Гихт. критериуми за класификација

Видео: градите за третман на ишијас | замрзнати рамо ICD

Cодржина

Видео: градите за третман на ишијас | замрзнати рамо icd
критериуми за класификација
Индикации за консултација на ревматолог
Индикации за хоспитализација во ревматолошки оддел
третман
Третман на акутен гихт артритис
Нестероидни анти-инфламаторни лекови
колхицин
глукокортикоиди
терапија antigiperurikemicheskaya
алопуринол
урикозуричните лекови
Фреквенцијата на проверка на пациентите
Оценување на ефикасноста на третманот
Outlook

критериуми за класификација

критериуми за класификација се користи за дијагноза, развиен од страна на Валас и сор.
А карактеристична присуство на урична киселина кристали во зглобната течност.

B. присуство тофи, содржината на кристали на урична киселина која е потврдена од страна на поларизација микроскопија или хемиски.

6 Б. присуство на 12 карактеристики наведени подолу:
1. Повеќе од еден напад на акутен артритис во анамнезата.
2. Воспаление на зглобовите достигнува максимум во 1-ви ден од болеста.
3. monoartrit.
4. црвенило на кожата во текот на погодените заеднички.
5. оток и болка во првиот метакарпофалангеален зглоб.
6. Еден еднострани поразот на првиот метакарпофалангеален зглоб.
7. Едностраното повреда на ногата зглобовите.
8. Сомнение на тофи.
9. хиперурикемија.
10. Асиметрична отекување на зглобовите.
11. субкортикални цисти без ерозии (кош).
12. Негативните резултати кога се сее синовијалната течност.

Шест или повеќе клинички критериуми биле откриени во 88% од пациентите со гихт, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Диференцијална дијагноза гихт артритис треба да се направи со септичен артритис, пирофосфат артропатија реактивен артритис, ревматоиден артритис, остеоартритис егзацербација (овие болести често се комбинираат) псоријатичен артритис.

Индикации за консултација на ревматолог

• Потврда на дијагнозата на гихт.
• присуство на било кој неиздиференцирана инфламаторен артритис, особено во случаи на сомневање септичен артритис.

Индикации за хоспитализација во ревматолошки оддел

• Продолжениот напад на гихт артритис, неефикасност НСАИЛ.
• Избор antigiperurikemicheskoy терапија.

третман

Целите на терапијата
• брзо и безбедно олеснување на акутен гихт артритис.
• Превенција на релапс на артритис и развој на компликации поврзани со хиперурикемија.
• превенција и третман на болести поврзани со терапија со лекови и на компликации.

Општи препораки
• Едукација на пациенти со ризик фактори за артритис егзацербација: губење на тежината, одбивање на приемот на алкохол детални информации за природата на клинички манифестации во акутен гихт артритис и ефектите од неконтролирано хиперурикемија треба за брзо олеснување на акутен гихт артритис (секогаш носи ефективна НСАИЛ) информации за несаканите ефекти на терапијата со лекови .

• собор. Нискокалорична и ниско-јаглени хидрати исхрана со вклучување на полинезаситени масни киселини доведува до намалување на нивото на урична киселина.

Клинички третман на акутен гихт артритис и компликации поврзани со хиперурикемија различни.

Третман на акутен гихт артритис

• За третман на акутни напади на гихт се користат НСАИЛ, колхицин и Г.К. (локално и системски).
• третман треба да се започне што е можно порано, по можност во рок од 24 часа по почетокот на артритис.

Нестероидни анти-инфламаторни лекови

Во отсуство на контраиндикации избирање на средства се НСАИЛ во целосна терапевтски дози на индометацин (25-50 mg 4 пати на ден), напроксен (500 mg, 2 пати на ден), диклофенак (25-50 mg 4 пати на ден), нимесулид (100 mg 2 пати на ден).

• Нема разлики во ефикасноста помеѓу НСАИЛ не е воспоставена.
• НСАИЛ се поефикасни од колхицин кај пациенти со долготрајна акутен артритис.
• Пациентите со кардиоваскуларни фактори на ризик, не е препорачливо да се користи специфични инхибитори на COX-2, поради зголемениот ризик од васкуларни компликации.

колхицин

• Колхицин ретко се користи, бидејќи на висока инциденца на несакани ефекти (дијареа, гадење).
• колхицин не треба да се користи кај пациенти со тешка бубрежна болест, гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларниот систем, како што се зголемува ризикот од сериозни несакани ефекти.

• Потенцијал индикации: неефикасноста на НСАИЛ или контраиндикации (на пример, варфарин терапија) до нивната дестинација.

• Примена тактики
&diams- 0,5-0,6 mg P / O секој час пред олеснување на артритис или појава на несакани ефекти или додека максималната толерирана доза (6 mg) во 1-ви ден 3 mg (1 mg 3 пати по оброк) , на 2-ри ден од 2 mg (1 mg наутро и навечер), по што следи 1 mg / ден.
&diams- Во некои случаи (особено за време на егзацербации гихт постоперативна) се применуваат колхицин / во (не повеќе од 3 mg во 10-20 ml физиолошки раствор се администрира за 10-20 мин). B / во колхицин може да предизвика сериозни токсични реакции (миелосупресија, ренална инсуфициенција, интраваскуларна hypercoagulation, gepatonekroz, хипокалцемија, конвулзии, срцева инсуфициенција).
&diams- За превенција на релапс во почетокот на артритис antigiperurikemicheskoy терапија - 0,5-1,5 mg / ден (постари и бубрежно оштетување треба да се даде на колхицин минималната ефективна доза).

