Оштетување на ларинксот

До оштетување на ларинксот често се комбинирани со повреди на фаринксот, peripharyngeal простор џвакалниот апарат, тироидната жлезда, душникот, хранопроводникот, 'рбетниот столб. ларингеален траума е поделена на внатрешен и надворешен. Затворено, пак, се поделени на внатрешни и надворешни.

Затворена повреда на гркланот

внатрешно оштетување Тие се однесуваат главно влезе во ларинксот, епиглотисот, arytenoid рскавици cherpalonadgortannyh огради и pyriform синус. Во зависност од смртноста фактор повреди се хемиски, термички и механички.

хемиски изгореници ларинксот предизвикани од силни алкалии (каустична сода) и киселини (сулфурна, хлороводородна, азотна). Се разбира, овие се во комбинација со изгореници изгореници во устата, грлото и хранопроводникот, клинички манифестации, кои се значително потешко отколку на ларинксот.

термички изгореници ларинксот од жешки течности, пареа или чад е многу ретка. Локални големи промени во изгореници гркланот на такви не се случи, освен за развој на едем при сложени случаи.

Механички внатрешни повреди применети странски органи спаѓаат во ларинксот (месо и риба коски, медицински инструменти), за разни медицински манипулации. Ваквите повреди се генерално не се предизвика значителни функционални rasstroystv- вина откривање на триење, крварење. Понекогаш на едем на раната сајт, ограничена или зголемен како резултат на инфекција.

надворешно оштетување поделени во внатрешен и надворешен. До крајот на повреди вклучуваат модринки, компресивни фрактури на 'рскавицата на ларингеален и hyoid коска, кинење на грлото од душникот. Овие лезии се применуваат со тап инструмент или да се случи случајно како резултат на влијанието кога паѓа на објектот. Кога е затворен траума жртва често веднаш ја губи свеста (рефлексна шок иритација на грлото на матката NVB). Постојат хемоптиза и со фрактури на гркланот - поткожен емфизем, болка при голтање и движења на вратот, болка се зголемува кога се зборува или кашлање. Дишењето е обично тешко.

Видео: Оштетување на хранопроводникот на риба коска. esophagoscopy

Кога се гледа од предната надворешната површина на кожата на вратот откриени крварење. Во случај на контурите емфизем вратот се измазнуваат надвор, тоа е многу погуста. Емфизем може да се прошири на градите и грбот, на лицето, како и медијастинумот. Чувство утврдени карактеристика крепитации. Рапав глас, понекогаш афонија.

За фрактури на 'рскавицата се утврдени со деформација контури гркланот и криза на местото на фрактура. Најчесто страдаат од тироидната жлезда, а потоа и arytenoid крикоидната 'рскавица. Повлекување или впечаток на еден дел од 'рскавица не го признава само неколку дена по повредата, кога намалувањето едем и емфизем.

Видео: Внимание опасност! Детето е виткањето столче појас

Ларингоскоп со модринки ларинксот определениот хеморагија и хематом. Лигавицата зема сина нијанса, која е формирана под сино-виолетови модринки. Во случај на повреда на интегритетот на 'рскавицата на гркланот може да се види фрагменти од своето дејствување во својата лумен. Луменот на ларинксот е стеснет. Ако повредата на гркланот во комбинација со фрактура на hyoid коска, слика опишана со пристапувањето на јазикот, кога испакнатите болка и вкочанетост на епиглотисот. Во благи до умерени повреди симптоми преставам во рок од 1-2 недели. А повеќе сериозни повреди кога, заедно со прекин на слузницата е скршен 'рскавица, доминантни симптоми се диспнеа, кашлица, хемоптиза, и зголемување на емфизем. Сепак, и покрај тежината на симптомите, ако не и целосен прекин на цевки за дишење, состојбата е обично не се опасни по живот. Емфизем постепено се ресорбира. Гласот одмор, забрана на иритирачки храна, земајќи кодеин придонесе за постепено смирување болки и антибиотици за да се спречи компликации.

Исклучителни сериозноста слика се затворени со вратот руптура трахеата повреди и особено неговата целосно одделување од ларинксот. Доминантна симптоми во такви случаи се гуши, остри емфизематозен оток на вратот, лицето и градите. Во следните минути по повредата со зголемување на задушување забележано губење на свеста, истребување на рефлексите, оштетување на срцето.

