Болести на панкреасот во текот на бременоста

Видео: Заболувања на панкреасот. превенција

Cодржина

Видео: Заболувања на панкреасот. превенција
епидемиологија
етиопатогенезата
клиничката слика

Болести на панкреасот кај бремени жени се јавува почесто панкреатитис и прв од сите ОП.

Панкреатитис се развива во текот на бременоста е релативно ретка, но сепак се карактеризираат со високи стапки на мајките и перинатална смртност на доенчињата. За прв пат Shmitt и Wein (1818) го опиша 30-годишната жена која починала на OD на 4-ти месец од 8-ми бременоста. А можно панкреатитис линк и бременоста прво беше истакнато Modierc (1836). За време на бременоста и веднаш по раѓањето може да се развие или се повторуваат HP.

епидемиологија

ОП фреквенција за време на бременоста се разликува во зависност од регионот и етничките карактеристики на жените е 1 во 1000-5000 бремени (0,02-0,1%) или 1 од 10 000-12 000 (0,008%) деца. Ова се шири перформанси фреквенција се должи на фактот дека ОП е почеста кај нулипарите жени. Во исто време, ОП се развива и повторно Rodia жени во текот на сите триместар од бременоста - 72% од жените, а во предвид III триместар за повеќе од 52% на ОП. ОП често се јавува веќе во постпарталниот период.

Меѓу "акутен" болести на стомачната празнина на ОП бременоста зема првото место - 55% од сите случаи. Смртноста на бремени жени со ОП - 20-39%, што е значително повисока отколку во небремени жени на репродуктивна возраст (3,1-6,6%). зголемување на стапката на матерналната смртност со гестациската старост.

Главната причина за смртност на мајките во АП - задоцнето дијагностицирање и потценување на тежината на zhepshiny државата (73% од смртните случаи), што индиректно укажува на недостаток на свест за професионалци за проблемот.

Целокупната перинаталната смртност во ОП мајки е околу 340-400%. Како и смртноста кај мајките, тоа варира во зависност од гестациската старост на плодот на почетокот на болеста: 1 триместар - 250%, во II - околу 455%, а во триместар III - 382%. Кај бремени жени со ОП перинатална смртност достигнува 38%. Исто така, често имаат предвремено породување кај бремените жени кои биле подложени на ОП.

етиопатогенезата

Во 70-тите години. на минатиот век покажа дека етиологијата на повеќето случаи на ОП за време на бременоста не се разликува од онаа на небремени, со исклучок на панкреатитис се развива кога HELLP синдром. Причини за панкреатитис бремени жени се различни. Постојат три меѓусебно поврзани etiopathogenetical опција ОП во бременоста:
• механички (хипотензија жолчниот меур, duodenostasis, Biliopancreatic рефлукс);
• neurohumoral (dyslipoproteinemia);
• токсични-алергиска (алкохол, лекови на панкреасот паренхим).

Голем број на случаи на панкреатитис кај бремени жени се нарекува идиопатска ОП, кој во голема мера се должи на значителни ограничувања на пребарување дијагностика кај бремени жени.

Главната етиолошките фактори на ОП за време на бременоста - zholchevyvodyaschih патишта болест. Анатомски и функционални систем сличност pankreagobiliarnoy предизвикува чести ОП развој во текот на бременоста со холелитијаза. Неколку истражувачи ОП бременоста е поврзан со холелитијаза, особено кога холедохолитијаза - на 67-100% од жените. Можно е дека другите жени болеста е предизвикана од функционални нарушувања zholchevyvodyaschih начини.

Физиолошки промени во текот на бременоста - предуслов за развој на болести на екстрахепатичните жолчни канали (холециститис, и холедохолитијаза) на високо-ризичните бремени жени ОП. Повеќето истражувачи изолирани т.н. механички фактор на панкреатитис бремена состои од зголемување на абдоминална притисок и поместување на абдоминалните органи зголемената матка.

Против оваа позадина, скршени функција zholchevyvodyaschih тракт, промена на составот на жолчката, се хипокинезија жолчното ќесе, жолчни стаза во дуоденумот и Biliopancreatic duodenopankreatichesky рефлукс. Овие фактори може да доведе до хипертензија дуктална, проследено со активирање на proenzymes intrapancreatic. Повеќето од билијарниот панкреатитис кај бремените жени е класифициран како ОП. Сепак, постојат случаи и повторливи HP, вклучувајќи тежок курс.

Во прилог на начини на патологија zholchevyvodyaschih, развојот на ОП и КП повторување време на бременоста може да се должи на системски нарушувања на метаболизмот, како и комбинација од повеќе фактори:
• dislipoproteinemia, хипертриглицеридемија;
• дијабетес, вклучувајќи ги и гестациски;
• болести на тироидната жлезда и паратироидната жлезда (тироидитис Хашимото, примарен хиперпаратироидизам аденом на naraschitovidnoy жлезда).

Теоријата за развој на панкреатитис за време на бременоста, кога dnelipoproteinemin. Најчесто се развива кај бремени панкреатит во фамилијарна дислипидемија I, III, IV и V видови Фредриксон класификација. Причините за стекнати (средно) хипертриглицеридемија разгледа злоупотреба на алкохол, дијабетес мелитус, заболување на црниот дроб, хипотироидизам, Кушингов синдром, бременост, изложеност на одредени лекови, особено комбинирани орални контрацептиви. Зголемување на нивото на естроген во текот на бременоста нерамномерно подобрува синтезата на липопротеини со многу ниска густина (VLDL).

Постои недостаток на теоријата на липопротеин липаза (LPL) во развојот на хипертриглицеридемија. LPL - клуч lipolytic ензим, кој игра клучна улога за време на бременоста, обезбедување на регулирање на нивото на триглицеридите поради хидролиза на јадрото на хиломикроните, ВЛДЛ и триглицериди.

LPL дефицит предизвикан од мутации во различни embodiments својот ген се наоѓа на хромозомот 8 и содржи 10 егзони. Веќе во 1992 година, тој го опиша повеќе од 20 мутации во генот LPL. Нивниот број постојано расте. Идентификувани како доминантна и рецесивна наследени мутации, клинички се манифестира во текот на хомо- и хетерозиготна генотипови. Присуството на одредена мутација доведува до намалување на LPL функција на ниво на 12-69%, зголемување на ризикот од тешка гестациска хипертриглицеридемија.

Типично, клиничка вредност на мутации манифестираат кога се изложени на надворешни фактори и / или промена на хомеостазата. Тоа е причината зошто пред бременоста, многу жени не се утврди дијагнозата, и само на ОП идентификува етиологијата на болеста. Комбинацијата на различни LPL мутации кај еден пациент, со што значително се зголемува тежината на хипертриглицеридемија.

Дијабетес мелитус - фактор на ризик за развој на панкреатитис. Случаи на панкреатитис nekorregiruemogo бременоста со дијабетес мелитус во комбинација со хипертриглицеридемија. Третман на естроген зависен дијабетес мелитус, особено гликемиски профилот неконтролирано, може да резултира со тешка хипертриглицеридемија. За време на бременоста, хормонски профил изменета во врска со дијабетес може да го потенцира развојот на панкреатитис.

Дијабетес во текот на бременоста продолжува со повисоко ниво на плазма триглицериди. Метаболички компликации како што се дијабетична кетоацидоза, исто така, се директно поврзани со хипертриглицеридемија. Тоа е причината зошто дијабетес мелитус, хипертриглицеридемија и бременоста - независна и синергетски потенцирање едни со други фактори на ризик за ОП.

Болести laraschitovidnyh жлезди. Водечки елемент во развојот на панкреатитис во позадина gipsrparatiroidizma размислува долго хиперкалцемија. Акутно појави хиперкалцемија - моќен стимулатор на секреција на панкреасот кај луѓето. Долго постоечките (хронична) хиперкалцемија води до зголемување на калциум во секреција на панкреасот сок, intraductal засилувачки својата врнежи. Прекумерна доза на калциум во панкреасот сок делува позадина за активирање на трипсиноген трипсин и стабилизација, зголемување на отпорност на инхибитори.

Ретки причини на панкреатитис кај бремени жени. Постојат случаи на тешки ОП кај бремени инфицирани со ХИВ и hepatotropic вируси, како и медицински ОП (диданозин, stavudin- mifepristone, кодеин), паразитски ОП (Ascaris lumbroicoides).

Ретки причини вклучуваат прееклампсија-еклампсија и на HELLP синдром (оваа тешка компликација која се јавува најчесто во третото тромесечје од бременоста со прееклампсија типичен, придружени со хемолиза, тромбоцитопенија, зголемување на нивото на хепаталните ензими). OD прееклампсија е ретка - 9,2% од бремените жени со ОП. Се верува дека на лидерската елемент во развојот на ОП во прееклампсија-еклампсија - генерализирана вазоконстрикција, често против позадината на хипертензија со последователно прекршување на микроциркулацијата на круната, и на ниво на плацентата систем и од витално значење внатрешните органи, вклучувајќи го и панкреасот. Ова може да доведе до панкреасот исхемија до некроза на панкреасот.

клиничката слика

ОП може да се случи во било која фаза од бременоста, обично во триместар II и III. Во постпарталниот период, се карактеризира со особено тешки разбира. Панкреатитис бремени жени се склони да се повтори. Клиничките манифестации на ОП кај бремени жени различни. Сериозноста на клинички манифестации на изразување не одговара на панкреасот морфолошки промени, а не е во корелација со нивото на смртност (и мајката и перинатални). Типични "панкреасни" болка во епигастрична регионот (појас, полошо после јадење, итн) одбележи само 60,5% од пациентите. Значително почесто од не-бремени, види безболно форма за АП

Се карактеризира со повраќање, металоиди, икање, надуеност, кај некои пациенти - треска, жолтица (како резултат на компресија choledoch зголемени главата RV). Почесто отколку во не-бремени, особено кога безболно форми OP развиваат шок, хипотензија, синдром на респираторен дистрес, нарушувања на централниот нервен систем (кома), DIC како компликација за панкреатит. Со таква тековната панкреатитис изгледите за животот на бремената крајно неповолни. По дијабетес ОП се развива во 12-25% од бремените жени. Оваа фреквенција е веројатно се должи на фактот дека во текот на нормална бременост постои тенденција на хипергликемијата.

На преглед открие поткожно крварење, цијаноза на кожата делови од страничните површини на стомакот (симптом Греј Тарнер) или околу папокот (Кален симптом) на. Опишан необичен симптом "палмарна ксантом" во основното недостаток на позадината LPL со развојот на хипертриглицеридемија води до прекумерна апсорпција на висока густина од макрофагите.

Бременоста за време на тешки, често завршува со деталните исход, напад ОП развој на компликации: панкреасот псевдоциста, акутно крварење дуоденален улкус, прекин заеднички жолчен канал, тромбоза, инфаркт на белите дробови, црниот дроб, слезина, панкреас (со ретроперитонеална хематом), бронхопневмонија.

ОП кај бремени жени кои страдаат од хепатална стеатоза, потешка, вклучувајќи комплицирана од развојот на фулминантен црниот дроб.

Во литературата се опишува поединечни случаи на рак на панкреасот кај бремени жени. Во исто време, повеќето од нив имаат дијагноза воспоставена по породувањето и за време на бременоста се дијагностицира ОП. Дека бременоста спречи лекари укажуваат на присуство на рак на панкреасот. Сите овие пациенти починале во периодот по породувањето. Тоа е причината зошто докторите секогаш треба да биде свесен за оваа ситуација.

Мејс IV, кадрава YA

Сподели на социјални мрежи:

Слични