• Комбинирана терапија со колхицин и НСАИЛ не е супериорен во однос на монотерапија.

глукокортикоиди

• Спроведување со контраиндикации за назначување на НСАИЛ и колхицин.
• Кога пораз 1 или 2 зглобовите (со исклучок на септичен артритис) - интраартикуларна инјекција на триамциолон (40 mg во големите зглобови, 5- 20 mg малолетник), или метилпреднизолон ацепонат (40-80 mg во големите зглобови, 20-40 mg мали зглобовите) или бетаметазон (1,5-6 mg).

• Кога повеќе повреди на зглобовите - системска примена на кортикостероиди:
преднизолон 40-60 mg P / O во првиот ден, по што следи редукција на доза од 5 mg секој втор ден триамцинолон 60 mg / m или метилпреднизолон 50-150 mg / кај, доколку е потребно, да се повторува по администрација од 24 часа.

терапија Antigiperurikemicheskaya

терапија Antigiperurikemicheskaya ефективно спречува појава на гихт артритис и развој на компликации поврзани со неконтролирани хиперурикемија.

• Индикации
зголемена фреквенција на напади до 2 или повеќе годишно;
tofusnaya хронична гихт.

&diams- на третманот треба да се одржи на концентрацијата на ниво на урична киселина <400 мкмоль/л.
&diams- Antigiperurikemicheskaya терапија треба да се врши во текот на животот.
&diams- antigiperurikemicheskuyu Не палете третман за време на акутни напади на артритис се до целосно ослободување на напад (ако напад на артритис се развива во однос на позадината на приемот antigiperurikemicheskih лекови, третманот треба да се продолжи).
&diams- разгледа можноста за употреба на колхицин за спречување на акутен артритис во терапија почетокот на antigiperurikemicheskoy.

• Контраиндикации
&diams- терапија Antigiperurikemicheskaya се користи кај пациенти со асимптоматска хиперурикемија (освен кај пациенти со хиперурикемија во хемотерапија на малигни тумори).
&Ако не постојат контраиндикации diams- можно да се користи помали дози на НСАИЛ или HA (V / m) во форма на кратки курсеви.
&diams- не primenyaturikozuricheskie агенси кај пациенти со нефролитијаза.

• Ефикасност antigiperurikemicheskoy терапија нормализација утврдени ниво на уричната киселина во серумот, намалување на фреквенцијата на напади на гихт, тофи ресорпција, недостаток на прогресијата на уролитијаза.

алопуринол

• Апсолутна индикации за целите на алопуринол:
чести напади на акутен гихт артритис,
клинички и радиографски знаци на хронична гихт артритис, тофи формирање во меко ткиво и субхондралната коска,
гихт комбинација со ренална инсуфициенција,

нефролитијаза,
зголемување на нивоата на урична киселина во крвта >780 umol / L за мажите и >600 .mu.mol / l кај жените,
дневна екскреција на урична киселина 1100 mg,
вршење цитотоксична терапија или радиотерапија во лимфопролиферативно тумори.

• Препораки
&diams- За превенција на акутни епизоди на артритис и тешки несакани реакции, алопуринол терапија започнува со ниски дози (50 mg / ден) и постепено се зголемува за да се постигне normourikemii (под контрола на урична киселина нивоа на секои 2 недели). Со правилен избор на дозата на алопуринол спуштање на нивото на урична киселина треба да биде помал од 10% од оригиналната за еден месец.
&diams- алопуринол ефективна доза варира (од 100 mg / ден до 900 mg / ден или повеќе).

&diams- алопуринол во доза од 300 mg / ден се администрира во неколку фази.
&diams- Во изборот треба да се земат предвид доза на алопуринол креатинин клиренс (дозвола, додека намалување на помалку од 30 ml / min е потребно да се намали дозата на алопуринол).
&Ако ја откажете алопуринол нивоа diams- урична киселина се врати во основната линија во рок од 3-4 дена.
&Третман diams- алопуринол поврзани со развојот на несакани ефекти (понекогаш тешка -5%) и треба да биде под строга контрола.

урикозуричните лекови

• одржување на определени urikozuricheskim ефект поседува антагонист на рецепторот на ангиотензин II - лосартан. Неговата примена е особено корисно кај пациенти со хиперурикемија предизвикани од внесувањето на тиазидни диуретици.

Фреквенцијата на проверка на пациентите

• Проверете секој 3-6 месеци.
• Одредување на урична киселина нивоа: на почетокот на третманот - на секои 2-4 недели, а потоа - на секои 6 месеци.
• Биохемиска студија за antigiperurikemicheskoy терапија позадина: ран третман - на секои 3 недели, а потоа на секои 6 месеци.

Оценување на ефикасноста на третманот

• Намалување на серумска урична киселина.
• Намалување на потребата НСАИЛ, колхицин и GC.
• Намалување на фреквенцијата на напади на гихт, што доведува до инвалидност.

Outlook

Генерално, прогнозата за гихт артритис поволни, но во 20-50% од случаите се развиваат уролитијаза. Причината за смртта на 18-25% од пациентите со гихт е бубрежна инсуфициенција.

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични