Професионални болести на горниот респираторен тракт

Во нормални респираторната функција на носот на неговата слузница, дури и кога работат во респиратор делува плуралноста атмосферски profvrednostey (прашина, чад и гасови корозивни хемикалии, различни биолошки алергени). Во прилог на директна локална акција (берилиум, стронциум, магнезиум, хлор, итн.) Ресорптивен овие супстанции имаат токсични ефекти на далечните органи и организмот како целина.

Видео: респираторни заболувања (бронхитис, пневмонија) кај бебето и деца до 1 година

Во однос на производството, во која на штетни супстанции се главните производство штетноста (рударство и јаглен, брашно, хартија, тутун, хемиски и хемиски, фармацевтски и др.), Повеќето работници страдаат од болести на носот. Заштитна мукозна механизми брзо осиромашен во контакт со овие супстанции, што го прави нивното навлегување на основните дишните патишта. Затоа носната шуплина загуба е само почетна фаза на системски дегенеративни процеси кои влијаат на сите ТТП. Присуство во носната слузница и голем број на сензорни нервни тип трофични причини, од една страна, голем број на патолошки рефлекси, и вазомоторни кршење трофички одговор, од друга - се атрофија локалните регулаторни системи. Постои маѓепсан круг зголемува патолошки процес чекор често предизвикува неповратни патолошка состојба.

Ефект на прашина

Под влијание на честички прашина, во зависност од нивната агрегатна состојба на прв на носната слузница, а потоа и на долните дишни патишта може да се појави мало механички оштетувања во форма на екскоријации или bedsores, предизвикува чешање, болка, чувство на туѓо тело. Повеќето имаат трауматичен ефект од метал, силикон и јаглен прав честички кои може да се акумулира во носната празнина во големи количини. Тоа предизвикува голема штета на прашина цемент, кои придонесуваат за појава на атрофичен ринитис, фарингитис, ларингитис. На носот може да се случи перфорација на назалниот септум, често назална крварење, епителни метаплазија со формирање на полипи и rinolitov.

Креда и честички гипс во прав се должи на нивната мала дисперзија жлезди попречи канали, што значи дека тие атрофија, се зголемува на сувост на мукозата и предизвикува vulgaris воспаление на назална мукозните мембрани и параназалните синуси. Тие имаат слични својства во индустриите за мелење прашина, текстил и дрво.

Способност да се ресорптивен акција и да го поседуваат локалните toxigenic прашина на хемиски соединенија на бакар, олово, цинк, берилиум, манган, жива, а особено прашина оксиди на тешки метали.

Ефект на корозивни гасови и гасови

Ефект на овие profvrednostey утврдени од страна на неколку фактори: хемиски имот (способност да се реагира со течност мукозна средини и lipoids нејзините клетки, растворливост и ткаенина афинитет супстанции) - концентрација во вдишуваат воздух, изложеност утврдена работно искуство. Корозивни материи имаат токсични Покрај тоа, исто така, cauterizing акција. Особено нагласена е ефектот во киселини и бази пареи кои подолг контакт дури и во ниски концентрации, тоа води до атрофија на основните елементи на слузницата и почетокот на hyposphresia, која е најраниот знак на професионални лезии на носната шуплина.

Видео: болести на горниот и долниот респираторен тракт. Корекција и рехабилитација

При високи концентрации на пареи и аеросоли корозивни материи може да се случи на долгорочни лекување области на некроза на носната слузница. Со нивното лекување на инфериорни turbinate и носната преграда спаси бело лузни на црвена атрофичен слузница.

Клиничката слика е забележан во гас и електрична заварувачи, кои се во контакт со нив, во гасовита состојба метални оксиди, кои го сочинуваат електроди и заварени метални производи во процесот на трудот. Штетен ефект врз слузницата на носот и ТТП како целина имаат чад, чад и саѓи, појавата на кој е забележан во оние индустрии во кои се користат јагленот и нафтата.

Токсични агенси можат да имаат селективен или polytropic акција. На пример, селективен ефект врз респираторниот систем имаат хлор, азотни оксиди, берилиум соединенија и голем број на метални оксиди. Многу од овие супстанции имаат и polytropic акција, назначена со тоа, лезии се јавуваат во нервниот и коските системи lymphadenoid апарати и во паренхимните органи.

Заштита од агресивни атмосферски непогоди е да се користи поединечни средства (различни видови на респиратори). Сепак, нивната долгорочниот има свои недостатоци, особено на ефектот на стаклена градина, предизвикани од зголемување на влага во носната шуплина и VAR воопшто, недостатокот на соодветна вентилација. Овој ефект Nakatis Ј А. (1998) предизвикува патолошки промени во Евстахиевата туба, нарушена хемодинамиката во структурите на носната шуплина, трофички функции gistogematicheskih зголемена пропустливост бариери, намалување на локалниот имунитет и како резултат на тоа, чести воспалителни и алергиски болести на носот, параназалните синусите и VAR во целина. Да придонесе за овој професионална опасност на биолошката природа.

Ефект на органски материи на ТТП

На индустриското производство работниците можат да бидат изложени на органски материи кои влегуваат во телото преку вдишување. Многу од овие супстанции може да предизвика алергиски реакции. Овие вклучуваат деривати на формалдехид, epihloridina, фуран, диизоцијанат, нитробензен, и соли на хром на никел, кобалт, берилиум, и платина. Хемиски алергени се дел од многу комплексни органски соединенија, меѓу кои најголема способност да предизвикаат антиген-антитело реакција се синтетички полимери вклучени во различни индустриски објекти и потрошувачката на домаќинствата (смоли, лепила, лакови, еластомери, пластика, и така натаму. П.).

Долгорочен ефект на дури и ниски концентрации на овие супстанции предизвикува сензибилизација кон него организмот се манифестира вкупно алергија и локални промени во форма на пролиферативна процеси во лигавицата на ТТП, особено алергиски rhinosinusopathy. Ако до крајот на првата половина на XX век. работниците различни хемиски индустрии оваа форма меѓу сите ОРЛ болести движи од 16 до 28%, во модерните времиња, според СЗО, ја надминува 42%.

Меѓу алергени органски заземаат посебно место индустриски биолошки алергени (антибиотици за производство на габи, ензими, протеини-витамин се концентрира et al.). Основа на нивниот негативен ефект на интеракција на организмот со странски протеини од природни или синтетички потекло. Во патогенезата на влијанието на овие алергени во слузницата на VDP се автоимуни процеси кои можат да придонесат за појава на неколку облици на патолошка состојба. Тие вклучуваат: а) повреда gematotsellyulyarnogo бариера, промовирање на ослободување на т.н. независна антигени, играјќи ја улогата на странец belka- б) поради повреда на афинитет ткиво компоненти на телото со ekzoantitelami во која имунолошкиот одговор може да бидат насочени против сопствените ткива-во) дисфункција на лимфните ткива со појавата на клетките кои ги уништуваат сопствените ткива на телото.

Кај лицата со предиспозиција за алергиски реакции на нивниот изглед за време на првичниот контакт со индустриски алерген (едемот, Васо-paretic реакција cavernosa turbinates, обилно ринореа и соодветните parasensory реакција) може да се случи во рок од неколку минути или часови по изложувањето алерген.

Клиничката слика на професионални заболувања VAR

Клиничката слика на хронична catarrhal професионални, subatrophic, атрофичен, хипертрофична слузница rinofaringolaringita карактеризира VAR промени се однесуваат на сите VDP (вкупно локализација), која може да биде катаралната, subatrophic, атрофичен, барем - хипертрофична карактер. Ова во голема мера зависи од времетраењето на контакт со токсични материи: со релативно мал стаж доминираат се идентификувани катаралната промени на високо ниво и атрофична subatrophic. Времетраење на работење под дејство на иритирачки супстанции, е утврден и распространетоста на лезии: прво, има преференцијален губење на носната лигавица, тогаш промените се пропагира пониски фаќајќи фаринксот и гркланот, развој на хронични фарингитис и ларингит, и во комбинација форми - rinofaringolaringity.

Субјективно се манифестираат во овие случаи жалби на сувост во носот, болки во грлото, кашлица. На преглед откри сувост и застојот на мукозните мембрани, обложени слаб мукозен секрет, сува во кора. Слузницата станува тенка кожа, што резултира со зголемување на својата крварење. Може да има мали крварења, особено на носот, и формираше кора здобијат мукозните и крвави карактер.

клинички allergosis сликата горниот респираторен тракт, алергиски ринитис, алергиски rhinosinusitis, алергиски rhinopharyngitis најчесто се развива на позадината на дегенеративни промени на слузницата на носот и грлото. Ова ја одредува уникатност алергиска манифестација во процесот на ТТП, со што овие nosological лица во клиниката за патологија означена како "allergosis горниот респираторен тракт." Кога VDP професионална алергиски болести постои одредена секвенца на алергиски процесот на болеста преку серија на чекорите на: вазомоторни нарушувања, алергиски мукозна менува VAR predastmy. Во прекин на контакт со производство на алергени, особено во почетните фази на развој на професионалните алергиски болести, може да се забележи регресија на болеста, а напротив, прогресијата на патолошкиот процес е забележан со постојаната изложеност на алергени работното место. Со оглед на тоа, на секој чекор може да се смета како посебна болест.

Кога вазомоторни нарушувања сензибилизирање агент делува во врска со надразнувачи кои предизвикуваат примарен васкуларни реакции во мукозата на ТТП. Затоа прекршување на васкуларниот тонус е суштинска компонента на алергиски генеза хемиски процес, почетна фаза. Главните функции во клиничката слика на овие пациенти, васкуларни нарушувања се во мукозата на носната шуплина, фаринксот и ларинксот (ринореа, кивање, солзење). Овие промени обично исчезнуваат со прекинување на алергени, но слузницата на долната turbinates, јазик, задниот ѕид на грлото е тестен, има дамки Voyachek покажува васкуларни дистонија. Клиничката слика е слична на автономниот ринитис. Меѓутоа, кога вазомоторни нарушувања поврзани со активноста на производство на алерген хипереозинофилија забележани во периферната крв, зголемување на нивото на neuraminic киселина, во rinotsitogrammah се еозинофили, макрофагите со метахроматска супстанција во цитоплазмата и gipersekretiruyuschy цилијарен епител.

Следно, поизразен чекор се алергиските заболувања ТТП. Подолг контакт со индустриски алергени се развие алергиска мукозна менува ТТП, клинички се карактеризира со такви болести заеднички генеза. Природата на жалби и клиничката слика зависи од степенот на дегенеративни промени, кои се развиваат на позадината на алергиски болести.

Видео: Откажете од пушењето! (IV Сите-руските натпревар на социјалната рекламирање "нов изглед")

Симптоматски форми allergosis VAR се алергиски реакции во однос на позадината на хиперпластичните, и subatrophic polypous промени во мукозните мембрани. Фаза најизразено алергиски процес во ТТП е predastmy, тоа може да биде придружена со дегенеративни промени или polypous слузница. Овие пациенти се жалат на сува пароксизмална кашлица, чувство на тежина или непријатност во градите, како и постојаните или се појавува по провокативни тестови промени респираторни параметри, што укажува на бронхијална опструкција.

Дијагноза на професионални болести VAR

Дијагноза дистрофични слузница VDP не предизвикува тешкотии. Критериумите за класификација на болеста меѓу професионални се распространетоста на патолошки процес на целиот сегмент VAR (носната шуплина, грлото и гркланот) - вкупниот процес, искуството на работа во услови на индустриска прашина, со концентрација во воздухот на индустриски простории за повеќе од 10 МПЦ, најмалку 10 години.

Дијагноза allergosis VAR треба да се базира на проучување на двете локални и општи симптоми. За оваа цел методи неспецифични дијагностички методи сензибилизација статус и специфични провокативен тест со тест алерген индустрија.

неспецифични дијагностички методи во насока на идентификување на заеднички сензибилизација (алергиски историја, истражување бројот на еозинофилите во периферната крв, концентрациите neuraminic киселина и на ниво на хистамин во крвта), како и идентификување на локалната мукозна менува ТТП. На вториот вклучуваат Х-зраци студија на параназалните синуси на, olfactometer, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe една студија проучување транспорт функција на цилијарен епител, дефиницијата на концентрација на водородни јони во носната мукоза.

историја. Во студијата на професионалните алергиски историјата е да се обрне внимание на манифестација на алергија во други органи, присуството на позитивен алергиски историја во семејството, резултатите од претходниот тест алергија. Да се ​​воспостави дијагноза на професионални allergosis мора да се смета profmarshrut (работно искуство во струката), ознака на пациентот на можните симптоми врска алергија со присуство во воздухот на индустриски простории на хемиска изложеност на хемиски супстанци, присуство на симптомите на алергиски болести на други органи и системи, симптомите отстранување и изложеност.

физички преглед. потребно е Х-зраци студија на параназалните синуси, за да се утврди распространетоста на, а во некои случаи, локализација во алергиски процес на VDP. Повеќето промени се случуваат во максиларниот синус и ethmoidal лавиринт клетки. Постојат париеталниот затемнување еден од максиларни синуси, понекогаш со споменување динамичен набљудување успева миграција процес - затемнување на еден или на друг синус. Алергиски синузитис во 78% од случаите се придружени со промени во алергиски носната празнина.

Elektrotermometriia носната шуплина е дополнителен цел метод за одредување на функционалната состојба на мукоза. Температура мукозата на носната шуплина кај пациенти со клинички знаци на allergosis VDP се движи од 31,2 до 34,4 ° C.

Дополнителна цел метод за дијагностицирање на алергиски болести VDP хемиски етиологија е под истрага од страна на еден rinotsitologicheskoe тестови изведба. При оценувањето rinotsitologicheskoy сликарство се проценува само интензитетот на еозинофилна реакција.

Специфичната дијагноза на алергиски заболувања VDP во насока на откривање на чувствителност на одреден алерген. Од особено дијагностички методи и употреба капе тестови skarifikatsionnye кожата со апарати за домаќинство, полен или бактериска allergenami- капе апликатор и тестирање на кожата со хемиски allergenami- интраназална провокативни тестови со хемиски алергени. Кожата примероци skarifikatsionnye капка по капка и бактериски полен алергени и апарати за извршени за знаци на поливалентни сензитивност.

Главниот метод за идентификување на етиолошки улогата на професионални фактори во развојот на алергиски ТТП болест е endonasal тест провокација со алерген индустрија. Во одговор на алерген развива специфични тело одговор изнудени од страна на оценување клинички симптоми и rinotsitologicheskogo и методи на податоци elektrotermometricheskogo.

Во примерокот се врши во метод за примена во болница ремисија на алергиски процес. Симптом позитивна реакција на алергени за тестирање индустрија се развива во опсег од 20-60 минути по изложување на алергени и се манифестира влошување на алергиските болести. Задолжително користење морфофункционалната индикатори endonasal кога се тестира за да се оцени локалниот одговор осетливи на тело материја, не само квалитативно, но и квантитативно. Цитолошки препарати слика отпечатоци од прсти после изложување интраназална се карактеризира со зголемување во 2-4 пати во споредба со основната линија на нивниот број на тест клетки алергиски процес (еозинофили секретирачки епител, макрофаги супстанција со метахроматската мастоцити и во цитоплазмата). И истовремено менување на состојбата на мобилен морфологија и - знаци се појавуваат хиперсекреција и функционална активност.

За да се утврди распространетоста и тежината на процесот, како и ТТП во сложени прогноза истражување вклучуваат одредување параметри на респираторната функција (капацитет на белите дробови и минутната вентилација, бронхијална отпор и некои други). Овие студии се врши пред и по примерок со хемиски интраназална алерген. Кога професионални VDP алергиски болести, како по правило, постои намалување на овие индикатори, што претставува повреда на бронхијална очевидност. Овие лица имаат потреба од следење.

Примери дијагностицира формулации и нивното образложение:

1. "Професионални хронична subatrophic rinofaringolaringit. Со оглед на долгорочни (над 10 години), искуство во индустриски услови на концентрација на прашина надминуваат МДК повеќе од 10 пати, се изговара дистрофични промени слузницата на горниот респираторен тракт треба да се смета како професионалец. Работа под влијание на надразнувачи и прашина не се препорачуваат. Набљудување и лекување ENT ".

2. "Професионална allergosis горните дишни патишта. Со оглед на типичната клиничка слика промени во горниот слузницата на дишните патишта, податоци алергиски истражување, производство контакт со акција чувствувачката и супстанции позитивни индикатори endonasal примерок со производство алерген, болеста треба да се смета како професионалец. Вработување во услови на сензибилизирање супстанции и потенцијални алергени е контраиндицирана. "

Третман на ТТП професионални болести

Во третманот на ТТП професионални болести со користење на истите принципи како и во општата Otolaryngology - hyposensitization терапија, топични препарати на анти-воспалителни и biostimulation акција.

Изразена на многу проблеми назална дишење хируршки третман (turbinotomy, polipotomiya), криотерапија, електрокаутеризација, tushirovanie мукоза 0,5-1% раствор од сребро нитрат или трихлороцетна киселина. Сепак, овие методи треба да се врши со претпазливост, затоа интраназална структури во хронична професионални заболувања се разликуваат лошите отпор против инвазивните техники. Често, по таквите интервенции во носната шуплина развие упорни атрофични промени.

Под изречена алергиски процес, се манифестира predastmaticheskim државата, во прилог на горенаведените мерки препорачува назначувањето на бронходилататори и експекторанси. Сите пациенти алергични заболувања ТТП во ремисија прикажани спа третман, престојуваат во стационари.

Видео: Респираторни заболувања систем

испитување на инвалидност

Способност за работа во раните фази на дегенеративни процеси не VDP значително оштетен, затоа што во овие случаи, тоа зависи од степенот и сериозноста на болеста, како и природата на професионална дејност (постојан или повремен контакт со алергенот во текот на работен ден), и присуството на придружните болести.

Outlook во однос на наплата со континуиран контакт со производство на штетност, што предизвика некој вид на ТТП болест, во повеќето случаи е неповолна. Недвосмислени за сите облици и фази на професионален allergosis VAR е навремено отстранување на контакт со хемикалии иритирачки и сензибилизирање акција. Од сцената на нарушувања вазомоторни може да биде комплетна медицинска и професионална рехабилитација, во заклучокот на попреченост мора да се разгледа можноста за обновување и на рана возраст - потребата за преквалификација.

Во тешки случаи, како и во врска со било која VAR allergosis форма дистрофични држави уште да се работи иритирачки и сензибилизирање ефект контраиндициран во контакт со природата. Таквите пациенти треба да се трошат сите потребни мерки за рехабилитација: трансфер на работа надвор од контакт со штетни факторите на производство, пропорционално вработување, преквалификација и мерки за медицинска рехабилитација, вклучувајќи третман во санаториуми.

превенција

Основа за спречување на професионални болести се VDP хигиенски мерки во насока на подобрување на работната средина, како и употреба на лична заштитна опрема. Подеднакво важни се претходни и периодични прегледи со учество на otolaryngologist-патолог.

Медицински контраиндикации за работа во контакт со супстанции сензибилизирање и иритирачки симптоми на алергиски воспаленија ТТП, присуство на дистрофични промени изразени слузницата на горните дишни патишта на атрофичен или хипертрофична природата, да доведе до повреда на бариера функција. Лица со фокуси на хронични инфекции во Urt (хронична ангина, хроничен ринитис, синузитис), и со изразен кривини на назалниот септум, назална дишење дисруптор да се пре приспособување.

Според резултатите на периодични здравствени прегледи по стационарните група препорачува форма за целни терапевтски и превентивни мерки (Панкова VB, 2009):

Првата група - здрави работници (ризик група ефекти на индустриски хемиски алергени). Тоа се луѓе без алергиски жалби и без клинички знаци на промени во носната шуплина, грлото и гркланот, но тие ја открија функционални абнормалности во носната шуплина (пред се се промени екскреторен, противобактериен и воздух грејач функции). Поединци во оваа група мора да се спроведе превентивен третман: biostimulating средства (витамини, или алое инјекција FIBS), навлажнувачки и чистење на мукозата инхалација алкални раствори или 1% раствор на морска сол (во зависност од pH на слуз во носната празнина).

Во втората група - практично здрави работници (или група на ризикот од професионални алергиски болести VDP). Оваа група треба да бидат вклучени оние чиј прилог на функционални нарушувања покажа знаци на мукозната VAR сензибилизација (присуство rinotsitogramme во една студија rinotsitologicheskom еозинофилија од ++ да +++, а другиот тест мобилен форми покажува процесот на сензибилизација слузница ). Оваа група, исто така треба да вклучува луѓе со хронични болести VAR (хронична ангина, хроничен синузитис). Овие болести се придонесе за развој на алергиски болести. Исто така, самите хемикалии промени во текот на хронични заболувања на носната шуплина и грлото. Во оваа група на комплексни терапија треба да вклучуваат инхалација, намалување на хиперсензитивност на мукозните мембрани.

Во третата група - пациенти ТТП алергиски заболувања, кои во зависност од откриените форма на болеста се врши соодветен третман.

За секоја од овие групи развиен алгоритам медицински надзор, и за секое лице во групата - индивидуален план за рехабилитација и превентивни мерки.

Оториноларингологија. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, А.Н. Paschinin