Паразитски инфекции на централниот нервен систем

Подолу е листа на некои паразитски инфекции, во која на централниот нервен систем може да страдаат. Оние кои, најверојатно, до n / x интервенција означени со (&dagger-).

1. цистицеркоза&dagger-: невроцистицеркоза види подолу.
2. токсоплазмоза&dagger-: може да се случи како резултат на интраутерина инфекција (TORCH), обично во возрасни, како резултат на СИДА (невролошки манифестации на СИДА). Toxoplasma gondii е облигатни интрацелуларни протозоата што се случува насекаде, но предизвикува болеста само кај луѓето со компромитиран имунолошки статус
3. Echinococcus&нож;
4. амебијаза&нож;
5. шистозомијаза

невроцистицеркоза

Цистицеркозата е најчестиот паразитска инфекција која го напаѓа централниот нервен систем. Тоа се нарекува свинско тенија Taenia solium (во ларвовиден фаза), кој има предиспозиција за очигледна штета на нервното ткиво. Цистицеркозата е ендемичен во некои области на Мексико, Европа, Азија, Централна и Јужна Америка и Африка. Во некои области фреквенција на невроцистицеркоза (мозочна повреда ларви цисти) може да достигне 4%. Периодот на инкубација може да трае од неколку месеци до неколку децении, но во 83% од симптомите во рок од 7 години по инфекцијата.

Животниот циклус на свинско тенија T.solium

Постојат 3 фази на животниот циклус: ларва (или oncosphere), ембриони и возрасен организам. Инфекција на човековите свинско тенија T.soloim случува на два начини: тело на возрасен или ларва.

На инфекција на организмот на возрасни (паразитски инфекции)

Инфекцијата се јавува кога потрошувачката на нетретирани заразени свинско месо. Затворени во циста ембрионот е пуштен на слобода во тенкото црево, а потоа може да се развие во возрасен. Сегментирани тенија возрасни е прикачен преку 4 вшмукување чаши и 2 реда на куки за ѕидот на тенкото црево, каде што добива својата храна директно преку кожата. Човекот е единствениот постојан домаќин на возрасни организми, за кои човечкиот дигестивен тракт е само погодна живеалиште. Проглотиди (зрели сегменти кои содржат репродуктивните органи), производство на јајца кои се слободно да се излачува во измет.

Инфекцијата со ларви

цистицеркоза болест се јавува во случаи кога животните или луѓето се преодни домаќини на паразитот во ларвовиден фаза на потрошувачката на живи јајца, кои беа формирани во проглотиди. раствора на 12-дуоденумот човечки или свиња јајце школка и најзаслужен ларви навлегуваат низ ѕидот на тенкото црево во системската циркулација и може да падне во:

• Одлив на: е забележан во 60-92% од случаите на цистицеркоза
• скелетните мускули
• очи
• поткожното ткиво

Највообичаен начин на договорните остварлива јајца:

1. храна (обично зеленчук) или јајца вода загадена дојде од човечки измет
2. фекално-орален инфекција на лице кое има тело на возрасен заради недоволна вештини или санитарни услови
3. автоинфекција кога обратна перисталтика и влегува проглотиди содржат јајца од тенкото црево, во стомакот (теоретски можен начин, што не е докажано)

Откако во ларва ткаенина преоден домаќин за &asymp-2 месеци ѕид формира цисти, а потоа најзаслужен за &asymp-4 месеци во ембрион. Многу ембриони умре во рок од 5-7 години, некои од нив се предмет на калцификација. Кај свињите, ембрионот се чуваат во "хибернација" држава, се додека не се јаде, така што циклусот може да се повтори.

Видови на нервниот систем

Поразот на КО и периферните нерви е ретка.

Во мозокот, може да се формираат два типа на цисти:

1. целулозни цистицерки: униформа, округли или овални ѕидови големина циста 3-20 мм, имаат тенденција да се локализира во мозочниот паренхим или во тесен САП. Овие цисти се состои од сколекс (глава), обично се статични и предизвикуваат само мало воспаление

2. ratsemozny цистицерки: големи (4-12 см), е рапидно расте, формирајќи група во базалните grozdeobraznye SAP и предизвикува тешки воспаленија. Овие цисти нема ларви

Локализација циста се распаѓа во 4 групи:

1. менингите: во 27-56% од случаите со централниот нервен систем. Цисти се фиксни или плови слободно и се наоѓа во или:

2. грбната-латерални САП: Во повеќето симптоми цистицерки причина тип пулпа мин

3. базалните SAP: обично развој ratsemozny цистицерки предизвикуваат арахноидитис и фиброза во хроничен менингитис со gipoglyukorahiey. Може да доведе до блокада на дупки и Lyuschka Magendie GTF развојни блокада базалните цистерни и кранијални невропатии (вклучувајќи нарушувања на видот). Во оваа форма има многу висока стапка на смртност

4. паренхимални: во 30-63% sluchaev- или фокални напади се забележани во genaralizovannye &asymp-50% (во некои работи, до 92%)

5. вентрикуларна: 12-18% sluchaev- можен пристап преку хориоидниот плексус. Циста забележани на стеблото или слободен лебдечки, може да предизвика блокада likvoroprovodyaschih GTF начини и со повремен интракранијална хипертензија (синдром на Bruna)

6. лед: &asymp-23%

клинички манифестации

Најчести манифестации: напади, знаци на зголемен интракранијален притисок, фокални невролошки дефицити, во зависност од локализацијата на цисти, нарушувања на менталниот статус. Понекогаш можете да најдете S / C единици.

лабораториска дијагноза

Може да има умерена периферна еозинофилија, но тоа не е постојана и сигурна симптом.

Цереброспиналната течност може да биде нормален. Еозинофили се наоѓаат во 12-60% од случаите се показател на паразитски инфекции.

Чаир: Т. solium јајца во столицата може да се открие само помалку од 33% од случаите.

серологија

Титар на антитела да цистицерки утврдени со ELISA, значајно кога нивото на плазма 1:64 и 1: 8 во CSF. Ако резултатите се дури и повисоки во плазмата, тестот е посигурен, и ако CSF - нешто повеќе специфични за цистицеркоза. Лажно-позитивни резултати се почести во случаи на менингитис или без користење на помалку осетлива на тестирања. Новата анализа immunoeletrotransferny ензимски има речиси 100% специфичност и висока чувствителност, дури и во случај на еден чувствителност цисти подолу.

Рентген дијагностика

меките ткива кош може да покаже калцификации во S / C единици, како и во бутовите мускулите и рамо.

На kraniogramme калцификации се гледа во 13-15% од случаите на невроцистицеркоза. Тие може да биде една или повеќе. Тие обично имаат кружен или овален облик.



КТ

Можните промени на КТ (изменет):

1. цисти со различна големина со зголемување на прстенест густина, кои го сочинуваат живеат цистицерки. Додека ларва живи, само има мало воспаление (оток). Карактеристични се мали цисти (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. Ниска густина прстенест област со зголемување на густината е забележана како една преодна чекор помеѓу живите и циста калцифицирани остатоци што претставува средно чекор во формирањето на грануломи. Гледано во овој инфламаторен одговор може да предизвика оток и базалните арахноидитис кога цисти се наоѓа во SAP базалните. Често постои зголемување на прстен во густината

3. intraparenchymal петна калцификации (гранулом) понекогаш, но често без зголемување на густината на амбиентниот забележани кога мртвите паразити

4. GTF: понекогаш со интравентрикуларна цисти, кои можат да бидат izotenzivnymi со CSF со нормална ЦТ-скенови и да ги идентификува кои можеби ќе треба МНР или КТ вентрикулографија

третман

стероиди

Може да доведе до привремено олеснување на симптомите, може да помогне во намалување на оток, што може да биде на почетокот глисти агенти третман (на пр., Дексаметазон 16 mg / d почетокот, проследено со постепено намалување). Стероиди подобро izpolzovat во случаи на акутно влошување во текот на лекувањето.

грееше лекови

треба да се користат кортикостероиди (ако е можно, треба да започне sp 2-3 г пред почетокот на третманот и продолжи во текот на терапијата). Било подготовка tsistitserkoidny може да предизвика неповратни промени во третманот на окуларна или спинална цисти, дури и кога користите кортикостероиди.

Praziquantel (Biltricide®)

Грееше дрога со активност против сите познати видови на шистозоми.

L Assign до 50 mg / kg, поделени во 3 дози (истата доза за деца) x15 d. Постои значителна &darr- симптоми и број на цисти на КТ. Исто така, лек на избор за третман на сцената цревни болести.

Албендазол (Zentel®)

L 15 mg / kg / ден, поделени во 3 дози, се зема со храна за подобрување на апсорпција на масти (истата доза за деца) X3 месеци.

Niclosamide (Niclocide® et al.)

PO може да се примени за третман на возрасни паразити во дигестивниот тракт (Забелешка: лек на избор е praziquantel).

1 g на L (Табела 2) се џвака PO повторува после 1 час (вкупно 2 g).

