Компликации по колк артропластика: дислокација на колкот

Cодржина

• Видео: рехабилитација по замена на колк
• Видео: компликации по замена на колк

дислокација на колкот Тоа е најчестата компликација по колк артропластика, нејзината фреквенција достигне 5%. Во исто време, треба да се забележи дека поголемиот дел од пациентите со дислокација се случува само еднаш, а потоа затворен намалување е можно да се добие поволен резултат. Дислокација на колкот е добро предвидливи компликација, па затоа е важно да се знае предиспонирачки фактори и минимизирање на ризикот од својот развој.

Меѓу можните фактори кои придонесуваат доведува до дислокација на колкот, треба да се истакне: хируршки пристап, ориентацијата на компонентата на ендопротези и "замав" -sindrom- реставрација на меките ткива рамнотежа и структурни карактеристики на протезата.

хируршки пристап

Секоја од најчестите хируршки пристап има свои предности и недостатоци. Пристап до задните покрај неговите предности (повеќе нежен однос на мускулите), носи ризик од дислокација на колкот. Позицијата на пациентот врз здравата страна на физиолошки лордоза амандман се случува, и карлицата се флексија позиција, достигнувајќи 35 °. По операцијата unbent карлицата, acetabulum, и може да биде во позиција на retroversion, кој во врска со прекинувањето на надворешните rotators создава предуслови за прилагодување дислокација на колкот. Затоа, кога се препорачува за пристап до задните да се постави во положба acetabular компонента anteversion агол од 25 ° со задолжително обновување на зглобната капсула.

Ориентацијата на имплантот компоненти и "замав" -sindrom

Познато е дека на фемурот компонента го аголот на позицијата anteversion од 15 - 20 °, што одговара на анатомската положба на вратот на фемурот. Меѓутоа, кога диспластични coxarthrosis феморалниот врат ant.eversiya понекогаш достигнува 40 - 45 °. Потешко е случај со компонентата acetabular. Се препорачува за поголема стабилност на заедничкиот став на чашата е 30 - 50 ° киднапирање и 15-30 ° флексија. Конвенционалните ориентација на acetabulum - 45 ° киднапирање и 20 - 25 ° anteversion. Нормално колкот е стабилна, која е обезбедена од страна на големината на главата и се чуваат капсула. Кога еден заеднички стабилност погрешна ориентација компонента ендопротези можат да бидат заштитени и намалена капсула на меките ткива. Меѓутоа, истражувањата покажале дека околу 0,4 - 1% од случаите се јавуваат подоцна дислокации на бедрената коска (2 години по операцијата и подоцна).

Ова покажува дека тоа не е секогаш во можност да се одржи на мекото ткиво на заедничка стабилност оштетен просторната ориентација на една од компонентите. Често причина за дислокација може да биде да се користи стандарден дизајн на феморалната компонента, врз основа на задната страна на вратот на фемурот, што создава услови за предна дислокација на колкот. Предоперативна планирање и интра-оперативна проценка на ситуацијата да биде можно да се избегнат компликации со замена на нозете или нејзината инсталација, земајќи ги во предвид анатомски карактеристики на проксималниот фемур (од повеќето user-friendly во овој поглед е заострените нозе Вагнер). Друга причина за развој на дислокација на колкот - е ендопротези контакт вратот присуство со работ на acetabulum во екстремни позиции. Овие зони се остеофити долниот дел на грбот и предниот раб на acetabulum да се ресецира.

Санација на меките ткива рамнотежа

Концептот на "рамнотежа" се повеќе се користи за колено артропластика, но тоа е исто така се користи во зглобот на колкот артропластика. По инсталирањето на судењето имплант протези хирург мора да одлучи на две прашања: дали ситуацијата е стабилна колковите, и дали тоа е во состојба на рамнотежа. Ако протеза е правилно инсталиран, фемурот треба да биде подеднакво стабилна како флексија, киднапирање и внатрешна ротација, и кога ќе се активира, со влечење, флексија на оската на колкот до 15 ° и надворешна ротација. Многу пациенти со тешка дисплазија coxarthrosis се недостатоци инсталација ногата во форма на фиксна надворешна ротација.

Важен аспект на овој чекор е да се елиминираат контрактури со дисекција надворешниот rotators, инаку прекумерна тензија задниот структури на заедничката област на колкот може да доведе до дислокација на колкот. Слична ситуација се случува во тешки форми резултира со контрактури на зглобот на колкот и бара задолжително премин привеждач тетивите. Често долго постоечки резултира контрактура во зглобот на колкот води кон развој на компензаторни колено valgus деформитет. Во овој случај, да се зголеми стабилноста на заедничката е потребно да се обезбеди повеќе хоризонтална чаша позиција и, ако е можно, планираат користењето на нозе за да агол вратот вратило од 126 °. хип дислокации фреквенција значително повисока кај пациентите кои биле подложени на операција на основните хип артропластика и со кршење на мускулите рамнотежа поради продолжено физичката неактивност (лажни хип зглобовите) и невролошки болести. Во присуство на мускулите нерамнотежа, заедно со точни просторната ориентација на компонентата на ендопротези, важен елемент е операција внимателни мускулите став, реставрација на заеднички капсули.

Дизајнот на ендопротези

дизајн вратот, главата и acetabular протеза компонента се многу важни во превенцијата на дислокација на колкот. На пример, една важна фаза на операцијата е да се врати на "поместување". Со импланти со голем агол вратот вратило, тешко е да се врати на нормално "поместување", без значително зголемување на должината на нозете, бидејќи тоа може да доведе до мека нерамнотежа ткиво и претставува закана за развојот на "замав" -sindroma. Заедно со «офсет», важно големина антеропостериорниот на вратот на конусот на протезата. Ако сте со користење на голем конус, го ограничува амплитудата на движење на зглобовите поради контакт на вратот и на компонентата за acetabular споредба со малата големина на работ на конус. Истото се случува кога поставување на полиетилен лагер со наклон од 10 °, а особено 20 °. За да се зголеми опсегот на движење и да се намали ризикот од протеза "замав" -sindroma вратот се срамнети со земја, и заоблени работ на лагер полиетилен.

Следното нешто е да се избере шеф на големината на имплантот. Со зголемување на дијаметарот на главата не само што ја зголемува стабилноста на заеднички, но, исто така, носат на полиетилен. Затоа, повеќето избалансиран умре големина е 28 mm дијаметар, што обезбедува опсег на движење од 126 °. Ова гледиште е ревидиран започнува со појавата на новата генерација од полиетилен, т.н. krestosvyazannogo кој им овозможува на главата дијаметар од 36 mm. Сепак, долгорочни резултати на нејзината примена до краткотрајна.

Сите овие технички детали е важно да се разгледа при изборот на модел на протезата.

Медицински менаџмент на повторливи хип нестабилност

Првиот пат дислокација на колкот и отсуство на знаци на тешка дезориентација протетска компоненти се користи метод на конзервативен третман кој содржи позиционирање и имобилизација на заедничко користење на ортози, скратена гипс колкот киднапирање преливи во позиција за период од 4 до 6 недели.

Со развојот на повторливи дислокација оперативен третман. Важно е пред операција да се утврди причината за нестабилност. За таа цел потребно е да се оцени на ориентацијата на компоненти на ендопротези и можното присуство на "замав" -sindroma. Врз основа на стандардот на Х-зраци податоци е важно да се утврди степенот на бришење и полиетилен ексцентричен поместување на феморалната глава во чаша. Покрај тоа, радиографија треба да се испитаат остеолиза, што може да укажува прекумерна употреба на полиетилен. Дури и ако примарната acetabular компонента е инсталиран правилно (особено со anteversion позиција), а потоа со текот на времето може да ја промените ориентацијата поради слегнување на протеза на местото на остеолиза и прекумерно абење на полиетилен води до заеднички нестабилност. Ова може да биде придружена со развој на заеднички дислокации, и во овој случај единствено решение е артропластика ревизија.

Целта на операцијата за повторливи дислокација на колкот - создавање на стабилноста на ендопротези. Ова може да се направи со зголемување на «офсет», тензија на мускулите обновување и промена на позицијата на компонентите на протеза. За време на операцијата со точната ориентација на компонентата на ендопротези е доволно за да се зголеми напнатоста на мускулите, стабилизирање на заеднички од страна на соборување на големиот трохантер. Сепак, како посебна постапка, оваа манипулација е ретко успешна. Најчесто тоа се врши во комбинација со замена на главата (или зголемување на должината на вратот или дијаметар на главата), замена на лагер (на лагер со antilyuksatsionnym раб), и во екстремен случај, промена на позицијата на компонентата за acetabular. Замената на фемурот компонента за подобрување на стабилноста на ендопротези работат исклучително ретки, со очигледна грешка во ориентација. Често, причината е комбинација на таложење дислокација отстапувања, на пример чаша anteversion 20 °, инсталација нозе со anteversion 20 °, кратки главата вратот изразени во присуство на задниот поделба на лузни од капсулата. Отстранување на еден или два фактори, за да се создаде доволно заедничка стабилност.

Понекогаш, и покрај сите манипулации и правилната ориентација на имплантот компоненти, дислокација на колкот се истрае. Обично, причината за ова е невролошка болест или неуспех киднаперите. Во овој случај, можно принос од тешката ситуација е поврзана имплантација на ендопротези (ендопротези главата е цврсто поврзан со компонентата acetabular). Сепак, не смееме да заборавиме дека во овој случај, вишокот на оптоварување ќе биде на местото на контакт на компонентата acetabular и коските.

Кош на пациентот К., 49 години, со право на зглобот на колкот анкилоза, лажни зглобови на горната третина на бедрената коска по корективна остеотомија: и - да operatsii- користи - со оглед на мускулите грабнувачот изрази инсуфициенција поврзана конфигуриран поставување ендопротези (Трилогија чаша, Вагнер главата нога 32 mm, Zimmer),

Кош на пациентот С., 81 години, со повторлива дислокација на левиот колк, нестабилноста на феморалната протеза компонента: и - acetabular компонента е инсталиран вертикално офсет нозе зацементира kaudalno- b - отстранување на endoproteza- сет инсуфициенција gluteus поврзани ендопротези (Трилогија чаша, Alloclassic ногата (Zimmer).

РМ Tikhilov, В.М. Shapovalov
RNIITO нив. RR Vreden, Санкт Петербург