Долгорочните резултати на хируршки третман во однос на пациенти со метастази

Во однос на пациенти со метастази во супраклавикуларните лимфни јазли, ние не може да се направи дефинитивни заклучоци, бидејќи на мал број на клинички набљудувања, и значителни разлики долгорочни резултати кај селектирани пациенти. Студии спроведени во клиника, укажуваат на тоа дека метастази во супраклавикуларните лимфни јазли не се нужно показател за hematogenous ширењето на ракот на белите дробови.

Метастази во супраклавикуларните лимфни јазли за долго време може да биде само оние кои одат надвор од плевралната празнина и медијастинумот. Во овој случај, лимфни јазли спротивната страна е многу лош знак во однос на долгорочните исходот на хируршка интервенција.

Напредно комбинација ресекција на белите дробови во комбинација со широк врат лимфни јазли дисекција може да го продолжи животот на индивидуални пациенти и се препорачува да се изврши мал број. На можноста за таква операција, во секој случај треба да се одлучи индивидуално, земајќи ги во предвид сите други карактеристики кои го карактеризираат процесот на туморот, возраста и состојбата на пациентот. Со оглед на карактеристиките на лимфниот метастази на рак на горниот дел од белите дробови лобуси, тоа што е соодветно на оваа локација на туморот и присуство на лезии на горните делови на медијастиналните лимфни колектори да се прошири на оперативна мешање од страна на вршење на грлото на матката лимфаденектомија во отсуство на клинички забележливи метастатски супраклавикуларните на лимфните јазли региони.

Напредно комбинирани операции во стадиум IV на рак на белите дробови, секако, се палијативна. Долгорочните резултати за опстанок и очекуваното траење на животот кај пациентите подложени на таква операција, не се разликува од слични параметри кај не-управувана.

Индикации за овој вид на работа, во нашето мислење, треба да се стави само во исклучителни случаи, обично за итна индикации: пулмонална хеморагија, изразен процес parakankrozny и слично, без големи технички проблеми да се изврши ресекција на белите дробови и екстрапулмонално анатомски структури и на шуплината градите.

Пол и возраст, се разбира, се одразуваат на оригиналноста на физиолошки, хормонални и имуно-биолошките карактеристики на човечкото тело во одредена мера да се утврди зачестеноста на појавата и развојот на ракот на белите дробови. И бројките се земени во предвид во анализата на долгорочни резултати на хируршки третман. Анализа на долгорочни резултати од хируршки третман, се пронајдени значајни разлики помеѓу стапките на преживување на пет години откако се прошири во комбинација ресекција кај мажи и жени (21,2% и 24,6% - p>0,05), но кај жените оваа бројка е малку повисока. Речиси идентични (p>0.05) се појави, и индикатори очекуваното траење на животот на пациенти кои починале во првите пет години по операцијата кај мажите и кај жените, еднакви односно -14,1 ± 0,9 и 14,6 ± 0,98 месеци.

Според постојниот развој на идеи на белите дробови кај младите ракот се јавува особено брзо, со чести и широко метастази. Покрај тоа, за оваа група на пациенти е почеста преваленцата на високо квалитетен хистолошки облици на структурата на туморот. Овие околности имаат директно влијание врз долгорочните резултати. Поголемиот дел од нашите пациенти имаат ниска стапка на пет-годишното преживување било во групата на пациенти на возраст од 45 години или помлади.

Иако за разлика од тоа во однос на вкупниот индекс на преживување на пет години не беше статистички значајна, тоа е значително инфериорен во однос на слични индикатор за преживување кај пациенти на возраст од 45 години до 60 години, каде што резултатите беа најдобри. Се обрнува внимание на трендот на намалувањето на индексот на-годишно преживување кај пациенти постари од 60 години. Најверојатно, ова се должи на смртта на пациентите во различни периоди по операцијата поради возраста и коморбидитети, но не и со прогресијата на ракот. Оваа претпоставка наоѓа Индиректна потврда во анализата на динамиката на преживување на пациентите во доцните постоперативна периоди во различни возрасни групи.

Како што беше потврдено од страна на горенаведените податоци, кај постари пациенти, стапката на преживување биле највисоки во првите три години по операцијата, во споредба со пациентите во другите возрасни групи. До крајот на четвртата година тие се речиси еднакви на возрасната група од 46- години и една година подоцна стана пониски од оние во оваа група на пациенти. За пациенти на возраст од 60 години и постари се појави карактеризира со постепено, речиси подеднакво пад на стапката на преживување во различни периоди по операцијата. Така, на смртност во првата година достигна само 25%, но останува релативно високи бројки за 5 години по хирургија - 9,4%.

За пациентите во другите возрасни групи се појави карактеристика остриот пад на стапката на преживување во првите две години по операцијата, а потоа три години подоцна - нивната постепена стабилизација се должи на намалување на смртноста во овие услови. Ваквата тенденција е посебно карактеристично за младите пациенти чии смртност достигна 73% во текот на првите две години, главно се должи на високата смртност во првата година по операцијата, еднаква на 54%. за
4 и 5, вкупната стапка на смртност во оваа група на пациенти е еднаква на само 5,4%. Очигледно, исходот во однос на основната болест во поголемиот дел од младите пациенти се утврди во текот на првите три години по операцијата.

Проблемот на хируршки третман на пациенти со рак на белите дробови на прашањето за влијанието на волуменот на белите дробови ресекција на долгорочни резултати е еден од клучните во планирањето на работата, а понекогаш и утврдување на исправноста на пациентите. Според некои автори (Bejan L. и Sitt E.Gr., 1981 Манкузо Н et al., 1990), обемот на работа сама по себе не имаат решавачко влијание на долгорочни резултати, како делумна ресекција некогаш направена кај пациенти со помалку заеднички процес тумор. Затоа, литература гафови во подобри долгорочни резултати по делумна ресекција на белите дробови, е во голема мера се должи на избор на овие операции пациенти со рана фаза на болеста. Кога ќе се споредат долгорочните резултати од хируршки третман на релативно хомогени контингент пациенти (фаза на болеста, хистолошка структура на туморот, состојбата на регионалните лимфни јазли), тие се приближно исти по пневмонектомија и делумно на белите дробови ресекција (Mezhevikin НУ, 1977).

Се верува дека делумна ресекција на белите дробови оправдано и не помалку радикални од пневмонектомија периферно рак, како и централната сегментална рак или дистална лобус бронхиите без метастази во регионалните лимфни јазли или на еден метастази, кои во голема мера соодветствува раните фази на болеста (Drukin EY, 1985- Карченко VP, 1975- Е Kolesnikov et al., 1988). Благодарение на работата на развојот на технологијата лимфаденектомија со делумна ресекција на белите дробови, bronhoplasticheskih операции стане можно да се изврши делумна ресекција кај пациенти со напреднат стадиум на рак на белите дробови, дури и во случаи на неопластични лезии екстрапулмонално анатомски структури и органи на градната празнина. Иако овие лезии се изведуваат пневмонектомија, во повеќето случаи, комбинирани делумна операција на белите дробови ресекција се избор во 8,1 -31,2% од пациентите.

Долгорочните резултати на подолг комбиниран пневмонектомија (20,9%) и проширена лобектомија (25.6%) за овој материјал не беше статистички различни еден од друг, иако има мало зголемување на делумна преживување на пет години по ресекција на белите дробови. Овој факт ги објасни сите исти околности дека делумно ресекција на белите дробови се изведува кај пациенти со помалку заеднички процес тумор, главно на високи и srednedifferentsirovannyh форми хистолошка структура на туморот. Основната работа на избор, по наше мислење, во присуство на кардиопулмонална ширењето на туморот, особено во присуство на метастази во регионалните лимфни јазли мора да останат продолжен комбиниран пневмонектомија.

Распространетоста на туморот процес е на природата и големината на туморски лезии на различни екстрапулмонално анатомски структури и органи на градната празнина. Присуството на повеќе лезии покажува негрижа blastomatous процес, неговата агресивност, и се рефлектира во долгорочни резултати од третманот. Значи, има постојан тренд на намалување на индексот на стапката на преживување на пет години кај пациенти кои биле подложени на ресекција на повеќе, во споредба со тоа по еден - (23,8% и 18,1%).

Треба да се напомене дека споредбата на долгорочни резултати по различни видови на повеќе ресекција откри дека стапките на пет-годишно преживување во овие групи се речиси идентични. Проценка на улогата на туморски лезии на орган, и нивното влијание врз судбината на пациенти оперирани, како и многу писатели на нашата материјал е исклучително тешко. Така, кај пациенти кои биле подложени на операција и беа отпуштени од болница, во 38,4% од овие лезии беа многу, и за да се вклучени еден четири лезии на различни анатомски структури и органи на градната празнина. Затоа, за анализа на индивидуалните резултати од проширениот комбинација ресекција во зависност од типот на тумор лезии, сметаме само на еден, во која ресекција беше изведена на една анатомска формирање или телото на градната празнина.

Bisenkov LN, Grishakov СВ Shalaev SA

Сподели на социјални мрежи:

Слични