Меѓутоа, таквата состојба на речиси атонална, жртвата се уште може да биде излез ако двата извршување трахеотомија и цицање крв од респираторниот тракт е можно побрзо. По возобновувањето на респираторниот и срцева активност е да се поднесе на душникот на ларинксот, но тоа не е секогаш можно поради оштетување на крикоидната 'рскавица и намалување прекина душникот во градите. Во овој случај не е препорачливо да се спроведе администрација со laringotraheotomiyu tracheoscopy цевка со кој се воспоставува душникот во точната позиција во однос на гркланот. Ова ја олеснува крос-поврзување и последователните консолидација во позадината на општи и тематски антибиотици. Воспоставување ентерална исхрана. Потоа се избегне трауматски perihondrita гркланот и за подобра формирање на лузна во душникот поделбата на самото место може да бара продолжен третман со носење проширени laringostomicheskoy цевка.

Ако има значителна промена на фрагменти од 'рскавица на гркланот, тоа е потребно да се изврши обдукција на ларинксот (laringofissura), да се отстранат не-одржлива ткиво повреди кршите правото фрагменти биле трогнати и се дефинира со шиење или perichondrium tamponed луменот на гркланот.

За фрактури на hyoid коска репозиционира нејзините фрагменти произведени прст воведе во устата.

Во отсуство на тешкотии во дишењето и крварење или по отстранувањето на пациентот пропишува режим молк за намалување на кашлица пропишани dionin- кодеин или во првите неколку часа по повредата е прикажано голтање мраз парчиња. Доделување течност и тестен храна. Употреба на антибиотици и сулфонамиди во првите денови по раната е потребно.

отворени повреди

Отворени повреди (рани) на гркланот се сечат, прободе и огнено оружје.

Намали и прободе рани. Во време на мир, да се најдат речиси исклучиво засечени рани. Да ги применуваат со нож или жилет сечилото за убиство или самоубиство. Овие рани обично се наоѓа на предниот дел на вратот, раните нанесени од своја рака, во режија од лево кон десно и од горе надолу (десна рака). Колку подлабоко раната е на почетокот на делот. Раните нанесени од страна на друго лице може да има поинаква насока во зависност од локацијата на напаѓачот (предни, задни, странични). Овие податоци се земени во предвид во форензичката наука.

Во раните примени директно под hyoid коска, па transected мускулната контракција, голема рана во голема мера. Ларинксот, фаринксот, а понекогаш и влез во хранопроводот се добро видливи. Епиглотисот може целосно или делумно отстапува нагоре. Глас за овие пациенти се задржи, но таа исчезнува како гркланот и зглобната апарат се поделени. Сепак, тоа е ранетиот човек да се намали неговата глава и кои се поврзете на раната рабови како ќе биде можно.

На високи рани локација (над влезот на гркланот) здив само делумно прекината, кога воздухот минува слободно низ раната. Кога рана на ниво на гласните жици, а особено во podskladochnom простор за дишење значително отежнато.

Општата состојба на пациентите, особено веднаш по повредата, значително деградирани. Често се забележува појава на шок. Кога повредата на каротидната артерија, смртта се случува веднаш. Меѓутоа, кога наведнување на главата каротидните артерии сечат ретки, бидејќи во оваа позиција, тие се движат наназад и опфатени пред своите grudinoklyuchichno-мастоидниот мускулите.

Во раните вратот ладно оружје прикажани layerwise затворање на раната. Конци се применуваат на слузницата, мускулите и кожата. Во аглите на раните стави дипломирани студенти гума. За да се намали тензијата на ткива и да се обезбеди приближување на рабовите на раната, шеф на пациентот во текот шевове навалена напред. Во оваа позиција треба да остане во постоперативниот период од најмалку 7 дена. Дишење или трахеотомија се врши по природен пат (ако е индицирано), да обезбеди исхрана преку гастрична сонда воведени преку носот или устата.

прострелни рани ретко се изолирани. Како по правило, тие се во комбинација со оштетување на хранопроводникот, грлото, тироидната жлезда, крвните садови и нерви на вратот, како и максилофацијална, кранијални, грлото на матката 'рбетот и' рбетниот мозок.

Кога преку рани во грлото, како по правило, се дефинирани од страна на две дупки - влез и излез, но може да се земе само влезот место. Кога главата е навалена гркланот опфатени вилицата, па една од дупките може да биде рана во пределот на лицето, како и во зависност од влезот проектилот пат беа повредени може да се наоѓа на градите или на грбот. Тоа не е секогаш можно да се утврди кои дупка, која се наоѓа во вратот, кој е влезен и - излез.

Кога на слепите рани беа повредени проектилот заглавени во ткивата на гркланот, но тоа не може да биде, бидејќи, удирајќи шуплив орган (ларинксот, трахеата, хранопроводникот), тоа може да биде изолирана од стимул на кашлица, проголтаат или аспирираат.

Површни рани повика оние во кои еден фрагмент и куршуми хитови ѕидот на гркланот без да се нарушат интегритетот на слузницата.

гркланот длабочината на раната може да се менува во зависност од формата и бегството на ранување на проектилот брзина. Висока ранување проектили дури и ако површни рани на гркланот води кон контузии на околните ткива, манифестирајќи хематом, оток и често фрактури на 'рскавица.

Во времето на оган гркланот повредени жртвата чувство на шок без болка. Така губење на свеста може да се случи како резултат на оштетување на вагусниот и симпатични нерви. Перзистентни симптоми во рани на ларинксот е пореметување на дишењето. На голема опасност за повредените, особено несвесна претставуваат крвта протекување во душникот и бронхиите и тампонада на згрутчување на крвта.

поткожното ткиво емфизем се развива само во оние случаи кога раната е мал и отворањето на работ на својот стап брзо. Недостаток на воздух е повеќе нагласена кога се ранети во гласните жици, а особено во podskladochnom простор, поради ограниченост на луменот и изобилство на лабава субмукозни ткиво. може да се случи на респираторно заболување, а кога интегритетот на самото гркланот ако се оштетени нерви или да се вратите на главното стебло на вагусниот нерв. На влезот во гркланот лезија страда главно нејзината заштитна функција. Голтање обично се скршени, и придружени со тешка болка. Храна влегува во респираторниот тракт, предизвикува гушење и кашлање, и отворени рани може да излезе.

За прв пат по примената на грлото рани ларингоскопија невозможно. Во иднина, директна ларингоскопија треба да се врши со голема претпазливост, така што нема да предизвика поделба на згрутчување на крвта во погодените крвни садови и последователните крварење. Можни ретроградна преглед на гркланот преку трахеотомија.

Ако тоа е можно да се изврши ларингоскопија утврдени отекување на одредени делови на гркланот, како што е областа на arytenoid 'рскавица, на влезот во гркланот, podskladkovogo простор. Исто така се најде хематом мукозна дисконтинуитети, оштетување на рскавицата, а понекогаш и ранувајќи проектилот. За повреди на вагусниот нерв, заедно со соодветните половина од неподвижност гркланот на иста страна во синус круша, постои акумулација на плунка - "плунковните езерото." Кога ќе се појави на симпатичкиот нерв Хорнер симптом (стеснување ќош од окото, enophthalmos, стегање на зеницата), и намалување на мускулниот тонус на глас, со што нивниот брз замор се јавува за време на промени разговор и бојата на звукот.

Х-зраци за да се утврди состојбата на скелет на 'рскавицата и присуството на туѓо тело. На фотографиите се направени во фронтални и странични проекции. За да се утврди на локализација на туѓи тела со користење на предложените VI завива метод за проверка кош со воведувањето на каналот рана метална сонда. Во подоцнежните периоди третман пред однесување рендгенски преглед, за разлика фистула инјектира маса (fistulography). Задачата е многу поедноставен топографска дијагноза користејќи КТ и МРИ.

Компликации од ларингеален лезии. Многу често се јавуваат во текот на гноење на каналот на раната и hondroperihondrit ларингеален 'рскавица. Вториот може да се развие по неколку недели или дури месеци по повредата. Како резултат на тоа, крв аспирациона пневмонија се чини дека се исцрпени повредени може да биде асимптоматски. Компликација на тешки повреди на гркланот, во комбинација со штета фаринксот или хранопроводникот е гноен медиастинит.

медицински терапии во раните на гркланот може да се поделат во три групи:

1) обезбедување на итна помош;

2) примарен хируршки третман;

3) потоа специјализиран третман.

Активностите на првата група вклучуваат елиминирање на гушење, запре крварење, се борат со шок и обезбедување на нутритивниот статус на пациентот.

за respirogenesis во итни случаи, може да се направи на "атипична" трахеотомија thyroidotomy или разгледуваа конусна лигаменти. Ако има доволно широк рана продира во луменот на гркланот и преносна дишење воздух, тоа може да се користи за администрација на трахеална цевка. Препорачливо е да се направи пред да се транспортира на повредени од местото на настанот, како опструкција на дишните патишта може да се случи одеднаш.

хемостаза, ако тоа не излезе од главните сад, и нема непосредна опасност по животот, таа лесно може да се врши од страна на садовите под притисок, проследено со наметнување на hemostat и лигатура на садот. Ако штетата е голема произлегува надворешниот завој или заедничка каротидна артерија.

Борба против шок врши во согласност со општите правила: администрирање на морфин или omnopona, трансфузија на крв, кардио-агенти, надворешно или intrafaringealnaya vagosympathetic новокаина блокада.

Видео: Кучињата завива во циркус на Vernadsky: лево Јуџин Maranogli

Примарен хируршки третман во рана гркланот во прилог на запирање на крварењето е во економијата ексцизија на здроби повреди и шиење рани. Со значително оштетување на рскавицата laringofissury прикажани шалче со reponirovaniem се префрли фрагменти. На ларинксот стави Т-форма цевка или, ако tracheostoma, tamponiruyut ларингеален празнина.

Runyan туѓи тела, доколку тие се во достапноста зона се обнови веднаш, во исто време да се обрне внимание на можноста да го собере големите крвни садови. Прашањето за отстранување на длабоко вкоренета метални туѓи тела е решен со претпазливост. Тие се отстранат веднаш кога тие предизвикуваат неодолива респираторен дистрес, тешка болка, или, како лежи во близина на големите крвни садови претставува закана од штета.

За да се намали болката спроведена новокаина блокада од повредените област. Повредени, чија орална доза е исклучена, назначи напојува преку гастричен или дуоденален цевка воведени преку носот или устата. Ако постои рана во вратот, тоа е прифатливо воведување привремена мерка за истрагата на хранопроводот и желудникот преку раната. Оставете сондата вметнува низ носот, устата, или рана, повеќе од 7-10 дена не се препорачува, бидејќи тоа може да предизвика компликации како што се чирови од притисок и секундарни инфекции. Понекогаш се впуштат во гастростома. Моќ може да биде обезбедена од страна на парентерална администрација на протеини хидролизати.

Туѓи тела на гркланот

Гркланот може да се добие риба и месо, коски, протези, мали предмети и суштества: пијавици, црви. Тенки рибини коски и метални игли имаат тенденција да се пробие директно во слузницата во влезот на грлото.

Туѓи тела на мала големина лизга преку глотисот во душникот и бронхиите. Странски објекти позначајни големина може да се утврди однапред на гркланот во луменот на глотисот или podskladkovom да биде намалена во просторот.

Најчестите туѓо тело гркланот се јавуваат кај малите деца. Тие се заглавени во грлото се должи на ограниченост на гркланот на детето. За разлика од возрасните, кои имаат тесно грло во гркланот е глотисот, децата странски тело се состанува најголемата пречка за гласните жици. Поради присуството на лабава субмукозни слој кога туѓо тело локализација во оваа област отокот се јавува брзо под простор за складирање со полно работно време, со кое се повредува на туѓо тело и создава дополнителна пречка за дишење.

симптоми Тоа зависи од големината и локацијата на странски фиксација тело. На целосно затворање на глотисот Клиничка смрт се јавува во рок од 5 минути. Кога страни тела со мали димензии, воздржани меѓу гласните жици, изгубени неговиот глас, постои остра кашлица. По некое време, кашлицата може да престане. По контакт со пијавици во хипофаринксот или ларинксот забележано крварење или хемоптиза.

Во дијагнозата на ларингеален туѓо тело е од големо значење историја. Во не-итни случаи, странски материи се отстрануваат со директна или индиректна ларингоскопија. Во итни случаи, кога ќе дојде време да се обиде да се отстрани и понатаму не произведува трахеотомија и вадење на страно тело преку инцизија во душникот. Исто така, може да се случи дека екстракција на туѓо тело е можно само преку laringofissuru.

Видео: [ТРАНСАКЦИИ]

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin