин, trasylol (интравенска инфузија за 5.000-10.000 ЕЕЗ.), Да се ограничи внесот на течности, исхрана назначи Wohlgemuth.

Кога тактики ирационален оперативни (вкрстено поврзување жлезда кога целосно да се недоволни peritonization et al.) Или затворање почетокот фистула понекогаш се развива трауматски панкреасот циста (ZT Senchillo-Yaverbaum, НД БЕХ 1959- 1963 година, и други. ). Во такви случаи, мора да се повтори операција, која се спроведува по поставувањето на дијагнозата.

Меѓутоа, во некои случаи, оригиналниот панкреасот дисконтинуитети лесно може да се случи. Во подоцнежно ненадејно влошување може да се случи со катастрофални зголемување на фулминантен клиника илеус и шок. Во такви случаи се покажува итна операција, обемот на која ќе се определува во зависност од природата на оштетување на панкреасот.

GA Bairov, NL Куш

Сподели на социјални мрежи:

Слични