Гноен уво болест. отосклероза

Видео: Rzayev R.M. Хронична супуративен отитис медиа со cholesteatoma

Cодржина

Видео: rzayev r.m. Хронична супуративен отитис медиа со cholesteatoma
фаза
клиничката слика
третман

Еден од nosological група nonsuppurative уво болест најчестите форми е отосклероза, врз основа на губење на коскената маса капсула фокусна уво лавиринт.

Терминот "склероза" во врска со болеста на уво Troeltsch прв пат е воведен во 1877 година, но авторот под stapes анкилоза значи одредена форма на хроничен хрема на средното уво.

Во 1893 г. Politzer врз основа на споредба на клинички и патолошки податоци заклучи дека stapes анкилоза може да биде резултат на хронична catarrhal воспаление на средното уво, но како последица на патолошки процес во оригиналната коска себе лавиринт капсула. На предлог на Politzer, болеста стана познат не мултиплекс склероза, и отосклероза.

Pathoanatomical суштина болеста лежи во фактот дека здравите коски во лезијата се заменува со новоформираната одделно, сунѓерести ретикуларната коска богата со крвни садови. Затоа, повеќе точно име е "otosiongioz".

Обично otosclerotic центар се наоѓа во предворјето на прозорецот, често на пред својот пол. Многу помалку spongiozirovaniya процес може да се забележи во областа на прозорецот на кохлеата, внатрешен ушниот канал, полукружни канали.

фаза

Разлика хистолошките и клинички стадиум на отосклероза. Значи додека промените се локализирани само во коските, процесот на клинички не се манифестира. Со процесот на транзиција во прстенест лигаменти стреме (Iig. Annulare stapedis) ограничување на мобилноста на стреме, а со тоа се влошува пренос на звук во средното уво. Постојат прогресивно губење на слухот и чувство на тинитус.

И покрај бројните студии, етиологија и патогенеза на отосклероза се уште не е целосно разјаснета.

Отосклероза се однесува на наследни моногенски болести со автозомно доминантно наследување. Постои мислење за потеклото на otosclerotic процес поради наследни лавиринт инфериорност уво, кој е изразен во зголемување на неговата чувствителност на ултразвук. Модерните истражувања покажаа загуба во отосклероза различни делови на аудитивни анализатор, вклучувајќи кортикални и неговиот оддел. Во овој поглед, во капсула лавиринтот, смета не само како што претходно повеќето добро смета отосклероза како дегенеративни процес кој се развива околу аудитивни анализаторот.

Откривањето на механизмите отосклероза голема улога во проучувањето на неоргански соединенија во различни биолошки подлоги. Што е најважно, проучување на хемискиот состав на Перилимфатична вклучени во трансформацијата, пренос на сонично енергија, невро трофични "лавиринт уво епителните клетки, како и stapes коскената материја, дистрофични промени кои генерално се прифатени морфолошки супстрат во оваа болест.

Истражување во нашата клиника студии на макро и микроелементи (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, А1) кај пациенти со отосклероза во однос на своите хируршки третман откри намалување на содржината на многу биолошки активни елементи во stapes коска супстанција. Највидливиот gipomineraralizatsiya стреме означени со прогресивен тек на болеста и нарушување на функцијата на внатрешното уво рецептори. Се покажа дека промените во оптимални пропорции во bioelements на Перилимфатична промовира лавиринт коскена спроводливост влошување притисок, појава на тинитус високи тонови, т. Е. тоа е еден од факторите кои придонесуваат pathochemical перцептивна глувост компонента. Наодите потврдуваат корисноста на одредени биолошки активни елементи како патоген третман на отосклероза. Да ја деактивираат otosclerotic огништето користи магнезиум и флуор.

Според статистичките податоци, отосклероза страда 1 - 2% од светската популација. Отосклероза е болест на големо општествено значење, како што обично се развива во млади и средината vozraste- прогресивно губење на слухот често предизвикува пациентите да се променат професии, го прави тешко да учествуваат во социјални и културни активности кои придонесуваат за нивно одвојување од општеството.

Болеста се јавува претежно кај жените (според нашите согледувања во 78%). Често тоа се совпаѓа со почетокот на пубертетот, бременоста и породувањето. Губење на слухот обично напредува полека и постепено. Процесот има тенденција да биде билатерално.

клиничката слика

Клиничката слика се карактеризира со постојана "болни тинитус, која се толерира многу потешки отколку во другите форми на губење на слухот.

Патогномоничен за отосклероза е присуството на толку парадоксално симптом, како феномен paracusis Willisii, е да се подобри острината на слухот за престој на пациентот во бучна средина. Поретко се изразува во друг феномен - deprecusis Шеер - намалување на разбирливоста на говорот при голтање и гуми. До 40% од пациентите со отосклероза белешка вртоглавица, најчесто од минлив карактер, за време на движење, брзо поместување или наведнување на главата.

Некои вредност во дијагнозата на отосклероза имаат отоскопија докази за дегенеративни промени во увото: надворешниот проширување на ушниот канал, чистење, намалување на чувствителност и ранливост на светлината кожа во коскеното дел, отсуството на ушната маст. Тапанчето често се разреди, понекогаш тоа сјае преку нејзината розова место - пренатрупани promontorium, што може да укажува otosclerotic процесот на активност.

Студијата на аудитивни функција во почетните фази на поени болеста да го порази проводен апарати (проводен губење на слухот), во зависност од анкилоза на stapes. дијагностички тестови Dennymi обично се негативни искуства Rinne, Federici и Gellee. Овие тонски прагот аудиометрија се слични на оние кои се запознати со отитис делот катаралната. Индикатори elektroakumetrii бучава во ушите покаже својата ниска клуч.

Како што болеста напредува и внатрешното уво се вклучени во процесот, а со тоа и оштетување на слухот е глувост карактеристики се меша со повеќе или помалку сериозни знаци на лезии retsentornogo апарат кохлеата. Кога тонски прагот аудиометрија значително зголемување на праг на слухот од коскена спроводливост во висока фреквенција област, криви на праг на слухот за воздух и коските се држи на врвот надолу во природата. Клучни тинитус зголемен и одговара на високо фреквентен опсег. Меѓутоа, за да се утврди степенот на вклученост во внатрешното уво со помош на процесот kamertonalnogo истражувања, па дури и тон аудиометрија на праг често е невозможно. Затоа, на најсоодветен сеопфатна студија на аудитивната функција кај пациенти со отосклероза, со над праг тестови, говор аудиометрија, како и дефинирање на аудитивни чувствителност на ултразвук.

Огромното мнозинство на пациенти со отосклероза скршени природата на вестибуларниот реакции кај експерименталните примероци. Најчесто (57%) откри хипорефлексија или арефлексија време калорична издолжување мостра се изразува латентност калорична нистагмус, намалување на вкупната неговото траење, или ја менува природата на нистагмус.

третман

До неодамна, пациентите со отосклероза се осудени на глувост, се применуваат за бројни методи на конзервативната терапија беа речиси или дури и целосно неефикасен. На големо достигнување на оториноларингологија е хируршко лекување на губење на слухот во отосклероза. Најефективен хируршка интервенција во стреме, чија опрема во последниве децении е значително подобрена. Овие операции може да се нарече без претерување накит - тие се произведени под микроскоп со помош на прецизен хируршки инструменти.

Ако во првиот во отосклероза користи таквите операции во стреме, како негова директна и индиректна мобилизација, тоа е сега, главно, произведува stapedoplasty - дел ankylosed stapes е отстранета и заменета со протези направени од синтетички материјал, како што тефлон. Ориентацијата при вршење на одредени хируршки процедури може да помогне да се обезбеди податоци за опции за анатомски карактеристики на stapes и прозорци лавиринтот што е опишано во докторски труд на нашите вработени ИО Kosyaginoy. Ефикасноста на овие операции е многу висока - до 95%. Се должи на многу илјадници пациенти хируршки третман со отосклероза расправа врати, тие поштедени од тешки страдања, ние откривме радоста на животот и труд среќа.

Во нашата клиника - меѓурегионална sluhovosstanavlivayuschem центар - хируршки третман на губење на слухот во отосклероза произведени од 1962 година

Денес, на едно предавање има љубезно се согласи да се дојде до еден од нашите пациенти и VI на. Таа сега има 50 години. За прв пат се применува на пролетта на 1963 година, на клиниката во 1960 година, по испорака известување губење на слухот на десната, а потоа на левото уво. Наскоро имаше чувство на шум во ушите, кој имаше еден континуиран и личи на бучава на водопад. 2 години подоцна, по втората бременост и породување расправа во двете уши нагло се влоши, го смени природата на шум: во десното уво, тој почна да личи на ѕвонче, т тон на неговата роза ... Пациентот се напомене дека во бучна околина да се слушне подобро и чувство на бучава во ушите на нејзините грижи во помала мера, за време на оброци расправа се влошува. Третирани на амбулантско основа без ефект.

Отоскопија: надворешен ушен канал широк, сулфур недостасува тапанчето разредена. Очевидност на I степен на аудитивни цевки. Кога ќе студираат аудитивни функција по откри: тоа schepotnuyu на десното уво на пациентот гледа од auricle, левото уво - на растојание од 0,5 метри, разговорно говор во десното уво - 1 m, левото уво - 1,5 м. искуство во двете уши Rinne негативни латерализација во искуството на десното уво Вебер, Schwabach продолжен искуство, искуство Gellee негативни. При сослушувањето на тон аудиометрија со праговите коскена спроводливост не се менува, во зависност од воздух - се зголеми во фреквенција зона говор, па се до 45 dB, лево - 35 dB, на криви имаат хоризонтален карактер.

Тинитус мешани спектар која се состои од ниски тонови (125- 250 Hz) и висок (1000 Hz), фреквентен опсег на интензитетот на бучавата-10 dB. Прагот на аудитивни чувствителност на ултразвук не се менува, право латерализација ултразвук. Овие податоци анкета овозможи дијагностицирање отосклероза. Во април 1963 година, го врши операција на десното уво - клипот stapedoplasty користење на бравата ракав и поштедливи ресекција тапан плексус.

Јас предложив да stapedoplasty спојката бравата е отсечени од ѕидот на поткожното ткиво на пациентот вена задната нога и го стави на протеза тефлон клипот пред да го воведе во средното уво. По одредување на протеза на долгиот крак на наковална ракав е префрлена на крајот на протеза вметнува во дупчат дупка во базата на стреме, и се наоѓа на лажат трема прозорецот претходно ослободен од mukoperiosta. Како ефикасен уред за зајакнување на крајот на протеза во footplate дупка и спречување на инфекција на средното уво до лавиринтот, бравата спојката, исто така, служи како шант меѓу садови на средината и внатрешното уво, кој ја подобрува циркулацијата на крвта и снабдување нерв елементи на внатрешното уво.

Во нашиот пациент веднаш по сослушувањето stapedoplasty подобри за да шепотат перцепција на говорот од далечина од 6 метри, разговорно -. 10 m Сепак, и покрај обновувањето на звук механизам за спроведување и унапредување на слух, чувство на бучава во левото уво. Овој факт, како и фактот дека бучавата вклучени висока фреквенција тон, е наведено дека механизмот на појава на симптомите поврзани со стимулација на внатрешното уво рецептори.

Во такви случаи, како што е забележано во нашата клиника, препорачливо е да се комбинираат со ресекција stapedoplasty нерви на средното уво. Затоа, пациентот е од мене развиена економично работење ресекција тапан плексус - ексцизија mukoperiosta само во регионот на горниот раб на прозорецот на кохлеата, каде што повеќето постојани гранка на плексус на тапанот, земајќи дел во генезата на тинитус. Мора да се размислува дека влијанието на автономниот нервен систем доведе до подобрување на hemo- и хидродинамика процеси во кохлеата и исчезнувањето на бучава во уво во нашиот пациент.

По операцијата е повеќе од 25 години. Бучава во ушите на VI не е обновен, со шепот говор, како што се убедени од моето истражување, што е потребно за оперираните уво со 6 метри, разговорно - со повеќе од 10 m Ако ги споредиме прагот тон аудиограмот предоперативниот период и денес, тогаш. очигледно е дека прагот на сослушување од страна воздушна спроводливост пад од 40 dB, коска воздух интервал елиминирани.

Во процесот на прашања научен развој на хируршки третман на губење на слухот во отосклероза беа во можност да се идентификуваат голем број на нови факти, нови закони. Како и некои други otohirurgi, ние го гледаме по операцијата на уво контралатерални промена на расправата (според нашите податоци, во 63,8% од пациентите: 29,4% - подобрување и 34,4% - полошо). Од особен интерес се наоѓа во промената на паши клиника вестибуларниот ексцитабилност на соработка на страна. Овој сосема нов момент во физиологијата на вестибуларниот анализатор забележани и опишани за прв пат во 1963 година, работењето во стреме дипломиран студент на НС Снори, сега доцент, Почесен доктор.

Контралатерални вестибуларниот промени ексцитабилност се открие веднаш по операцијата и се јавува кај 90% од пациентите со отосклероза. Тие обично се манифестира со зголемување на ексцитабилност и се карактеризираат со скратување на латентен период калорична нистагмус, продолжување вкупно траење, зголемена фреквенција, амплитуда и зголемување на интензитет. Откриени дефинитивен односот помеѓу промени во контралатерални вестибуларниот лавиринт ексцитабилност и реагираат на оперираните страна, која е на дијагностички и прогностичка вредност во работењето sluhovosstanavlivayuschih.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични