Хистероскопија внатрешна матката ендометриоза

Видео: ендометриоза. Третманот на ендометриоза. Хистероскопија. лапароскопија

Cодржина

Видео: ендометриоза. Третманот на ендометриоза. Хистероскопија. лапароскопија
Gistostroenie и морфогенеза
патогенеза на ендометриоза
класификација
дијагностика

Transvaginal ултразвук
хистероскопија
X-зраци хистеросалпингографија

Во согласност со тековниот дефиниција, ендометриоза - патолошки процес, која е формирана на позадината на хормонални и имунолошкиот хомеостаза и се карактеризира со раст и развој на ткивата, идентични во структурата и функцијата со ендометриумот, надвор од нормалниот матката мукоза локализација граници тело школка.

Gistostroenie и морфогенеза

Хистолошка структура ендометриоза во голема мера наликува на структурата на ендометриумот (комбинација вроден endometriopodobnogo епител и цитогенетски строма), сепак, за разлика од постојано мукозните телото на матката, ендометријален ткиво е помалку подложни на циклична трансформации - особено под влијание на прогестерон во фокуси на ендометриоза постои целосен секреторен трансформација и во целина, ендометриоза, а слабо реагира на влијанието на егзогени хормони.

Макроскопски ендометриоза може да има форма на јазли инфилтрати или цистична формации, кои празнина е исполнет со содржина хеморагичен (дебели кафеава течност во изглед сличен на топло чоколадо). ендометриоза јазли се формира како резултат на пенетрација во ткивото околу фокуси на ендометриоза, menstrualnopodobnoe крварење, протеолитички и lipolytic ензими излачува патолошки импланти и производи на распаѓање на ткивото формирани во областа на ендометриоза.

Таквиот развој на ендометријален јазли одредува карактеристиките на нивната структура, имено нивниот недостаток на сврзното ткиво околу капсула. Тоа има важни клинички импликации, како што е наведено функција ендометриоза структура земе во предвид не само диференцијалната дијагноза со други процеси на болеста, но, исто така, хируршкиот третман на пациенти со ендометриоза.

Во прилог на способноста да се инфилтрираат во околните раст на ткиво и органи со уништување на вториот, ендометриоза може да се шири преку крвта и лимфните садови, како и, како резултат на дисеминирана цистична Break ѕид негови форми (на пример, руптура на endometrioid оваријална циста). Со други зборови, ендометриоза има метастатски својства.

Така, на отсуство на сврзното ткиво околу капсула, способноста да метастазираат и инфилтративен раст - заедно со ендометриоза се донесе заедно тумор процес. Во исто време, за разлика од вистински туморот за ендометриоза не се карактеризира со: а) клеточна атипија, б) прогресивна авто-раст, и в) недостаток на корелација помеѓу клиничка болест и менструалниот функција. Покрај тоа, постојат значајни разлики во односите и бременост: како што знаете, бременост стимулира експанзивна раст на рак на тумор Спротивно на тоа, за пациентите со оваа болест во текот на бременоста е физиолошки фактор погодна за - долгорочна изложеност на жолтото тело и хормони плацентата на ендометриоза придонесува за нивната инактивирање.

Горенаведените го прави возможно да се направи корекција на сликата на ендометриоза: Ендометриоза - dishormonal процесот на туморот има способност да инфилтративен раст.

патогенеза на ендометриоза

Од првите научни извештаи за проблемот на ендометриоза (H.Muller, 1854- Ван Rokitansky, 1860), го предложи бројни теории за да се објасни потеклото и развојот на endometrioid хетеротопии. Во модерната теорија застапеност на патогенезата на оваа болест може да се подели во пет главни групи, меѓу кои: 1) превоз (implantatsionnaya- transplantatsionnaya- immigratsionnaya- lymphogenous, hematogenous дисеминација и јатрогено) - 2) coelomic metaplazii- 3) ембриолошко мобилен елементи, 4) хормонални и (5) голем број на имунолошки концепти.

Најраспространета теорија на имплантација (или ретроградна теорија менструација), за првпат предложен JASampson во 1921. Според оваа теорија, формирање на оваа болест се јавува како резултат на ретроградна фрлија во абдоминалната празнина ендометријален клетки ottorgnuvshihsya време на менструацијата и понатаму имплантација во околните органи и перитонеум (природни, но, под услов на јајцеводите).

Теоријата на coelomic метаплазија е најконтроверзниот аспект на патогенезата на ендометриоза. Во согласност со оваа хипотеза, прво се прошири N.S.Ivanovym во 1887 година, и има развиено R.Meyer (1903), развојот на оваа болест е резултат на дегенерација (метаплазија) mezogeliya перитонеумот, што резултира со фокуси формирање endometriopodobnyh жлезди и строма. Од гледна точка на теоријата на coelomic метаплазија на е објаснето од страна на откривање на знаци на оваа болест кај жени со Müllerian агенезија, отсуство на матката или gipiplaziey, гонадална дисгенеза.

Меѓутоа, ако теоријата транспорт на потеклото на ендометриоза докажано во експериментални услови, хипотеза е coelomic метаплазија до денес не добиле таква потврда.

Ембриолошко теорија за потеклото на ендометриозата вклучува развој на неговите остатоци Müllerian и основните бубрезите. А Компаративната студија на герминативниот епител на јајниците и перитонеална mezogeliya и здрави жени и пациентите epdometriozom помогна да се основа карактеристичните структурни карактеристики на endometrioid фокуси, што укажува на нивната "Mller" потекло. Сепак otcytstvie наука базирана на докази за поддршка на постоењето на постнаталниот мобилен gamargy Милер, во прашање легитимитетот на оваа теорија.

Во однос на концептот на хормонски и имунолошки патогенезата на оваа болест треба да се нагласи дека хормоналните и / или имунолошки нарушувања не се директна причина за формирање на endometriotic фокуси, но само да придонесе за овие процеси, на пример, фактори играат улога (предизвикувачи) предиспонираат патолошки процес.

Шема патогенезата на ендометриоза

И покрај големиот број на публикации посветени на проблемот на ендометриоза и патогенезата досега не се целосно разбрани. Ниту еден од познати теории целосно не ги исполнуваат современите претстави за болеста. Полиморфизам клинички ендометриоза, и gistostroeniya лезии укажува на тоа дека за потекло (во следново, и развој) на endometriotic фокуси, кои се разликуваат во двете клинички тек и хистолошка структура има различни патогенетски основа.

Најверојатната теорија која го објаснува потеклото на внатрешниот матката ендометриоза е имплант, бидејќи тоа е оваа теорија одговара на неговата histogenesis. Во однос на второто, постои одредена точка на гледање, според кој, простатата и ендометријална строма на базалниот слој расте во мускулите слој на матката. Во однос на механизмот на имплантација на ендометриумот клетки во ендометриоза внатрешни, најмногу склопот на хипотезата изгледа како нивно ширење јатрогениот (ендометриумот клетки сраснување во мускулите основа на основната време абортуси комплицирано испорака, терапевтски и дијагностички ендометријална киретажа) и lympho- и hematogenous пат.

класификација

Во согласност со класификацијата развиена и објавена B.I.Zheleznovym и A.N.Strizhakovym, ендометриоза, внатрешноста на матката телото е поделено на три нивоа во зависност од длабочината на пенетрацијата на ендометријален ткиво во миометриумот: I степен -prorastanie лигавицата на длабочина од еден видното поле на низок зголемување микроскоп, II степен - до средината на дебелината на ѕидот на матката, III степен - во патолошки процесот се вклучени целиот мускулите слој.

Треба да се појасни дека презентираните класификација комбинира само дифузни лезии миометриумот во која endometriotic импланти се во форма на слепи џебови или фистули, а не се прифатливи за јазол (фокусна) форма на болеста, бидејќи локација клинички-морфолошки позицијата и големината на лезиите на внатрешните ендометриоза во своите јазол форма не се од суштинско значење.

Внатрешна матката ендометриоза (шема):
а) нодуларен форма, b) дифузна форма

Меѓународниот хистолошка класификација на тумори на женските генитални органи сметка два термина, со комбинирање на мускулна повреда на ендометриоза матката - "внатрешна ендометриоза" и "аденом". Сепак, терминот "аденом" соодветно да се користи само со хиперплазија на мускулни влакна (и следствено задебелување на ѕидовите на матката) кој формирање е забележано во форма на степен нодуларен и дифузни лезии болест миометриумот II-III. Во овој поглед, внатрешниот степен на I ендометриоза на која не хиперплазија на мускулното ткиво и задебелување на ѕидот на матката и внатрешниот ендометриоза II степен не се придружени со хиперплазија миометриумот не се препорачува наречена аденом.

Во клиниката, внатрешна ендометриоза, матката тело е доминирана од страна на долг и / или тешки менструација, што доведува до развој на секундарни анемија, болки во долниот дел на стомакот пред и за време на првите денови на менструацијата, зголемување на големината на матката. Сепак, клиничката слика се определува со внатрешните ендометриоза, главно, степенот на уништување на мускулните слој на матката. "Симптоматски" треба да се смета како ендометриоза II-III, сериозноста на болеста, како и јазол форма аденом. Внатрешен план матката ендометриоза Јас мора да се смета како хистолошки наод, со оглед дека за даден форма на болеста не се карактеризира со клинички манифестации на ендометриоза, симптомите и да се утврди само со тежината на истовремена патолошки процес.

дијагностика

Несомнено, детална студија на резултатите од клиничките истражувања игра клучна улога во комплексот испитување на пациентите и утврдување на тактиката на лекување. Сепак, клиничката дијагноза на внатрешни ендометриоза, матката тело е често исполнет со тешкотии, кој ги спречува навремено да се формулира точна дијагноза и, следствено, да се обезбеди адекватна терапија. Во врска со погоре, во дијагнозата на ендометриоза, матката внатрешно тело од значителна важност дава на користење на високо информативни инструментални методи.

Во клиничката пракса за откривање на внатрешните фокуси на ендометриоза користење transvaginal ултразвук, хистероскопија и хистеросалпингографија.

transvaginal ултразвук

Во различни времиња на формирање ехографија се развиени патогномоничен акустична критериуми внатрешна ендометриоза: зголемување на преден-заден големината на матката, тркалезни форми и обликот на својот изглед во пресрет миометриумот абнормална менструација цистична шуплини просечен дијаметар од 3-5 мм. Нашите истражувања на големи клинички материјал со хистолошки потврдена дијагноза убедени дека предвидувачка вредност од симптомите наведени погоре е двосмислена. Така, само мал процент од пациентите аденом (5.8%) тоа е можно да се идентификуваат неправилни цистична празнина во миометриумот што е исклучително тешко, со оглед на морфолошките карактеристики на endometriotic фистули: тенка цитогенетски строма преовладува во внатрешниот фокуси на ендометриоза, кој суштински не го одлага ултразвучен сигнал.

Затоа, дури и употребата на ултра дијагностички скенери екипаж сензори со осцилација фреквенција бран над 7,0 MHz обезбедување на максимална резолуција на мониторот, не дозволува висок степен на точност да се разликува од "вистинска" ендометријален празнина на "лажни" одекнува. Во тие забелешки, кога не можат да се регистрираат на сигналот што се гледа од endometriotic фистули во миометриумот на echogram добиени со трансвагинална метод се визуелизира поставата лезии како тенка линија ехо-позитивни околните цистична празнина неправилна форма. Фер да се каже дека во сите случаи на откривање на ендометриумот хетеротопии случи III степен на патолошкиот процес, како и големината на матката надминува 9 недела на бременоста.

Во однос на другите акустични карактеристики - зголемување на преден-заден големината на матката - тоа треба да се каже дека предвидувачка вредност на себе, тој не го прави за внатрешно тело ендометриоза на матката, како што забележува во други патолошки состојби на миометриумот - Миоми на миомот, ендомиометритис, LMS.

Во врска со погоре, повеќето информативни echographic критериум треба да се смета за внатрешна форма ендометриоза заобленоста на матката. Со оглед на тоа што односот на геометриски дијаметар круг еднаков на една, за објективна проценка на оваа функција, ние утврди односот на должината на телото на матката на својата дебелина. Пресметките покажуваат дека внатрешниот матката вредности ендометриоза на овој индекс се во рамките на 1,00-1,18.

На "возраст" transvaginal ултразвук одредени тешкотии претставува диференцијален ултразвучна дијагностика на матката fibroids и аденом нодуларен. Со доаѓањето на високо трансвагинална сензори се отвора можност да се идентификуваат карактеристиките на endometriotic лезии - отсуство на сврзното ткиво околу капсула, која во голема мера придонесува за акустични склопови диференцијација аденом на миом на матката. Во echograms ендометриоза јазли се дефинира како формации на неправилна форма, без јасни контури и пониска акустична густина од немодифицирана миометриумот.

хистероскопија

Можностите се изучуваат хистероскопија во дијагнозата на внатрешната ендометриоза, матката тело за многу години. Според повеќето автори, главниот индикатор на болеста е визуелизација на устата на endometrioid потези во форма на темно црвена pinholes на позадината на бледо розова боја матката слузница, од кои во некои случаи истура крвта (во повеќе локализација на ендометриоза ендоскопска слика наликува на структурата на саќе ). Сепак, дијагностичка вредност на оваа функција е доведена во прашање, со оглед на своето набљудување по претходна екстракција на функционален слој на ендометриумот за време на која се оштетени интегритетот на васкуларниот систем на базалниот слој на ендометриумот, и често се зема за endometrioid хетеротопијата крварење венули.

Згора на тоа, алармантна недостаток на странска литература (вклучувајќи ги и основните монографии и учебници за хистероскопија) информации за примена на метод за откривање на внатрешниот матката ендометриоза. Сепак фер да се каже дека во поголемиот дел од случаите со хистероскопија можно да се дијагностицира нодуларен аденом, која се карактеризира со зголемување на матката шуплина деформација поради локалните изданија ја погодени ѕидови, како и појавата на нив повеќе формации со жолта или бледо жолта боја, без јасни граници , а понекогаш и со присуство на ендометриумот површина "очи" (структурите на неправилна форма модрикаво-виолетова боја, и изгледа како зеницата). Индиректни ендоскопска знаци на дифузната форма аденом треба да се смета како продолжување на матката шуплина и менување на топографија на нејзините ѕидови: во такви случаи површината на базалниот слој на ендометриумот станува груба pleated карактер со неправилни контури ( "бран шема" феномен).

Дијагностичката вредност на хистероскопија во идентификување фокуси на ендометриоза внатрешна матката телото варира, во зависност од формата и обемот на патолошкиот процес. Во овој поглед, не информативната вредност на хистероскопија и прогностичка вредност на различни ендоскопски знаци на внатрешна матката ендометриоза е целисходно да разговараат во детали, што е прилично нејасен. Така, за откривање на матката деформација со жолта или бледо жолта боја, без јасни граници и површни ендометријален "очи" во 100% од случаите се залага нодуларен аденом.

Посветен контакт со феноменот на "бран шема" е снимен во 87.50% од пациентите со дифузни adenomiozom- т.е. земајќи ги предвид критериумите утврдени погоре точноста на хистероскопија во дијагнозата на аденом достигнува 85,71%. Спротивно на тоа, предвидувачка вредност на таквите ендоскопска знаци како "единствен endometriotic фистули" и "саќе" е само 0% и 20%, соодветно. И симптом на "саќе" се некои вредност само во врска со проширувањето на матката. Фер да се каже дека критериум хистероскопија "продолжување матката шуплина", исто така, нема независна вредност за дијагноза на ендометриоза внатрешно тело на матката.

миометријалните биопсии дискутира литература проблем со користење hysteroresectoscopy за следните хистолошка потврда внатрешниот фокуси на ендометриоза. Се покажа дека во 66% од пациентите со интактен утерус слика употреба хистероскопија resectoscopy овозможува идентификација аденом. Според наше мислење, на дијагностичка вредност на една ваква студија не е висока: прво, на длабочина од биопсија не се процени вистинската сериозност на дифузната форма на внатрешните ендометриоза, но нема потреба да се користи овој метод со јазол процесот на болеста (како откривање на аденом лезии на ѕидовите на матката шуплина е доволно сигурен показател на лезии на миометриумот нодуларен) - второ, негативен резултат на студијата не ја исклучува присуството на внатрешните ендометриоза (аденом дури и, со оглед на Тоа непроменета миометриумот) биопсија може да се изврши правилно.

X-зраци хистеросалпингографија

Досега хистеросалпингографија претставува еден од повеќето информативни инструментални методи за дијагностицирање на оваа болест внатрешно тело на матката. Истражувањето спроведено на Одделот за акушерство и гинекологија 2 медицинскиот факултет на Московскиот медицинската академија именувана по IM Setchenov, дозволено да се развие диференцијални радиографски критериуми аденом и субмукозни матката fibroids (посебни карактеристики внатрешна ендометриоза исчезнувањето на дефекти се полни со тесни пополнување на празнината на матката, нерамна контури, не penumbras на една серија на референтни слики) и да се обезбедат различни внатрешни олицетворение радиографски ендометриоза:

а) на шуплината на матката неправилна триаголна форма со зголемени надолжна димензија, isthmic картичка експанзија и на грлото на матката канал;
б) неправилни триаголен облик празнина со груб контури на грлото на матката;
в) матката шуплина неправилна триаголна форма со поголема попречна димензија;
g) неправилни триаголен облик на матката со дефект полнење;
г) неправилни триаголен облик на шуплината со заоблени ќошиња матката.

Спроведена во-длабочината на студии во иднина, врз основа на споредба на резултатите од морфолошки студија macropreparations отстранети за време на операцијата, Х-зраци ТВ хистеросалпингографија податоци, кои се наоѓаат на различни предвидувачка вредност од критериумите погоре. Повеќето X-зраци на податоци точноста на сет, кога идентификувачки карактеристики како што се зголемување во крос големината на матката шуплина - 37% на промена во конфигурацијата на матката шуплина, да се зголеми неговата надолжна димензија, проширување isthmic картичка и ендоцервикалниот - 19%, и идентификација празнина неправилни триаголен облик на грлото на матката на цевка со заоблени ќошиња - 19%.

Анализа на резултатите од истражувањето спроведено од страна на нас за многу години, покажа дека од хируршки интервенции дијагноза на внатрешни ендометриоза, матката тело I-II степен на ширење не е можно: I степен е само хистолошки наод, а во степенот II Нема патогномоничен симптоми (и во двете клинички и инструментални ) ендометриоза. Затоа, со голема веројатност можно само за дијагностицирање на аденом (нодуларен или дифузни форма на II-III степен на процесот на болеста на пролиферација е придружена од страна хиперплазија миометриумот).

Во исто време, патогенетски разумен третман за пациентите треба да се смета аденом радикална хирургија затоа аденом фокуси влијае на целата дебелина на мускулното ткиво. Како резултат на тоа, hysteroresectoscopy не може да се користи за лекување на аденом.

НА Strizhakov, AI Davydov

Сподели на социјални мрежи:

Слични