Хируршки третман на примарниот повеќе рак на белите дробови

Видео: Хируршки третман на основното и метастатски тумори на мозокот

Во последниве години, тоа е зголемување на случаи на рак на повеќе основни белите дробови, која може да се подели на повеќе примарен карцином на белите дробови и билатерални примарен карцином mnozhestvensh`y. Примарен повеќе рак на белите дробови и престана да биде casuistry. Нејзината фреквенција е во просек од 1,3%. Секој може да се открие секвенцијално (metachronous) и истовремено (симултано). Според сумарните податоци на литература, меѓу 816 забелешки на основното повеќе рак на респираторниот metachronous тумори биле присутни во 71,1%, синхрони - на 27,9%. Последната група од белите дробови мултипни тумори се ретки и забележани во 0,16-0,35% од пациентите оперирани од рак на белите дробови.

Polyneoplasia една светлина - тоа е речиси секогаш работат Божји дар, како конечна дијагноза е направен по хистолошки преглед. Дури и повеќе тешко да се дијагностицира на еднострано metachronous рак и диференцијална дијагноза на релапс, продолжи растот и метастазирањето.

Од големо значење за дијагноза се основните критериуми за мноштвото на респираторниот тумори. Во моментов дефиниран сет на критериуми, кои се поделени во апсолутно (морфолошки) и во однос (клинички и радиолошки).

Најзначајните функција е приматот на мултипни тумори на различни хистолошки структура. Клинички, радиолошки и ендоскопски критериуми играат поддржувачка улога и треба да се смета во комбинација.

Ние го гледаме 10 машки пациенти на возраст од 47-70 години со оваа болест. Во 6 пациенти со дијагноза синхрони, во 4 - metachronous рак. Во 7 случаи го спомна тоа еднострано повреда на белите дробови, 3 - двострани.

Во синхрони рак е забележано стадиум I во 1, II - y 2, III чекор - во 3 пациенти. Кога metachronous рак на примарниот тумор имал почетен чекор (I - 2, II - 2). Во билатералните рак средно процес потекнува од спротивната страна на белите дробови во 2 пациенти на 6 месеци и 1 година, а на управува страна (2 пациенти), 5 и 6 години. Во 2 случаи се најде III стадиум на болеста и 2 - I и II.

Клиничката слика во основното повеќе тумори на белите дробови не е многу различна од онаа во рак осамен. Само еден пациент што се манифестира клиника приклучи акутна апсцес пневмонија.

Пациентот П, 58 години, медицинска историја број 3252. лошо на крајот на октомври 1988 година, кога температурата се искачи до 38 ° C, имаше кашлица со смрдливи секрет, отежнато дишење, слабост.

27/10/88 влезе терапевтски оддел на болницата, каде Х-зраци испитување (Слика 20) откри пневмонија abscessed горниот лобус на правото на белите дробови, а две сферични сенка во долниот лобус на белите дробови.

Сл. 20. пациентите П, 58 години, медицинска историја број 3252. На десната abscessed пневмонија во комбинација со примарниот процес повеќе тумор

На пациентот беше спроведена анти-воспалителни, детоксикација, десензибилизација, ресторативна и имунолошка терапија. состојбата на пациентот е подобрена, колапсот на шуплината во горниот лобус на исчезнатите (Слика 21).

Сл. 21. ист пациент. Состојба по анти-воспалителни терапија

21.12.88 дијагностицирани со метастатски процес во десното белодробно пациентот влезе онкологија центар на градот. Во пребарување на произведената испитување на примарната лезија (бронхоскопија, сигмоидоскопија, fibrocolonoscopy, X-зраци на хранопроводникот, желудникот, дванаесетпалечното црево, бубрезите скенирање, тироидната жлезда, црниот дроб, екскреторни урографија).

23.12.88 -transtorakalnaya пункција еден од формации. Резултатот: рак на умерено диференцирани клетки.

16.01.89 дијагностицирани со основно повеќе синхрони рак на правото на белите дробови T2N1M0, хипертензија Па фаза пациентот е управувана. Пневмонектомија врши со отстранување на поделба и трахеобронхиалното лимфните јазли.

Хистолошки преглед: под јазол плеврата има структура на ниско-одделение сквамозен raka- јазол поврзани со ѕидот на бронхиите - limfotsitopodobny рак. Во 1 од 2 истрага на лимфните јазли - метастази лошо диференциран сквамозен карцином. Постоперативниот период беше спокоен. Спроведена 2 курсеви на хемотерапија во рамките на шемата TSVAMP.

03.02.89 отпуштени од болница под надзор на онколог во местото на живеење. Тој почина по 8 месеци од процесот дисеминација.

Во достапната литература, со комбинација на повеќе основни синхрони рак на белите дробови апсцес пневмонија не се опишани.

Кога дијагнозата рак на повеќе основни белите дробови, што се користи на следниве критериуми: нема историја и испитување индикации за било малигниот процес, присуството на не повеќе од две teneobrazovany во ткивото на белите дробови.

За да се исклучи субјективност во основното повеќе лезии беа рангирани набљудувања со различни хистолошки структура. Диференцијална дијагноза на примарен повеќе синхрони рак на белите дробови и метастази во белите дробови ткиво на рак на други места е прилично комплексна.

Сепак, сите пациенти биле дијагностицирани пред операцијата. Ова е важно затоа што повеќето случаи на повеќекратни тумори на белите дробови се третира како метастатски лезии. Таквото толкување води кон напуштање на куративен третман, резултатите од кои се споредливи со оние на осамени примарен рак на белите дробови.

Карактеристично, дека голем големина тумор во синхрони процесот структурата требаше сквамозен карцином, додека metachronous овој морфолошки варијанта е основното. На вториот локализација - аденокарцином (5), на малите клетки (3), големи-клеточен карцином (2).

А. пациентот, 53 години, медицинска историја, број 275. На следниот флуорографски испитување и во белите дробови идентификувани две заоблени сенки (Слика 22). Се запишав со дијагноза на метастази во белите дробови без идентификување примарен фокус. Жалби по приемот не се покажуваат.

Сл. 22. А Пациентот, '58, медицинска историја, број 275. Примарната повеќе синхрони рак на белите дробови и

Истражувањето не даде индикација за дисеминирани онколошки процес. Со дијагноза на примарна повеќе синхрони рак на белите дробови и пациентот беше работи на два пати. 3/13/90 пониски лобектомија беше изведена на десната страна. На туморот има структура на бронхоалвеоларна аденокарцином (Слика 23). 04.02.90 градот - горен лобектомија лево.

Сл. 23. ист пациент. Состојба по вклучувањето на долниот десен лобектомија

Хистолошки: сквамозен карцином, без кератинизација. Постоперативниот период беше спокоен (Слика 24). Одржана радиотерапија во областа на регионалната метастази, два предмети на хемотерапија во рамките на шемата DAB. Испитуваат преку 3 години. Податоци за повторување на болеста таму.

Сл. 24. ист пациент. Рентген слика на белите дробови во една година по завршувањето на радиотерапија. Билатералните зрачење фиброза

Ако се направени множина синхрони рак на белите дробови основно од следниве операции: Напредно пневмонектомија (3) plevropnevmonektomii (1), пневмонектомија со ресекција на поделба на трахеата (1). Кога примарната повеќе синхрони рак на белите дробови и во 1 пациент направиле вистинскиот пониски лобектомија и 3 недели во левиот горен лобектомија. Треба да се препознае на експедитивност на последователни операции со интервал од 3-4 недели.

Во текот на овој период доаѓа адаптација на телото на пациентот и повторно интервенција се пренесува полесно. Ова го намалува ризикот од постоперативни компликации. Исто така, не се исклучени на можноста за детекција на планиран Хистолошки екстрапулмонално рак метастази. Во овој случај, операцијата на вториот светлина не е секогаш возможно. Кога metachronous рак на белите дробови во 2 пациенти отстранување на остаток составен од светло тип пневмонектомија. Тука се следниве набљудување.

С. Пациентот, 39 години, медицинска историја број 1232 05/25/89 безбедно да се пресели пониски лобектомија право за T2N1M0 сквамозен карцином (Слика 25), стапката на постоперативни зрачење teradai.

Сл. 25. пациентот С., 39 години, медицинска историја, №1232. Ракот на долниот лобус на правото на белите дробови

Во август 1994 година, со следниот испит rengenologicheskom откри формирање на горниот лобус (Слика 26). 11/02/94 - на страната plevropnevmonektomii.

Сл. 26. ист пациент. рак на белите дробови периферни остатоци

Постоперативниот период беше спокоен. Хистолошки заклучок: аденокарцином на умерена диференцијација, на лимфните јазли во еден од трите истрага - метастази на канцерогени тумори. Пациентот беше разрешен во задоволителна состојба, со дијагноза на metachronous повеќе примарен карцином на правото на белите дробови T3N1M0G2.

Кога билатерални лезии формирана лобектомија и (во зависност од процесот чекор Јас) отстранување на апикална сегменти на левиот горен лобус со лимфаденектомија. Вкупно 13 хируршки процедури (таб. 14).

Табела 14. Карактер на оперативната интервенција во основното повеќе рак на респираторниот систем

Постоперативниот период беше комплицирано со 1 пациент респираторни неуспех феномени кои беа запрени на петтиот ден. Смртните случаи не беа. Долгорочните резултати беа проследени на сите. 1 пациент починал по 8 месеци од процесот дисеминација. Две живеат повеќе од 5 години, три од нив - повеќе од 3 еден - повеќе од една година.

Така, присуството на повеќе teneobrazovany во ткивото на белите дробови не е секогаш во согласност со дијагноза - метастатски рак на белите дробови на други сајтови. Пациентите со таква патологија бара внимателно разгледување, за да се исклучи примарна повеќе процес во кој е можно куративен третман, може да се спореди со онаа на еден осамен рак.

VY Gorshkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични