Радикална хирургија уво. tympanoplasty

Видео: Tympanoplasty

Cодржина

Видео: tympanoplasty
Радикална хирургија уво
Tympanoplasty

Радикална хирургија уво

Xirurgicheskie интервенција за хроничен гноен отитис медиа служи две цели:
1) отстранување на лезии на темпорална коска и елиминирање на опасност од интракранијален компликации;
2) подобрување на сослушување од страна враќање на функционалните структури на проводници апарат.

Имплементација на првиот објект се постигнува со помош на радикални хирургија, првиот произведен во 1899 година и Бергман g. KUSTER.

Фази радикална хирургија вклучуваат:
1) trepanation на процесот на мастоидниот - antrotomiyu (технологија на неговата ефикасност е забележан во претходното поглавје);
2) отстранување на коскената дел од задниот ѕид на надворешниот ушен канал и страничен ѕид на таванот;
3) отстранување на абнормални содржината (гној, гранулации, полипи, cholesteatoma, carious модифицирана коска структури) на средното уво;
4) пластика, со цел создавање на широк постоперативна мислења формирана со надворешното уво шуплина и да се подобри epidermizatsii нејзините ѕидови.

Така, суштината на уво радикална хирургија е дека тимпан (сите три од нејзините картичка), мастоидниот пештерата и надворешниот слушен канал е поврзан со заеднички празнина. Затоа, операцијата се нарекува obschepolostnoy, исто така. Таа носи sanifying (избришана гноен фокус во средното уво) и превентивни (го спречува развојот на компликации otogennyh) карактер.

Апсолутна индикација за радикална хирургија е obschepolostnoy:
1) кариес коска структури на средното уво;
2) cholesteatoma;
3) хронична мастоидитис;
4) фацијалниот нерв пареза;
5) labyrinthitis;
6) Otogenic интракранијален компликации.

Таа мора да се запомни дека во почетокот на симптомите на интракранијална компликации од операцијата треба да се направи итно, како одложување би можело да го загрози животот на пациентот. Ако областа каде што се работи, не постои otolaryngologist треба веднаш да се јавите на воздухот брза помош и да одлучи на повик консултант или пренесување на пациентот во состојба на мирување ЕНТ оддел, каде што тој беше соодветно квалификуван ќе се обезбеди помош.

tympanoplasty

Втората група на хируршки процедури кои се користат за хроничен гноен отитис медиа, има функционална napravlennost- нивната главна задача, како што веќе рековме, е подобрување на аудитивни функција. Оваа група на операции комбиниран со наслов "tympanoplasty" и вклучува пластична намалување (целосно или делумно) во различни степени на оштетени или изгубени проводен апарат. Очигледно е дека терминот "sluhovosstanavlivayuschaya" операција не е само повеќето точно ја одразува суштината на проблемот, но, исто така, граматички точни ја означува како во споредба со терминот "слух подобрување" операција понекогаш се користи во клиничката пракса.

Имајте на ум дека не е замена за tympanoplasty радикална хирургија на уво, но тоа надополнува. Microsurgical интервенција во тимпан за реконструкција на проводен апарат се спроведуваат по елиминацијата на лезии во средното уво кога постоперативниот шуплина е во добра состојба.

На ефикасноста на било кој тип на tympanoplasty во голема мера зависи од состојбата на Евстахиевата туба, и над сите - нејзината вентилација и дренажни функции. Предвидување, исто така, утврди карактеристиките на оштетување на слухот: најмалку во број на позитивни резултати единица процесот zvukovospripimayuschego се намали соодветно. Затоа, кога се изразува справи репродукција на звукот, како и во не-намалена функција на Евстахиевата туба, кои не се прикажани tympanoplasty. Контраиндикација за tympanoplasty се Otogenic интракранијален компликации, дифузна labyrinthitis, хроничен алергиски воспаление на средното уво, и акутно воспаление на средното уво.

Главните цели на tympanoplasty:
1) формирање на слободно вибрирачки мембрана, херметички затворање на тимпан;
2) обезбедување на пренос на звук вибрации на stirrup;
3) да се постигне добри прозорци лавиринт мобилност;
4) создавање на празнина содржи воздух меѓу зачувани или повторно да се воспостави тапанчето, на внатрешниот ѕид на тимпан и на отворањето на Евстахиевата туба.

Како што се користи кожата мито (како слободен размавта на намалување зад увото, или на стеблото на надворешниот слушен канал на), табла (повеќето од временската мускул), ѕидот на вените, и други биолошки ткиво. Во нашата клиника употреба, покрај тоа, на корнеата, склерата, и мајчин и сочувани ткива, особено allobrefomaterial.

Широко распространетото воведување на tympanoplasty започна со 40-тите години на овој век, кога се развиени германскиот otology Vulshteynom одредени видови на хирургија (и, главно, 5 видови). Потоа техники на работа постојано се развива и нови предлага измена. Препорачливо е да се прави разлика помеѓу три опции за креирање на нов средното уво, во зависност од локацијата и степенот на патолошкиот процес во средното уво.

Прво Олицетворение - создавање големи средното уво - производство на аудитивни ossicles безбедност и мали уништување во средното уво. По тимпан ревизија malleus справи ресецира и се става на графтот incudomalleal заеднички.

На втората варијанта-создавање на мали дупнато шуплина - изведена во n carious промени чекан наковалната. Променета коска паниката е отстранета и се става на главата на стреме, кој не е променет и е подвижен. Излегува звук спроводливи систем сличен на она што постои во птици (тие имаат само една коски уво - kolyumellu). Овој тип на tympanoplasty со создавањето на "kolyumella ефект" е честа појава во клиничката пракса.

Третата опција - создавање на намалување на средното уво - произведени со carious промени во лак и стреме на безбедноста и добра мобилност на нејзиното основање. Трансплантација во овие забелешки ги покрие тапан отворањето на Евстахиевата туба и прозорецот на кохлеата, оставајќи го отворен прозорец предворјето за создавање на разлика на притисокот во прозорецот.

Да се осврнеме на еден од нашите забелешки.

Болен IV K-а, 40 години, примен во клиниката со жалби на губење на слухот во десното уво, се појавува периодично од гноење на уво и чувството на бучава во него. Гноење на ознаките на уво од училиште години, причината не може да се определи. 5-7 години остро намален слух, и имаше чувство на бучава во уво низок тон на, слична на бучава на водопад. Третирани амбулантски мие престој уво дезинфекција решенија, електрофореза доби со воведувањето на тетрациклини решение, стапки инјекција алое екстракт и витамини од групата Б. текот на последните 5 месеци гноење на увото не се забележи.

При прегледот на пациентот во Клиниката за општата состојба е задоволителна, тестови на крвта, тестови на урина, невролошки, очно дно - беа пронајдени во norme- патолошки промени во носот, грлото, гркланот и левото уво. регионот на десното уво и мастоидот auricle не се менува, безболно палпација, надворешниот слушен канал слободни, сива ушното тапанче, перфорација граница овална во задниот квадрант пред се до постигнување на рачката malleus. На слузокожата на тимпан розова, сочни, задебелена. Кога љубопитство дефинирани гол, неколку груба коска.

Под микроскоп на зголемување од 12,5 пати може да се види кој се наоѓа на одделни сајтови блиски до неа скали cholesteatoma. острина на слухот: шепна говор - 0,5 м, се зборува - 1,5 m Кога комплексот е откриен аудиометрија бас глувост .. Очевидност на I степен на аудитивни цевки. Еден примерок со памук позитивен: при затворање на перфорација на тапанчето грутка памук натопен во течен парафин, слушни значително подобрување на говорот перцепција шепот од растојание од 4 m, зборува - 6 m Радиограмот временски коски десно определениот склеротичен коска мастоидниот големина вакуум 0. 5h0,7 види во Атика-антрален мозочен удар.

Пациентот изврши радикална операција на десното уво со tympanoplasty (вториот олицетворение), - создавање на мала средното уво. За време на операцијата откриени carious изменета наковалната и чеканот, снегулки cholesteatoma, задебелување на слузницата на тимпан и мастоидниот пештерски прошири carious изменета ѕидови влезот на пештерата. Мастоидниот коска остро склеротичен. Сите абнормални формирање отстранети, празнина постојано се мијат со топла вода и furatsilina и трипсин. Под микроскоп, врши увид на површина на Windows лавиринтот и Евстахиевата туба. Стреме задржана подвижно, барабан отворањето на Евстахиевата туба Затворање на. Подготвени корупцијата, намалување на кожата на нозете коска картичка надворешниот ушен канал и temporalis мускулната фасција дополнети, која е формирана на надворешниот ѕид neotimpanalnoy празнина. На графт е поставен на главата на stapes.

По операцијата расправа острина подобри за да шепотат перцепција на говорот од растојание од 5 метри, зборува -. 8 m бучава во сензација оперираните уво исчезна. Денес се одбележува речиси две години по операцијата, и како да бидете сигурни дека ќе направи функционална резултат е спасен.

Голема улога во намалување на инциденцата на хроничен гноен отитис медиа треба да игра на медицински преглед, суштината е да се идентификуваат факторите на ризик и спречување на транзиција на акутна гноен отитис медиа во хронична, рано откривање и третман на второто, како и за спречување на слични компликации. Диспанзер за набљудување на сите пациенти со хронично воспаление на средното уво. Тие треба да бидат проверени оториноларинголог 1 пат во 3 месеци. Ако болеста е позитивен, процесот не е забележан aggravations, гноење на уво е запрен, бројот на инспекции може да се намали на 2 пати годишно (по можност пред и по завршувањето на сезоната за капење).

Како што веќе беше споменато во првото предавање, значително да се намали инциденцата на хроничен гноен отитис медиа во детски градинки и училишта во Kuibyshev. Таа успеа да се постигне ова со насочување на стационарните, кој се одржува во нашата оториноларингологија заедно со педијатри со активно учество на медицинскиот персонал. Сите деца се состои од стационарните за хроничен гноен воспаление на средното уво и има потреба од конзервативен третман, тоа се врши директно во предучилишните установи и училиштата.

Редовен третман во организирани групи заштедува време децата, нивните родители, го прави возможно да се постигне добри резултати. Само некои од децата чии болест бара секојдневно медицински надзор, или врз основа на сите околности во својот тим третман не е изводливо, испратен на лекување во канцеларијата на ОРЛ клиника.

Ако и покрај водена во услови амбулантско лекување, позитивната динамика на процесот не е обележано, гноење на уво опстојува или држи процесот егзацербација, пациентот треба да биде насочена otorhinolaryngological болница.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични