Спастицитет

Тоа се јавува како резултат на лезии на горните моторни неврони, што доведе да се елиминира влијанието на двете алфа-motoneurons (алфа спазми), и гама моторните неврони (intrafusal влакна) (гама спастицитет). Резултатот е quenchable рефлексниот лак помеѓу алфа моторните неврони и нервни влакна од типот на

клинички манифестации

Зголемена отпорност на пасивно движење, хиперактивно мускулите се водат рефлекси, истовремена стимулација на антагонистички мускулни групи. Може да се случи и спонтано и како одговор на мин стимулација. Карактеристика положби се раце нозете и колковите свиткана прекумерно. Тоа може да биде болно, тоа може да се меша со пациентот седи во инвалидска количка, да лежи во кревет, возење на специјално адаптирани машини, спиење, итн Исто така, може да доведе до формирање на bedsores. Спастична мочниот меур има мал капацитет и да не биде испразнета по своја волја.

Спастицитет може да биде зголемена од дејството на истите олеснувања кои подобрување на автономна хиперрефлексија.

Кога ќе го видите на почетокот на повреди спастицитет може да биде одложен за неколку дена до неколку месеци (на латентен период се нарекува "'рбетниот шок"За време на која тонусот на мускулите и рефлекси се намали). Манифестациите на спастицитет 'рбетниот шок по период кој почнува со зголемување на флексија синергетски активност за 3-6 месеци, со постепено зголемување екстензори синергија, што конечно, во повеќето случаи станува доминантна.

Некои од "позитивна" моменти умерена спастичност:

1.  одржува тонусот на мускулите и затоа износот на мускулите: одржува положба на телото на пациентот, додека седи во инвалидска количка, тоа им помага да се спречи појавата на чирови од притисок над коскените protuberances

2.        мускулната контракција придонесе за превенција на длабока венска тромбоза

3.        Тоа може да биде корисно кога се користи корсет

класификација на спастицитет

Преглед на пациентот треба да се врши во лежечка позиција во опуштена состојба. За се користи за клиничка проценка на спастицитет Ashvorfa сериозноста скала (види. Маса. 12-1). Имало бројни обиди за класифицирање на спастицитет квантитативно врз основа на електро најсигурни е да се измери H-рефлекс.

Маса. 12-1. скала Ashvorfa

третман

Тоа зависи од достапноста на корисни функции (или потенцијални функција) на располагање во областа над и под спастицитет. Во полна пораз CM обично имаат неколку функции, додека кај пациенти со МС на основните функции може да се чуваат.

лекови

1.   "Превенција": мерки за намалување на ефектот на провоцирачки фактори (физиотерапија за намалување на оштетување на зглобовите, добра нега и мочниот меур кожата, итн

2.долго се протега (повеќе од нормалниот опсег на движење), не само за да се спречи контрактури на зглобовите и мускулите, но, исто така, ја омекнува сериозноста на спастицитет

3.орални препарати: Неколку лекови имаат добар ефект без значителни несакани PD

А.    диазепам (Valium®): активира GABA_А рецептори, се зголемува на пресинаптичката инхибиција наMN. Тоа е најефикасен кај пациенти со комплетна СМ повреда. L: Започнете со 2 mg PO 2-3 P / Q, да се зголеми до 2 mg на секои 3 d до 20 mg 3 r / q. АП: Може да предизвика седација, слабост, намалена виталност (тежината на многу од овие симптоми може да се намали преку постепено зголемување на дозата). Нагло техники прекин може да доведе до депресија, напади, синдром на повлекување

Б.  баклофен (Lioresal®): активира GABA_А рецептори, се зголемува на пресинаптичката инхибиција наMN и ја намалува чувствителноста на болка. Можеби повеќето ефикасна кај пациенти со оштетување на CM (целосно или делумно). L: Започнете со 5 mg PO 2-3 P / Q, зголемување на 5 mg на секои 3 до 4 d p 20 mg / d. АП: Седативно дејство, го намалува прагот на нападите. Прекинување на лекот треба да биде постепено (нагло прекинување може да предизвика напади, инверзни добивка спастичност или халуцинации)

C.дантролен (Dantrium®): го намалува поларизацијата предизвикани од денот на приемот на јони Ca⁺⁺ во саркоплазматскиот ретикулум на скелетот  myschts- влијае на сите скелетните мускули (без превентивна акција на spazmogennoe рефлексниот лак). L: Започнете со 25 mg PO 1 R / D се зголемува на секои 4-7 d првите 2 R / D, а потоа 3 P / Q, а потоа 4 p / q, проследено со 25 mg секој ден, додека не &asymp-100 mg 4 / г (за манифестација на сила на новиот сатурација ниво може да бара 1 недела). АП: Мускулна слабост (може да доведе до неможност да се движат), седација, карактеристичен хепатитис (fatalnym- може да биде почеста кај пациенти кои примаат >300 mg / d за >2 месеци), кои често му претходи на губење на апетит, болки во стомакот, T / Р. Лекот треба да се прекине по &asymp-45 г, ако не и саканиот ефект. Неопходно е да се следи функција на црниот дроб (ALT и AST)

Д.progabid: активира GABA_А и ГАБА_на рецептори. Ефикасна кај пациенти со тешка флексор грчеви

Е.  теоретски може да биде корисно, како и други лекови, но тие не се користат за било практични причини (на пр., фенотијазини намали гама спастицитет, но само во високи дози PO или парентерална klonidin- Darvon- tetragidrokannabinal итн)

хируршки третман

Се користи во случаи, непослушен на медицински третман, или кога PD лекови станува тешко се поднесува. Вообичаено, ова ортопедски или [на пр., На пресекот на пета или на hamstrings (tenotomy)] или n / s (на пр., Нервните блокада nevrektomii, myelotomy итн) интервенција.

1.      не-инвазивни процедури

А.    интратекална баклофен

Видео: Спастицитет

Б.     интратекална морфин (може да се развие зависност и зависност)

C.     епидурална електрична стимулација електроди монтирани перкутано

2.      штетни постапки зачувување може да се движи

1. моторни блокада зона (neurolysis интрамускулна фенол) го задржа постоечките функции чувствителност и мотор. Тоа е особено ефикасна кај пациенти со нецелосни mielopatiey-
2. нервен блок со фенол: слични на блокада од областа на мотор, но се користи во случаи кога спастицитет е повеќе нагласена и бара целосна блокада на мускулите. Отвори блокада фенол разлика перкутана врши кога нервите се меша и се што е потребно да се задржи на чувствителност (исто така го намалува posleblokadnoy dizestezii)
3. селективен neyrektomii

1.      nevrektomiya sciatic нерв: тоа може да се направи од страна на уништување на радиофреквенции

2.      nevrektomiya обтураторните нерви: корисни во тешка мускулна спастичност, што резултира во бутот, што доведува до премин на нозе и трошат повеќе енергија во движење

3.  nevrektomiya пудендалниот нерв: е корисна во случаи кога вишокот dissenergiya детрусор спречува обновување на функцијата на мочниот меур

4. Перкутана радиофреквенции rhizotomy foraminal: мали немиелизираните чувствителност се повеќе подложни на изложеност на RF, од густата миелинизирани A-на моторните влакна. техникаЗапочнете со корен S1 и се движи кон T12 'рбетот на една страна, а потоа повторете ја постапката од друга страна. На секое ниво: бидете сигурни дека позицијата на игла со стимулација струја од 0,1-0,5 V и го контролира движењето на соодветните миотомија (позиција игла врвот треба да се избегнуваат субарахноидалната биде ekstraduralno-). на задната страна S1 до температури 70-80S° за 2 минути, и rootlets L5-Т12 од 70°C за 2 мин (да се зачува моторните функции). По продолжувањето на симптомите може да се повтори постапката на температура од 90°C за 2 минути
5. myelotomy

1.  myelotomy од Бишоф: поделбата на предните и задните рогови на странични инцизија, што доведе до прекин на рефлексниот лак. Нема никаков ефект на наспастицитет

2.    средината "Т" myelotomy: доведува до пауза меѓу сензорни и моторни рефлексниот лак делови, без кршење на врските на кортикоспиналните патишта од моторните неврони на предниот рог. А малку поголем ризик од повреди на моторни функции. техника: Ламинектомија T12-L1. мобилизира задна надолжна средна вена е вивисецирале и КО во средната линија на ниво на T12 на ниво S1 (почнете со длабочина од 3 mm, заврши длабочина од 4 мм). ниво на заштеда на S2-S4 ви овозможува да ги рефлекс патишта до мочниот меур. Еднострано продолжување на 'рбетниот конус за намалување спастицитет на мочниот меур и го зголемува својот капацитет, пред почетокот на рефлекс празнење

6. Селективно грбната rhizotomy: употребата и / на ЕМГ и електрофизиолошките стимулација за да се елиминира чувствителни корени со "оневозможување на спастицитет" (имајќи корени обезбедување "корисни спастицитет"). Пресекот на аферентните гранка на патолошки рефлексниот лак. Тоа може да биде привремено, но обично трае &asymp-5 години. Тоа не влијае на наспастицитет. Кај деца со церебрална парализа, кој може да се движи, има подобрување во одењето и не може да се движи, и покрај подобрувањата, и понатаму се имобилизирани по операцијата
7. Стереотактички таламотомијата или dentatotomiya: може да биде корисно во церебрална парализа. Се користи во еднострана дистонија. Кога билатерални дистонија одржување на билатерални таламотомија заканува говор на пациентот. Само ефективни за дистонија дистално рамената или колковите. не треба да се врши во случај на брза прогресија на симптомите

3.оштетување на третмани кои водат до нарушување на способноста да се движи (Комплетна штета, се однесуваат на не-деструктивни интервенции не се покаже, бидејќи не постои моторна функција, која може да се очекува да се врати). Се користи со никакво влијание врз перкутана rhizotomy и "Т" myelotomy.

А.  интратекална 6 ml на 10% раствор на фенол (тежински) А во глицерин со 4 ml iohexol (Omnipaque® 300) за да се финална концентрација од 6% фенол &asymp- 120 mg на јод / ml. Воведен во ЛП во интервалот L2-3 во положба на пациентот на неговата страна на страна на пациентите под флуороскопски насоки за да се пополни корени манжетните T12-S1 (без да се допира на корените S2-4 за да се зачува функцијата на мочниот меур). Пациентот останува во оваа положба за 20-30 минути, а потоа оди во седечка положба за 4 часа (користење на апсолутен алкохол дава повеќе трајна блокада, но тоа е hypobaric тоа е уште потешко да се контролира)

Б.селективен пред rhizotomy: предизвикува флакцидна парализа со денервација мускулна атрофија

C.     neyrektomii, често во комбинација со tenotomy

Д.    neurolysis фенол со интрамускуларна инјекција

Е.     kordektomiya: повеќе радикална интервенција, се користи кај пациенти кои не успеаја какви било други мерки. Тоа доведува до флакцидна парализа со губење на оние добрите работи што им дава на овие пациенти мало спастицитет. Со оваа контрола на мочниот меур се движи од горниот на долниот моторен неврон motoneurons. Ефикасни во прогресивна дефицит предизвикан од сирингомиелија, и спастицитет, но не помогне со "фантомски" болка во ногата

F.      cordotomy: ретко се користи

Интратекална примена на баклофен

Критериуми за избор на пациенти од работа претставени во Маса. 12-2.

Маса. 12-2. Критериуми за избор на пациенти за baklofenovoy пумпа

* Оваа студија ја користи интратекална програмабилни пумпа

доза тест: Баклофен користење на зголемувањето на дози од 50, 75 и потоа 100 &микро-g, што е спроведено од страна PL или привремено преку катетер монтиран. Доза баклофен случајно interleaved со воведувањето на плацебо. По постигнување на ефект зголемување на дозата е запрена. По 0,5, 1, 2, 4, 8 и 24 часа по земањето на следниве параметри оценува: отчукувањата на срцето, дишењето, крвниот притисок, мускулниот тонус (за Ashvorfa скала), рефлекси, доброволно движење на мускулите, ПД (било, вклучувајќи напади) . Имплантација на пумпата е индицирана ако постои намалување на мускулниот тонус со 2 поени на скалата Ashvorfa и индикатор на мускулниот тонус за период од &GE-четири часа по болус администрација на активни лек, без да толерира PD.

Алтернативно, можете да внесете и 25 g / t во операционата сала, и ако пациентот добива подобро, пумпа вграден субкутано.

видови на пумпи: Забелешка помеѓу достапните системи Synchromed, која произведува фирмата Medtronic, Inc., Минеаполис, MN.

компликации: Компликации поврзани со вграден систем, видете. Маса. 12-3. Фреквенцијата на повеќето од нив &asymp-1%, освен за проблемите поврзани со катетер, фреквенцијата на која беше &asymp-30%.

Маса. 12-3. компликации*

* Компликации поврзани со вграден систем, во кој е потребно одржување на повторување интервенција

Видео: 21 2012 година Мај 2011 година може да се чува 19 спастицитет мобилни поддршка

Гринберг. неврохирургија