Хиперпластичните процеси и рак на ендометриумот. дијагностика

дијагностика

Cодржина

дијагностика

Transvaginal ултразвук
хистероскопија

Видео: хиперплазија и ендометријален карцином. Современи методи за дијагностицирање. 11.12.2014g
Видео: Предавање "Ендометријална хиперплазија - она што е ново во 2014 година?"
Клиничкото значење hysteroresectoscopy во комплексот третман процеси ендометријален hyperplane тероризмот

Хистероскопија ендометријален техника аблација
Ендометријален аблација техника

Несомнено е дека одлучувачки метод за дијагностицирање на патолошки состојби на ендометриумот е хистолошка студија на неговата целосна стружење, кој ви овозможува да се утврди природата morphostructural промени. Сепак, употребата на модерна високо информативни методи на истражување во голем број на забелешки ви овозможува да ги видиш клиничка дијагноза и правилна стратегија лекување на пациентите. Во клиничката пракса за оваа намена се користи transvaginal ултразвук и хистероскопија.

transvaginal ултразвук

Ако се сомневате дека хиперпластичните процеси и рак на телото на матката се фокусира на проучувањето на т.н. средна матката ехо (М-ехо) - одраз на ендометриумот на матката и шупливи ѕидови. Така се оцени неговата форма, контури и внатрешната структура. определување значење вредност пренесат антеропостериорниот димензија (FFW) М-ехо врз основа на највисоките предвидувачка вредност кога овој критериум патолошки трансформација на ендометриумот. Репродуктивен период максимална вредност непроменет FFW M-ехо забележано во висина на жолтото тело (секреторен фаза на менструалниот циклус) и се движи во опсег од 10-16 mm. Затоа зголемување на преден-заден големина М-ехо над посочените вредности треба да се смета како можен израз на патолошкиот процес.

Несомнено, transvaginal ултразвук скенирање е високо информативни метод за дијагностицирање на патолошки ендометриумот трансформација на телото. Сепак, ултразвук може и не смее да се користи за да се утврди морфолошката структура на неопластични процес:

прво се дијагностицира тип morphostructural трансформација на ендометриумот тело со висока точност со користење на ултразвучни скенирање не е можно;
второ, определување morphotype патолошки трансформација на ендометриумот нема клиничко значење биле третирани пациенти се врши само во согласност со ендометријална биопсија хистологија.

Ендометријален полипи акустична функција е појавата на грлото на матката во рамките на продолжениот круг или формирање на јајчест облик со мазни контури и висок ehoplotnosti. Ултразвук слика на средината на грлото на матката со ендометријален полипи структура се разликува нагласена полиморфизам и зависи од големината, локацијата и обликот на полип. Сепак, само јасна идентификација меѓу патолошки форма граници и на ѕидовите на матката шуплина е јасен показател на формата на ендометриумот хиперпластичните процеси. Во присуство на матката крварење границата меѓу колата и ендометријален полип се зголемува и се утврдува врз скенира како ehonegativnoe раб - акустична сенка која се одразува на акумулација на крв.

Полип на ендометриумот (матката крварење во позадина)

Еден од диференцијални дијагностички критериуми за ендометријален полипи - нема вирус М-ехо, како што се полипи, за разлика од субмукозни fibroids, не се смени изгледот на матката шуплина. Меѓутоа, во ретки случаи (влакнести полипи се релативно големи - до 20-25 мм), ние го гледаме деформацијата на средината на матката структура.

Ултразвучна дијагностика на ендометријална хиперплазија се базира на идентификување на локацијата во зоната на средната мајка ехо формирање ovoidal, се зголеми во насока на антеропостериорниот со хомогена структура и зголемување на ehoplotnosti - тип 1.

Ендометријална хиперплазија (тип 1)

За вториот тип echogram карактеризира со појава на мазни задебелени кола (4-7 mm) ендометријален со ниска спроводливост ограничување хомогена зона со пониски бран импеданса.

Досега, дебатата се фокусираше на изводливост и целисходноста од echographic дијагноза на рак на ендометриумот. Истражувањата спроведени во нашата клиника, како и литературните податоци убедени дека echographic дијагноза на ракот на ендометриумот претставува некои тешкотии главно се должи на два фактора:

1) во почетните фази на малигна трансформација на ендометриумот, не постојат специфични болест акустична критериуми;
2) формирање за време на продолжената матката крварење симулира фибрин ултразвучно слика од ендометријален карцином, која значително го отежнува толкувањето echogram.

Така, прашањето на дијагностичка вредност на ултразвук скенирање за рак на ендометриумот останува отворена. Сепак, не постои сомнеж дека вредноста на било какви дополнителни истражувачки метод утврдува можноста за дијагностицирање на процесот на болеста, додека нејзините клинички симптоми. Како што е познато, главниот клинички знаци на ракот на ендометриумот е матката крварење кај жените во постменопауза. Според VP Kozachenko, овој симптом е забележан во 43,3% од пациентите со рак на матката. Покрај тоа, во генезата на малигна трансформација на ендометриумот не е мала улога за менструална дисфункција ановулација по тип во различни периоди возраст.

Присуство на над клинички знаци во поголемиот дел од случаите (речиси 100%) е индикација за ендометријална биопсија за да се испита неговата морфолошка структура. Затоа, во таквите набљудувања, употребата на ултразвучната скенирање за дијагноза на хиперпластичните процеси и рак на ендометриумот нема практично значење. Во исто време, сонографија е оптимален метод за дијагностицирање на патолошки состојби на ендометриумот во масовен скрининг на населението, а во некои случаи ја олеснува идентификацијата на претклинички форми на малигна трансформација на ендометриумот, главно, на 0 и Ла фази.

хистероскопија

Хистероскопија слика ендометријална хиперплазија карактеризира со широка варијабилност, во зависност од обликот на патолошки процес (прости или полипоид) преваленца (фокална или дифузни), времетраењето на матката крварење. Кога една проста ендометријална хиперплазија нередовно задебелена, е повлечен широк stroenie- база набори, врвот - тенки, со остри рабови, сенката збира варира од бледо розева во светло црвена боја. Промената на притисокот во матката шуплина на спротивставени течност медиуми им овозможува визуелизација на мукозната wavelike движење - ". Подводни растенија" знаме

На висина се определува со времетраење мукозните матката крварење. Во отсуство на вториот може да биде до 20 mm- главно - се движи во опсегот 10-15 mm. Васкуларни модел изрече, сепак, ниту еден од неговите карактеристики, патогномоничен хиперплазија, не може да се открие. Канали на тубуларна жлезди се извршени јасно, рамномерно распоредени. Устите на фалопиевите туби, обично svobodny- и најмалку важно - не се откриени, бидејќи на остри едемот.

А карактеристична црта на цистична вроден форми хиперплазија е присуството на повеќе цистична шуплини отстранува во мукозните садови проекција површина со различни дебелини (т.н. феномен на "стапици", бидејќи овие празнини се идентификувани како во "мрежи" на плексус хориоидеата). Дијаметарот на цистична структури не надминува 2-3 мм, понекогаш тие се кафеава боја се должи на фокусна крварење во циста.

Полипоид ендометриумот хиперплазија форма што се карактеризира со појава на мноштво на полипоид израстоци (сферична форма структури на широка основа) на бледо розова или модрикаво-виолетова боја виси во луменот на матката шуплина. Полипоид големина израстоци варира од неколку милиметри до 1,0-1,5 см. Во оваа форма на устата на хиперплазија на јајцеводите обично не се идентификувани, бидејќи полипоид израстоци, локализиран главно во матката и цевка агли преклопуваат нивниот лумен.

Ендометријален полипи функција разликува organoid - присуство на "нозе" (тенка база). . Конфигурација нивните видови: круг, овални, триаголник, konusovidnaya- димензии разликуваат во рок од 0,3-4,0 cm Полипите обложени функционални слој имаат мазна површина и бледо розова боја (помалку - светло-црвени). Најчесто се наоѓа во долниот дел на матката и цевка агли. Во тие забелешки, кога полипи обложени функционални слој, на позадината се откриени секреторен ендометриум, нивните кадифена површина, со многу набори, кои имаат рамен врв.

Ендоскопски вроден и вроден фибротични полипи не се разликуваат од полипи обложени функционални слој. Бојата на бледо розова или бледо сива, најчестиот сајт (како и полипи обложени функционални слој) се на дното и проекција агли на матката. Во некои случаи вроден фибротични полипи се карактеризира со изразен васкуларна шемата на (хистолошки - проширениот периферните крвни садови).

Вроден фибротични ендометријален полип со означени васкуларна шемата на (хистолошки - вазодилатација)

Вроден фибротични ендометријален полип со означена васкуларна шемата на (хистолошки - вазодилатација):
1- ендометријален полип

Фиброзни полипи се дефинира како формации округли или овални, бледо розова или бледо-жолта боја, со мазна површина и поширока основа отколку вроден или мешани полипи. Васкуларни модел на површината на влакнести полипи не е идентификуван. Нивните големини ретко надминува 15 mm, обично влакнести полипи единица.

Ендоскопска слика на полипи со фокусна аденоматозна е идентична со онаа на вроден или вроден-влакнести полипи, како и во минатото од страна на хистолошки преглед на лезии може да се открие аденоматозна. Аденоматозна полипи се дефинира како формации досадна сива боја со груба површина. Големината на овие полипи се движи од 5 до 30 мм, понекогаш површината на аденоматозна полипи разликува виолетова-сина нијанса (хистолошки - локални нарушување на циркулацијата на крвта) или изречена васкуларна шема (хистолошки - бројни проширени капилари). Треба да се појасни дека откритието за време хистероскопија формации досадна сива боја со груба површина овозможува само осомничен аденоматозна полипи, од основањето на morphotype полип и пролиферативната активност -prioritet хистологија micropreparations.

Голем број на набљудување предизвикува тешкотии во диференцијалната дијагноза на фиброзно ендометријален полипи и субмукозни fibroids јазли на мала големина. Имајте на ум дека мукозните осцилираат ендометријален полип под притисок на проток на течности, некарактеристичен на субмукозни fibroids.

Во рак, ендометријален празнина на матката (во некои делови на нејзините ѕидови или во текот), откриени papillomatous израстоци сива или надвор-сива боја со фрагменти од крварење и некроза, како и зголемена васкуларна шемата на ендометриумот. Во принцип хистероскопија слика мукозна малигна трансформација зависи од стадиумот на неопластични процес и обично прилично ист тип. Покрај тоа, кога количината на течност се вбризгува канцерогеното ткиво лесно се разградува, урива и крвари, кој им овозможува 100% од забелешките се утврди точната дијагноза (се разбира, освен preinvasive карцином и чекор рак ла).

Значи, накратко опишете главните карактеристики на концептот на хистероскопија слика неопластични процеси во ендометриумот може да се сумираат како што следува:

едноставен ендометријална хиперплазија:

Видео: хиперплазија и ендометријален карцином. Современи методи за дијагностицирање. 11.12.2014g

1) мукозна површина е нерамна со бројни skladkami- бои - бледо розова, барем - светла црвена;
2) висината на ендометриумот во опсег од 10-15 mm;
3) жлезди се визуелизира канали се наредени рамномерно;
4) васкуларна шемата на изречена;
5) устата на јајцеводите, општо достапни;

цистична ендометријална хиперплазија:

