Вагинален аплазија со функционален грлото на матката

аплазија на вагината може да биде целосно или делумно функционирање во текот на нормалното функционирање или рудиментарни матката. Малформации на вагината кога функционира матката (рудиментирана или нормално) е клинички се манифестира во пубертет, се карактеризира со тешка клиничка слика (тешка болка во отсуство на менструација), да бараат посебно внимание на лекарите, земајќи ја предвид комплексноста на дијагностички и хируршки процедури неразумно фрекфенција која достигнува 24-65% .

Вагинален аплазија Кога функционирањето на матката придружени со тешки клинички манифестации. Затоа пациентите треба да им се хируршки третман веднаш после дијагнозата, со оглед на присуството на сите случаи, крв и / или pyometra, хронични ендометритис и perimetrity, крв и / или piosalpinks, и кај пациенти со аплазија на вагината - со крв и / или piokolposa. При изборот на методот на хируршка корекција е потребно да се продолжи од разбирање на анатомски и функционални корисноста на матката.

Ние веруваме дека рудиментирани орган (остаток рудиментарен орган) - ова е неразвиени тело, изгубени во текот на филогенеза својата функција, но продолжува во текот на животот. Затоа, функционална матката аплазија со неа грлото на матката или цервикалниот канал - неразвиени, атрофиран органи, не е во можност целосно да го остварат репродуктивната функција.

B. аплазија на вагината за време на нормално функционирање матката - индикацијата за вршење на vaginoplasty конвенционален метод или метод на движење на клапи. За да се намали ризикот од операција, проценка на матката, јајниците, јајцеводите и извршување на потребните корекција гинеколошки патологија истовремена со vaginoplasty врши laparoscopically помага. Во врска со ретроградна рефлукс на менструална крв во овие жени се зголемува веројатноста за појава на оваа болест, која бара потврда или исклучување во текот на лапароскопија. Покрај тоа, кај пациенти со аплазија на вагината и матката нормално функционирање, кога е потребно gematosalpinkse празнење на матката цевка и санитација на абдоминалната празнина за профилакса на Тувал неплодност.

Лапароскопија открива матката во облик на круша, како по правило, тоа се зголемува со големината на 5-6 недели од бременоста. Perednematochnoe pozadimatochnoe простор и издолжена во насока на абдоминалната празнина, пропорционално на нивниот степен на сериозноста hematocolpos испакнатини. Во абдоминалната празнина во сите случаи се утврди хеморагичен излив.

B. Целосно вагинален аплазија кога функционира рудиментирана матката (со
аплазија на грлото на матката канал и / или грлото на матката). Изборот на третманот во тек е одредена сложеност, со оглед на желбата да се зачува на матката. Избор на пристап зависи од способноста и вештината на хирургот.

Кога целосно функционална аплазија на вагината и матката, рудиментирана дотогаш се користи конвенционалните комбиниран пристап: беше изведена лапаротомија, функционирањето рудиментирана екстирпација на матката и на три-фаза colpopoiesis карлицата перитонеумот.

Во работењето, конвенционален метод произведува попречно супрапубична лапаротомија. Наведете дијагнозата (рудиментирана функционирање матката како еден или два валци мускулно функционирање рудиментирана матката на грлото на матката функционирање аплазија или рудиментарни со аплазија на матката на грлото на матката канал). Во првата фаза на матката е отстранета. Во втората фаза се формира канал помеѓу мочниот меур и ректумот, карлична перитонеум е отворена од страна на абдоминалната празнина, го поткопаат и да се шијат предворјето. Во третата фаза е формирана од страна neovaginal стомакот на куполата.

Недостатоци на овој метод на вагината и матката дефект корекција:
а. Бара отворање на стомакот, а со тоа продолжен и потешки постоперативниот период.
b. Ограничена диета и движење.
во. Формирање на адхезии во абдоминалната празнина.
Веројатноста на рабовите несолвентност и хернијација на предниот абдоминален ѕид.

На комплетно аплазија на вагината со функционална рудиментирана матката. Предложивме два типа на операции: комбинација (laparopromezhnostny) пристап и вкупно лапароскопска хистеректомија со еден чекор colpopoiesis перитонеумот од карлицата лапароскопска кои го намалуваат траумата и компликации.
1. Комбинација на хистеректомија пристап laparopromezhnostnogo

пристап

Операцијата е изведена од пристапот во комбинација (лапароскопска и перинеална) (Слика 16-4).
а. Се намали преку кожата на перинеумот и уретрата помеѓу задниот комисура на малите странично.
b. Креирај канал помеѓу мочниот меур и ректумот.
во. Истовремено врши лапароскопија, ревизија абдоминална појасни дијагноза.
Под контрола на лапароскоп и форцепс сфати перитонеумот е отворена во recto-матката торбичка од стомачната празнина.
d. матката се емитираат преку воспоставените канал и ректоуретрална отстранет под контрола на лапароскоп од абдоминалната празнина.
д. Рабовите на карлицата перитонеумот потиснуваат и се шијат на кожата на трема.
Добро. Купола neovaginal форма шиење предниот и задниот дел на состојба на перитонеум, или на биокомпатибилен полимерен материјал (на пример, Vicryl mesh) од абдоминалната празнина.

