Репаративен коскена регенерација

Центар за обновување на коскената ткиво може да биде физиолошки и репаративен. Физиолошки регенерација обновата на коскеното ткиво, при што постои делумна или целосна резолуција на коскената структура и создавање нови. Репаративен (замена) регенерација забележани во фрактури на коските. Овој тип на регенерација е точно, бидејќи е формирана нормалниот коскеното ткиво.

Регенерација на оштетените коска интегритет се случува со клеточната пролиферација cambial слој на периостеумот (периостеумот) endosteum, неиздиференцирана плурипотентни стромални клетките на коскената срцевина, и како резултат на метаплазија paraossalnyh недиференцирани клетки мезенхимално ткиво. Вториот тип на обесштетување, коска регенерација најактивно манифестира поради мезенхималните клетки ingrowing крвните садови адвентицијата. Според современите концепти, остеогенетски претходник клетки се остеобластите, фибробластите, остеоцити, paratsity, хистиоцити, лимфоидни, масти и ендотелните клетки, миелоидна клетки и еритроцитите серија. Хистологијата се нарекува формирање на коските што се случува на местото на влакнести сврзното ткиво во место desmalnym- хијалината `рскавица - enhondralnym- во кластери на клетки кои се размножуваат skeletogenic ткиво - osteogenesis од типот мезенхимални.

Оштетување на коскеното ткиво на придружени со општи и локални промени по travmy- преку neurohumoral механизми вклучени во системот обесштетување адаптација чија цел е враќање на хомеостазата и усогласување на оштетена коскена ткиво на телото и. Формирана во производи фрактура зона разградување на протеини и други клеточни компоненти се еден од почнувајќи репаративен механизми на регенерација. најголемата вредност меѓу остатоци клетки се хемиски супстанции кои обезбедуваат биосинтезата на структурни протеини и пластика. Во последниве години, тоа се покажа (Korzh АА, AM Belous, Е. Ј Панков), така што на индуктори се супстанции нуклеинска природата (рибонуклеинска киселина), кои влијаат на диференцијација, и протеини биосинтезата во ќелијата.

Механизмот на репаративен Регенерација на коскено ткиво се следниве чекори:
1) ткиво катаболизам структури dedifferentsirovanie и зголемувањето на бројот на клеточни елементи;
2) формирање на крвните садови;
3) формирање и диференцијација на ткиво структури;
4) минерализација и прераспределба на примарен регенерираат и враќање на коските.

Во зависност од точноста на појавување на фрагменти од коски, сигурен и постојан ги имобилизација, а одржувањето на извори регенерација и други работи се еднакви, постојат разлики во васкуларизација на коскеното ткиво. лачат (TP Vinogradov, Г.Н. Lavrishcheva VI Stenula, E. Ya Dubrov) 3 видови на репаративен регенерација на коскено ткиво: на тип на примарен, примарни и секундарни одложен фузија на коските фрагменти. Фузија со коскена примарен тип се јавува во присуство на мал дијастаза (50- 100 микрони) и целосна имобилизација на фрагменти од коски одбележан. Фузија на фрагменти се случува во раните фази од страна на директно формирање на коскено ткиво во intermediarnom простор.

региони diaphyseal на коскената фрагменти на површината на раната е формирана skeletogenic ткиво, коскената производство на зрак кој доведува до примарна коска фузија со мал обем на регенерира. Во овој случај, на раскрсницата на краевите на регенерира коска не се почитуваат формирање на 'рскавицата и сврзното ткиво. Овој тип на коските фузија, да се формира најмалку периостална калус, кога фрагменти соединение коските се случува директно поради коскената трабекули, најсовршени. Овој тип на жица може да се забележи во фрактури, без поместување на фрагменти, а периостална фрактури кај децата, употребата на производи за широка внатрешна и chreskostnogo компресија остеосинтеза.

Основно одложен тип цвест се одвива во отсуство на јазот помеѓу фиксните добро прицврстена коски и се карактеризира со рано, но само делумно соединувањето во областа на васкуларна канали кога intracanal osteogenesis. Intermediarnomu заврши фузија на коски ресорпција сите нив претходи.

Во средните тип цвест каде што, поради лошата појавување и фиксирање на коски се мобилност помеѓу нив и новоформираната регенериран траума, калус формирана главно од страна на периостот и поминува desmalnuyu enhondralnuyu чекор. Immobilizes периостална калус фрагменти, и само тогаш се одвива директно фузија помеѓу нив.

