Акутен септичен артритис
Видео: Болен зглобовите: што да се направи во рок од акутно воспаление? Трет дел
Акутен септичен артритис Тоа може да се развива како резултат на лебдат hematogenous на инфекција или директно навлегување на бактериите во заеднички празнина. Патогенеза на акутен септичен артритис е мултифакториелна природа и зависи од интеракцијата на имунолошкиот систем на микроорганизмот домаќин и лепило својства. Дијагноза на акутен септичен артритис е врз основа на изолација на бактериска култура на синовијалната течност анализа, медицинска историја, клиничка болест, лабораториски и радиографски податоци. Акутен не-гонороичен септичен артритис бара итна акција, бидејќи прогнозата е крајно неповолни.
Сепак, навремено откривање на болеста, рано агресивни антибиотска терапија во комбинација со хируршки третман може да доведе до лек. Сепак, дури и во овие услови на смртност и инвалидност се уште е исклучително висока. Спротивно на тоа, не-гонороичен артритис, артритис гонококните успешно третирани само со антибиотици, бројот на компликации е низок и, како по правило, не се развива функционални нарушувања.
Извори на инфекција.
Во повеќето случаи, септичен артритис се развива како резултат на воведувањето на инфекција со хематогено васкуларизираните синовијалната мембрана. Помалку акутна септичен артритис е компликација во текот на терапевтски или дијагностички пункција зглобовите. Опишани случаи на септичен артритис по операцијата на коленото и колкот зглобовите (артропластика). Кај деца и адолесценти заразни артритис може да се развие како компликација на остеомиелитис. И бактериски артритис се развива во пенетрирачки повреди на зглобовите (каснување од животно, метални предмети) или траума без видливо оштетување на кожата.
Етиологијата на септичен артритис.
Теоретски, секоја бактерии може да предизвика септичен артритис. Во повеќето случаи во Европа и САД етиолошки фактор на сите не-гонороичен артритис е Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), која често се истакнат во развојот на септичен артритис кај пациенти со ревматоиден артритис и дијабетес. Второто место му припаѓа на фреквенција стрептококи (Streptococcus pyogenes), кои често е поврзан со автоимуни, хронични кожни болести и повреди. Грам-негативни бактериска флора артритис е причина за околу 10-20% од случаите. Во суштина тоа Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. Овие бактерии се изолирани кај постарите лица, кај пациенти кои често поминуваат интравенски корисници на дроги кај имунокомпромитирани пациенти. Септичен артритис, исто така може да се развие по инфективна дијареа предизвикана од Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, иако во овие случаи обично се развива реактивен артритис. Околу 10% од пациентите со не-гонороичен артритис имаат мешани бактериска инфекција. Анаероби се распределени во многу мал процент на случаи, обично кај пациенти со дијабетес. Кај ХИВ инфицираните пациенти со S. aureus продолжува да биде главен фактор во предизвикувачки септичен артритис (околу 30% од пациентите). Сепак, зголемување на бројот на случаи кога причината за инфективни артритис кај овие пациенти се S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis и габични флора.
Фактори на ризик.
Главниот ризик фактори треба да се смета како септичен артритис, возраст над 60 години, бактериемија и одредени услови, кои се предиспозиција за развој на не-гонороичен инфекции (дегенеративни заеднички болест, ревматоиден артритис, глукокортикоиди). Така, ризикот од септичен артритис кај пациенти со ревматоиден артритис е 10 пати повисока отколку во општата популација. Пациенти со дијабетес, хематолошки заболувања, цироза на црниот дроб, бубрезите, хипо- и агамаглобулинемија, минатото цитостатски хемотерапија, исто така, имаат висок ризик за развој септичен артритис. Околу 20%
ХИВ-инфицирани пациенти имаат некоја форма на остеоартикуларни инфекција. Сепак, не е јасно дали таква чест развој на септичен артритис поврзани со интравенска администрација на разни лекови или тоа се должи на основната болест.
Лица - гонореја превозници во 0,5-3% на патогенот е способен за примарен фокус во лигавицата навлезат во крвотокот и да предизвика дисеминирана гонококна инфекција. Ова е олеснета од страна на крајот на дијагноза (особено кај жените се должи на асимптоматски текот на инфекцијата), дополнуваат дефицит, бременост, менструација, породување, машката хомосексуалност, низок социо-економски и образовен статус на пациентите. Кај жените, дисеминирана гонококна инфекција развиен во 4 пати почесто од мажите.
Негонококен патогенезата на септичен артритис.
Во повеќето земји, акутен септичен артритис предизвикан од S. aureus, со што тоа се нарекува "типични" патоген.
Колонизацијата и бактериски адхезија.
Од самиот синовија нема базалната мембрана, hematogenous бактериска пенетрација во добро васкуларизираните синовија без тешкотии. Во затворен заеднички празнина во присуство на мали количества на течност се создадени идеални услови за колонизација и микробиолошки адхезија. S. aureus. N. gonorrhoeae, и Streptococcus имаат висок афинитет за синовија. Анаеробни грам-негативна флора (на пример, Escherichia ослето) помалку често зарази зглобовите. S. aureus на неговата површина има множество на рецептори кои се во можност да се поврзе со матрица адхезија молекули и врзувачки протеини (фибронектин, еластин, колаген, хијалуронска киселина). Стафилококи може да предизвика апоптоза на синовијалната клетки и да преживее интрацелуларно, што го попречува нивната елиминација за време на третманот со антибиотици.
Имунолошкиот одговор.
Откако во заеднички празнина, бактериите почнуваат да се размножуваат многу брзо и го активира имунолошкиот инфламаторен одговор. Цитокини, како што IL-1 (3, IL-6, да стане истакнат во синовијалната течност од синовијална клетка. Сепак, тие го активираат на синтеза и ослободување на CPB, кој се врзува за бактериски клетки, овозможувајќи им опсонизацијата и активација на комплементот систем. Фагоцитозата од страна на макрофаги бактерии , полиморфонуклеарни леукоцити и синовиоцити придружена од страна на ослободување на други воспалителни цитокини (TNF-a, IL-8, фактори за раст). Т-клетки, исто така, игра улога во патогенезата на акутна септичен артритис. Овие lim fotsity конкретно се активира од страна на бактериски антигени од страна на антиген-презентирачка клетки или неспецифични бактериски суперантигени. Покажано е дека тие ослободување на IFN-y, придонесе за ограничување на оштетување на зглобовите.
оштетување на зглобовите.
Високи нивоа на проинфламаторните цитокини доведува до производство на матрикс металопротеиназа и други ензими кои имаат штетен ефект врз 'рскавицата. Ова, исто така, придонесе за лизозомални ензими и бактериски токсини. Деградацијата на протеогликаните и колаген се случува доволно брзо - во рок од 3 дена. Дополнителни штетни фактор е засилена излив заеднички, што доведува до нарушување на протокот на крв. Инфективен процес може да се примени на околните меки ткива, што резултира со оштетување на тетивите и лигаментите.
Бактериските токсини. Бактериски суперантигени и ентеротоксините играат главна улога во имунолошкиот одговор, производството на цитокин, и деградација на 'рскавицата. Суперантигени остваруваат своите акција од страна на врзување на молекули од класа II главен комплекс на хистокомпатибилност и Т-клеточни рецептори, што резултира во неконтролирана производство на проинфламаторните цитокини. Друг токсин - A-hemolysin - предизвикува клеточна лиза и го олеснува активирање на коагулација и натрупувањето на крвните плочки. Овие и други токсини супстанции и зголемување на вирулентност на микроорганизмот, и како компликација на нејзината време за откривање помеѓу антитела.
Гонококна патогенезата на септичен артритис.
Гонококен артритис се развива во околу 42-85% од случаите на дисеминирана гонококна инфекција, изворот на инфекција е локализирана инфекција на мукозните мембрани. N. gonorrhoeae има многу вирулентни фактори, кои се наоѓаат на површината на клетката. Протеин I е главен мембрана протеини и е способен да биде експресиран во две форми. Протеини IA скоро секогаш е поврзан со дисеминирана инфекција, бидејќи тоа не предизвикува активирање на системот на комплемент. Протеин IB е карактеристика на видови предизвикувајќи локализиран инфекција. II протеини се вклучени во првичната пенетрација на епителните клетки на микроорганизам. Антитела на протеини III, уште еден површински протеин на N. gonorrhoeae, не поседуваат бактерицидно моќ и да им попречи на врзување на антитела кон протеини I. Овие фактори микроорганизми, и дефекти на имунолошкиот систем (главно во еден систем на домаќинот комплемент) може да го наруши за прочистување на организмот од бактерии.
Клиниката негонококен септичен артритис.
Класични симптоми негонококен септичен артритис вклучуваат треска, замор, брзиот развој на артритис со значителен функција ограничување. Во некои случаи, пациентот може да доживее слаба треска, и знаци на артритис може да биде минимална. Се верува дека секој зглоб може да бидат вклучени во патолошкиот процес кога не-гонороичен артритис, но најчесто влијае на колената и колковите, проследено рамо и на глуждот зглобовите. Децата преовладува хип заеднички болест. Во 80-90% од случаите, процесот е monoartikulyarny карактер. Кога еден атипичен текот на инфекцијата, особено кога изворот на инфекција е инекции пат или на животните залак, може да влијае на заеднички и grudinoklyuchichny ileosakralnoe заеднички. Септичен артритис обично се јавува кога постои комбинација на многу фактори на ризик. При прегледот на пациентот треба да се обрне внимание да се идентификуваат главните фактори на ризик, но дијагнозата на заразни артритис се базира на изолација на патогенот од синовијалната течност.
Лабораториска дијагноза на негонококен септичен артритис.
За инфективни артритис се карактеризира со леукоцитоза во клинички анализа на крвта, но бројот на леукоцити може да биде во нормални граници, особено кај возрасни. Исто така, постои зголемување на CRP и седиментацијата. Синовијална течност е облачно, бели крвни клетки брои до 50 000 по 1 mm3, сепак микрокристална леукоцитоза и реактивен артритис синовијалната течност може да биде дури и повисока. Кога бројот на не-гонороичен артритис гранулоцити е 90%. Сомнение на бактериска природа на процесот може да предизвика ниска содржина на гликоза во синовијалната течност (2 пати помалку отколку во серумот). Нормално гликоза и лактат кои вообичаено се наоѓаат во Вирален артритис.
Кога monoartrit синовијалната течност мора да бидат внимателно изучува со поларизирана светлина за откривање на урична киселина кристали или калциум пирофосфат. Бидете свесни за можна комбинација на инфекција и микрокристална артритис. Откривање на бактерии во синовијалната течност потврдува присуството на септичен артритис. За избор на антибиотска терапија во изолација култура и Одредување на осетливост на антибиотици неопходно да се Грам боење бактерии. Синовијална течност е тестирана за анаеробни, аеробни, микобактерии, и габи, за отпочнување на терапија со антибиотици. Културни студии во инфективни артритис дадоа позитивни резултати во 90% од случаите. Ако од синовијалната течност не е добиена позитивна култура, и ги има сите податоци за септички природата на пораз, потребно е да се сее заговор на синовијалната мембрана за да се идентификуваат микроб. Понекогаш спроведување на културни истражувања се потребни со крв, урина и плунка. Во половина од не-гонороичен артритис, крвните култури се позитивни.
Зрачење дијагностика.
Радиографија зглобовите овозможува на првите неколку дена од почетокот забележуваат се отокот и зглобната капсула околните меки ткива, како и проширување на заедничкиот простор поради присуството на излив. Вие исто така може да се добијат информации за коморбидни состојби (остеоартритис, остеомиелитис), или да користите X-зраци за да го следи развојот на болеста. Во оваа долга септичен артритис симптоми се појави, покажувајќи уништување 'рскавица (стеснување на зглобниот простор) и развој на компликации (остеомиелитис, остеоартритис, периартикуларно ткиво калцификација, субхондрални цисти).
Користење на ултразвук зглобовите може да се открие дури и мала количина на синовијалната течност (1,2 ml), што го прави возможно да се закаже нејзината аспирација за понатамошно лабораториски анализи, како и диференцијална дијагноза hemarthrosis. Ултразвук зглобовите ви овозможува да се визуелизира на зглобната капсула, на површината на коските во непосредна близина меките ткива, лигаментите, што може да биде корисно за динамичен следење на пациентите со септичен артритис.
Во тешки случаи или во случаи кога тоа е потребно да се утврди природата и длабочината на лезијата во непосредна близина на коските и меките ткива, тоа е целисходно да се КТ, МРИ и радиоизотопот студии зглобовите. Во раните фази на болеста CT има ограничена дијагностички можности како конвенционалните кош, но е повеќе чувствителни метод за откривање на степенот на експанзија или стеснување на зглобниот простор, коскени ерозии и склероза остеитис делови. МНР може подобро да се визуелизира промени на меките ткива во однос на КТ. Радиоизотопот студија на зглобовите со технициум (99mTc) открива области на зголемена активност на остеобластите и васкуларизација, на тој начин, во раните фази на септичен артритис на оваа техника не може да открие какви било промени. Радиоизотопи од галиум и индиум (67ga и 111Во) се акумулира во области со висока концентрација на полиморфонуклеарни леукоцити, макрофаги и туморните клетки, кои можат да бидат повеќе корисни за дијагноза на заразни артритис.
Клиниката гонококните септичен артритис.
Гонококна артритис може да биде симптом на дисеминирана инфекција или развијат свои млади, здрави, сексуално активни луѓе. При преземањето на историјата што е важно да се земат предвид сите фактори на ризик за оваа болест. Кога дисеминирана гонококна инфекција кај пациент идентификувани миграциски артралгија, треска, дерматитис, теносиновитис. Карактеристика симптом на системски инфекции се теносиновитис. Експлицитно гноен артритис се развива во само 20% од пациентите. Во повеќето случаи, пациентите не се урогениталниот, анален и фарингеална симптоми на гонококна инфекција. Класична папуларен осип на прогресија на болеста може да се трансформира во везикуларен или пустуларен исип, проширување на екстремитетите и трупот. Папули може да бидат поставени во текот на зглобовите. Во некои случаи, септички гонококен артритис може да се развие без претходно артралгии, теносиновитис и дерматитис. Во отсуство на карактеристичен исип и очигледни знаци на генитална инфекција гонококен артритис се разликува од другите форми на септичен артритис. Сепак, треба да се има на ум дека кога гонококен артритис, најчесто во процесот вклучува малите зглобови на рацете, рачниот зглоб, лактот, коленото и на глуждот зглобовите.
Лабораториска дијагноза на гонококен септичен артритис.
Повеќе од половина од пациентите со артритис гонококните почитуваат леукоцитоза и зголемена седиментација. Бидејќи N. gonorrhoeae синовијалната течност е пуштен на околу 50% од случаите. На култура материјал од ендоцервикалниот канал позитивни резултати се забележани во 90% од случаите, додека во снимање на материјал од машки уретрата, грлото, ректумот позитивни резултати на анализите од околу 50-75, 20 и 15%, соодветно. Хемокултури ретко се позитивни.
Од фреквенција распределба на гонококна инфекција е мала студии култура, во моментов придаваат големо значење на технологијата PCR. Така, специфичност и сензитивност на PCR претставува 96,4 и 78,6%, соодветно, односно. Е. Лажно позитивни резултати претставуваат само 3,6%. И покрај тоа PCR не треба да се припише на методот на "златен стандард" бидејќи не дава никакви информации за антибиотска осетливост.
Радиолошки дијагноза на гонококен септичен артритис.
Доволно брзо клиничкиот одговор на третманот со антибиотици, без компликации направи дијагностички методи ray непрактично.
Диференцијална дијагноза на акутен септичен артритис.
ендокардитис.
Пациенти со инфективен ендокардит доволно често постојат различни знаци на повреда на лигаментите-ставни и мускулест системи (околу 23-44% од случаите). Обично се развиваат мијалгија и артралгија, и синдром на зглобната има полиартикуларен симетрични природата се вклучени, и мали и големи зглобови. Септичен артритис е забележана кај околу 5-15% од случаите, особено кај пациенти долго на интравенски лекови. Вообичаено, на различни видови на Streptococcus сее или S. aureus.
Хронична заразни артритис.
Кога monoartikulyarnom лезијата е потребно да се исклучи туберкулоза и габични артритис. Во последниве години, бројот на случаи се зголемува значително. Особено важно да се на култури на синовијалната течност во туберкулоза на Mycobacterium и габи кај пациенти кои примаат имуносупресивна терапија, и ХИВ-инфицирани пациенти. Во туберкулозни артритис синовијалната течност макрофагите предоминираат. Еден од најчестите симптоми на Лајмска борелиоза може да биде моноартритис. Околу 60% од пациентите кои не се врши соодветна антимикробна терапија, доживува повторливи заеднички напад дури и месеци по почетокот на болеста. Еритема мигранс во областа на каснување од крлеж, развој на синдром на грип, регионална лимфаденопатија, полиартралгија случува за неколку недели и месеци, може да биде манифестација на Лајмска болест. Веројатноста за развој на Лајмска борелиоза се зголемува во ендемските области. Дијагнозата се базира на изолација Borellia burgdorferi или утврдување на антитела кон него.
вирусна артритис.
За вирусни инфекции се карактеризира со осип на кожата, треска, лимфаденопатија и полиартритис. На синовијалната течност е откриен со голем број на мононуклеарни леукоцити и утврди нормална содржина на гликоза и лактат. Клиничката слика на болеста, земајќи ги предвид епидемиолошките податоци, како и серолошки тестови се клучот за правилна дијагноза.
микрокристална артритис.
Акутен гихт артритис практично не се разликува од акутен септичен артритис врз основа на клиничките податоци. Во врска со тоа на основа на диференцијалната дијагноза на овие болести синовијалната течност станува студија поларизирана светлина за откривање на урична киселина кристали. Мора да се запамети за можните комбинација од микрокристална и септичен артритис, па затоа е неопходно во исто време да се сее синовијалната течност.
Реактивен артритис.
Диференцијална дијагноза на реактивен артритис и септичен артритис, гонококните тешко, бидејќи и двете болести кај луѓе на младите, сексуално активни и големи клинички манифестации се слични (уретритис, конјунктивитис, улцерации на оралната слузница). Во повеќето случаи, реактивен артритис има хронолошки врска со преносот на микробни инфекции, изворот на која може да биде гастроинтестинални (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), генитоуринарниот тракт (кламидија и микоплазма инфекција), а во горниот респираторен тракт (на пример, Streptococcus pyogenes). Реактивен артритис е поврзан со откривање на HLA-B27 антиген. Кога реактивен артритис синовијалната течност е стерилен. За реактивен артритис назначен од страна на enthesopathies развој, увеитис, конјуктивитис и дерматитис. Генерално, антибиотици се неефикасни во реактивен артритис (со исклучок на хламидијална реактивен артритис), особено ако тие се администрира во напредна фаза на болеста.
Лекување на не-гонороичен септичен артритис вклучува комбинирана употреба на антимикробна терапија и заеднички дренажа.
Избор на антибиотска терапија зависи од почетните манифестации на болеста, медицинска историја, резултатите од тестот на синовијалната течност со потрошени боење изолирани микроорганизми Грам. Врз основа на истражувањето прелиминарните податоци врши диференцијалната дијагноза помеѓу гонококните и негонококен септичен артритис.
Што е можно порано се доделени од широк спектар на антибиотици. Потоа, ако е потребно антибиотска терапија се коригира врз основа на резултатите од нивната култура и утврдување на чувствителност на антибиотици.
Обично текот на антибиотската терапија е 2 недели. откривање на H. influenzae или различни Streptococcus видови и 3 недели. артритис стафилококна и грам негативни етиологија. Кај деца под 5-годишна Терапијата започнува со цефуроксим, cefotaxime или цефтриаксон. Иницијална терапија на децата постари од 5 години зависи од тоа дали е избран притисокот. Ако постои грам-позитивна вирус S. aureus, третманот е иницирана со интравенска пеницилиназа отпорни на пеницилин. Ако дијагностициран со грам-позитивната вирус на Streptococcus, nazachayut пеницилин G. Во секој грам-негативни инфекции, третманот почнува со цефалоспорин со широк спектар или полусинтетички пеницилини. Лица сексуално активен возраст, препорачливо е да се започне терапија со цефтриаксон.
Повеќето антибиотици достигне бактерицидна концентрација во синовијалната течност со парентерална или орална администрација. Интраартикуларна администрација на антибиотици е несоодветна, бидејќи тоа може да доведе до развој на хемиски синовитис.
хируршки третман.
Изборот на хируршка техника зависи од клиничката состојба. Постојат многу начини за евакуација на гнојна течност од инфицирани заедничкото: иглена аспирација, наводнување, артроскопија и arthrotomy.
Ако има добар пристап до периферните зглобови (колено, лакт, скочниот зглоб, рака зглобовите), нема негативни прогностички фактори, треба да започне со иглена аспирација. Кога се погодени од аксијален зглобовите (колк, рамо, grudinoklyuchichnye), тоа е препорачливо да се користи софтвер со отворен техники дренажа. Повторено аспирација со игла се користи во текот на првите 7 дена. Ако обемот на синовијалната течност, бројот на полиморфонуклеарни леукоцити се намалува со секој третман, третманот може да се продолжи. Ако не е забележан знаци на подобрување, тоа мора да се врши артроскопија или други средства за отворена дренажа. заеднички наводнување ефективни, како артроскопија. Во последниве години, се повеќе во клиничката пракса се користи лаважа користење артроскопија во лезии на коленото и колкот зглобовите. Овој метод е многу поефикасна од заедничкиот стремеж и наводнување.
Arthrotomy се врши во случаи кога тоа е неопходно брзо да се намали притисокот во инфицирани заедничкото во развојот на невропатија или циркулаторниот нарушувања, како и бактериски артритис комплицирана од остеомиелитис. Arthrotomy треба да биде начинот на избор во случаи каде што има негативни прогностички фактори (постара возраст, поврзани системски заболувања, болести на зглобовите, присуство на остеомиелитис, употребата на имуносупресивни лекови), кога погоди од страна на аксијална зглобовите и зачувани ограничување на движењето во заедничка.
Во акутната фаза на бактериски артритис пациентот покажува строга одмор во кревет да се даваат оптимален физиолошки заеднички став да се спречи нарушување и контрактура. Изотоничен вежби може да биде корисно за miotrofii за превенција.
Третман гонококните септичен артритис.
Резултатите од лекувањето на гонококен артритис зависи директно на тековните антимикробна терапија. За хируршки третман, во прилог на аспирација, ретко одморалиште. Пациентот треба да се третираат во болница се додека се додека нема симптоми на артритис. По 1 недела. по завршувањето на антибиотската терапија пациентот се преиспитаат од страна на лекар со цел да се избегне повторување.
Според литературата, околу 30% од пациентите со gonorrheal инфекции отпорни на пеницилин и тетрациклини. Во овој поглед, тоа е препорачливо за да почне да се третираат гонококните артритис со парентерална администрација на цефтриаксон (1.0 g интрамускулно или интравенски на секои 24 часа). Друг цефалоспорин - цефотаксим -. Во нивните терапевтски ефект во еквивалентна доза на цефтриаксон 1.0 g интравенски на секои 8 часа тетрациклин (со исклучок на бремени жени) и се користат во пеницилин покажа него микроорганизам чувствителност. Кожни манифестации на гонореја инфекција може да продолжи да расте за уште 2 дена од појавата на антимикробна терапија. Во иднина третман може да се продолжи флуорохинолони (на пример, ципрофлоксацин 500 mg орално, два пати на ден или офлоксацин 400 mg орално 2 пати дневно) за 7-10 дена. Антибиотска терапија откажани 48 часа по постигнување на клиничко подобрување. Флуорохинолони не треба да се дава на бремени жени и адолесценти. Се верува дека отпорност на цефтриаксон е исклучително редок. Целосна отпорност на N. gonorrhoeae кон ципрофлоксацин е забележан само во 1,4% од случаите. Цефалоспорински антибиотици група се високо ефективни во третманот на дисеминирана гонококна инфекција. Култури на биолошки материјал мора да се спроведе во сите пациенти 3-5 дена по почетокот на терапијата. Децата чија тежина е 45 kg или повеќе, администрира цефтриаксон 50 mg / kg (максимална доза од 2.0 g интравенски или интрамускулно) 1 пати на ден за 10-14 дена. За деца со телесна тежина помала од 45 kg е препорачливо истата доза на цефтриаксон (максимална дневна доза не треба да надминува 1,0 g) за 7 дена. Кога комбинација на две инфекции (N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis) се доделуваат дополнително или доксициклин азитромицин.
Прогноза.
Ограничување на заедничка функција со не-гонороичен септичен артритис се јавува во околу 40% од случаите и се движи од 10-73%. Смртноста од оваа болест достигнува 20% и е поврзан со хронични или минливи бактериемија. Овие бројки не се промени значително во текот на изминатите 40 години, и покрај напредокот во дијагнозата и третманот на септичен артритис. Резултатите од третманот директно поврзана со бројот на фактори кои го детерминираат лоша прогноза. Пациентите кои почнаа третман по 7 или повеќе дена по појавата на првите знаци на болеста имаат лоша прогноза. Одложен дијагноза води за подолг период на "прочистување" на заеднички инфекција. Друг знак на лоша прогноза е долгорочен (повеќе од 6 дена) отсуство на заедничка стерилитет. Прогнозата може да биде предизвикана од страна на високо вирулентни микроорганизми (суперантиген за производство на S. aureus и одредени Грам-негативни бацили). Кај постарите лица смртност достигнува 19-33%, што веројатно се должи на присуството на коморбидитети. Сепак, постарите лица се повеќе подложни на инфекции како резултат на намалена функција на клеточниот имунитет и септичен артритис, рана дијагноза може да биде тешко да се должи на присуството на придружните болести на зглобовите (остеоартритис и ревматоиден артритис). Смртноста во полиартикуларен негонококен септичен артритис значително се зголеми кај пациенти инфицирани со Staphylococcus aureus (до 56%), или од лица со ревматоиден артритис (до 49%).
Прогнозата на пациентите со артритис гонококните поволна за брзо олеснување на симптомите и комплетно излекување на заедничка функција. Во ретки случаи на дисеминирана гонококна инфекција (1-3%) можат да развијат компликации, како што се ендокардит, перикардитис, остеомиелитис, менингитис и serohepatitis.
болести на зглобовите
VI Мазур
Сепак, навремено откривање на болеста, рано агресивни антибиотска терапија во комбинација со хируршки третман може да доведе до лек. Сепак, дури и во овие услови на смртност и инвалидност се уште е исклучително висока. Спротивно на тоа, не-гонороичен артритис, артритис гонококните успешно третирани само со антибиотици, бројот на компликации е низок и, како по правило, не се развива функционални нарушувања.
Извори на инфекција.
Во повеќето случаи, септичен артритис се развива како резултат на воведувањето на инфекција со хематогено васкуларизираните синовијалната мембрана. Помалку акутна септичен артритис е компликација во текот на терапевтски или дијагностички пункција зглобовите. Опишани случаи на септичен артритис по операцијата на коленото и колкот зглобовите (артропластика). Кај деца и адолесценти заразни артритис може да се развие како компликација на остеомиелитис. И бактериски артритис се развива во пенетрирачки повреди на зглобовите (каснување од животно, метални предмети) или траума без видливо оштетување на кожата.
Етиологијата на септичен артритис.
Теоретски, секоја бактерии може да предизвика септичен артритис. Во повеќето случаи во Европа и САД етиолошки фактор на сите не-гонороичен артритис е Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), која често се истакнат во развојот на септичен артритис кај пациенти со ревматоиден артритис и дијабетес. Второто место му припаѓа на фреквенција стрептококи (Streptococcus pyogenes), кои често е поврзан со автоимуни, хронични кожни болести и повреди. Грам-негативни бактериска флора артритис е причина за околу 10-20% од случаите. Во суштина тоа Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. Овие бактерии се изолирани кај постарите лица, кај пациенти кои често поминуваат интравенски корисници на дроги кај имунокомпромитирани пациенти. Септичен артритис, исто така може да се развие по инфективна дијареа предизвикана од Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, иако во овие случаи обично се развива реактивен артритис. Околу 10% од пациентите со не-гонороичен артритис имаат мешани бактериска инфекција. Анаероби се распределени во многу мал процент на случаи, обично кај пациенти со дијабетес. Кај ХИВ инфицираните пациенти со S. aureus продолжува да биде главен фактор во предизвикувачки септичен артритис (околу 30% од пациентите). Сепак, зголемување на бројот на случаи кога причината за инфективни артритис кај овие пациенти се S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis и габични флора.
Фактори на ризик.
Главниот ризик фактори треба да се смета како септичен артритис, возраст над 60 години, бактериемија и одредени услови, кои се предиспозиција за развој на не-гонороичен инфекции (дегенеративни заеднички болест, ревматоиден артритис, глукокортикоиди). Така, ризикот од септичен артритис кај пациенти со ревматоиден артритис е 10 пати повисока отколку во општата популација. Пациенти со дијабетес, хематолошки заболувања, цироза на црниот дроб, бубрезите, хипо- и агамаглобулинемија, минатото цитостатски хемотерапија, исто така, имаат висок ризик за развој септичен артритис. Околу 20%
ХИВ-инфицирани пациенти имаат некоја форма на остеоартикуларни инфекција. Сепак, не е јасно дали таква чест развој на септичен артритис поврзани со интравенска администрација на разни лекови или тоа се должи на основната болест.
Лица - гонореја превозници во 0,5-3% на патогенот е способен за примарен фокус во лигавицата навлезат во крвотокот и да предизвика дисеминирана гонококна инфекција. Ова е олеснета од страна на крајот на дијагноза (особено кај жените се должи на асимптоматски текот на инфекцијата), дополнуваат дефицит, бременост, менструација, породување, машката хомосексуалност, низок социо-економски и образовен статус на пациентите. Кај жените, дисеминирана гонококна инфекција развиен во 4 пати почесто од мажите.
Негонококен патогенезата на септичен артритис.
Во повеќето земји, акутен септичен артритис предизвикан од S. aureus, со што тоа се нарекува "типични" патоген.
Колонизацијата и бактериски адхезија.
Од самиот синовија нема базалната мембрана, hematogenous бактериска пенетрација во добро васкуларизираните синовија без тешкотии. Во затворен заеднички празнина во присуство на мали количества на течност се создадени идеални услови за колонизација и микробиолошки адхезија. S. aureus. N. gonorrhoeae, и Streptococcus имаат висок афинитет за синовија. Анаеробни грам-негативна флора (на пример, Escherichia ослето) помалку често зарази зглобовите. S. aureus на неговата површина има множество на рецептори кои се во можност да се поврзе со матрица адхезија молекули и врзувачки протеини (фибронектин, еластин, колаген, хијалуронска киселина). Стафилококи може да предизвика апоптоза на синовијалната клетки и да преживее интрацелуларно, што го попречува нивната елиминација за време на третманот со антибиотици.
Имунолошкиот одговор.
Откако во заеднички празнина, бактериите почнуваат да се размножуваат многу брзо и го активира имунолошкиот инфламаторен одговор. Цитокини, како што IL-1 (3, IL-6, да стане истакнат во синовијалната течност од синовијална клетка. Сепак, тие го активираат на синтеза и ослободување на CPB, кој се врзува за бактериски клетки, овозможувајќи им опсонизацијата и активација на комплементот систем. Фагоцитозата од страна на макрофаги бактерии , полиморфонуклеарни леукоцити и синовиоцити придружена од страна на ослободување на други воспалителни цитокини (TNF-a, IL-8, фактори за раст). Т-клетки, исто така, игра улога во патогенезата на акутна септичен артритис. Овие lim fotsity конкретно се активира од страна на бактериски антигени од страна на антиген-презентирачка клетки или неспецифични бактериски суперантигени. Покажано е дека тие ослободување на IFN-y, придонесе за ограничување на оштетување на зглобовите.
оштетување на зглобовите.
Високи нивоа на проинфламаторните цитокини доведува до производство на матрикс металопротеиназа и други ензими кои имаат штетен ефект врз 'рскавицата. Ова, исто така, придонесе за лизозомални ензими и бактериски токсини. Деградацијата на протеогликаните и колаген се случува доволно брзо - во рок од 3 дена. Дополнителни штетни фактор е засилена излив заеднички, што доведува до нарушување на протокот на крв. Инфективен процес може да се примени на околните меки ткива, што резултира со оштетување на тетивите и лигаментите.
Бактериските токсини. Бактериски суперантигени и ентеротоксините играат главна улога во имунолошкиот одговор, производството на цитокин, и деградација на 'рскавицата. Суперантигени остваруваат своите акција од страна на врзување на молекули од класа II главен комплекс на хистокомпатибилност и Т-клеточни рецептори, што резултира во неконтролирана производство на проинфламаторните цитокини. Друг токсин - A-hemolysin - предизвикува клеточна лиза и го олеснува активирање на коагулација и натрупувањето на крвните плочки. Овие и други токсини супстанции и зголемување на вирулентност на микроорганизмот, и како компликација на нејзината време за откривање помеѓу антитела.
Гонококна патогенезата на септичен артритис.
Гонококен артритис се развива во околу 42-85% од случаите на дисеминирана гонококна инфекција, изворот на инфекција е локализирана инфекција на мукозните мембрани. N. gonorrhoeae има многу вирулентни фактори, кои се наоѓаат на површината на клетката. Протеин I е главен мембрана протеини и е способен да биде експресиран во две форми. Протеини IA скоро секогаш е поврзан со дисеминирана инфекција, бидејќи тоа не предизвикува активирање на системот на комплемент. Протеин IB е карактеристика на видови предизвикувајќи локализиран инфекција. II протеини се вклучени во првичната пенетрација на епителните клетки на микроорганизам. Антитела на протеини III, уште еден површински протеин на N. gonorrhoeae, не поседуваат бактерицидно моќ и да им попречи на врзување на антитела кон протеини I. Овие фактори микроорганизми, и дефекти на имунолошкиот систем (главно во еден систем на домаќинот комплемент) може да го наруши за прочистување на организмот од бактерии.
Клиниката негонококен септичен артритис.
Класични симптоми негонококен септичен артритис вклучуваат треска, замор, брзиот развој на артритис со значителен функција ограничување. Во некои случаи, пациентот може да доживее слаба треска, и знаци на артритис може да биде минимална. Се верува дека секој зглоб може да бидат вклучени во патолошкиот процес кога не-гонороичен артритис, но најчесто влијае на колената и колковите, проследено рамо и на глуждот зглобовите. Децата преовладува хип заеднички болест. Во 80-90% од случаите, процесот е monoartikulyarny карактер. Кога еден атипичен текот на инфекцијата, особено кога изворот на инфекција е инекции пат или на животните залак, може да влијае на заеднички и grudinoklyuchichny ileosakralnoe заеднички. Септичен артритис обично се јавува кога постои комбинација на многу фактори на ризик. При прегледот на пациентот треба да се обрне внимание да се идентификуваат главните фактори на ризик, но дијагнозата на заразни артритис се базира на изолација на патогенот од синовијалната течност.
Лабораториска дијагноза на негонококен септичен артритис.
За инфективни артритис се карактеризира со леукоцитоза во клинички анализа на крвта, но бројот на леукоцити може да биде во нормални граници, особено кај возрасни. Исто така, постои зголемување на CRP и седиментацијата. Синовијална течност е облачно, бели крвни клетки брои до 50 000 по 1 mm3, сепак микрокристална леукоцитоза и реактивен артритис синовијалната течност може да биде дури и повисока. Кога бројот на не-гонороичен артритис гранулоцити е 90%. Сомнение на бактериска природа на процесот може да предизвика ниска содржина на гликоза во синовијалната течност (2 пати помалку отколку во серумот). Нормално гликоза и лактат кои вообичаено се наоѓаат во Вирален артритис.
Кога monoartrit синовијалната течност мора да бидат внимателно изучува со поларизирана светлина за откривање на урична киселина кристали или калциум пирофосфат. Бидете свесни за можна комбинација на инфекција и микрокристална артритис. Откривање на бактерии во синовијалната течност потврдува присуството на септичен артритис. За избор на антибиотска терапија во изолација култура и Одредување на осетливост на антибиотици неопходно да се Грам боење бактерии. Синовијална течност е тестирана за анаеробни, аеробни, микобактерии, и габи, за отпочнување на терапија со антибиотици. Културни студии во инфективни артритис дадоа позитивни резултати во 90% од случаите. Ако од синовијалната течност не е добиена позитивна култура, и ги има сите податоци за септички природата на пораз, потребно е да се сее заговор на синовијалната мембрана за да се идентификуваат микроб. Понекогаш спроведување на културни истражувања се потребни со крв, урина и плунка. Во половина од не-гонороичен артритис, крвните култури се позитивни.
Зрачење дијагностика.
Радиографија зглобовите овозможува на првите неколку дена од почетокот забележуваат се отокот и зглобната капсула околните меки ткива, како и проширување на заедничкиот простор поради присуството на излив. Вие исто така може да се добијат информации за коморбидни состојби (остеоартритис, остеомиелитис), или да користите X-зраци за да го следи развојот на болеста. Во оваа долга септичен артритис симптоми се појави, покажувајќи уништување 'рскавица (стеснување на зглобниот простор) и развој на компликации (остеомиелитис, остеоартритис, периартикуларно ткиво калцификација, субхондрални цисти).
Користење на ултразвук зглобовите може да се открие дури и мала количина на синовијалната течност (1,2 ml), што го прави возможно да се закаже нејзината аспирација за понатамошно лабораториски анализи, како и диференцијална дијагноза hemarthrosis. Ултразвук зглобовите ви овозможува да се визуелизира на зглобната капсула, на површината на коските во непосредна близина меките ткива, лигаментите, што може да биде корисно за динамичен следење на пациентите со септичен артритис.
Во тешки случаи или во случаи кога тоа е потребно да се утврди природата и длабочината на лезијата во непосредна близина на коските и меките ткива, тоа е целисходно да се КТ, МРИ и радиоизотопот студии зглобовите. Во раните фази на болеста CT има ограничена дијагностички можности како конвенционалните кош, но е повеќе чувствителни метод за откривање на степенот на експанзија или стеснување на зглобниот простор, коскени ерозии и склероза остеитис делови. МНР може подобро да се визуелизира промени на меките ткива во однос на КТ. Радиоизотопот студија на зглобовите со технициум (99mTc) открива области на зголемена активност на остеобластите и васкуларизација, на тој начин, во раните фази на септичен артритис на оваа техника не може да открие какви било промени. Радиоизотопи од галиум и индиум (67ga и 111Во) се акумулира во области со висока концентрација на полиморфонуклеарни леукоцити, макрофаги и туморните клетки, кои можат да бидат повеќе корисни за дијагноза на заразни артритис.
Клиниката гонококните септичен артритис.
Гонококна артритис може да биде симптом на дисеминирана инфекција или развијат свои млади, здрави, сексуално активни луѓе. При преземањето на историјата што е важно да се земат предвид сите фактори на ризик за оваа болест. Кога дисеминирана гонококна инфекција кај пациент идентификувани миграциски артралгија, треска, дерматитис, теносиновитис. Карактеристика симптом на системски инфекции се теносиновитис. Експлицитно гноен артритис се развива во само 20% од пациентите. Во повеќето случаи, пациентите не се урогениталниот, анален и фарингеална симптоми на гонококна инфекција. Класична папуларен осип на прогресија на болеста може да се трансформира во везикуларен или пустуларен исип, проширување на екстремитетите и трупот. Папули може да бидат поставени во текот на зглобовите. Во некои случаи, септички гонококен артритис може да се развие без претходно артралгии, теносиновитис и дерматитис. Во отсуство на карактеристичен исип и очигледни знаци на генитална инфекција гонококен артритис се разликува од другите форми на септичен артритис. Сепак, треба да се има на ум дека кога гонококен артритис, најчесто во процесот вклучува малите зглобови на рацете, рачниот зглоб, лактот, коленото и на глуждот зглобовите.
Лабораториска дијагноза на гонококен септичен артритис.
Повеќе од половина од пациентите со артритис гонококните почитуваат леукоцитоза и зголемена седиментација. Бидејќи N. gonorrhoeae синовијалната течност е пуштен на околу 50% од случаите. На култура материјал од ендоцервикалниот канал позитивни резултати се забележани во 90% од случаите, додека во снимање на материјал од машки уретрата, грлото, ректумот позитивни резултати на анализите од околу 50-75, 20 и 15%, соодветно. Хемокултури ретко се позитивни.
Од фреквенција распределба на гонококна инфекција е мала студии култура, во моментов придаваат големо значење на технологијата PCR. Така, специфичност и сензитивност на PCR претставува 96,4 и 78,6%, соодветно, односно. Е. Лажно позитивни резултати претставуваат само 3,6%. И покрај тоа PCR не треба да се припише на методот на "златен стандард" бидејќи не дава никакви информации за антибиотска осетливост.
Радиолошки дијагноза на гонококен септичен артритис.
Доволно брзо клиничкиот одговор на третманот со антибиотици, без компликации направи дијагностички методи ray непрактично.
Диференцијална дијагноза на акутен септичен артритис.
ендокардитис.
Пациенти со инфективен ендокардит доволно често постојат различни знаци на повреда на лигаментите-ставни и мускулест системи (околу 23-44% од случаите). Обично се развиваат мијалгија и артралгија, и синдром на зглобната има полиартикуларен симетрични природата се вклучени, и мали и големи зглобови. Септичен артритис е забележана кај околу 5-15% од случаите, особено кај пациенти долго на интравенски лекови. Вообичаено, на различни видови на Streptococcus сее или S. aureus.
Хронична заразни артритис.
Кога monoartikulyarnom лезијата е потребно да се исклучи туберкулоза и габични артритис. Во последниве години, бројот на случаи се зголемува значително. Особено важно да се на култури на синовијалната течност во туберкулоза на Mycobacterium и габи кај пациенти кои примаат имуносупресивна терапија, и ХИВ-инфицирани пациенти. Во туберкулозни артритис синовијалната течност макрофагите предоминираат. Еден од најчестите симптоми на Лајмска борелиоза може да биде моноартритис. Околу 60% од пациентите кои не се врши соодветна антимикробна терапија, доживува повторливи заеднички напад дури и месеци по почетокот на болеста. Еритема мигранс во областа на каснување од крлеж, развој на синдром на грип, регионална лимфаденопатија, полиартралгија случува за неколку недели и месеци, може да биде манифестација на Лајмска болест. Веројатноста за развој на Лајмска борелиоза се зголемува во ендемските области. Дијагнозата се базира на изолација Borellia burgdorferi или утврдување на антитела кон него.
вирусна артритис.
За вирусни инфекции се карактеризира со осип на кожата, треска, лимфаденопатија и полиартритис. На синовијалната течност е откриен со голем број на мононуклеарни леукоцити и утврди нормална содржина на гликоза и лактат. Клиничката слика на болеста, земајќи ги предвид епидемиолошките податоци, како и серолошки тестови се клучот за правилна дијагноза.
микрокристална артритис.
Акутен гихт артритис практично не се разликува од акутен септичен артритис врз основа на клиничките податоци. Во врска со тоа на основа на диференцијалната дијагноза на овие болести синовијалната течност станува студија поларизирана светлина за откривање на урична киселина кристали. Мора да се запамети за можните комбинација од микрокристална и септичен артритис, па затоа е неопходно во исто време да се сее синовијалната течност.
Реактивен артритис.
Диференцијална дијагноза на реактивен артритис и септичен артритис, гонококните тешко, бидејќи и двете болести кај луѓе на младите, сексуално активни и големи клинички манифестации се слични (уретритис, конјунктивитис, улцерации на оралната слузница). Во повеќето случаи, реактивен артритис има хронолошки врска со преносот на микробни инфекции, изворот на која може да биде гастроинтестинални (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), генитоуринарниот тракт (кламидија и микоплазма инфекција), а во горниот респираторен тракт (на пример, Streptococcus pyogenes). Реактивен артритис е поврзан со откривање на HLA-B27 антиген. Кога реактивен артритис синовијалната течност е стерилен. За реактивен артритис назначен од страна на enthesopathies развој, увеитис, конјуктивитис и дерматитис. Генерално, антибиотици се неефикасни во реактивен артритис (со исклучок на хламидијална реактивен артритис), особено ако тие се администрира во напредна фаза на болеста.
Лекување на не-гонороичен септичен артритис вклучува комбинирана употреба на антимикробна терапија и заеднички дренажа.
Избор на антибиотска терапија зависи од почетните манифестации на болеста, медицинска историја, резултатите од тестот на синовијалната течност со потрошени боење изолирани микроорганизми Грам. Врз основа на истражувањето прелиминарните податоци врши диференцијалната дијагноза помеѓу гонококните и негонококен септичен артритис.
Што е можно порано се доделени од широк спектар на антибиотици. Потоа, ако е потребно антибиотска терапија се коригира врз основа на резултатите од нивната култура и утврдување на чувствителност на антибиотици.
Обично текот на антибиотската терапија е 2 недели. откривање на H. influenzae или различни Streptococcus видови и 3 недели. артритис стафилококна и грам негативни етиологија. Кај деца под 5-годишна Терапијата започнува со цефуроксим, cefotaxime или цефтриаксон. Иницијална терапија на децата постари од 5 години зависи од тоа дали е избран притисокот. Ако постои грам-позитивна вирус S. aureus, третманот е иницирана со интравенска пеницилиназа отпорни на пеницилин. Ако дијагностициран со грам-позитивната вирус на Streptococcus, nazachayut пеницилин G. Во секој грам-негативни инфекции, третманот почнува со цефалоспорин со широк спектар или полусинтетички пеницилини. Лица сексуално активен возраст, препорачливо е да се започне терапија со цефтриаксон.
Повеќето антибиотици достигне бактерицидна концентрација во синовијалната течност со парентерална или орална администрација. Интраартикуларна администрација на антибиотици е несоодветна, бидејќи тоа може да доведе до развој на хемиски синовитис.
хируршки третман.
Изборот на хируршка техника зависи од клиничката состојба. Постојат многу начини за евакуација на гнојна течност од инфицирани заедничкото: иглена аспирација, наводнување, артроскопија и arthrotomy.
Ако има добар пристап до периферните зглобови (колено, лакт, скочниот зглоб, рака зглобовите), нема негативни прогностички фактори, треба да започне со иглена аспирација. Кога се погодени од аксијален зглобовите (колк, рамо, grudinoklyuchichnye), тоа е препорачливо да се користи софтвер со отворен техники дренажа. Повторено аспирација со игла се користи во текот на првите 7 дена. Ако обемот на синовијалната течност, бројот на полиморфонуклеарни леукоцити се намалува со секој третман, третманот може да се продолжи. Ако не е забележан знаци на подобрување, тоа мора да се врши артроскопија или други средства за отворена дренажа. заеднички наводнување ефективни, како артроскопија. Во последниве години, се повеќе во клиничката пракса се користи лаважа користење артроскопија во лезии на коленото и колкот зглобовите. Овој метод е многу поефикасна од заедничкиот стремеж и наводнување.
Arthrotomy се врши во случаи кога тоа е неопходно брзо да се намали притисокот во инфицирани заедничкото во развојот на невропатија или циркулаторниот нарушувања, како и бактериски артритис комплицирана од остеомиелитис. Arthrotomy треба да биде начинот на избор во случаи каде што има негативни прогностички фактори (постара возраст, поврзани системски заболувања, болести на зглобовите, присуство на остеомиелитис, употребата на имуносупресивни лекови), кога погоди од страна на аксијална зглобовите и зачувани ограничување на движењето во заедничка.
Во акутната фаза на бактериски артритис пациентот покажува строга одмор во кревет да се даваат оптимален физиолошки заеднички став да се спречи нарушување и контрактура. Изотоничен вежби може да биде корисно за miotrofii за превенција.
Третман гонококните септичен артритис.
Резултатите од лекувањето на гонококен артритис зависи директно на тековните антимикробна терапија. За хируршки третман, во прилог на аспирација, ретко одморалиште. Пациентот треба да се третираат во болница се додека се додека нема симптоми на артритис. По 1 недела. по завршувањето на антибиотската терапија пациентот се преиспитаат од страна на лекар со цел да се избегне повторување.
Според литературата, околу 30% од пациентите со gonorrheal инфекции отпорни на пеницилин и тетрациклини. Во овој поглед, тоа е препорачливо за да почне да се третираат гонококните артритис со парентерална администрација на цефтриаксон (1.0 g интрамускулно или интравенски на секои 24 часа). Друг цефалоспорин - цефотаксим -. Во нивните терапевтски ефект во еквивалентна доза на цефтриаксон 1.0 g интравенски на секои 8 часа тетрациклин (со исклучок на бремени жени) и се користат во пеницилин покажа него микроорганизам чувствителност. Кожни манифестации на гонореја инфекција може да продолжи да расте за уште 2 дена од појавата на антимикробна терапија. Во иднина третман може да се продолжи флуорохинолони (на пример, ципрофлоксацин 500 mg орално, два пати на ден или офлоксацин 400 mg орално 2 пати дневно) за 7-10 дена. Антибиотска терапија откажани 48 часа по постигнување на клиничко подобрување. Флуорохинолони не треба да се дава на бремени жени и адолесценти. Се верува дека отпорност на цефтриаксон е исклучително редок. Целосна отпорност на N. gonorrhoeae кон ципрофлоксацин е забележан само во 1,4% од случаите. Цефалоспорински антибиотици група се високо ефективни во третманот на дисеминирана гонококна инфекција. Култури на биолошки материјал мора да се спроведе во сите пациенти 3-5 дена по почетокот на терапијата. Децата чија тежина е 45 kg или повеќе, администрира цефтриаксон 50 mg / kg (максимална доза од 2.0 g интравенски или интрамускулно) 1 пати на ден за 10-14 дена. За деца со телесна тежина помала од 45 kg е препорачливо истата доза на цефтриаксон (максимална дневна доза не треба да надминува 1,0 g) за 7 дена. Кога комбинација на две инфекции (N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis) се доделуваат дополнително или доксициклин азитромицин.
Прогноза.
Ограничување на заедничка функција со не-гонороичен септичен артритис се јавува во околу 40% од случаите и се движи од 10-73%. Смртноста од оваа болест достигнува 20% и е поврзан со хронични или минливи бактериемија. Овие бројки не се промени значително во текот на изминатите 40 години, и покрај напредокот во дијагнозата и третманот на септичен артритис. Резултатите од третманот директно поврзана со бројот на фактори кои го детерминираат лоша прогноза. Пациентите кои почнаа третман по 7 или повеќе дена по појавата на првите знаци на болеста имаат лоша прогноза. Одложен дијагноза води за подолг период на "прочистување" на заеднички инфекција. Друг знак на лоша прогноза е долгорочен (повеќе од 6 дена) отсуство на заедничка стерилитет. Прогнозата може да биде предизвикана од страна на високо вирулентни микроорганизми (суперантиген за производство на S. aureus и одредени Грам-негативни бацили). Кај постарите лица смртност достигнува 19-33%, што веројатно се должи на присуството на коморбидитети. Сепак, постарите лица се повеќе подложни на инфекции како резултат на намалена функција на клеточниот имунитет и септичен артритис, рана дијагноза може да биде тешко да се должи на присуството на придружните болести на зглобовите (остеоартритис и ревматоиден артритис). Смртноста во полиартикуларен негонококен септичен артритис значително се зголеми кај пациенти инфицирани со Staphylococcus aureus (до 56%), или од лица со ревматоиден артритис (до 49%).
Прогнозата на пациентите со артритис гонококните поволна за брзо олеснување на симптомите и комплетно излекување на заедничка функција. Во ретки случаи на дисеминирана гонококна инфекција (1-3%) можат да развијат компликации, како што се ендокардит, перикардитис, остеомиелитис, менингитис и serohepatitis.
болести на зглобовите
VI Мазур
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Прва помош за акутен артритис кај деца
Септичен шок. Причините и механизмите за развој на септичен шок
Диференцијација на јувенилен ревматоиден артритис кај деца
Пост-инфективен артритис кај деца. механизми за развој- Рамото болка можните причини и третман
- Артритис и спондилитис во воспалителна болест на цревата
- Реактивен артритис
- Гихт. критериуми за класификација
- Псоријатичен артритис (псоријатичен артропатија, псоријатичен спондилитис), воспалителна болест на…
- Синовитис воспаление на синовијалната мембрана за да го произведе излив. Тоа најчесто се погодени…
- Артритис на темпоромандибуларните nizhnechelyustnoy- воспалителни или инфламаторно дистрофична…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Терапија коментари на алгоритам: артралгија / артритис- Алпака спаси од артритис?
Campylobacter инфекција
Увеитис во јувенилен артритис
Дизентерични (posledizenteriyny) артритис
Акутен моноартритис: симптоми, третманот
Campylobacter инфекција
Диференцијација на јувенилен ревматоиден артритис кај деца