I фаза - дијагностички лапароскопија
а. Вршат дијагностички лапароскопија за време на нејзината наведете рудиментирана форма на матката (на матката во форма на една или две ролки мускулите, матката сферична форма, зголемени на големината на 5-6 недели од бременоста со слабо изразена Sacro-лигаментите на матката).
Во ревизијата на карличните органи во некои пациенти покажуваат перитонеална ендометриоза pozadimatochnogo продлабочување и / или ендометриоза и јајниците. Кај некои пациенти се открие две рудиментирана на матката се отстранува на страничните ѕидови на карлицата големина 4x3x3 cm. Помеѓу атрофиран матката утврдени серо-мускулни влакно.
b. Идентификувани за време на лапароскопија гинеколошки патологија истовремена исправување (Disconnect адхезии, ендометриоза засири, лушпи endometriotic цисти).

Стадиум II - создавање канал ректоуретрална
а. Производство на попречно перинеална инцизија на кожата помеѓу надворешниот отвор на уретрата и анусот во задниот комисура.
b. Акутни и тап со користење на ножици цврста тампонот и гинеколошки огледала формираат канал помеѓу мочниот меур и ректумот во насока на грлото на матката. Aplazirovannaya упатство е дел од грлото на матката.
во. Куршум форцепс сфати на мускулното ткиво и да се обиде да го пикаат можна цервикалниот канал на грлото на матката рудиментарен, испресечени мускулното ткиво и да се направи обид да се изврши хистероскопија, при што открива Hematometra во должина од матката шуплина од 4,5 см.
на пациенти со рудиментирана функционирање форма матката помеѓу нив канал за да карличните перитонеум. Перитонеумот се отвори во центарот на ендоскопска пристап меѓу рудиментирана матката.

Фаза III - хистеректомија преку ректоуретрална канал laparoscopically помош
Со оглед на атипична анатомски односи хистеректомија функционира рудиментирана матката претставува значаен технички тешкотии.
а. Преку лапароскопска биполарно форцепс и ножици или ножици ултразвучни коагулација и произведуваат во согласност кружен напречен матката лигаменти сопствена лигаментите, завршува на јајниците фалопиевите цевка.
b. Мека форцепс од болки во карлицата перитонеумот се зафати и хранат во креираната ректоуретрална канал.
Во оваа фаза, важно е да се избере место разгледуваа перитонеумот, дека немало големи дефицити во својот downgrade на предворјето.

во. По отворањето на перитонеумот продолжи директно на искоренување на рудиментирана функционирање матката: наметне клипови на васкуларни снопови, анализира и да ги лигатура. Крстот и лигира Sacro-матката лигаменти. Функционира рудиментирана матката беше отстранет од стомачната празнина. Рудиментирана функционира матката е отстранета во сличен начин.
g По внимателно хемостаза и peritonization со ендоскопска абдоминална и перинеална пристап преминување во фаза на IV од операцијата.

Фаза IV - создавање neovagina лапароскопски пристап
а. Рабовите на изложени перитонеумот мобилизирање и потиснуваат на трема, полите еден vicryl конци.
b. Од абдоминална ендоскопска пристап купола форма neovlagischa: ПДС навој на кружна игла или одделна надредениот polukisetnye рабовите на перитонеум карличните странични ѕидови, мочниот меур, сигмоиден колон.

Главните фази на хистеректомија функционира рудиментирана матката комбинација (перинеална и лапароскопски) пристап

Сл. 16-4. Пресвртници функционира рудиментирана матката екстирпација во комбинација (перинеална и лапароскопски) FI: A - вагинален аплазија кога функционира рудиментирана matke- b - создавањето пристап до матката, формирање rektovezikal-ција во kanala- - ХИСТЕРОТОМИЈА и хистероскопија создадени преку vlagalische- g - идентификација на мали перитонеална карлицата за rassecheniya- d - отстранување на матката преку воспоставените канал-e - формирање neovaginal купола.

Важна карактеристика што го разликува оваа фаза од истата фаза во colpopoiesis (изведена во аплазија на вагината и грлото на матката), - многу внимателен став на перитонеумот, што може да се трауматизирани време хистеректомија, поделба на адхезии, ендометриоза коагулација. Почитувањето на ова начело не може да се постигне со примена на перинеална пристап без ендоскопија.

Во сите случаи, резултатите од работењето биле успешни, загуба на крв и повреда на соседните органи не беше, средно време на операцијата беше 1,5 часа. Пациентот беше разрешен на 10-12-ти ден, со оглед на обликот на операцијата. За полагање на испит по 10-12 месеци тие живееле на сексуалниот живот, нема поплаки.

Во моментот кога целосно функционална аплазија на вагината и матката, рудиментирана операција селекција се вкупно лапароскопска хистеректомија функционирање на матката и рудиментирана фаза на карлицата перитонеумот colpopoiesis лапароскопски пристап (Сл. 16-5, види. Кол Внеси).

2. Вкупниот лапароскопска хистеректомија

I фаза - дијагностички лапароскопија
За време на лапароскопија, наведете матката малформации дијагнозата: по ревизија карлицата вежба ХИСТЕРОТОМИЈА, отворање и празнење hematometra, ретроградна хистероскопија. По повеќе дијагноза (матката телесна празнина нема продолжување во цервикалниот канал) одат во II фаза операција.

II фаза - создавање на функционален пристап до рудиментирана матката и на карлицата перитонеумот
а. Производство на попречно перинеална инцизија кожата помеѓу надворешниот отворањето на мочниот канал и анусот во задниот комисура (долниот раб на малите усни).
b. Акутни и тап со користење на ножици цврста тампонот и гинеколошки огледала формираат канал помеѓу мочниот меур и ректумот во насока на грлото на матката. Aplazirovannaya упатство е дел од грлото на матката.
во. Куршум форцепс сфати на мускулното ткиво и да се обиде да го пикаат можна цервикалниот канал рудиментарен на грлото на матката.
Г-дин Fibrogisteroskopom произведе ревизија влакна за откривање на грлото на матката matki- во негово отсуство дефинитивно да се потврди дијагнозата на рудиментирана матката да се отстранат.

Фаза III - лапароскопска хистеректомија функционира рудиментирана матката
а. Биполарно форцепс се справи и да центрира круг на матката лигаментите, краевите на јајцеводите, нивните јајниците лигамент. Autopsied vesico-матката пати третира и се сечат на матката садови, матката вивисецирале.
b. Се идентификуваат повеќето мобилниот дел на карлицата перитонеумот, нејзината состојба се фиксни и потиснуваат на новоформираниот канал, hemming нивните индивидуални vicryl конци на трема.
во. Матката се отстранува преку рудиментирана neovaginal создадени. Рудиментирана матката мускулите во форма на ролки се отстранети слично.

IV фаза - формирање купола neovaginal

Купола neovaginal формирана лапароскопска суперпозиција круг нишка две polukisetnyh ПДС конци на матката лигаменти, предниот и задниот летоци на перитонеумот, перитонеумот ректумот и мочниот меур. Со цел да се спречи атхезии во зглобовите линија надредениот бариера - «Interceed».

Постоперативниот период во сите случаи се одвива без компликации, пациентите се испуштаат на 4-5th ден.
Предложениот метод може да го намали траума хирургија, инциденцата на адхезии, го намалува престој во болница 12,3-4,5 дена.

Како што е прикажано од страна на хистолошки преглед на отстранетиот материјал, во 82,4% од случаите на ендометриумот функционираше со повеќе хеморагии во 17,6% - нефункционирање. Во сите случаи, нефункционирањето на ендометриумот во матката рудиментирана подебели откри аденом и ендометријален повеќе geterotopii- може да предизвика болка имале рак на ендометриоза кај овие пациенти, кој се наоѓа во 70,6% од пациентите. Во 70,6% од случаите идентификувани со gematosalpingsy perisalpingitom, 41,2% - хронични ендометритис и периметар, 35,3% - endometrioid циста.

Вообичаено, за време на искоренување на матката истовремено се произведе рудиментирана корекција истовремена гинеколошки патологија: коагулација ендометриоза, јајниците ресекција над endometriotic цисти, salpingo-оофоректомија од една страна, отстранување на јајцеводите на една или на двете страни, поделба на адхезии.

Д. аплазија на вагината за време на нормалното функционирање на матката. избор операција - Vaginoplasty од страна на метод на лизгање клапи со истовремено лапароскопија за набљудување на работата и (ако е потребно) корекција истовремена гинеколошки патологија и ребаланс на стомачната празнина.

Е. Целосно вагинален аплазија кога функционира рудиментирана матката. така
како да се рекреираат aplazirovanny невозможно грлото на каналот на работа изборот се вкупно лапароскопска хистеректомија и colpopoiesis фаза на карлицата перитонеумот лапароскопски пристап. По операцијата, пациентот пред почетокот на сексуалната активност е неопходно да се преземат мерки за одржување на проодност neovagina за спречување на лепило процес, појава на стриктура neovagina.

Во моментов, работата на реконструктивна хирургија во цервикалниот канал аплазија и / или грлото на матката се прелиминарни и во природата.

Сподели на социјални мрежи:

Слични