На степен на фиксација на фрагменти од коски се утврдува од страна на односот на големината на закосување на енергија и спречување на ова поместување (VI Stetsula). Ако избраниот метод за одредување на коски ќе се обезбеди целосна споредба на фрагменти, враќање на надолжната оска на коските, како и доминација на силите кои го спречуваат нивното раселување, фиксација е сигурен. Да се ​​спаси за време на формирањето на адхезии постојана неподвижност на раскрсницата на фрагменти да се примени за фиксирање значи дозволувајќи им да се создаде значителен вишок на вредноста на стабилноста на фрагменти од преднапонска сила. Резерва фрагменти стабилност овозможува рано да се започне функција е активна и на товар на ногата. Компресија на коски едни на други (на компресија) не е директно го стимулира регенерација обесштетување, и го подобрува степенот на имобилизација промовира повеќе од брзо формирање на калус. Во зависност од степенот на компресија на фрагменти од коски, во согласност со VI Stetsuly, репаративен регенерација на коскено ткиво се случува поинаку. Слаба компресија (45 - 90 N / cm2) не обезбеди доволно неподвижност фрагменти, фрагменти и фузија на времето на својот пристап кон секундарен тип. Создавање поголем компресија (250 - 450 N / cm2) го намалува јаз помеѓу фрагменти и ресорпција на нивните краеви, да се забави формирање на коскената калус помеѓу нив. Во овој случај, Регенерација на приносите како pervichnozaderzhannogo споеви. На повеќето оптимални услови за ткиво репаративен регенерација на коските се создадени со просечна вредност на компресија (100 - 200 N / cm2).

Процесот на коските поправка по повредата се утврдува од страна на неколку фактори. Кај деца, коска фузија се јавува побрзо отколку во возрасни. Се важни анатомски услови (присуство на надкостница, природата на снабдувањето со крв), како и од видот на фрактура. И спирален коси фрактури расте заедно побрзо од попречно. Поволни услови за фузија на коските се создаваат кога погодена и субпериостални фрактури.

обесштетување коска регенерација ниво во голема мера определена од страна на степен на ткиво траума во областа на криза: на повеќе извори на оштетена коскена формација, на побавен процес на формирање на калус. Со оглед на таа околност, во третманот на фрактури треба да се претпочита методи не се поврзани со примена на дополнителни повреди во фрактура, и хирургија не треба да биде трауматично.

Во формирањето на калус е многу важно механички и усогласеност фактори: точната мапирање, создавање на сигурен контакт и имобилизација на коска. Кога основен услов за остеосинтеза споеви фрагменти од коски се фиксни.



Кога надворешниот transosseous остеосинтеза поради компресија и фиксирање на фрагменти од коски преку краци, фиксна во возилото, во фрагменти на спојот создадена од неподвижност и оптимална услови за формирање на основното коска фузија. На раскрсницата на коски формирање цвест започнува со формирање на ендостеална коска фузија, периостална реакција се појавува многу подоцна. Прецизирај намалување и стабилна фиксација на коски уред се создадат услови за надомест на штета и на локалниот проток на крв intraosseous и почетокот на вчитување придонесува за нормализирање на trophism. Кога ќе се појават услови за одвраќање на почетокот да се формира коска регенерира полека растеглив помеѓу фрагменти, а потоа формирана на раскрсницата на регенерира фузија на коските (VI Stetsula). Се покажа дека одвраќање произлегува локалните остеопороза под компресија тоа не се почитува. Имобилизација на фрагменти од коски се постигнува со крути машина, и тензија ткаенина што врзува фрагменти и мускулни обвивки. Под овие услови, маргина стабилност се зголемува фрагменти на вредности потребни за создавање на постојана и целосна неподвижност "средно" регенерира осификација.

Кога се исполнети условите за формирање на одвлекување на вниманието меѓу коски на коскената средно цвест создадена од директна имобилизација на коски и "обесштетување osteogenesis". Во metaepiphyseal коски сектори, кои имаат добро снабдување со крв на постојан компресија остеосинтеза во краток рок, има фузија на коски во текот на целата површина на контакт. На diaphyseal фрактури обесштетување реакција започнува на растојание од местото на фрактура, и на местото на фрактура појавува со обновување на снабдувањето со крв. Ендостеална прва формирана, а потоа, малку подоцна, периостална фузија. Intermediarnoe фузија формирана по намалување на снабдување со крв и експанзија васкуларни канали на краевите на фрагменти во која се формираат нови osteons (VI Stetsula). Кога кос и спирален diaphyseal фрактури со добро поставени фрагменти кога континуитет е зачуван на коскената срцевина и ендостеална крвните садови, директно во зоната на фрактура се формира брзо коска фузија.

Кога оптимални услови за условите одвраќање обесштетување коска регенерација се создадени во неподвижност и бавно одвраќање на коска. Ако овие услови diastasis исполнети со влакнести сврзното ткиво, постепено се претвора во фиброзно ткиво, а исто така се формира 'рскавичните ткива и формирана на pseudoarthrosis фрагменти изрази мобилност. Кога забава дозирна и неподвижност фрагменти diastasis помеѓу коската завршува е исполнет со низок степен на skeletogenic ткаенина формирана во зголемувањето на бројот на стромата на коскената срцевина. Неоплазми коска трабекули се појавува на двата фрагменти се протега на целиот период на одвраќање на врвовите на регенерира коска делови меѓусебно колагенските влакна. Со зголемување на дијастаза и созревање на двата дела се регенерира коска неоплазми процес продолжува на границата со меѓуслојни со таложење на сврзното коска супстанција на површината на снопови колагенските влакна (desmalnaya осификација).

Зголемување на големината на регенерира во процесот на издолжување јавува поради неоплазми колагенските влакна во сврзното ткиво се prosloyke- сврзното слој забава да се регенерира функцијата на "зона раст" (VI Stetsula). По престанокот на забава, додека одржувањето на неподвижност фрагменти, влакнести слој на заеднички на коскената регенерира подложува на осификација desmalnoy со замена на коскеното ткиво и последователните реконструкција на органи. Во третманот на орган обновата минерализацијата на коските и придонесува за товарот доза на ногата. Во отсуство на неподвижност фрагменти процесот на осификација на сврзното spacer нагло на границата е одложен и тоа да се регенерираат коскената делови формирана затворање плоча. Во тешка неподвижност на фрагменти се случува делумно ресорпција на коската регенерира сите замена со фиброзно ткиво, може да се формира лажни заеднички.

Кога се протега екстремитети и различни сегменти на различни нивоа остеотомија регенерираат на формирање и преуредување на ист ваков тип се случи. Сепак, во зависност премин ниво коска одвраќање на не започнува веднаш по операцијата, но само по поврзување на делови од коски на новоформираната сврзното ткиво. Кога нивото на мешање метафизите својата работа е започната по 5 - 7 дена, а diaphysis - по 10-14 дена.

Со уреди било можно зоната постепено одделување на ниво на раст на епифиза и метафизите на коска. Како метод на издолжување долгите коски се нарекува забава епифизиолиза.

Кога епифизиолиза одвраќање регенерира приносите формирање поинаку. Поголем дел од коските кои доаѓаат надвор од зоната на раст на osteoepifizeolize, на повеќе струи обесштетување коска регенерација. Кога плочата на раст одвојува мала количина на коскеното ткиво, генерално исполнува diastasis регенерира, формирана од страна на метафизите. Формирање на коските Регенерација на местото на издолжување јавува како од периостеумот и коска.

На ниво на обесштетување Регенерација на коскеното ткиво во голема мера зависи од степенот во областа на траума фрактура ткива: на повеќе извори на оштетена коскена формација, на побавен процес на формирање на калус. Затоа, третман на пациенти со фрактури на склопот на методи на примена на недополнителни&не-хлороводородна повреда.

За време на формирање на калус е важно да се почитуваат механички фактори: точни мапирање, создавање на контакт и сигурен имобилизација на коска.

Во современи услови, можно е да се придонесе за подобрување на условите за обесштетување Регенерација на коскеното ткиво. За овие цели, користат стероиди, електромагнетното поле, некои лекови.

Анаболни стероиди (retabolil) влијае на процесот на метаболизмот на протеините, да го промовира синтезата на протеините во организмот се спречи развојот на посттрауматски катаболичките процеси и можат позитивно да влијаат на процесот на обесштетување, регенерација на коскеното ткиво. Особено овој ефект се случува кога поправка процеси се за една или друга причина се сопира. Retabolil инјектира интрамускулно 1 ампула 3 пати на 10-ден интервали.

Електромагнетно поле создадена од вештачки средства: во некои случаи, се потопува во коскеното ткиво специфични електроди и да се поврзете надворешен напојување, во други - со помош на магнети. Во вториот случај, дел од ногата тоа е да бидат изложени се наоѓа во зона електромагнетно поле. Ефектот зависи од многу фактори: јачина на електромагнетно поле, зачестеноста и времетраењето на дејството. Таа има вредност и период на обесштетување, регенерација на коските. Овој проблем е во фаза на интензивна научна студија. Се утврди дека во зависност од електромагнетно поле генерирани параметри може да се подобри коска регенерација или инхибираат овој процес.

SS Tkachenko