1-3 поени се идентични истоимената едноставен хиперплазија;
4) васкуларна мрежа изговара, назначена со тоа, садови имаат подеднакво дебелина;
5) визуелизира повеќе цистична шуплини распореден во проекција површина садови мукозните - феноменот на "стапици";
6) устата на јајцеводите се слободни;

полипоид хиперплазија на ендометриумот:

1) мукозната површина е груб со повеќе полипоид razrastaniyami-
2) висината на ендометриумот до 15 mm;
3) канали жлезди не се утврди;
4) васкуларна шемата на изречена;
5) устата на јајцеводите не може да се идентификува;

ендометријален полипи (обложени функционални слој, вроден, влакнести, вроден, вклучувајќи фокална adenomatosis):

Видео: Предавање "Ендометријална хиперплазија - она што е ново во 2014 година?"

1) на површина е мазна, боја - бледо розова, ретко -bright црвено;
2) постои деликатна база - "нога";
3) преференцијални локализација - очното дно агли и цевка;

аденоматозна полипи на ендометриумот:

1) на површината е нерамна, боја - досадна сива;
2) постои деликатна база - "нога";
3) преференцијални локализација - очното дно агли и цевка;

ендометријален карцином:

1) површината е нерамна со papillomatous израстоци, боја - сива или off-сива;
2) значително подобрена васкуларна шемата со фрагменти од некроза и крварење;
3) кога количината на ткаенина лесно крши инјектира течност, се распаѓа и крвари.

Ние врши ретроспективна анализа на резултатите од сеопфатна анкета на пациенти со хиперпластичните процеси и рак на ендометриумот (комплекс на дијагностички мерки изнесуваа клиничка студија, трансвагинална ултрасонографија и хистероскопија), за време на која покажа дека точноста на клиничката дијагноза не е повеќе од 46,6%. Во клиниката, овие пациенти доминираат менструален дисфункција: ациклични матката крварење за време на периодичната доцнењето на менструацијата, intermenstrual Анѓелковиќ скудни дамки пред и после менструацијата, и матката крварење кај жените во постменопауза. Informativeness ултразвук и ендоскопски методи достигна односно 88,4% и 96,3%.

Неопходно е да се нагласи уште еднаш дека одлучувачки метод за дијагностицирање на ендометријална хиперплазија е хистолошки преглед на целосна мукозна струготини. Киретажа на ендометриумот треба да се направи во пресрет на очекуваната менструација или во првите часови. Бидете особено внимателни за отстранување на слузокожата во матката и нејзините агол цевка - најчеста локализација на полипи форми и фокална хиперплазија. Хистероскопија треба да се примени и пред киретажа - да се појасни природата на патолошките трансформација на ендометриумот, и по него - со цел да се следи внимателно операцијата.

Како резултат на стружење испратена до лабораторијата за хистопатологија, во придружниот форма покажуваат накратко основните податоци за пациентот: возраст, главните жалби и клинички симптоми, траење на болеста, природата на менструалниот функција, датумот на последната менструација или започнете крварење од гениталниот тракт, клиничката дијагноза.

Клиничкото значење hysteroresectoscopy во комплексот третман процеси ендометријален hyperplane тероризмот

Медицински менаџмент на хиперпластичните ендометриумот е изградена врз основа на следниве фактори: возраста на пациентот, карактеристиките на етиологијата и патогенезата на болеста, клинички симптоми, патолошки ендометриумот структура на телото, и екстра поврзани гинеколошки заболувања, толерантноста хормонални лекови, контраиндикации за одреден метод третман.

Оценување на клиничко значење hysteroresectoscopy во комплексот третман на пациенти со ендометријален хиперпластичните процеси, тоа треба да се напомене дека endosurgical метод треба да се користи исклучиво во согласност со читања на традиционалните хируршки третман - т.е. resectoscopy е алтернатива само радикална хирургија отколку третман на хиперпластичните процеси воопшто (секако hysteroresectoscopy може да се користи за хируршки третман на рак на матката телото).

Во врска со ова, индикации за hysteroresectoscopy како метод на третман на пациенти со ендометријален хиперпластичните процеси се преканцерозна ендометријален недостаток на интерес на пациентот во зачувување на менструален и репродуктивните функции, недостаток на ефект на хормонска терапија за замена или присуство на апсолутна контраиндикации за вториот, како и ендометријален полипи, бидејќи повеќето набљудување користење киретажа не ги отстрани ( "нога") полипи базата.

Во литературата електрохируршка ефекти на слузницата на матката се нарекува аблација. Терминот "ендометријален аблација" е комбинација на различни техники електрични слузница уништување - директно уништување на ендометриумот користење електроди со широк база (сфера, барел ролери) и ресекција слузница со јамка електрода. Проблемот на изборот на одреден метод на ендометријален аблација се дискутира досега. Мукозна ресекција обезбедува не само можност да се добие материјал за хистолошки преглед, но исто така, обезбедува длабоко ресекција на ендометриумот, вклучувајќи го и околните слоеви на мускулното ткиво.

ендометријален ресекција телото преку електрода-јамка

Сепак, мукозна ресекција е поврзана со висок ризик од повреда на матката васкуларни и перфорација на матката. Ендометријален аблација сферични електрода (или електрода на идентични тип) не дозволува да се добие ткиво за патолошка анализа. Меѓутоа, овој метод е апсолутно безбеден во врска со овие сериозни компликации како рана матката садови и матката перфорација. Во нашите сопствени истражувања за уништување на слузницата, се потпираме на својот аблација користење сферична електрода, и за отстранување на полипи користење јамка електрода.

Експедитивност на овој пристап е објаснето од страна на земајќи ги во предвид одредбите утврдени подолу:
1) мукозна ресекција во аглите на цевки и страни на ѕидовите шуплината на матката е поврзана со висок ризик од матката повреда садови, и ексцизија на матката - значителен технички проблеми (како што е познато, очното дно, нејзините страничните ѕидови и агли цевка се најчестите сајт на атипична трансформации во ендометриум);
2) на ризик од перфорација на матката и / или фалопиевите повреден садови со широк електроди minimalnyy- работна површина во исто време, широк база електроди овозможува рамномерно уништување на мукозата, вклучувајќи ги и проекција устата на јајцеводите, страничните ѕидови на грлото на матката и нејзините ДНК несомнено со електрода циклус не го уништи заболените мукозните подлабоко од кога се изложени сферични elektrodom- сепак постигнува со користење на последната завршена аблација на матката дно и цевка агли;
3) ексцизија на "нозе" на полип не бара длабоко ресекција на ендометриумот, па се користи во такви ситуации, електрода циклус е сосема безбеден, од една страна, и патогенетски оправдано, од друга страна: јамка овозможува да се отстрани, не само на база на полипи, но исто така и неговата околина базалната мембрана дека целосно ја елиминира повторливи хиперпластичните процес.

Хистероскопија ендометријален техника аблација

Операцијата започнува со дијагностички преглед на ендометриумот тело секвенцијално испита состојбата на устата на јајцеводите, матката, ѕидовите на своите. Задачата дијагностичка студија - за да се појасни клиничка дијагноза и да се одреди типот на бараниот електрода. Почнувајќи хирурзи мора да го користат електроди со широка основа и само по добивање на специфични вештини за користење продорен електроди (петелка, нож, игла). Во тие забелешки, кога се комбинираат со мукозна хиперплазија на ендометриумот полипи или субмукозни fibroids матката мукозна аблација е претходи со ексцизија на формирањето на патолошки.

На техниката на ексцизија на ендометријален полипи се состои од две фази:
1) електрода-електрода-јамка или на игла се доставени до база на полип и unactivated RF електрохируршка извор полип оценува подвижност, нејзината локација, во однос на устата на јајцеводите и страничните ѕидови на грлото на матката - подрачја со најголем ризик од матката sosudov- понатамошно оштетување (како во unactivated RF електрохируршка извор) имитираат операција - продолжено електрода се наоѓа зад база на полип и влечење кон ресектоскоп цевка "сече" своите "нога";
2) по хируршки симулација произведува истото, но со се активира извор на висока фреквенција сигнал, "нога" на полип е исечените заедно со основните подрумот membranoy- мора да се нагласи дека електрохируршка комплекс активира само за време на движење напред кон цевка електрода за rezektoskopa- ексцизија ендометријален полипи е подобро да се користи електрода игла, така што се полипи на ендометриумот тело (освен фибротични) е доволно мобилни и "лизгање t "од јамка електрода.

Ендометријален аблација техника

Неопходен услов за ендометријален аблација систем е предмет на одредени секвенцијален уништување на мукозата.

Шема ендометријален аблација секвенца:
1- дно, вклучувајќи го и устата на јајцеводите, 2 - предниот ѕид на грлото на матката, 3 - понатамошно стрелките на часовникот (левата страна, десната страна и задниот ѕид на матката)

Ние ги следиме следната шема: очното дно (линија за поврзување на устата на јајцеводите), цевка агли, на предниот ѕид на матката и да продолжите на стрелките на часовникот. Оптимална моќ на електричниот сигнал зависи од видот на електрода, средни дистензија биоелектрична индивидуални апарат модел електрохируршка пациентот. Затоа, моќта се избрани емпириски земајќи ги во предвид факторите наведени погоре. критериуми ендоскоп соодветна електрохируршка ефекти врз телото на матката мора да се смета за промена во нејзината боја (ткиво околу активен електрода станува белузлавата боја, се менуваа боите се јавува значително во однос на електрода во согласност со ширењето на електрична енергија) и појавата на гас меурчиња во близина на ендометриумот зона термички променети.

Со соодветна електрохируршка ефекти врз менува својата боја на матката тело околу електродата и се појавуваат на активен гас меурчиња

Постојана синусоидална (или Демодулираниот) електричен сигнал (режим на "дисекција") обезбедува длабок и униформа слузница деградација во споредба со сегашните (режим на "коагулација") на модулација.

Покрај тоа, во режимот "рез" бара значително помалку време да се вкупно аблација на ендометриумот. Со оглед на погоре, уништувањето на ендометриумот тело е набрзина врши со користење на Демодулираниот тековната waveform со зголемен сртот фактор ( "+ дисекција коагулација" на владата).

Сепак, треба да се избегне употребата на високо-власт електрична струја предизвикува карбонизација (јагленисувањето) ткива. Прво, карбонизација слузница инхибира неговата поправка процеси во постоперативниот период и е често причина инфилтрација на околните ткива. Второ, тоа е придружено со изгореа на ткиво дехидрација и, како последица на тоа, брзо зголемување на електричен отпор, кој за возврат го спречува уништувањето на подлабоките слоеви на ендометриумот и, според тоа, предвидува целосна аблација.

Исто така треба да се применуваат повтори пасуси активен електрода на веќе деградирани мукозна површина, бидејќи ефектите на електрична струја на суво ткаенина предизвикува само своите карбонизација. Бавно и систем за електрична уништување на ендометриумот ви овозможува да се постигне најповолната терапевтски ефект.

Со воведувањето во пракса hysteroresectoscopy клинички направено значителен корекција на тактиката на третман на пациенти со преканцерозна на ендометриумот. Меѓу предностите hysteroresectoscopy како алтернатива на радикални хируршки третман на пациенти со преканцерозна ендометриумот мора да се разликуваат: а) помалку траума, б) висока ефикасност (особено, се должи на значително намалување на постоперативната креветот на ден), б), времетраењето на операцијата намалување (просечно времетраење хистеректомија е 60 мин, додека ендометријален времетраење аблација варира во рамките на 20-40 мин).

НА Strizhakov, AI Davydov

Сподели на социјални мрежи:

Слични