хируршки третман

Во некои случаи, хирургија е потребно да се утврди дијагнозата. Понекогаш тоа може да биде соодветен за да биде стереотактички биопсија, особено во длабоко вкоренета формации.

За пациенти со симптоматска GTF потребно пренасочување CSF, иако цевка може да стане запушена грануломатозна воспалителна нанос.

Операцијата може да биде индициран за 'рбетниот цисти и интравентрикуларни цисти кои може да биде потешко да се медицински третман. За најновите стереотактички методи и / или ендоскопска опрема може да се користи во некои случаи.

заразеност

Пациенти со цистицеркоза и вработените да комуницираат со нив, треба да се тестираат за црви, бидејќи една доза од niclosamide доволно за да ги уништи praziquantel. Лица блиски контакти со носители на црви, треба да се провери на серолошки цистицеркоза. Во случај на сомневање за цистицеркоза, треба да спроведе невролошки преглед и КТ или МРИ.

ехинококоза

Т.н. хидатидна (цистична) болест. Тоа се нарекува цистична ларви на Echinococcus granulosa куче тенија во ендемските подрачја (Уругвај, Австралија, Нов Зеланд и др.) Кучињата се основен сет домаќин возрасни паразити. Преоден домаќин на паразити во ларвовиден фаза се овци, и луѓето. Јајцата се излачува со измет од кучиња и зарази трева јаде овците. Откако во тракт формира ембрион гастроинтестинални и паразит преку ѕид 12 од дуоденумот во крвта и го добива во различни органи (црн дроб, белите дробови, срцето, коските, мозокот). Кучињата јадат од инфицираното ткиво, и паразитот се враќа на гастроинтестиналниот тракт, каде што може да остане уште долго време.

Едно лице заразено со или на употреба на контаминирани месо или јајца преку преку директен контакт со заразените кучиња. ЦНС е забележан во &asymp-3% од случаите. Мозокот цисти се формираат, главно во белата маса. Примарен цисти обично осамени, средно (на пример, емболија на мозокот од пукната срцето iatrogennom цисти или прекин на церебрална цисти.) - обично повеќе. Цисти се на КТ густина слична на цереброспиналната течност, тие не се акумулира HF (сепак, ринг-KU може да биде случај ако постои инфламаторен одговор) - мало периферен едем. Циста состои созревање паразитски честички, кои се нарекуваат "gidativnym песок", во количина од &asymp-400.000 scoleces / ml. Циста полека се зголемува (&asymp-1 см / година, но тоа може да се разликуваат и да биде подолг кај деца). Обично тоа не се манифестира додека, додека не го достигне големи димензии. Во овој случај симптомите се зголемен интракранијален притисок симптоми, напади, фокусна нарушувања. Често може да има eozinofiliya- позитивни тестови gidatativnuyu болест.

третман

Третманот се состои од хируршко отстранување на цисти непроменети. Неопходно е да се направи сите напори за да не се оштети при отстранување на цисти или scolexes можат да се појават на околното ткиво, со можност за се повторува повеќе цисти или алергиски реакции. Евентуално дополнителни лекови албендазол (Zentel®) 400 mg PO 2 R / D (доза за деца 15 mg / kg / d) за 28 d-изведува со масна храна, стапката треба да се повторува доколку е потребно.

{Препорачани метод Dowling:

1. главата е поставена така што циста наоѓа нагорно кога потпирачот за глава е издигнат до 30 °

2. кога се применува брус дупки и спроведување на краниотомија бара заштита за да се избегне прекин или цисти TMO штета, која се разреди и премногу ангажирана

3. коагулација со користење само на многу мала струја, за да не се оштети циста

4. дура е отворена на периферијата, како циста купола може да биде лемење со него

5. накваси на површината на цисти да се избегне неговата сушење и оштетување

6. Поделете го разреди кора нежно, тоа одвојување од четка користење наводнување и Vatnikov. Кортекс се анализира на &asymp-3/4 дијаметарот на цисти, но не помалку од тоа,

7. помеѓу циста и мозокот поставени гума катетер наквасена својата FF и потпирачот за глава е спуштена на операционата маса од 45 °, со прстите хирург одржува соседни кортекс

8. Продолжи наводнување, така што циста пливаа во контејнер

9. Ако во текот на работата се уште се случи цисти јазот веднаш аспирира целата содржина на циста, отстранување на капсула, веднаш измијте ги останатите RF празнина за 5 минути. Промена инструменти и ракавици. Можноста за простор во шуплината за неколку минути Vatnikov импрегнирана со 10% р-рум формалин е доведена во прашање}

Гринберг. неврохирургија