Otogenny сепса

Кога гноен отитис медиа, и акутни и хронични, инфекцијата може да навлезат во крвотокот. Многу често тоа се прави преку вените и синусите на Матер dura, а понекогаш и преку лимфниот начини.

Клиничка пракса покажува дека генерализација на гноен воспаление на средното уво и инфекции со појава на сепса otogenny најчесто се јавува како резултат на тромбоза сигмоиден синус, ретко со пораз на сијалицата на внатрешната југуларна вена, горните и долните карпести и пештера синус.

Тромбофлебитис сигмоиден синус обично се случува, од страна на контакт се должи на ширењето на воспалителен процес со мастоидниот да нејзините соседни надворешниот ѕид на синус сигмоиден. Тоа е често формираат perisinus апсцес. Во иднина, постои загуба на синус: periflebit, endoflebit, фреска тромб, оклузивни тромби. Тромбот може значително да се зголеми, се прошири надвор синус сигмоиден во кранијалните правец, а во насока на срцето, пополнување југуларна вена, понекогаш v. brachiocephalica. Инфекција и расипување на згрутчување на водството на продирање на гноен инфекција во мали, а потоа во системската циркулација.

Otogenny сепса може да се развие без тромбоза, венските синуси. Во исто време, тромбоза венските синуси понекогаш може да предизвика септички реакција. Покрај тоа, постојат случаи каде што дури и инфицирани тромб изложени на организацијата. Осврнувајќи се на неговата медицинска пракса, би можел да даде повеќе од едно испитување, кога за време на планираниот радикална хирургија уво откриена широка carious процес, соголување на ѕидовите на сигмоиден синус и венска тромбоза.

Клинички опсервации укажуваат на постоење на две форми на otogenny сепса: на почетокот и крајот. Рана форма е септичка реакција која се јавува во првите денови на акутен отитис медиа кај млади пациенти. Прогностички најпосакуваната форма на otogenny сепса. Подоцна форма - тоа сепса што се случува во хронична или акутна отитис многу подоцна, кога беше формирана otogenny септички фокус, како што тромбофлебитис.

Процесот на појавата на таков фокус рече. Како и за рана форма, нејзината појава не може да се објасни само со локалната природа на процесот. Според Kerner, прв го опиша овој формулар otogenny сепса (подоцна беше наречен од страна на нејзиното име форма kernerovskoy), тоа се базира на мали вени тромбофлебитис мастоидот. Овој пораз мали вени карактеристика на мастоидитис. Сепак, во повеќето случаи, мастоидитис септички феномени се отсутни.

Како резултат на тоа, во овој случај тоа нема критична природа на процесот на изворот, и способноста на телото да се репродуцира септичка реакција. Овој заклучок е сè повеќе и повеќе оправдано дека kernerovskaya форма е почеста во детството и адолесценцијата, и септички реакции генерално се карактеризира со помлада возраст. Така, рана форма на otogenny сепса - е релативно лесно реверзибилни септички дејства забележани кај помладите пациенти со акутна гноен воспаление на средното уво.

Симптоматологија otogenny сепса

Cодржина

Симптоматологија otogenny сепса
Вообичаени симптоми
фокални симптоми
хируршки третман

Симптомите кај оваа болест, треба да се подели во две главни групи:

1) општи симптоми;
2) фокални симптоми предизвикани од повреда на големи венски садови - синусите на Матер dura и внатрешната југуларна вена.

Вообичаени симптоми

Еден од најистакнатите симптоми на сепса е бурните температура, која се карактеризира со брз пораст на 39-41 ° C, во комбинација со силна oznobom- неколку часа критична температура капка случува, придружени со истурање подоцна. Таквите скокови температура во текот на неколку дена може да биде, па пациентите треба да се мери температурата на телото на секои 2 часа. Кај децата, бурните температура и треска се ретки, обично кривата на температурата има карактер на континуа. Пулсот се забрзува генерално во согласност со порастот на температурата. Кога зборуваме за мозочен апсцес, како важен симптом забележани брадикардија.

Се карактеризира со бледило на кожата, понекогаш кожата добива Питу боја. Вие исто така може да се види на цинични кожата и белката ikterichnost. жолтица механизам во сепса е двојна: hematogenous - поради хемолиза на еритроцитите и gepatogenny - како резултат на оштетување на црниот дроб.

На hemogram забележани промени се типични за воспалителен процес: леукоцитоза - (15-18) 109 / l и повеќе леукоцити поместување на лево, зголемување на СЕ.

Повеќето од дијагностичка вредност на детекција е кога крвните култури на микроорганизми кои поддржува дијагнозата на сепса. Сепак, негативен резултат на култура уште не исклучува дијагнозата од крв маса оплодување микроорганизми не се случува постојано. Затоа, треба да се земе крв за садење во текот на треска, која е поврзана со ослободувањето на микроорганизми во крвотокот.

Како што е прикажано од страна на студии на нашата клиника (докторска дисертација I. Островски), вредни дополнителни информации за дијагноза доаѓа од една студија на системот "хијалуронидаза - хијалуронска киселина" во крвниот серум, цереброспиналната течност и гноен ексудат, и radioentsefalografiya користење на ознака 1311.

Кога otogenny сепса може да се забележи на формирање на метастатски апсцеси во белите дробови, зглобовите, субкутано ткиво и мускулите. На појавата на метастази влошува прогнозата. Во овој поглед, се сеќава еден од пациентите, 16-годишна возраст, чии септички процес, и покрај третманот, продолжи многу активни. Повеќе мали апсцеси во белите дробови споени за да формираат поголеми чирови. Одземање во плевралната празнина, тие vyznat гноен pneumoempyema. Третман е неефикасен и пациентот починал.

фокални симптоми

Симптом Griesinger - отекување и чувствителност на меките ткива на задниот раб на мастоидниот процес, релевантните излез emissarnyh вени поврзување на сигмоиден синус со процесот на вени на меко ткиво. Овој симптом е резултат на ширењето на згрутчување на крвта во вените emissarnye мастоидот.

Да го порази внатрешна југуларна вена се карактеризира со нежност по должината на предниот раб grudinoklyuchichno-мастоидниот мускулите - симптом Uaytinta. Во овој случај, главата на пациентот се навалува на засегнатата страна. Аускултација v. jugularis меѓународна венска без бучава - симптом на јама.

Преку диференцијална дијагноза, тоа е потребно да се исклучи туберкулоза, грип, тифус, пневмонија, маларија, што во некои случаи може да биде придружена од страна и акутни и хронично воспаление на средното уво.

Кои се прогнозата и исходот otogennyh интракранијална компликации? Тие се добива по навремена дијагноза и хируршка интервенција во комбинација со моќен дехидрација и антибиотска терапија.

Широката употреба на масивни дози на антибиотици го намали смртноста кај менингитис otogennyh до 10%. Најтешкиот се уште е прогнозата на фулминантен менингитис otogenny кој е забележан главно кај акутен отитис манифестира катастрофално брзото зголемување на симптомите. Апсцеси мозок и малиот мозок досега се карактеризираат со висока стапка на смртност во споредба со другите otogennyh интракранијална компликации.

Дури и со правилна дијагноза и навремено лекување смртноста во мозокот апсцеси и малиот мозок достигне 30-40%. Во моментов, прогнозата на сепса otogenny претежно поволни и смртноста кога тоа е еднакво на 2-4%. Треба да се запомни дека во ерата на антибиотици otogennyh Главните симптоми на интракранијална компликации станат замаглени, која бара лекар со многу внимание и грижа mikrosimptomatiki.

Карактеризираат принципи на лекување во otogenic интракранијална компликации. Тоа вклучува хирургија - и ова е важно, како и терапијата со лекови, во кој главната улога ја игра назначувањето на големи дози на антибиотици и сулфа лекови.

хируршки третман

За елиминирање на гноен фокус во средното уво кога акутна гноен воспаление преземени antrotomiya, хроничен - радикални хирургија.

Кога otogennyh менингитис во текот на работењето autopsied и средната вредност на задната черепна јама.

Во малиот мозок и мозокот апсцес на antrotomiyu радикални или операција уво додаток за отворање на средно или задната черепна јама, изложување на дурата пункција и мозокот материја. Иглата се вметнува во различни насоки, на длабочина од обично не повеќе од 4 см, за да се избегне опасноста од тоа паѓа во коморите на мозокот.

Во малиот мозок и мозокот апсцеси, постојат 3 начини на операција:
1) затворени - пункција со вшмукување и миењето со гној апсцес празнина со антисептик решенија;
2) Open - апсцес отворање на игла и воведување на потрошувачка комората;
3) отстранување на капсула со апсцес.

Во otorhinolaryngological клиника обично се користи вториот метод. Во неврохируршки клиника пациентот е префрлен во otogennyh контралатерални или повеќе апсцеси и апсцеси, значително оддалечен од примарен фокус во уво. Примена само неврохируршки методи, секако, не е доволно да не се отвори инфицирани средното уво шуплина со нив.

Кога otogennyh сепса и едно и други комплементарни активности изложување на ѕидот и сигмоиден синус пункција. По откривање на ѕидот тромб синус се намали и отстрани згрутчување. Ако тромбот и светилка исполнува внатрешната југуларна вена, и ѕидот на сијалицата е изложен, исечените и тромб е отстранета. При пропагирањето на тромб во внатрешната југуларна вена појавувам на производство на овој вена на ниво на средната третина на вратот и облекување. Се сеќавам многу добро на пациентот - еден млад човек страда од тромбоза на сигмоиден синус и otogenny сепса, која треска стопира по лигатура на внатрешната југуларна вена.

третман за лекови се состои од следниве компоненти:

1. Паралелно со работата антибактериски (причинска) терапија треба да се започне. Пропишува големи дози на пеницилин - 12000000-30.000.000 единици дневно. Пеницилин обично се аплицира интрамускулно на секои 4 часа интравенски или понекогаш intrakarotidno. Големи дози на пеницилин не е препорачливо да се комбинираат со други антибиотици. По текот на пеницилин поминат 2-3 курсеви на третманот со антибиотици. Добар ефект дава хлорамфеникол има имот лесно да навлезат во крвно-мозочната бариера. За да се намали можноста за габични инфекции на организмот и dysbiosis смее да се додели Нистатин или Levorinum од 2000 000-3 000 000 единици дневно. Доделување внатре и сулфа лекови интравенски. Сепак, стрес, антибиотици и сулфа лекови не гарантира наплата на пациенти од веќе постоечките интракранијална компликации. Исходот на разгледување на компликации зависи првенствено од времето на операцијата.

2. патогенетски терапија otogennyh интракранијален компликации значи вршење на дехидрација и детоксикација. Интравенозно се администрира следниве лекови:
- 30-60 g на манитол во 300 ml раствор на изотоничен раствор на натриум хлорид еден време на ден;
- Lasix 2-4 ml на ден;
- 25% раствор на магнезиум сулфат - 10 ml;
- 20-40%, 20 ml раствор на гликоза и 10% раствор на натриум хлорид 15-30 ml;
- 40% раствор на hexamine (hexamethylenetetramine);
- gemodez - 250-400 ml;
- 5% раствор на аскорбинска киселина 5.10 ml.
Исто така, субкутано, интрамускуларно и администрира антихистаминици и витамини од групата Б. Производство на трансфузија на крв (главно во otogennyh сепса) од 250 ml на ден или помалку.

3. Симптоматска терапија е назначување на срцеви гликозиди, analeptikov и аналгетици.

Тромбоза на сигмоиден синус пропишува антикоагуланти - хепарин bishydroxycoumarin, pelentan. антикоагулантна терапија се врши под надзор на протромбин во крвта.

Третман на метастатски апсцеси кои произлегуваат како резултат на sinustromboza, се врши во согласност со правилата на општа хирургија.

Така, резултатите otogennyh интракранијална компликации се во голема мера определена од страна на навременоста на дијагнозата, хирургија, рационална терапија со лекови. Затоа, секој лекар во третманот на пациентите со акутен и хроничен гноен отитис медиа треба да биде свесен за можноста на интракранијална компликации и сомневање од нив веднаш да се испрати пациентот во болница otorhinolaryngological.

Ефикасна превенција otogennyh интракранијална компликации е 100% покриеност на медицински надзор на пациенти со хронична гноен воспаление на средното уво и широк хируршки рехабилитација уво хроничен гноен поткровје болест.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични