Системска склеродерма и бременоста

Ефект на ДСС за текот и исходот на бременоста. Влијанието на процесот склеродерма за женската репродуктивна функција и на фетусот е тешко да се процени, но некои информации дава споредба на текот и исходот на бременоста, пред и по развојот на НРК (таб. 5.3).

За половина I од бременоста била слична во двете групи - пред и по развојот на SSD, но на половина од бременоста II откри значајни разлики: исходи на бременоста се зголемува се влошат со SSc број на компликации (абортус, предвремено породување, мртвородено). Анализата покажа симптоми на компликации кои ако јас половина од бременоста се должи главно на токсичност, половина на II претежно поврзани со влошување на НРК.

Табела 5.3. За време на бременоста и на резултатите во 100 пациенти со системска склероза

Плодност во СС не се посебно проучени, но долгорочно следење на пациентите со SSc не се создаде впечаток на значително намалување на бројот на бремености, со исклучок на релативно ретки акутни форми на болеста, пациентите со висока активност и тешка висцерална промени. И покрај прогресија на болеста во хронична, плодноста опстојува дури и во генерализирана периферна и висцерална манифестации.

Појасно влијанието на МИЦ на резултатите од бременоста, од една страна, како резултат на директното влијание на патолошкиот процес, а од друга - е посредувана од страна на промена на тактиката лекарот и пациентот во присуство на НРК дијагноза. Вториот, секако, влијае на зголемување на бројот на абортуси, но абортус треба да се избегнува поради потенцијалот за егзацербација на болеста.

Кога ќе се споредат резултатите од првата и во следните бремености открива значително зголемување на бројот на абортуси од здравствени причини. Според М. Џордано et al. (1985), фреквенција. спонтани абортуси кај пациенти СС е повисока отколку во здравите индивидуи, а разликите во стапките на бременост не се статистички значајни.

Бременост и во присуство на НРК заврши итна испорака е многу помалку отколку пред почетокот на болеста. Компликации на бременоста во 1/3 од случаите придружени со неповолен исход во форма на предвремено раѓање, раѓање на мртво дете, па дури и смрт на бремена жена во еден случај.

предвремено породување (7-8 месеци од бременоста) се забележани во 6 пациенти со SSC, вклучувајќи и повторно еден од нив. Тие завршија со раѓање на мртво дете, и уште едно дете почина кратко време по rodov- останатите 4 деца се развиваат нормално. Уште 3 пациенти SSc бременоста заврши со раѓање на мртво дете со интраутерина смрт на плодот во однос на 36-37 недели, како и односот на негативен исход на бременоста со болест на мајката е повеќе од очигледна. Еден од пациентите, упорно се трудат да породување Бременост заврши со раѓање на мртво дете два пати и еднаш - спонтан абортус, но четвртиот бременост со максимална грижа и спроведување на планираните предвремено породување во 35 недели заврши безбедно.

Ефект на бременоста на болеста. А јасна врска со почетокот на болеста на бременост, породување и абортусот откриено од страна на САД во 16 пациенти. Во 5 случаи за време на бременоста прв пат се појави преодна или повеќе упорни зглобната, васкуларни и носи кожата патологија, кои подоцна се смета како почеток на НРК.

Кај 11 пациенти со SSc почетокот била поврзана со абортусот и породувањето, вклучувајќи 2 бременоста заврши со раѓање на мртво дете предвреме. Мислења за влијанието на бременоста на курсот на НРК се неконзистентни, што подразбира спротивното препорака од задолжително зачувување на бременоста пред оглед на стерилизација на млади жени кои се болни со SSD.

Во анализата на клиничките манифестации и се разбира на НРК во 81 пациенти, ние откривме различни разлики во динамиката на процесот што може да се оцени како влошување или влошување на болеста кај 24 пациенти, подобрување - во 15, без значајни промени - во 42 пациенти.

Егзацербација на НРК во 24 пациенти е забележан главно во II половина на бременоста, и изрази зголеми артралгија, мијалгија и васкуларни нарушувања трофични, зголемување на густа кожата едем, хиперпигментација, лабораториска дејност. Пациентите беа дадени анти-инфламаторни лекови, кортикостероиди (преднизолон 15-20 mg / ден), што резултира во подобрување. слични тактики се врши доколку е потребно, и постпарталниот период. Поголемиот дел од пациентите сакаше да се прекине третманот за време на бременост и нега, што претставува вистински разумни, освен во случај на влошување на процесот, со оглед на активација и генерализација SSD неповолни за состојбата на пациентот и исходот од бременоста.

Видео: Системски склеродерма. третман склеродерма

Третманот со кортикостероиди (преднизон) не е под влијание на било кој значаен начин, ниту за ниту исходот на бременоста, додека неоправдано повлекување на лекот се заканува да ги влоши SSD а со тоа и да ја влоши прогнозата на бременоста. Д-пенициламин, која стана широко се користат за третман на пациенти со SSc во последниве години, треба да се укинат, со оглед на latirogennye својства.

А значително поголем број на пациенти (57 од 81) држава за време на бременоста не се менуваат значително (42) или дури и подобри (15), која е дозволено да се намали терапија во некои од нив. Подобрување беше прикажан во форма на намалување или исчезнување на васкуларни, зглобната, помалку кожата симптоми. Тоа ја подобрува целокупното здравје, кои често опстојува по раѓањето за Б-12 месеци, кај селектирани пациенти имале процесот на стабилизација.

Анализа на клинички параметри забележани во нашите пациенти откри дефинитивно корелација на нивната состојба во текот на бременоста, а МИК-сценската дејност [НГ Гушев, Т. Егоров, П., 1984].

Подобрување на состојбата за време на бременоста е забележан главно кај пациенти со хроничен тек и I степен на активност и влошување на состојбата, егзацербација на НРК - често со субакутна и во фаза на болеста II. Откри закони дозволуваат одреден степен, да се предвиди влијанието на бременоста на курсот на НРК.

Видео: системска склероза

Иако тешко може да се зборува за високата стапка на смртност на мајките за време на бременоста кај пациенти со SSC, некои смртни случаи на бремени жени со хипертензија, главно, стимулирање на токсемија, се опишани во голем број на забелешки. Како по правило, ние зборуваме за развој на акутна бубрежна склеродермија, што претставува непобитен закана за животот на мајката и фетусот, а со тоа и појавата на промени во урината или знаци на прееклампсија е индикација за итно прекинување на бременоста.

И покрај влошената SSD околу 1/3 од случаите, очигледно е доминација на пациенти кои се подложени на бременоста и, слично на RA пациенти.

Видео: наслов "Прашајте го докторот" - системски лупус еритематозус!

Може да се претпостави дека подобрувањето кај пациенти со SSc е поврзан со својствени карактеристики на бременоста метаболизмот на секс стероидните хормони, зголемување на производството на естроген, можен имуносупресивни ефект (инхибиција на лимфокини) протеини, кои се појавуваат во текот на бременоста.

Во случаи на акутен ДСС, кој е забележан често кога субакутна болест, концентрацијата на синтетизираат стероиди очигледно недоволен за да се потисне на имунолошкиот и воспалителни активност, дополнително стимулирани пораст на простагландин нивоа во текот на бременоста. Треба да се има на ум, како уште малку проучувале влијанието на половите хормони на индивидуалните компоненти на сврзното ткиво и физиолошка промена на простагландини системи - циклични нуклеотиди - состојбата на клеточната мембрана, е надредениот на постоечките аномалии во ТС прием и метаболизмот на сврзното ткиво.

Во однос на потенцијален негативен ефект на болеста врз исходи на бременоста и плодот треба да се има на ум е карактеристика на НРК влакнести трансформација на ткива, вклучувајќи плацентата, како и повреди на микроциркулацијата и, според тоа, на фетусот исхрана, најмногу е изразено во последните недели од бременоста. Во прилог на вродена болест бришење arteriolopatii mikrotrombozov и достапност, особено кога активната брзо напредува текот на болеста, кај некои пациенти со рекурентен спонтан абортус МИК откривање на антифосфолипидни антитела, повеќе специфични за СЛЕ, на која на бременоста е уште посериозен прогноза [Baguley Е. et al., 1988].

Така, прогнозата на бременоста, кога SSD е променлива, за најповолна и предвидливи, до одреден степен, во зависност од природата и активност на процесот на проток. Најголемата zpasnost за мајката и фетусот се акутен за висока активност (III степен), и болести на бубрезите, бременост треба да се земат предвид кога се контраиндицирани. Во субакутна за време на бременоста влошува 1/3 од пациентите кои треба да се земат предвид кога се одлучува за продолжување на бременоста.

SSc пациентите за време на бременоста треба да се следи заеднички од страна на ревматолог и акушер-гинеколог за решавање на прашања на терапија, вклучувајќи кортикостероиди (Д-пенициламин е контраиндициран!) И понекогаш планирани почетокот на испорака (царски рез), под закана на антенатални фетална смрт.

Кога следење на пациенти со SSc време на бременоста бара следење на срцевата состојба, особено на белите дробови и бубрезите, следење на крвниот притисок, ако е потребно - ажурирање на бубрежната функција за рано откривање на склеродерма акутна бубрежна болест, е индикација за итен прекин на бременоста. Во нормална бременост, заедно со општите препораки на режимот и исхрана не е препорачливо да се спроведат одредени курсеви вазодилататор и го подобрува трофични терапија.

Sigidin JA